a.

b.
c.
d.
e.
f.
g.

SEJARAH DAN DASAR POLITIK

ORGANISASI DAN SISTEM PELAYANAN
KESEHATAN
HARGA DAN BIAYA PELAYANAN
PENDIDIKAN DAN PELATIHAN MEDIS
GENERAL PRACTICIONER & CONSULTANT
PERFORMA
SISTEM PELAYANAN KESEHATAN
NHS SEKARANG

a.

b.

c.

Pada tahun 1867 Parlemen Inggris

menyetujui rancangan undang-undang
Metropolitan Poor Act.
Kewajiban bagi pemerintah lokal
menyediakan pelayanan rumah sakit cumacuma bagi masyarakat miskin.
Adanya reformasi sosial ketidakpuasan
masyarakat terhadap Metropolitan Poor
Act.

d.

e.

f.

Inggris dihadapkan pada tuntutan

peningkatan program jaminan sosial yang
melanda seluruh wilayah Eropa.
Pada tahun 1911 Undang-undang National
Health Insurance (NHI) yang didukung oleh
pemerintah liberal.
National Health Insurance mencakup
jaminan medis dan perlindungan bagi
penyadang cacat serta jaminan atas income
selama sakit, bagi mereka yang berusia 16
hingga 65 tahun yang memiliki pendapatan
kurang dari pendapatan perkapita per tahun.

g.

Kebijakan (NHI) dinilai kurang murah hati

dibandingkan dengan kebijakan jaminan
sosial di Jepang dan German.

h.

Kebijakan NHI tidak menjamin

kesehatan mereka yang menjadi
tanggungan si wage earner, tidak
mencakup mereka yang berwirausaha, dan
mereka yang tidak memiliki pekerjaan.

g.

h.

i.

Kebijakan (NHI) dinilai kurang murah hati

dibandingkan dengan kebijakan jaminan
sosial di Jepang dan German.
Kebijakan NHI tidak menjamin
kesehatan mereka yang menjadi
tanggungan si wage earner, tidak
mencakup mereka yang berwirausaha, dan
mereka yang tidak memiliki pekerjaan.
Pada awal s/d pertengahan tahun 1940
Inggris mengalami keruntuhan politik,
ekonomi, sosial dan budaya akibat perang
dunia kedua.

j.

k.

l.

Tahun 1942 Braveridge Report

menganalisa masalah sosial yang terjadi di
Inggris dan merekomendasikan reformasi
melalui keterlibatan pemerintah dalam
ekonomi, pendidikan, dan kesehatan.
Tahun 1946, kebijakan undang-undang
National Health Service (NHS) lahir dan
iimplementasikan pada tahun 1948.
NHS menyediakan pelayanan kesehatan
gratis bagi seluruh populasi yang dibiayai
oleh pajak.

m.

Meskipun undang-undang ini mengalami

perubahan-perubahan besar dalam
perjalanannya, namun NHS tetap menjadi
fondasi sistem kesehatan di Inggris
hingga sekarang.

a.

b.

Sistem pelayanan kesehatan di Inggris

dikuasai dan dijalankan oleh pemerintah
menetapkan kebijakan kesehatan,
mendanai sistem kesehatan, memiliki
fasilitas kesehatan, hingga mempekerjakan
tenaga kerja medis profesional.
Sistem ini terbagi menjadi tiga : hospital
sector, primary care sector, dan
community/social service and long-term
care sector.

c.

d.

Kekuasaan tertinggi Department of

Health and Social Security (DHSS), dan
secretary of social services di dalam DHSS,
secara khusus.
DHSS memberikan pedoman administratif,
pendanaan, dan manajemen personel
kesehatan secara keseluruhan.

e.
f.
g.

Hospital sector terbagi ke dalam 12 Regional

Health Authorities (RHA).
Setiap RHA mencakup empat hingga lima juta
penduduk.
Masing-masing RHA ini terdiri dari 15 District
Health Authority (DHA). DHA bertanggung
jawab atas empat sampai lima rumah sakit.

h.

i.

h.

Primary care sector dijalankan oleh Family

Practicioner Comitee yang masing-masing
membawahi beberapa DHA.
Aturan main di Inggris dalam hal pelayanan
kesehatan serupa dengan di Amerika :
tenaga kerja medis bekerja di klinik atau
rumah sakit.
Namun, bedanya, di Inggris, untuk
mengakses sistem pelayanan kesehatan
dilakukan melalui general practicioner (GP).

a.

b.
c.

