KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH JAWA TENGAH

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA SEMARANG
PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
Nomor: 144/VERJ/XII/16
Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Tengah Resor
Kota Semarang melaluisuratnya tanggal 10 Februari 2016 Nomor Polisi R/IX/2016/RESKRIM
yang ditandatangani oleh Ahmad,Pangkat AKP, NRP 635055033dan diterima tanggal 10
Februari 2016, jam 09.00 WIB, maka dengan ini saya dr. Erry Laksmita Dewi, NIP: 012116381
sebagai dokter yang bekerja pada Rumah Sakit Bhayangkara Semarang menerangkan bahwa
pada tanggal 10 Februari 2016, jam 10.00 WIB, di Instalasi Kedokteran Forensik dan Kamar
Jenazah Rumah Sakit Bhayangkaratelah memeriksa jenazah, yang berdasarkan surat permintaan
tersebut di atas nama Budi Prawira, umur 30 tahun, jenis kelamin laki-laki, alamat Jalan
Kaligawe No. 1 Semarang,Bahwa orang tersebut telah meninggal dunia pada tanggal 10 Februari
2016. Diduga meninggal akibat pembunuhan---------------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN :---------------------------------------------------------------------------------Dari pemeriksaan luar dan dalam atas tubuh jenazah tersebut diatas ditemukan fakta-fakta
sebagai berikut :-----------------------------------------------------------------------------------------------A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH :------------------------1. Identitas Umum Jenazah :------------------------------------------------------------------------------a. Jenis Kelamin : Laki-laki-----------------------------------------------------------------------------b. Umur : kurang lebih tiga puluh tahun-----------------------------------------------------c. BeratBadan
: enam puluh lima kilogram--------------------------------------------------------d. Panjang Badan : seratus tujuh puluh sentimeter----------------------------------------------------e. Warna kulit
:Sawo
matang-------------------------------------------------------------------------f. Warnapelangi Mata :Cokelat ------------------------------------------------------------------------g. Ciri rambut
:Hitam, lurus, pendek---------------------------------------------------------------h. Keadaan Gizi : Gizi Cukup--------------------------------------------------------------------------2. Identitas Khusus Jenazah:------------------------------------------------------------------------------a. Penutup Jenazah :Kain Putih ------------------------------------------------------------------------b. Pakaian :kaos lengan pendek berwarna hijau muda berbahan katun merek POLO ukuran M,
terdapat robekan di bagian dada kiri bawah berbentuk lingkaran diameter satu sentimeter

disertai robekan terdapat warna merah berbau khas darah. Celana pendek warna biru merek
LEVIS ukuran tiga puluh dua berbahan jeans. Celana dalam berwarna cokelat merek GTMAN ---------------------------------------------------------------------------------------c. Tatoase : tidak ada ------------------------------------------------------------------------------------d. Jaringan parut : tidak ada -----------------------------------------------------------------------------e. Cacat fisik : tidak ditemukan -------------------------------------------------------------------f. Perhiasan : terdapat sebuah jam tangan berwarna hitam melingkar di pergelangan tangan
kiri bermerek FOSSIL ----------------------------------------------------------------------------------g. Lain-lain : tidak ada ------------------------------------------------------------------------------------B. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN :-------1. Lebam Mayat : terdapat lebam mayat di bagian leher belakang, punggung, dan bokong,
tidak hilang pada penekanan, warna merah kebiruan ----------------------------------------------2. Kaku mayat : terdapat kaku mayat pada leher dan anggota gerak atas mudah dilawan -----3. Pembusukan : tidak ada pembusukan ----------------------------------------------------------------C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :-----------------------------------1. Permukaan Kulit Tubuh :-------------------------------------------------------------------------------a. Kepala :-------------------------------------------------------------------------------------------------- Daerah berambut : tidak ada kelainan ------------------------------------------------------------- Wajah: tampak sembab -----------------------------------------------------------------------------b.
Leher:
tidak
ada
kelainan
------------------------------------------------------------------------------c.
Bahu :----------------------------------------------------------------------------------------------------a. Bahu kanan : tidak ada kelainan -----------------------------------------------------------------b. Bahu kiri : tidak ada kelainan -------------------------------------------------------------------d. Dada :tampak sebuah luka terbuka di dada sebelah kiri bawah delapan sentimeter di
sebelah kiri garis tengah tubuh dan seratus tiga puluh sentimeter dari ujung tumit, pusat
luka dua koma lima sentimeter di bawah garis yang melewati puting susu. Luka terdiri dari
dua bagian, bagian luar berupa cincin lecet dan bagian dalam berupa lubang. Posisi lubang
konsentris terhadap lecet. Diameter cincin lecet satu sentimeter dan diameter lubang nol
koma delapan sentimeter. Garis batas luar cincin lecet silindris teratur tepi rata daerah
sekitar cincin lecet berupa memar, tidak ada tatoase, tidak ada jelaga, dasar cincin lecet
adalah jaringan ikat. Dasar lubang tidak dapat ditentukan dengan pemeriksaan luar karena
luka menembus dada. ---------------------------------------------------------------------------------e. Punggung : tidak ada kelainan ----------------------------------------------------------------------f. Perut
: tidak ada kelainan ------------------------------------------------------------------------g. Pinggang: tidak ada kelainan ----------------------------------------------------------------------h. Bokong : ------------------------------------------------------------------------------------------------a. Bokong kanan : tidak ada kelainan -------------------------------------------------------------b. Bokong kiri : tidak ada kelainan -----------------------------------------------------------------

