PP No. 13 TH 2009 TTG Jenis Dan Tarif Atas Jenis Penerimaan Negara Bukan Pajak Yang Berlaku Pada Departemen Kesehatan PDF

PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA
PERATURAN PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

NOMOR 13 TAHUN 2009008
TENTANG
JENIS DAN TARIF ATAS JENIS PENERIMAAN NEGARA BUKAN PAJAK
YANG BERLAKU PADA DEPARTEMEN KESEHATAN
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA,
Menimbang :
Mengingat :
a.
bahwa dengan adanya penyesuaian atas jenis dan tarif

penerimaan negara bukan pajak yang berlaku pada
Departemen Kesehatan sebagaimana telah diatur dalam
Peraturan Pemerintah Nomor 7 Tahun 2006 tentang Tarif
atas Jenis Penerimaan Negara Bukan Pajak yang berlaku
pada Departemen Kesehatan, perlu mengatur kembali
jenis dan tarif atas jenis Penerimaan Negara Bukan Pajak
yang berlaku pada Departemen Kesehatan;
b.
bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud

dalam huruf a dan untuk melaksanakan ketentuan Pasal
2 ayat (2) dan ayat (3) serta Pasal 3 ayat (2) UndangUndang Nomor 20 Tahun 1997 tentang Penerimaan
Negara Bukan Pajak, perlu menetapkan Peraturan
Pemerintah tentang Jenis dan Tarif atas Jenis Penerimaan
Negara Bukan Pajak yang berlaku pada Departemen
Kesehatan;
1.
Pasal 5 ayat (2) Undang-Undang Dasar Negara Republik

Indonesia Tahun 1945;
2.
Undang-Undang Nomor 20 Tahun 1997 tentang

Penerimaan Negara Bukan Pajak (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 1997 Nomor 43, Tambahan
Lembaran Negara Nomor 3687);
3.
Peraturan Pemerintah Nomor 22 Tahun 1997 tentang

Jenis dan Penyetoran Penerimaan Negara Bukan Pajak
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1997 Nomor
57,
Tambahan
Lembaran
Negara
Nomor
3694)
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah
Nomor 52 Tahun 1998 (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 1998 Nomor 85, Tambahan Lembaran
Negara Nomor 3760);
MEMUTUSKAN: ...
PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA
-2MEMUTUSKAN:
Menetapkan : PERATURAN PEMERINTAH TENTANG JENIS DAN TARIF ATAS

JENIS PENERIMAAN NEGARA BUKAN PAJAK YANG
BERLAKU PADA DEPARTEMEN KESEHATAN.
Pasal 1
(1)
Jenis Penerimaan Negara Bukan Pajak Yang Berlaku

Pada Departemen Kesehatan adalah penerimaan yang
berasal dari pelayanan pada unit-unit di lingkungan
Departemen Kesehatan:
a.
b.
Sekretariat Jenderal;
Direktorat Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat;
c.
Direktorat Jenderal Bina Pelayanan Medik;
d.
Direktorat Jenderal Pengendalian

Penyehatan Lingkungan;
e.
Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat

Kesehatan;
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan;
dan
Badan Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber
Daya Manusia Kesehatan.
f.
g.
(2)
Penyakit
dan
Tarif atas Jenis Penerimaan Negara Bukan Pajak yang

berlaku pada Departemen Kesehatan
sebagaimana
dimaksud pada ayat (1) adalah sebagaimana ditetapkan
dalam Lampiran Peraturan Pemerintah ini.
Pasal 2
Jenis Penerimaan Negara Bukan Pajak
sebagaimana
dimaksud dalam Pasal 1 mempunyai tarif dalam bentuk
satuan Rupiah.
Pasal 3 ...
PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA
-3Pasal 3
(1)
Tarif atas jenis Penerimaan Negara Bukan Pajak yang

berasal dari Badan Pengembangan dan Pemberdayaan
Sumber Daya Manusia Kesehatan berupa Sumbangan
Penyelenggaraan Pendidikan dan Dana Pengembangan
Pendidikan Kelas Reguler dan Non Reguler untuk
mahasiswa tertentu adalah sebesar 50% (lima puluh
persen) dari tarif sebagaimana tercantum pada Lampiran
Peraturan Pemerintah ini.
(2)