Lebih dari 80% pembiayaan National Health

Service dibiayai oleh pemerintah
diambil dari pajak.
Pasien membayar kebutuhan fisik terkait
kesehatannya, seperti misalnya kaca mata.
Namun, mereka tidak membayar biaya
pelayanan kesehatan oleh tenaga medis
profesional dan rumah sakit.

d.
e.
f.

Di Inggris terdapat beberapa sektor

pelayanan kesehatan swasta.
Banyak orang membeli asuransi bagi
pelayanan kesehatan swasta.
Pelayan kesehatan (physicians) tidak
diwajibkan untuk mendaftarkan diri ke NHS,
namun bagi mereka yang terdaftar, mereka
boleh menerima pasien mandiri atau terlepas
dari kebijakan NHS.

g.
h.

Perusahaan asuransi swasta menawarkan

asuransi kesehatan premium.
Rumah sakit swasta menawarkan jumlah
tempat tidur yang terbatas bagi private
patiens.

Mengapa dengan kebijakan pelayanan kesehatan NHS

yang sudah sangat mencukupi, masih ada orangorang yang membeli private insurance ???

JAWABNYA ADALAH
antrian panjang
terutama bagi pasien-pasien yang membutuhkan
tindakan operasi, dimana terkadang tindakan operasi
dibutuhkan segera demi kesehatan si pasien.

a.
b.
c.
d.

Ada sekitar 30 sekolah medis di Inggris.

Seleksi dan kompetisi untuk memperebutkan
kursi di sekolah medis sangat tinggi.
Kualitas intelektual yang menjadi salah satu
syarat juga sangat tinggi.
Biaya pendidikan medis gratis, kecuali bagi
mereka yang berasal dari keluarga dengan
pendapatan sangat tinggi.

e.

1.
2.
3.
e.

Dalam perjalanan kuliahnya di sekolah medis

para mahasiswa harus mengikuti enam
tahun masa perkuliahan yang terdiri dari
dua tahun mepelajari basic sciences,
tiga tahun dalam studi klinis, dan
satu tahun latihan praktik (magang) di rumah
sakit.
Setelah itu, mereka dapat meneruskan
studinya mengambil spesialisasi agar menjadi
consultant.

g.
1.
2.

Menjadi physician atau tenaga medis di

Inggris memiliki dua pilihan karir :
general practicioner
consultant

a.

b.

c.

Sistemnya Pelayanan Kesehatan Pasien

bebas memilih general practicioner mana
yang ia inginkan.
Tetapi sebelumnya, pasien harus
mendaftarkan diri terlebih dahulu dan
mengajukan general practicioner yang ia
inginkan.
Setelah mendapat general practicioner yang
sesuai, maka itulah satu-satunya general
practicioner yang dapat digunakan.

d.

e.
f.

Pasien boleh saja mengganti general

practicioner, tetapi ia harus mendaftar ulang
seperti prosedur sebelumnya.
Berganti general practicioner sangat jarang
terjadi di Inggris.
General practicioner memiliki kewajiban
untuk memberikan pelayanan utama atau
primary care kepada pasiennya.

g.

h.

i.

General practicioner dapat memberikan

resep obat, namun harus merekomendasi
pasiennya kepada consultant atau dokter
spesialisasi untuk mendapatkan pelayanan
rumah sakit.
Jadi intinya, secara umum, general
practicioner ini adalah orang pertama yang
didatangi oleh pasien jika ia sakit.
Setelah konsultasi ke general practicioner,
kemudian ia dirujuk ke dokter spesialis di
rumah sakit.

General practicioner di Inggris terkait dengan

NHS melalui tiga cara sistem reimburse :
1.masing-masing GP menerima gaji dasar untuk
membiayai fixed cost dalam menjalankan
prakteknya ;
2.masing-masing GP menerima gaji dasar
berdasarkan banyaknya pasien yang ia tangani ;
3.masing-masing GP bisa mendapatkan tambahan
gaji dari tindakan pelayanan seperti vaksin,
dimana vaksin tidak ditanggung oleh jaminan
kesehatan.

j.

k.

