Abdomen

Akut
pada Anak dan
Remaja
Pria Agustus Yadi
Bagian/SMF Bedah Divisi Bedah Digestif
Fakultas Kedokteran Universitas Syiah
Kuala
RSUD Dr Zainoel Abidin Banda Aceh

Definisi
Keadaan klinik akibat kegawatan di
dalam rongga abdomen yang sering
terjadi mendadak dengan nyeri
sebagai gejala utamanya
Keadaan ini memerlukan
penatalaksanaan segera dan tidak
jarang berupa pembedahan atau
setidaknya memerlukan
penilaian spesialis bedah

Penyebab Abdomen Akut

Kelainan
Kongenital
Inflamasi Infeksi
Trauma
Neoplasma
Kelainan Vaskular
Lain-lain

Permasalahan Abdomen
Akut
Penanganan yang salah, lambat
dapat menyebabkan penyulit
perforasi, perdarahan
kontaminasi intraabdomen
Meningkatkan morbiditas &
mortalitas
Ketepatan diagnosis, cepat nya
penanganan tergantung
kemampuan analisis komprehensif

Analisis Komprehensif

Anamnesis
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Penunjang
- Non invasif
- Invasif
Konsultasi
Riwayat kelahiran, pubertas &
fungsi reproduksi serta
kelainan yang muncul

Masalah pada Anak

Kurang Kooperatif
Kecemasan
Tingkat kesakitan
Kesulitan pemeriksaan
fisik & penunjang
Ketergantungan pd
org dekat
Respon jaringan &
tubuh
Komposisi cairan
Kekerasan pada anak

Identifikasi Masalah
Kongenital
Nilai kelengkapan dan
jumlah organ
Ada tidaknya
gangguan organ atau
sistim:
- Kardiovaskular
- Respirasi
- Pasase usus
- Genito-urinaria
- Sistim syaraf
- Alat gerak

Kecurigaan proses
radang

Nyeri
Demam
Lokal kemerahan
Edema, bengkak
Tanda dehidrasi
Gangguan fungsi
organ
Gangguan kesadaran
Gagal organ ganda

Kecurigaan Neoplasma

Trauma ?
Ada riwayat trauma
Mechanism of injury
Injury sustained
Subjective
Treatment
Ada jejas,
deformitas
Ada tanda fraktur
Ada benda asing
Ada komplikasi

Anamnesis teliti
hetero-anamnesis
hati2 bila inkonsistensi
Paedhofilia ?
Re-evaluasi
Skor tinggi ?
Skor rendah ?
Observasi aktif
Konsultasi dini
spesialis

Sumber Nyeri:
Dinding abdomen dari luar
sampai dalam
Nyeri organ dalam rongga perut

Kolik & lokasi nyeri tidak jelas

Nyeri alih sumber dari organ
dalam dirasakan nyeri pada
dinding perut

Nyeri perut
Keluhan paling sering ditemukan dokter
umum
Banyak variasi penyebab
Diperlukan analisis teliti dari hasil tanya
jawab, pemeriksaan fisik & pemeriksaan
penunjang
Hindari kesalahan menemukan penyebab
yang berpotensi mengancam nyawa
Penyebab bisa berasal dari organ diluar
perut

Bedakah Anak dg
Dewasa ?

Anak anak bukanlah orang dewasa yang kecil

Penyebab Radang

Usus buntu

Batu Empedu

Sakit Perut yang perlu

diwaspadai
Sakit tiba-tiba atau berulang
Timbulnya cepat diikuti intensitas
- Makin lama makin nyeri ?
- Nyeri sesaat kemudian hilang
Timbulnya lambat tapi makin nyeri
Adakah disertai keluhan lain
berdarah saat BAB
Adakah keluhan yang sama di masa lalu

Multipel poliposis
kolon

Sakit Tiba-tiba ?
Keracunan
Kebocoran saluran cerna atas
Sumbatan organ berongga:
- Usus Usus buntu Appendisitis
akut
- Saluran empedu
- Saluran kemih
Organ terpelintir Pembuluh darah
terlibat
Torsio, Volvulus

Cepat terjadi nyeri dengan

intensitas nyeri terus
bertambah
Kebocoran organ yang iritatif
Gaster, Duodenum, Saluran empedu, Pankreas
& buli2
Organ berongga tersumbat & menetap
Kolik empedu, kolik saluran kemih
Organ yang terplintir Kista Ovarium, usus
(besar) terpuntir, Volvulus kolon sigmoid, sekum
Organ dengan jepitan pembuluh darah
Hernia , Thrombosis arteria Mesenterika

Trombosis Arteri Mesenterika

Nyeri Timbulnya lambat

perlahan
Infeksi kronis TBC usus, ISK, PID
Abses intra abdominal?
Radang Tukak peptik, Kolitis
Tumor Umumnya disertai dengan
keluhan lain Penekanan,
perdarahan, pendorongan,
sumbatan
Iritasi kronis Kalkulus kolesistitis

Keluhan Penyerta
Demam Kekurangan cairan ?, Infeksi atau
Radang ? Timbunan nanah ? Infusan ?
Kembung - Mual muntah Gangguan
sumbatan saluran cerna ? Infeksi/radang
hebat ? Sumbatan aliran darah ke organ?
Kotoran & muntah berdarah Tumor ? Tukak
lambung hebat ? Sirosis ?
Kuning Sumbatan saluran empedu ?
Infeksi berat ? Kerusakan sel darah merah
Keputihan ?