berasal dari Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit
dan Penyehatan Lingkungan berupa sertifikat tindakan
sanitasi untuk kapal (Ship Sanitation Control Certificate),
sertifikat bebas tindakan sanitasi untuk kapal (Ship
Sanitation
Control
Exemption
Certificate),
dan
perpanjangannya selama 1 (satu) bulan untuk volume
perahu layar atau perahu layar motor di bawah 500 m3
(lima ratus meter kubik) bagi Warga Negara Indonesia
pemilik perahu layar atau perahu layar motor yang
digunakan untuk pelayaran di wilayah Indonesia adalah
sebesar 50% (lima puluh persen) dari tarif sebagaimana
tercantum pada Lampiran Peraturan Pemerintah ini.
(3)
Ketentuan lebih lanjut mengenai mahasiswa tertentu dan

pemilik perahu layar atau perahu layar motor
sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dan ayat (2) diatur
dengan Peraturan Menteri Kesehatan.
Pasal 4
(1)

berasal dari jasa pengujian dan pemeriksaan yang
dilaksanakan di luar laboratorium tidak termasuk biaya
akomodasi, konsumsi, dan transportasi bagi tenaga
penguji.
(2)
Biaya
akomodasi,
konsumsi,
dan
transportasi
sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dibebankan kepada
wajib bayar sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan.
Pasal 5 ...
PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA
-4Pasal 5
Seluruh Penerimaan Negara Bukan Pajak sebagaimana

dimaksud dalam Pasal 1 wajib disetor langsung secepatnya ke
Kas Negara.
Pasal 6
Pada saat Peraturan Pemerintah ini mulai berlaku maka:

1. Peraturan Pemerintah Nomor 7 Tahun 2006 tentang Jenis
dan Tarif atas Jenis Penerimaan Negara Bukan Pajak yang
berlaku pada Departemen Kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2006 Nomor 24, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4613); dan
2. Lampiran Peraturan Pemerintah Nomor 17 Tahun 2001
tentang Tarif atas Jenis Penerimaan Negara Bukan Pajak
yang berlaku pada Badan Pengawas Obat dan Makanan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2001 Nomor
35, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
4087) Angka I mengenai Biaya Evaluasi dan Pendaftaran
Angka 33 sampai dengan Angka 42 dan Angka II mengenai
Biaya Sertifikasi Angka 5 dan Angka 6,
dicabut dan dinyatakan tidak berlaku.
Pasal 7
Peraturan Pemerintah
diundangkan.
ini
mulai
berlaku
pada
tanggal
Agar ...
PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA
-5Agar
setiap
orang
mengetahuinya,
memerintahkan
pengundangan
Peraturan
Pemerintah
ini
dengan
penempatannya dalam Lembaran Negara Republik Indonesia.
Ditetapkan di Jakarta
pada tanggal 16 Januari 2009
PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA,
ttd
DR. H. SUSILO BAMBANG YUDHOYONO
Diundangkan di Jakarta
pada tanggal 16 Januari 2009
MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA
REPUBLIK INDONESIA,
ttd
ANDI MATTALATTA
LEMBARAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA TAHUN 2009 NOMOR 26
Salinan sesuai dengan aslinya

SEKRETARIAT NEGARA REPUBLIK INDONESIA
Kepala Biro Peraturan Perundang-undangan
Bidang Perekonomian dan Industri,
SETIO SAPTO NUGROHO
PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA
PENJELASAN
ATAS
NOMOR 13 TAHUN 2009 2008
TENTANG
JENIS DAN TARIF ATAS JENIS PENERIMAAN NEGARA BUKAN PAJAK YANG
BERLAKU PADA DEPARTEMEN KESEHATAN
I. UMUM
Sehubungan dengan adanya perubahan kondisi ekonomi dan jenis