i. Dubur :---------------------------------------------------------------------------------------------------a. Lingkaran dubur : tidak ada kelainan ----------------------------------------------------------b. Liang dubur : tidak ada kelainan --------------------------------------------------------------j. Anggotagerak :-----------------------------------------------------------------------------------------a. Anggota gerak atas :
Tangan kanan : ujung jari tangan pucat---------------------------------------------------------Tangan kiri : ujung jari tangan pucat-------------------------------------------------------b. Anggota gerak bawah :----------------------------------------------------------------------------Kanan : Ujung jari kaki pucat ---------------------------------------------------------------Kiri :ujung jari kaki pucat------------------------------------------------------------------2.Bagian Tubuh Tertentu: --------------------------------------------------------------------------------a.
Mata:
---------------------------------------------------------------------------------------------------- Alis mata : berwarna hitam ----------------------------------------------------------------------- Bulu mata :berwara hitam ----------------------------------------------------------------------- Kelopak mata: berwarna sawo matang --------------------------------------------------------- Selaput kelopak mata: pucat --------------------------------------------------------------------- Selaput biji mata: berwana putih ---------------------------------------------------------------- Selaput bening mata: tidak ada kelainan ------------------------------------------------------- Pupil mata: simetris, bulat, kiri dan kanan sama, diameter nol koma lima sentimeter -- Pelangi mata: berwarna cokelat -----------------------------------------------------------------b.
Hidung:
------------------------------------------------------------------------------------------------- Bentuk hidung : tidak ada kelainan ------------------------------------------------------------- Permukaan kulit hidung: tidak ada kelainan ------------------------------------------------- Lubang hidung: tidak ada kelainan ------------------------------------------------------------c. Telinga :------------------------------------------------------------------------------------------------ Bentuk telinga : tidak ada kelainan ------------------------------------------------------------ Permukaan daun telinga: tidak ada kelainan -------------------------------------------------- Lubang telinga: tidak ada kelainan -------------------------------------------------------------d. Mulut :-------------------------------------------------------------------------------------------------- Bibir atas: pucat ----------------------------------------------------------------------------- Bibir bawah: pucat -------------------------------------------------------------------------------- Selaput lendir mulut: pucat ---------------------------------------------------------------------- Lidah: pucat ---------------------------------------------------------------------------------------- Gigi geligi: ----------------------------------------------------------------------------------------