Sumbatan Saluran
cerna ?
Adakah kembung2 sebelumnya Sejak
lahir ?
Keluhan lain muntah ?
Adakah riwayat diare ?
Minum obat antidiare ?
Adakah buang air besar berdarah
Adakah riwayat operasi di daerah perut ?
Adakah riwayat trauma ?

Megakolon & Fekalum

Tumor Dalam Perut Usus

Anda Kuning ?

Mata kuning ? Kulit Kuning ? Urin ? Feses ?

Urin seperti air teh ?
Feses seperti dempul ?
Disertai Gatal hebat ?
Ada demam & nyeri ? Muncul tiba-tiba
Batu Saluran empedu
Tanpa demam & nyeri, timbul perlahan
Tumor saluran empedu

Tumor Saluran Empedu

Hal lain yang perlu

diingat
Kebiasaan minum obat secara rutin
obat maag, obat anti-reumatik, obat
diare
Obat anti kegemukan
Obat kortikosteroid
Hubungan makanan dengan rasa sakit
Respon rasa sakit setelah minum obat
Diet ketat dengan makanan tertentu

Bagaimana sikap
kita ?
Waspada & kenali rasa sakit yang muncul
baru muncul ?
Pernah alami sebelumnya ?
Makin lama makin nyeri ?
Keluhan lain: mual & muntah,
diare, kembung, keringat
dingin ?
Bila semua jawabannya Ya Segera cari
dokter
Mungkin perlu konsultasi ahli
Mungkin perlu pemeriksaan penunjang

Lokasi Umum Nyeri Perut

Epigastrium
- Esophageal disease
- Peptic ulcer disease
- Pancreatitis
pseudocyst
- Cardiac disease
- Hiatal Hernia
Right Lower Quadrant
- Appendisitis, Diverticulitis
- Chrohn disease, Colonic Obstr.
- Psoas & Abscess, PID, KET
- Hernia Inguinal, Epididymitis

Left Lower Quadrant

- Diverticulitis, Sigmoid Volvulus, Colitis
- Renal Colic, Inguinal Hernia, Epididumitis
- PID, Pelvic or Psoas Abscess, Ovarial cyst

Right Upper Quadrant

- Cholecystitis Cholangitis Hepatitis
- Hepatic abscess, Subphrenic
abscess - Pancreatitis, Cecal volvulus
- Renal colic
Left Upper Quadrant
- Pancreatitis, Splenic disease, Renal colic
- Left lower lobe pneumonia, Colitis
- Subphrenic abscess

Peri Umbilical
- Umbilical hernia, Early appendicitis
- Aortic Aneurysm, Mesenteric Ischemia

Suprapubic & Pelvic

- Cystitis, Renal Colic,Diverticulitis
- Proctitis, Pelvic Abscess

Organ Penyebab Nyeri Perut

Intestinal Disorder
- Appendicitis, Diverticulitis, Gastroenteritis
- Intestinal Obstruction or Strangulation
- Bowel Perforation, Idiopathic IBD
Vascular Disorder
- Ruptured Aortic Aneurysm
- Ischemic Colitis, Splenic infarc
- Mesenteric Thrombosis
- Rupture of Spleen
Gynaecologic Disorder
- Ectopic Pregnancy with rupture
- Acute Salpingitis (PID)
- Ruptured Ovarian Follicle Cyst
- Ovarian Torsion, Endometriosis
Hemorrhage

Hepatobilier Disorder
- Biliary colic, Acute Cholecystitis
- Acute Suppurative Cholangitis
- Hepatitis, Hepatic Abscess
Urinary Disorder
- Renal Colic
- Pyelonephritis
- Renal Infarct

Acute Pancreatitis
Primary Peritonitis
Retroperitoneal

Pemeriksaan
Penunjang

Imaging & prooperatif

Waspadalah
......
Minum obat anti sakit tanpa
mengenali rasa sakit yang muncul
Obat yang diminum orang lain
belum tentu cocok dengan kita
Bila keluhan penyerta bertambah
segera berobat
Jangan terlalu yakin, bahwa
semua bisa diatasi sendiri...

Early consultation as it
need,
it is not a stupid thing...

Ada Pertanyaan ?

Terimakasi
h