Penerimaan Negara Bukan Pajak yang baru, maka perlu dilakukan
penyesuaian terhadap jenis dan tarif atas jenis Penerimaan Negara Bukan
Pajak yang berlaku pada Departemen Kesehatan sebagaimana diatur dalam
Peraturan Pemerintah Nomor 7 Tahun 2006 tentang Jenis dan Tarif atas
Jenis Penerimaan Negara Bukan Pajak yang berlaku pada Departemen
Kesehatan.
Hal ini sejalan dengan upaya mengoptimalkan Penerimaan Negara Bukan
Pajak guna menunjang pembangunan nasional, sebagai salah satu sumber
penerimaan negara yang perlu dikelola dan dimanfaatkan untuk
peningkatan pelayanan kepada masyarakat.
Sehubungan dengan hal tersebut dan dalam rangka memenuhi ketentuan
Undang-undang Nomor 20 Tahun 1997 tentang Penerimaan Negara Bukan
Pajak, perlu menetapkan jenis dan tarif atas jenis Penerimaan Negara
Bukan Pajak yang berlaku pada Departemen Kesehatan dengan Peraturan
Pemerintah ini.
II. PASAL DEMI PASAL
Pasal 1
Cukup jelas.
Pasal 2
Cukup jelas.
Pasal 3
Ayat (1)
Yang dimaksud dengan mahasiswa tertentu antara lain
mahasiswa yang berprestasi dan mahasiswa yang tidak mampu.
Ayat (2)
PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA
-2Ayat (2)
Cukup jelas.
Ayat (3)
Cukup jelas.
Pasal 4
Ayat (1)
Cukup jelas.
Ayat (2)
Yang dimaksud dengan ketentuan peraturan perundangundangan adalah peraturan Menteri Keuangan yang mengatur
mengenai standar biaya.
Pasal 5
Cukup jelas.
Pasal 6
Pengertian Kas Negara adalah sebagaimana dimaksud dalam Undangundang Nomor 20 Tahun 1997 tentang Penerimaan Negara Bukan
Pajak
Pasal 7
Cukup jelas.
TAMBAHAN LEMBARAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA NOMOR 4975
PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA
LAMPIRAN
NOMOR 13 TAHUN 2009
TANGGAL 16 JANUARI 2009
JENIS DAN TARIF ATAS JENIS PENERIMAAN NEGARA BUKAN PAJAK YANG
BERLAKU PADA DEPARTEMEN KESEHATAN
JENIS PENERIMAAN NEGARA BUKAN PAJAK
I.
SATUAN
TARIF (Rp)
SEKRETARIAT JENDERAL DEPARTEMEN KESEHATAN

A. Biro Umum (Penerimaan Sewa Auditorium, Balai
Latihan Kerja Cimacan, Balai Latihan Kerja Sukajadi,
dan Gedung Lainnya)
1. Auditorium Depkes
a. Umum
b. Pegawai
2. Balai Latihan Kerja Cimacan
a. Pondok
b. Unit
c. Orang
d. Ruang Rapat
3. Balai Latihan Kerja Sukajadi
a. Sewa Kelas Balai Latihan Kerja Sukajadi
b. Sewa Kamar
1) Kamar utama
2) Kamar biasa
3) Kamar lainnya (> 5 tempat tidur)
4. Penerimaan Sewa Gedung lainnya
Per 1 x pakai/4
jam
Per 1 x pakai/4
jam
1.700.000,00
Per Pondok/hari
Per Unit/hari
Per Orang/hari
Per hari
50.000,00
25.000,00
10.000,00
140.000,00
Per 1xpakai/4jam
100.000,00
600.000,00
Per Kamar/hari
Per Kamar/hari
Per Orang/hari
Per 1 kali
sewa/tahun
32.000,00
25.000,00
10.000,00
10.000.000,00
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 alat
101.000,00
B. Balai Pengamanan Fasilitas Kesehatan (BPFK) pada

Pusat Sarana dan Prasarana Alat Kesehatan
Pelayanan Pengujian Kalibrasi Alat Kesehatan
1.
Alat Hisap Medik
2.
Electro Surgery Unit (ESU)
3.
Dental Unit
253.000,00
120.000,00
4. Diathermy
PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA
-2JENIS PENERIMAAN NEGARA BUKAN PAJAK

4.
Diathermy
5.
Ultrasonograph (USG)
6.
Sphygmomanometer/ Tensimeter
7.
Anaesthesi tanpa liquid
8.
Anaesthesi (dengan liquid per 1 vaporizer)
9.
Ventilator
10.
Ultrasound Therapy
11.
Defibrillator
12.
Electrocardiograph (ECG)
13.
Audiometer
14.
Infusion Pump
15.
Syringe Pump
16.
Inkubator Perawatan
17.
Ph Meter
18.
Spectrophotometer
19.
Electrostimulator
20.
Analytical balance
21.
Automatic Processing Film
22.
Bed Side monitor
23.
Central Monitor
24.
Nebulizer
25.
Traksi
26.
Water Bath
SATUAN
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 vaporizer
Per pemeriksaan
1 vaporizer
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 alat
TARIF (Rp)
149.000,00
217.000,00
65.000,00
260.000,00
1.468.000,00
296.000,00
147.000,00
95.000,00
128.000,00
281.000,00
203.000,00
203.000,00
230.000,00
94.000,00
132.000,00
217.000,00
120.000,00
173.000,00
218.000,00
238.000,00
156.000,00
113.000,00
156.000,00
27. Magnetic
PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA

27.
Magnetic resonance Imaging
28.
Infra Red Lamp
29.
Autoclave
30.
Photo Therapy Unit
31.
Pulse Oximetri
32.
Blood Pressure Monitor
33.
Electro Enchophalograph (EEG)
34.
Electro Myograph (EMG)
35.
Centrifuge
36.
Angiography
37.
Dental X-ray Panoramic
38.
Dental X Ray
39.
Mobil Unit X-ray
40.
Mobile C-Arm X-ray
41.
Mammography
42.
Tomography
43.
CT-Scan
44.
Simulator/Therapy Planning
45.
General Purpose X-Ray
46.
MCS X-Ray
47.
LINAC
48.
Cobalt-60
49.
After Loading
SATUAN
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 tabung
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 parameter
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 alat
TARIF (Rp)
1.678.000,00
169.000,00
223.000,00
128.000,00
124.000,00
115.000,00
186.000,00
186.000,00
116.000,00
609.000,00
415.000,00
413.000,00
582.000,00
555.000,00
535.000,00
507.000,00
658.000,00
717.000,00
693.000,00
502.000,00
1.876.000,00
1.824.000,00
1.496.000,00
PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA
50. X-Ray

50.
X-Ray Therapy
51.
Haemodialisa
52.
Cardiotocograph
53.
Treadmill
54.
Pace maker
55.
Ultra Violet Sterilizer
56.
Vacuum Extractor
57.
Foetal Detector
58.
Light Source
59.
Stirer
60.
ECG Monitor
61.
Phono Cardiograph
62.
Echo Cardiograph
63.
Electro Convulsion Therapy
64.
Photometer
65.
Spirometer
66.
Central Gas Medik
67.
Analisis Film Monitoring Radiasi Perorangan

untuk Sarana Pelayanan Kesehatan
68.
Penggantian holder
69.
Lampu operasi
70.
Infant warmer
71.
Ultra Violet Lamp
SATUAN
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 lembar film
badge
Per 1 buah film
holder
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 alat
TARIF (Rp)
707.000,00
149.000,00
117.000,00
119.000,00
76.000,00
128.000,00
117.000,00
104.000,00
138.000,00
108.000,00
114.000,00
104.000,00
201.000,00
217.000,00
112.000,00
106.000,00
192.000,00
15.000,00
202.000,00
138.000,00
169.000,00
104.000,00
72. Blood
PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA

72.
Blood bank
73.
Flow meter
74.
Chamber audiometer
75.
CO2 laser surgery
76.
ENT Treatment
77.
Thermometer Clinical
78.
Timpanometer
79.
Laboratory Refrigerator
80.
Laboratory Incubator
81.
Parafin Bath
82.
Analisa Film Kontrol
83.
Micropipet
84.
Anak Timbangan kelas E 2
85.
Anak Timbangan kelas F
86.
Anak Timbangan kelas M
87.
Digital Pressure Meter
88.
ESU Analyzer
89.
Diathermi Analyzer
90.
Ventilator Tester
91.
Ultrasound Wattmeter
92.
Defibrillator Analyzer
SATUAN
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 alat
Per pemeriksaan
1 lembar film
control
Per pemeriksaan
1 micropipet
Per pemeriksaan
1 buah anak
timbangan
Per pemeriksaan
1 buah anak
timbangan
Per pemeriksaan
1 buah anak
timbangan
Per pemeriksaan
1 parameter
Per pemeriksaan
1 parameter
Per pemeriksaan
1 parameter
Per pemeriksaan
1 parameter
Per pemeriksaan
1 parameter
Per pemeriksaan
1 parameter
TARIF (Rp)
176.000,00
134.000,00
97.000,00
95.000,00
100.000,00
153.000,00
191.000,00
174.000,00
174.000,00
174.000,00
15.000,00
144.000,00
810.000,00
262.000,00
172.000,00
226.000,00
531.000,00
347.000,00
250.000,00
155.000,00
201.000,00
PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA
93.
ECG Simulator
94.
Infus Device Analyzer
95.
Inkubator Analyzer
96.
PH Meter Standar
97.
Analytical Balance
98.
NIBP Analyzer
99.
Tachometer
100. Electrical Safety Analyzer
SATUAN
Per pemeriksaan
1 parameter
Per pemeriksaan
1 parameter
Per pemeriksaan
1 parameter
Per pemeriksaan
1 parameter
Per pemeriksaan
1 parameter
Per pemeriksaan
1 parameter
Per pemeriksaan
1 parameter
Per pemeriksaan
1 parameter
TARIF (Rp)
93. ECG
306.000,00
321.000,00
265.000,00
143.000,00
66.000,00
120.000,00
172.000,00
323.000,00
II. DIREKTORAT JENDERAL BINA KESEHATAN

