Second opinion,

bagaimana seharusnya dan

kemungkinan tuntutannya ?
Budi Sampurna

Workshop Implementasi Manajemen Risiko

Dari Sudut Pandang Hak Pasien dan Keluarga

Sistematika Pembahasan
Hak Pasien dan keluarga, menurut peraturan
perundang-undangan dan kajian profesi
Second Opinion sebagai salah satu Hak
pasien dan keluarganya:
Tujuan Pasien
Risiko bagi pemberi layanan
Tata Cara Pelaksanaan

Telemedicine sebagai salah satu cara

memperoleh second opinion, dan
dampaknya

HAK PASIEN
dan KELUARGANYA

HUBUNGAN HUKUM
DOKTER/NAKES-PASIEN
IUS DELICTU : AKIBAT PERATURAN
PERUNDANGUNDANGAN
Secara hukum memang diatur demikian
MIS : RAHASIA KEDOKTERAN

IUS CONTRACTU : AKIBAT ADANYA

HUBUNGAN KONTRAKTUAL
Secara konseptual dianggap berkontrak, meskipun
tidak eksplisit
MIS : UPAYA SESUAI STANDAR/ TERBAIK

HAK PASIEN
Declaration of Lisbon
Hak memilih dokter
Hak dirawat dokter yang bebas
Hak menerima / menolak pengobatan setelah
menerima informasi
Hak atas kerahasiaan
Hak mati secara bermartabat
Hak atas dukungan moral / spiritual

HAK PASIEN
UU 36/2009 Kesehatan
Hak atas Informasi
Hak atas second opinion
Hak atas kerahasiaan
Hak atas persetujuan tindakan medis
Hak atas masalah spiritual
Hak atas ganti rugi

HAK PASIEN
Ps 52 UU 29/2004 PRAKTIK KEDOKTERAN

Mendapatkan penjelasan secara lengkap

tentang tindakan medis sebagaimana dimaksud
dalam pasal 45 ayat (3)
Meminta pendapat dr/drg lain
Mendapat pelayanan sesuai dengan kebutuhan
medis
Menolak tindakan medis
Mendapatkan isi rekam medis

HAK PASIEN
UU Rumah Sakit
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.

informasi ttg peraturan di RS;

informasi ttg hak dan kewajiban pasien;
layanan yg manusiawi, adil, jujur, non-diskri;
Yankes yg bermutu, sesuai Std prof, SOP
layanan yang efektif dan efisien
mengajukan pengaduan atas mutu yan
memilih dokter dan kelas perawatan
Meminta konsultasi dg dokter lain
Privasi dan kerahasiaan
Informasi keadaan medis pasien

HAK PASIEN
UU Rumah Sakit
k.
l.
m.
n.
o.
p.
q.
r.

Setuju atau menolak tindakan

Didampingi keluarga pada saat kritis
Ibadah sesuai agama (tidak ganggu orang)
Keamanan dan keselamatan
Usul/saran perbaikan perlakuan RS
Menolak bimbingan rohani yg tak sesuai
Menggugat/menuntut RS bila tak sesuai std
Mengeluhkan pelayanan RS ke media

SECOND OPINION
sebagai Hak Pasien

Alasan pasien meminta 2nd opinion

Pasien yg didiagnosis penyakit serius, dapat
meminta second opinion, karena pasien
membutuhkan informasi yang lengkap
sebelum membuat keputusan tentang
tindakan yang akan disetujuinya
2nd opinion dapat mengurangi diagnostic error
dan memperbaiki pilihan treatment
Jangan marah dan menganggap pasien
sudah tidak percaya kepada dokter.
Bukankah justru seharusnya beri informasi yg
lengkap sebelum pasien ke dokter lain.

Tata cara Pasien minta 2nd opinion

Bila tak puas dengan Dokter FKTP, bisa:
Minta 2nd opinion ke dokter lain di FKTP, atau
minta pindah FKTP

Peminta bisa saja keluarga pasien, tetapi

harus dengan persetujuan pasien
Bila tidak puas dengan dokter spesialis di
FKRTL, pasien bisa kembali ke FKTP untuk
meminta dokter spesialis lain
Dokter FKTP akan merujuk ke dokter spesialis
lain dengan menuliskan minta pendapat kedua,
dan melampirkan semua hasil pemeriksaan

Saran Dokter pertama?

When recommending a second opinion,
physicians should explain the reasons for the
recommendation and inform their patients
that patients are free to choose a secondopinion physician on their own or with the
assistance of the first physician (AMA, 1996).
With the patients consent, the first physician
should provide a history of the case and such
other information as the second-opinion
physician may need, including the
recommendations about management.

Tata cara dokter minta 2nd opinion

Bila dokter FKTP tidak puas dengan hasil
pemeriksaan penunjang, dia dapat
berkonsultasi dengan dokter lain dengan
persetujuan pasien
Bila dokter FKTP tidak puas dengan hasil
konsultasi dengan dokter spesialis di FKRTL,
ia bisa meminta dokter spesialis lain, dengan
persetujuan pasien, di FKRTL yg sama atau
di FKRTL lain
Sebutkan bahwa ini 2nd opinion
Lampirkan semua hasil pemeriksaan

Insurer dan Provider?