o Gigi rahang atas: lengkap, sudah tumbuh gigi geraham belakang, tiga kanan dan
kiri ------------------------------------------------------------------------------o Gigi rahang bawah: lengkap, sudah tumbuh gigi geraham belakang, tiga kanan dan
kiri ---------------------------------------------------------------------------------------c. Alat kelamin: ------------------------------------------------------------------------------------------- Alat kelamin: Laki-laki, sudah disunat ----------------------------------------------------------- Pelir: Tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------------------- Kantung pelir: Tidak ada kelainan----------------------------------------------------------------- Rambut kemaluan : lebat berwarna hitam -------------------------------------------------------3. Tulang - Tulang :------------------------------------------------------------------------------------------a. Tulang tengkorak : tidak ada tanda-tanda kekerasan --------------------------------------------b. Tulang belakang : tidak ada tanda-tanda kekerasan --------------------------------------------c. Tulang-tulang dada : tidak ada tanda-tanda kekerasan ------------------------------------------d. Tulang-tulang punggung : tidak ada tanda-tanda kekerasan -----------------------------------e. Tulang-tulang panggul : tidak ada tanda-tanda kekerasan --------------------------------------f. Tulang anggota gerak : tidak ada tanda-tanda kekerasan ---------------------------------------D. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN DALAM----------------------------------1. Rongga Kepala--------------------------------------------------------------------------------------------- Kulit kepala dalam : tidak ada kelainan ------------------------------------------------------------ Tulang tengkorak : tidak ada kelainan -------------------------------------------------------------- Selaput keras otak : tidak ada kelainan ------------------------------------------------------------- Otak besar :permukaan tidak rata dan pucat, perabaan kenyal berat seribu tiga ratus gram,
pembuluh darah kosong, panjang Sembilan belas sentimeter, lebar enam koma lima
sentimeter, tinggi lima koma lima sentimeter, pada pengirisan tidak ada kelainan--------- Otak kecil : permukaan tidak rata dan pucat, perabaan kenyal berat seratus tiga puluh
gram, pembuluh darah kosong, panjang dua belas sentimeter, lebar enam sentimeter,
tinggi empat koma lima sentimeter, pada pengirisan tidak ada kelainan---------------------- Batang otak : permukaan tidak rata dan pucat, perabaan kenyal, berat tiga pulum gram,
panjang enam sentimeter, lebar tiga sentimeter, tinggi dua sentimeter, pada pengirisan
tidak ada kelainan ------------------------------------------------------------------------------------2.Leher Bagian Dalam--------------------------------------------------------------------------------------- Kulit : tidak terdapat resapan darah, tidak ada kelainan------------------------------------------ Kerongkongan : tidak ada kelainan ---------------------------------------------------------------- Tenggorokan : tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------------- Tulang rawan lidah, tulang rawan gondok, tulang rawan cincin : tidak ada kelainan -------3.Rongga Dada------------------------------------------------------------------------------------------------ Kulit bagian dalam : terdapat resapan darah pada dada kiri sebelah bawah -------------------