MASYARAKAT
A. Pelayanan Kesehatan Paru
1. Pendaftaran (Rawat Jalan)
a. Biaya Pendaftaran
b. Poliklinik umum
c. Poliklinik spesialis
2. Rawat Darurat
a. Pemeriksaan dokter umum
b. Pemeriksaan dokter spesialis
c. Tindakan dokter spesialis
d. Tindakan gawat darurat paru
3. Rawat Inap Sementara
a. Rawat inap siang hari
b. Rawat inap sehari (umum)
c. Rawat Inap sehari (spesialis)
4. Tindakan Medis
a. Tindakan medis diagnostik
1) Peak Flow Meter (PFM)
2) Spirometri
3) Bronkodilator test
4) Manthoux test
5) EKG
6) Biopsi jarum halus
7) Proof puncti
Per Karcis
Per Pemeriksaan
Per Pemeriksaan
5.000,00
5.000,00
15.000,00
Per Pemeriksaan
Per Pemeriksaan
Per tindakan
Per tindakan
12.000,00
18.000,00
30.000,00
30.000,00
Per hari
Per hari
Per hari
30.000,00
40.000,00
40.000,00
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Pemeriksaan
6.000,00
20.000,00
30.000,00
30.000,00
20.000,00
60.000,00
40.000,00
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA

8) Bronkoskopi
b. Tindakan medis Terapi
1) Nebulizer
2) Punksi pleura
a) Percobaan
b) Apirasi
3) Water Sealed Drainage (WSD)
5. Pelayanan Penunjang Medik
a. Pemeriksaan laboratorium
1) Darah
a) Laju endap darah
b) Hemoglobin
c) Jumlah Lekosit
d) Jumlah trombosit
e) Hitung Jenis lekosit
f) Jumlah eritrosit
g) Jumlah eosinofil
h) Hematokrit
i) Waktu Pendarahan
j) Waktu Pembekuan
k) Golongan Darah
l) Rhesus Faktor
m) Darah Rutin Lengkap
2) Urin
a) Urin rutin
b) Urin lengkap
c) Urin sedimen
d) Urin reduksi
3) Kimia darah
a) Liver function test
(1) Bilirubin total
(2) Bilirubin direct
(3) Glutamat Oksaloasetic Trasaminase
(SGOT)
(4) Glutamat
Piroval
Trasaminase
(SGPT)
(5) Albumin/globulin
b) Gula darah
(1) Puasa
(2) 2 jam pp
(3) Sewaktu
c) Kolesterol
SATUAN
Per Pemeriksaan
TARIF (Rp)
420.000,00
b. Tindakan
Per Pemeriksaan
10.000,00
Per Pemeriksaan
Per Pemeriksaan
Per Pemeriksaan
60.000,00
180.000,00
175.000,00
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Pemeriksaan
6.000,00
8.000,00
6.000,00
6.000,00
6.000,00
6.000,00
7.000,00
6.000,00
7.000,00
8.000,00
8.000,00
8.000,00
21.000,00
Per
Per
Per
Per
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Pemeriksaan
10.000,00
12.000,00
5.000,00
5.000,00
Per Pemeriksaan
Per Pemeriksaan
18.000,00
18.000,00
18.000,00
Per Pemeriksaan
18.000,00
Per Pemeriksaan
Per Pemeriksaan
18.000,00
Per Pemeriksaan
Per Pemeriksaan
Per Pemeriksaan
18.000,00
18.000,00
18.000,00
PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA

(1) Kolesterol
(2) High Density Lipoprotein (HDL)
(3) Low Density Lipoprotein (LDL)
(4) Trigliserid
d) Tes fungsi ginjal
(1) asam urat
(2) Ureum
(3) Kreatinin
b. Pemeriksaan mikrobiologi
1) Mikroskop BTA
2) Kultur sputum BTA
3) Resistensi OAT
4) Kultur jamur
c. Pemeriksaan Sitologi
d. Pemeriksaan Radiologi
1) Foto toraks1 posisi
2) Foto toraks 2 posisi
3) USG dengan diprint
4) USG tanpa print
6. Pelayanan Diagnostik
a. Biospsi jarum halus
b. Mantoux test
c. Skin test
d. Elektro Kardiografi (EKG)
e. Spirometri
7. Pelayanan Rehab Medik
a. Sederhana
1) Postural draianage
2) Latihan pernafasan
3) Exercise Test menggunakan Treadmill
b. Khusus
1) Terapi oksigen<5 jam
2) Perawatan rehab di rumah (lokasi dapat
dijangkau paramedis)
3) Perawatan rehab di klinik
4) Micro wave Diathermi (MWD)
5) Ultra Sound Diathermi (USD)
6) Treadmill
8. Konseling
a. Kesehatan paru
b. Gizi
SATUAN
TARIF (Rp)
Per Pemeriksaan
18.000,00
Per Pemeriksaan
Per Pemeriksaan
Per Pemeriksaan
(2) 18.000,00
High
Per Pemeriksaan
Per Pemeriksaan
Per Pemeriksaan
18.000,00
18.000,00
18.000,00
Per
Per
Per
Per
Per
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Pemeriksaan
7.000,00
15.000,00
21.000,00
18.000,00
30.000,00
Per
Per
Per
Per
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Pemeriksaan
40.000,00
80.000,00
60.000,00
50.000,00
Per
Per
Per
Per
Per
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Pemeriksaan
100.000,00
25.000,00
5.000,00
20.000,00
20.000,00
Per Pemeriksaan
Per Pemeriksaan
Per Pemeriksaan
12.000,00
7.000,00
132.000,00
Per Tindakan
Per Kunjungan
Per Kunjungan
Per Kunjungan
Per Kunjungan
Per Pemeriksaan
Per Kunjungan
Per Kunjungan
18.000,00
18.000,00
20.000,00
30.000,00
20.000,00
17.000,00
18.000,00
180.000,00
6.000,00
6.000,00
PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA

c. Berhenti merokok
SATUAN
Per Kunjungan
TARIF (Rp)
8.000,00
9. Pelayanan
9. Pelayanan Ambulan
a. Dalam kota
b. Dalam kota lebih dari 1 jam dikenakan
tambahan tarif
c. Luar kota
d. Luar kota
lebih dari 1 jam dikenakan
tambahan tarif
10. Penelitian
a. D-III
b. D-IV / Strata 1
c. S2 / Praktik Pendidikan Dokter Spesialis
(PPDS)
d. S3
11. Magang / Praktik Kerja
a. SLTA
b. D-III
c. D4 / S1
d. S2 /PPDS
e. S3
f. Profesi
B. Pelayanan Kesehatan Mata dan Telinga Hidung
Tenggorokan (THT)
1. Mata
a. Biaya Pendaftaran Mata
b. Konsultasi
1) Dokter Umum
2) Dokter Spesialis Mata atau Telinga Hidung
Tenggorokan (THT)
c. Pemeriksaan Dasar Mata
1) Pemeriksaan Refraksi
2) Pemeriksaan Slit Lamp
3) Pemeriksaan Tonometri (Schiotz)
d. Pemeriksaan Spesialistik
1) Anel Test
2) Funduscopi (Direct)
3) Test Buta Warna
4) Tonometri Non Kontak
5) Retinometri
6) Perimetri Manual
Per Jam
Per Jam
Per Jam
Per Km
Per peneliti
Per peneliti
70.000,00
15.000,00
70.000,00
1.000,00
80.000,00
120.000,00
500.000,00
Per peneliti
Per peneliti
900.000,00
Per siswa
Per mahasiswa
Per mahasiswa
Per mahasiswa
Per mahasiswa
Per orang
0,00
50.000,00
80.000,00
140.000,00
200.000,00
120.000,00
Per Pemeriksaan
5.000,00
Per Pemeriksaan
6.000,00
6.000,00
Per Pemeriksaan
Per Pemeriksaan
Per Pemeriksaan
Per Pemeriksaan
6.000,00
10.000,00
8.000,00
Per
Per
Per
Per
Per
Per
10.000,00
10.000,00
8.000,00
10.000,00
16.000,00
10.000,00
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Pemeriksaan
PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA
- 10 JENIS PENERIMAAN NEGARA BUKAN PAJAK