Many health insurers require a second opinion
before approving major surgery or expensive
treatments
Sebaliknya, klaim berdasarkan paket layanan
mengakibatkan insurer kesulitan mendanai
biaya 2nd opinion
If the second opinion differs markedly, a third
opinion may be necessary to get a consensus
on what course of treatment is best.
Ada RS yg memberikan layanan khusus second
opinion dari pasien RS lain

JKN (opsi)
Anda tidak memiliki hak utk 2nd opinion karena
JKN tidak akan membayarnya
Anda memiliki hak utk 2nd opinion tetapi JKN
tidak akan membayarnya
JKN membolehkan 2nd opinion dengan tata cara
sebagaimana di atas dan JKN bayar
JKN memiliki kelompok dokter khusus sbg
dokter 2nd opinion (regional dan nasional)
JKN memberi kesempatan 2nd opinion kepada
dokter mana saja yg diinginkan pasien dan
membayarnya

Pertanyaan pasien pd 2nd opinion

Have you reviewed all the materials related to my case?
Was the lab test/image/biopsy specimen adequate to
make a firm diagnosis? Would a repeat test give us
more information?
Are we certain that this is the disease that I have? Could
there be another explanation for these symptoms or
results?
If you agree with the initial diagnosis, can you confirm or
suggest modifications to the first doctor's proposed
treatment plan?
Can you reassure me that we have explored all the
options?

Dokter/RS sebagai 2nd opinion

The second-opinion physician should
maintain the confidentiality of the evaluation
and should report to the first physician if
the consent of the patient has been obtained.
After evaluating the patient, a second-opinion
physician should provide the patient with a
clear understanding of the opinion
Physicians may decide not to treat the patient
in order to avoid any perceived conflict of
interest or loss of objectivity in rendering the
requested second opinion (AMA, 1996).

Sikap Profesional 2nd opinion

One cannot conclude that the operation was
performed in a negligent manner simply
because a complication occurred.
Disclosure of one's own errors in the
operating room is an ethical challenge for a
surgeon.
Even more difficult is the prospect of
disclosing a possible error committed by
another surgeon.

RS Penyedia klinik 2nd opinion

Pasien menelpon, RS memastikan eligibilitas
Koord MSO mengumpulkan data dari RM, berikan
ke MSO case manager
MSO Case manager menilai dan menunjuk spesialis
yg tepat, dan kemudian berikan data ke spesialis
(telemedicine),
Spesialis MSO mereview data
Spesialis MSO berikan opini dan rekomendasi
(alternatif)
Spesialis buat final report
Kirim ke DPJP (dan pasien) melalui MSO CM
DPJP konsultasi dengan Spesialis MSO
McGill University Health Centre, 2015

Risiko Hukum dan Finansial DPJP

SEBELUM TINDAKAN
Rahasia Kedokteran Terbuka tanpa
authorisasi yang sah
Perbedaan pendapat antara pemberi
pelayanan dengan pemberi 2nd opinion dapat
menyulut mispersepsi pasien
Pasien memerlukan 3rd and 4th opinion
Pasien pindah ke dokter lain, termasuk dokter
pemberi 2nd opinion
Tambahan Biaya dan Tambah Waktu

Risiko Hukum dan Finansial DPJP

SESUDAH TINDAKAN
Informasi tentang semua tindakan TERBUKA
sehingga diperlukan penjelasan yg lebih baik
Fakta dan Perbedaan pendapat dapat
menyatakan dokter pemberi layanan telah
melakukan KESALAHAN, KELAMBATAN,
KEKURANGAN, KELALAIAN
Pasien memiliki cukup bukti untuk melakukan
tuntutan hukum

Risiko Dokter 2nd opinion

Harus memberikan informasi yang RUMIT:
cukup jelas, tidak menyembunyikan data,
tidak berbohong, sesedikit mungkin
menyalahkan dokter DPJP, memberikan
opsi kepada pasien
Wajib memberi peringatan kepada dokter
DPJP dan kepada pasien (dengan cara yg
bersusila dan santun)

Risiko BPJS Kes

Tuntutan akibat kebijakan
tidak membolehkan 2nd opinion yg berakibat .
tidak membolehkan merujuk pd kasus primer yg
berakibat
tidak membolehkan RS menerima rujukan pada
kasus tertentu yg berakibat
tidak mengcover tindakan medis tertentu yg
berakibat

Tuntutan vicarious liability

Kelalaian oleh provider yg berkaitan dengan
kebijakan dan sistem rujukan

Risiko 2nd opinion on-line

Banyak keunggulannya, tetapi .
There's a lot of junk on the Internet
Pemberi 2nd opinion belum tentu memiliki izin
praktik (kompetensi dan kewenangan)
Pemberi 2nd opinion merasa tidak
bertanggungjawab atas jawabannya karena
tidak (akan) ada hubungan dokter-pasien
Sekedar memberi wawasan /wacana

Pemberi 2nd opinion merespons dengan tujuan

agar pasien berpindah menjadi pasiennya

TAKE HOME MESSAGES

2nd opinion merupakan hak pasien
Implementasi 2nd opinion harus diatur agar
tidak membebani biaya secara berlebihan
Implementasi 2nd opinion secara online yang
resmi merupakan pilihan agar memuaskan
pasien, dokter pertama, dan BPJS
Perlu diatur dengan Regulasi