Kontroversi banyak terjadi pada general

practicioner (GP) terkait dengan sistem
reimburse yang memberikan gaji sebanyak
jumlah pasien yang ditangani.
Maksimal pasien yang ditangani oleh GP ini
sebanyak 3500 orang, sedangkan rata-rata
pasien yang ditangani sebanyak 1900an.

l.

m.

GP wajib memberikan pelayanan kesehatan

bagi siapapun, tetapi jumlah pasien, tipe
perawatan, dan tipe pasien yang ditangani
mempengaruhi gaji yang diterima.
Tetapi mereka diberi tunjangan lebih jika
mereka menangani tipe pasien tertentu,
seperti orang tua atau pasien yang memiliki
pendapatan sangat rendah.

n.
o.
p.

q.

Consultant bekerja di rumah sakit.

Mereka adalah tenaga medis spesialisasi atau
operasi.
Gajinya didapat dari NHS dan besar gaji yang
diterima oleh masing-masing consultant
dengan berbagai spesialisasi sama besarnya.
Penentuan besarnya gaji dapat
dinegosiasikan yang didasari oleh jumlah
pasien dan tipe perawatan/tindakan yang
ditangani mereka.

r.
s.

t.
u.
v.

Di Inggris, tingkat percaya diri tenaga-tenaga

medis ini cukup tinggi.
Ini juga berdampak pada pasiennya, dimana
pasien yang berobat jarang sekali mencari
second opinion.
Malpratek juga jarang terjadi di negara
welfare state ini.
Kepercayaan diri ini juga dipengaruhi oleh
prestise pekerjaannya.
Pendapatan tenaga kerja medis berada di
atas pendapatan rata-rata di Inggris.

a.
b.

c.

Inggris mempunyai standar indikator

kesehatan yang sangat baik.
Angka harapan hidup yang paling tinggi
sedunia dan tingkat kematian bayi yang
sangat rendah.
Walaupun sejauh ini belum ada pasien yang
dikembalikan dengan alasan tidak mampu
membiayai pelayanan kesehatan, anggaran
bagi pelayanan kesehatan di Inggris dinilai
rendah dibandingkan dengan anggaran
kesehatan di Amerika.

c.

d.

e.

Pada tahun1980an, NHS juga mengalami masalah

pelayanan kesehatan seperti yang terjadi di
banyak negara.
Karena harga pelayanan kesehatan semakin
mahal, maka banyak rumah sakit yang terpaksa
ditutup, waiting list untuk tindakan operasi
semakin panjang, kekhawatiran karena
menurunnya kualitas sistem kesehatan, serta
terpukulnya moral para tenaga medis semakin
meningkat.
Perdana Menteri Inggris melakukan review
tentang NHS sehingga terjadi perubahan kunci
dalam struktur dan organisasi

NHS SEKARANG

NHS dibagi menjadi dua bagian:

1. mengatur strategi, kebijakan dan isu-isu
manajerial
2. mengatur semua aspek lain perawatan klinis
terbagi menjadi perawatan utama yang
melibatkan dokter, apoteker, dokter gigi,
perawatan sekunder (rumah sakit berbasis,
diakses melalui rujukan) dan perawatan tersier
(melibatkan dokter yang sangat khusus
menghadapi kondisi sangat sulit atau jarang)

Sistem NHS ini tidak sepenuhnya sistem asuransi

karena:
1. tidak ada premi yang dikumpulkan
2. biaya tidak dibebankan pada tingkat pasien
3. biaya tidak dibayarkan dari a pool
(Comparison Health Insurance)

Parliament
Departement of
Health
Arms Length
Bodies
Strategic Health
Authorities

NHS Trust

Primary Care Trust

Gambar 1. Struktur Organisasi NHS

Manajemen di tingkat nasional terdiri dari :

1.Parlemen
Pemerintah mengalokasikan dana ke NHS di
Inggris melalui pajak. Sekretaris negara untuk
kesehatan memutuskan bagaimana dana
tersebut akan dihabiskan dan bertanggung jawab
kepada parlemen untuk kinerja keseluruhan dari
NHS di Inggris.

2. Departmen of Health (DH)

DH bertanggung jawab untuk menjalankan
dan meningkatkan NHS, kesehatan masyarakat
dan pelayanan sosial di Inggris.
Organisasi ini memberikan arahan strategis,
sumber daya, menetapkan
standar nasional
dan berinvestasi di layanan tersebut.