e. Pemeriksaan Penunjang Medik
1) Streak Retinoscopi
f.
2) Keratometrie
3) Biometrie
4) Gonioscopy
5) Fumdoscopy Indirect
6) Perimatri goldman
Pemeriksaan Laboratorium Sederhana
1) Hemoglobin Urinetesi
2) Waktu perdarahan
3) Waktu pembekuan
4) Darah Rutin
5) Urine Rutin
6) Gula darah sewaktu (GDS)
7) Reduksi
8) Pemeriksaan Gram
9) Pemeriksaan Jamur (KOH)
10) Pemeriksaan Demodex
11) Pemeriksaan Shirmer
12) Pemeriksaan Ferning
g. Operasi
1) Operasi Kecil
a) Hordeolum
b) Benda Asing
c) Lithiasis
d) Instubasi Duktus Lakrimalis
e) Epilasi
2) Operasi Sedang
a) Pinguikula
b) Pterigium
c) Robekan Palpebra
d) Robekan Palpebra dengan Ruptur
canalis Lakrimalis
e) Robekan Konjungtiva
f) Tarsoraphy
g) Lipoma
h) Granulom
i) Nevus
3) Operasi Besar
a) Glaukoma
b) Robekan Korneosklera (tanpa narkose)
SATUAN
TARIF (Rp)
Per Pemeriksaan
18.000,00
Per Pemeriksaan
Per Pemeriksaan
Per Pemeriksaan
2) Keratometrie
10.000,00
25.000,00
25.000,00
30.000,00
30.000,00
Per Pemeriksaan
Per Pemeriksaan
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Per
Per
Per
Per
Per
Operasi
Operasi
Operasi
Operasi
Operasi
8.000,00
5.000,00
5.000,00
25.000,00
10.000,00
15.000,00
5.000,00
15.000,00
25.000,00
15.000,00
10.000,00
10.000,00
75.000,00
50.000,00
50.000,00
65.000,00
15.000,00
Per Operasi
Per Operasi
Per Operasi
Per Operasi
250.000,00
250.000,00
150.000,00
400.000,00
Per
Per
Per
Per
Per
Operasi
Operasi
Operasi
Operasi
Operasi
150.000,00
500.000,00
150.000,00
250.000,00
250.000,00
Per Operasi
Per Operasi
600.000,00
600.000,00
PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA

c) Parasintesa
d) Eviserasi enukleasi (+ narkose)
e) Sekunder Intraokuler Lens (IOL)/
Pemasangan
Lensa
Intraokuler
Sekunder
4) Operasi Katarak :
a) Tanpa lensa tanam
b) Dengan lensa tanam
c) Phaco dengan Lensa tanam
d) Foto Koagulasi
5) Yag Laser
6) Pembuatan Kaca Mata dengan Lensa
a) Afakia
b) Miop
c) Hipermetrop
d) Presbiop
e) Astigmat
2. Pemeriksaan Dasar Telinga Hidung Tenggorokan
(THT)
a. Pemeriksaan
Otoscopi,
Rhinoscopi,
Laringoscopi
b. Pelayanan Dasar
c. Tampon Telinga / zalf
d. Kaustik
e. Spooling / Ekstraksi Cerunen
f. Ekstraksi Corpus Alienum
g. Audiometri
h. Parasintesis
i. Tampon Booizalf
j. Insisi Aboes Parasintesi
k. Inpuksi Konka Media
l. Tes Keseimbangan
m. Eppley Manuver
n. Nasal Spray
o. Biopsi
p. Insisi Abses Septi
3. Pemeriksaan Penunjang Medik/ Elektromedik
(THT)
a. Audiometri nada murni
b. Speech Audiometer
c. Timpanometri
d. Oto ocustic emission
SATUAN
Per Operasi
Per Operasi
Per Operasi
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Operasi
Operasi
Operasi
Operasi
Operasi
kacamata
kacamata
kacamata
kacamata
kacamata
TARIF (Rp)
600.000,00
600.000,00
e) Sekunder
...
600.000,00
1.000.000,00
1.300.000,00
3.500.000,00
2.000.000,00
350.000,00
100.000,00
250.000,00
250.000,00
250.000,00
250.000,00
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Pemeriksaan
16.000,00
6.000,00
10.000,00
10.000,00
15.000,00
15.000,00
25.000,00
25.000,00
35.000,00
25.000,00
25.000,00
40.000,00
25.000,00
10.000,00
25.000,00
40.000,00
Per
Per
Per
Per
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Pemeriksaan
Pemeriksaan
35.000,00
35.000,00
35.000,00
35.000,00
PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA
SATUAN
4. Tindakan sederhana I (THT)