 Dinding rongga dada : terdapat luka berbentuk lubang di bagian dada kiri sebelah bawah
satu sentimeter ---------------------------------------------------------------------------------------- Tulang dada dan tulang iga : tidak ada kelainan -------------------------------------------------- Jantung : warna pucat, permukaan licin, perabaan kenyal, panjang empat belas sentimeter,
lebar sepuluh sentimeter. Tinggi empat sentimeter, berat seratus tujuh puluh gram.
Rongga dada berisi darah dan bekuan darah sebanyak lima ratus millimeter kubik.
Terdapat sebuah lubang pada jantung kiri dengan diameter satu koma dua sentimeter, tepi
tidak rata, garis batas luka teratur, tebing luka terdiri dari selaput kandung jantung dan
otot jantung, dasar luka tidak dapat ditentukan karena menembus otot jantung. ------------ Jantung kanan : serambi kanan tidak ada jendalan darah, katup terdiri dari tiga bagian,
lingkar katup dua belas sentimeter, bilik kanan tidak ada jendalan darah. Tebal otot
jantung kanan nol koma enam sentimeter.-------------------------------------------------------- Jantung kiri : serambi kiri tidak ada jendalan darah, katup terdiri dari dua bagian, lingkar
katup dua belas sentimeter, bilik kiri terdapat lubang, diameter satu koma tiga sentimeter.
Pada pengirisan ditemukan sebuah logam berwarna hitam bentuk silinder berat seratus
lima puluh gram, tidak ada jendalan darah. Tebal otot jantung kiri satu koma enam
sentimeter. Diameter logam nol koma Sembilan sentimeter.----------------------------------- Paru kanan : paru kanan terdiri dari tiga bagian, warna pucat, perabaan seperti spon,
panjang dua puluh lima sentimeter, lebar empat belas sentimeter, tinggi empat sentimeter,
berat empat ratus gram. Pada pengirisan tidak ada kelainan.-------------------- Paru kiri : paru kiri terdiri dari dua bagian, warna pucat, perabaan seperti spon, panjang
Sembilan belas sentimeter, lebar sepuluh sentimeter, tinggi empat sentimeter, berat tiga
ratus delapan puluh gram. Pada pengirisan tidak ada kelainan.--------------------------------4.Rongga Perut------------------------------------------------------------------------------------------------ Kulit bagian dalam : tidak ada kelainan ----------------------------------------------------------- Dinding rongga perut : tidak ada kelainan-------------------------------------------------------- Hati : berwara merah kecoklatan, permukaan licin, perabaan kenyal, ukuran panjang dua
puluh tiag sentimeter, lebar empat belas koma lima sentimeter, tebal dua puluh
sentimeter, berta tujuh ratus gram, tidak terdapat eprlekatan dengan selaput yang
membatasi rongga dada dan rongga perut ------------------------------------------------------- Lambung : berwarna pucat, permukaan licin, tepi rata, perabaan kenyal, panjang lengkung
besar empat puluh sentimeter, panjang lengkung kecil dua puluh sentimeter.---Dinding dalam lambung licin dan rata, berat dua ratus dua puluh gram.Pada pengirisan
terdapat cairan kekuningan.------------------------------------------------------------------------- Limpa :berwarna pucat, permukaan licin, perabaan kenyal, berat dua puluh gram, panjang
lima sentimeter, lebar empat sentimeter, tebal dua sentimeter. Pada pengirisan tidak ada
kelainan.-------------------------------------------------------------------------------------

Ginjal kanan : tampak warna merah gelap, permukaan licin, perabaan kenyal, ukuran
panjang sepuluh sentimeter, lebar enam sentimeter, tinggi satu koma lima sentimeter.
Pada pengirisan tidak ada kelainan ----------------------------------------------------------------Ginjal kiri : tampak warna merah gelap, permukaan licin, perabaan kenyal, panjang
Sembilan sentimeter, lebar lima sentimeter, tinggi dua sentimeter. Pada pengirisan tidak
ada kelainan --------------------------------------------------------------------------------------------

5. Rongga Panggul-------------------------------------------------------------------------------------------- Kandung kencing: tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------Prostat: tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------------------KESIMPULAN :---------------------------------------------------------------------------------------------Berdasarkan fakta-fakta yang ditemukan sendiri dari pemeriksaan atas jenazah tersebut maka saya
simpulkan bahwa telah diperiksa jenazah seorang laki-laki, umur kurang lebih tiga puluh tahun,
warna kulit sawo matang, kesan gizi cukup. Pada pemeriksaan luar dan dalam ditemukan
kekerasan senjata api berupa sebuah luka tembak masuk pada dada kiri dengan arah tegak lurus
terhadap tubuh dari jarak jauh. Ditemukan benda logam di bilik kiri jantung dengan diameter nol
koma sembilan sentimeter disertai tanda-tanda perdarahan hebat.Sebab kematian adalah luka
tembak masuk pada dada kiri yang menembus jantung sehingga menyebabkan perdarahan hebat.
PENUTUP:-----------------------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
pada waktu menerima jabatan sebagai dokter--------------------------------------------------------------

Semarang, 10 Februari 2016

Dokter yang memeriksa,

dr. Erry Laksmita Dewi