3. Arms Length Bodies/ ALB

ALB adalah organisasi independen, yang
disponsori oleh DH untuk menjalankan fungsi
eksekutif. Mereka bertanggung jawab kepada
DH dan kadang-kadang ke Parlemen,
bervariasi dalam ukuran dan jenis pekerjaan
yang mereka lakukan.

Manajemen di tingkat lokal terdiri dari :

4. Strategis Health Authorities (SHA)
SHA diciptakan untuk mengelola NHS di tingkat
lokal dan bertindak sebagai sebuah link kembali
ke DH tersebut.
Peran SHA adalah untuk mendukung upaya
pelayanan kesehatan setempat dalam
meningkatkan kinerja; mengintegrasikan
prioritas nasional ke dalam rencana
pelayanan
kesehatan lokal, dan menyelesaikan setiap
konflik yang tidak dapat diselesaikan antara
organisasi NHS lokal.
SHA memonitor kinerja PCT dan memastikan
bahwa mereka memenuhi target

5. Primary Care Trust (PCT)

Terdapat 303 PCT di Inggris, masing-masing
dibebankan dengan perencanaan,
mengamankan dan meningkatkan dasar dan
layanan kesehatan masyarakat di daerah
mereka.
Mereka bekerja sama dengan pasien,
masyarakat, praktek dokter umum dan mitra
untuk memberikan layanan kesehatan.

6. NHS Trust
NHS Trust menggunakan sebagian besar
tenaga kerja pelayanan kesehatan.
Mereka memperoleh sebagian besar
pendapatan mereka melalui perjanjian
tingkat layanan dengan PCT lokal mereka pada
pembayaran dengan dasar hasil.
Jenis pelayana utama dari NHS trust adalah
sebagai
berikut: perawatan akut, perawatan
kesehatan mental, ambulans, dan anak-anak.

Biaya untuk menjalankan NHS (Smith, 2008;

RCGP, 2004) terpenuhi langsung dari general
taxation.
NHS menyediakan sebagian besar pelayanan
kesehatan di Inggris, termasuk perawatan dasar,
perawatan inap, perawatan kesehatan jangka
panjang, optalmologi dan gigi.

Perawatan kesehatan swasta sejajar dengan

NHS, dibayar sebagian besar oleh asuransi
swasta, tetapi hanya digunakan oleh kurang dari
8% dari populasi, dan umumnya sebagai top-up
terhadap layanan NHS.
Ada beberapa perawatan yang sektor swasta
tidak menyediakan seperti asuransi kesehatan
untuk kehamilan umumnya tidak tercakup atau
ditutupi dengan syarat tertentu.

Pengecualian lainnya termasuk penuaan,

menopause dan pubertas; AIDS / HIV; alergi atau
gangguan alergi; kontrol kelahiran, kehamilan,
masalah seksual dan perubahan jenis kelamin,
kondisi kronis; komplikasi dari kondisi
dikecualikan atau dibatasi / pengobatan,
penyembuhan, rehabilitasi dan perawatan
umum; kosmetik, rekonstruksi atau berat badan
pengobatan; tuli; gigi / pengobatan oral (seperti
tambalan, penyakit gusi, rahang, dsb.), dialisis;
obat-obatan dan kasus untuk luar-pasien atau
dibawa pulang digunakan;

obat eksperimental dan pengobatan;

penglihatan, HRT dan tulang densitometri,
kesulitan belajar, masalah perilaku dan
perkembangan; perawatan di luar negeri dan
repatriasi, bantuan secara fisik dan perangkat;
kondisi yang telah ada atau khusus; masalah
tidur kehamilan dan melahirkan; skrining dan
pengobatan pencegahan, dan gangguan,
gangguan bicara, bantuan sementara dari gejala.

Berdasarkan World Health Organization,

pendanaan pemerintah mencakup 86%
dari pengeluaran kesehatan keseluruhan di
Inggris pada 2004, dengan pengeluaran
swasta mencakup 14% sisanya.

The NHS_ A Difficult Beginning - YouTube [360p]

.mp4
Englands National Health Service - YouTube [72
0p].mp4
An alternative guide to the new NHS in England
- YouTube [720p].mp4