a. Aspirasi telinga, hidung, tenggorok, leher
(abses kecil)
Per tindakan
15.000,00
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
b. Buka
15.000,00
14.000,00
14.000,00
b.
c.
d.
e.
5.
6.
7.
8.
Buka jahitan
Ekstraksi serumen
Pasang/buka tampon anterior hidung
Ekstraksi corpus alienum telinga. hidung.
Tenggorok
f. Irigasi telinga
g. Irigasi sinus maksilaris
h. Parasentesis telinga
i. Debridemen luka
j. Test fungsi tuba
k. Decanulisasi
l. Tes kalori vestibuler
Tindakan sederhana II (THT)
a. Incisi abses branchail
b. Incisi abses mastoid
c. Incisi periton silaer abses
d. Incisi hematoma/abses septum nasi
Tindakan sederhana III (THT)
a. Pasang/buka lampon posterior hidung (Beloq
tampon)
b. Nasopharringoscopy tanpa biopsi
c. Kauter faring
d. BERA
e. Incisi/kuretase perikondritis aurikel
f. Ekstirpasi jaringan granulasi liang telinga
g. Ekstirpasi oteroma lipoma Veruka
Tindakan Kecil (THT)
a. Incisi abses retrofaringeal
b. Incisi ot hematoma
c. Anthroskopi dan cuci sinus
d. Reposisi fraktur os nasal tertutup
Tindakan Sedang (THT)
a. Reposisi fraktur os nasal terbuka tidak
komplek
b. Adeniodektomi
c. Polipektomi nasal
d. Konkhotomi nasal
e. Anthrostomi frontal sinus nasal Trephine
f. bedah beku (Cryosurgery )
TARIF (Rp)
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
tindakan
tindakan
tindakan
tindakan
tindakan
tindakan
tindakan
tindakan
14.000,00
14.000,00
35.000,00
35.000,00
35.000,00
35.000,00
35.000,00
35.000,00
Per
Per
Per
Per
tindakan
tindakan
tindakan
tindakan
75.000,00
75.000,00
75.000,00
75.000,00
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
tindakan
tindakan
tindakan
tindakan
tindakan
tindakan
tindakan
120.000,00
120.000,00
120.000,00
120.000,00
120.000,00
120.000,00
120.000,00
Per
Per
Per
Per
tindakan
tindakan
tindakan
tindakan
300.000,00
300.000,00
300.000,00
300.000,00
Per
Per
Per
Per
Per
Per
tindakan
tindakan
tindakan
tindakan
tindakan
tindakan
1.050.000,00
1.050.000,00
1.050.000,00
1.050.000,00
1.050.000,00
1.050.000,00
PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA

g. Revisi jaringan parut keloid
h. Osteotomi lateral/medial
i. Reparasi Oroantral fistel
j. Marsupialisasi Ranula
9. Tindakan Besar (THT)
a. Tonsilektomi
b. Adenodektomi
c. Polipektorat nasal
d. Cold well luc operasi
e. Konkhotomi nasal
f. Etmoidektomi
g. Masholdektomi
h. Timpanoplasli
10. Penggunaan Ambulan
a. Dalam kota
b. Dalam kota lebih dari 1 jam dikenakan
tambahan tarif
c. Luar kota
d. Luar kota
lebih dari 1 jam dikenakan
tambahan tarif
11. Magang Mahasiswa D-I, D-III, S1, dan S2
a. Pembimbing pertama
b. Pertemuan selanjutnya
12. Penelitian Mahasiswa D-I, D-III, S1, dan S2
- Pembimbing
C. Pelayanan Kesehatan Olah Raga
1. Karcis kunjungan
2. Konsultasi
a. Dokter umum
b. Dokter spesialis
c. Sarjana Olahraga dan S1 lainnya
d. S2
e. S3
f. Konsultasi Kebugaran
g. Konsultasi Gizi Olahraga
h. Konsultasi Psikologi
3. Konsultasi/Promosi kesehatan di lapangan/ di
luar gedung
a. Perorangan
b. Kelompok ( Maksimal 15 Orang)
4. Pemeriksaan fisik
5. Evaluasi fungsional
SATUAN
TARIF (Rp)
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
1.050.000,00
1.050.000,00
1.050.000,00
Per tindakan
j. Marsupialisasi
1.050.000,00
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
tindakan
tindakan
tindakan
tindakan
tindakan
tindakan
tindakan
tindakan
2.750.000,00
2.750.000,00
2.750.000,00
2.750.000,00
2.750.000,00
2.750.000,00
2.750.000,00
2.750.000,00
Per Jam
70.000,00
Per Jam
Per Jam
15.000,00
70.000,00
Per Km
1.000,00
Per Mahasiswa
Per Mahasiswa
Per peneliti
Per kunjungan
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
konsultasi
konsultasi
konsultasi
konsultasi
konsultasi
konsultasi
konsultasi
konsultasi
Per klien
Per jam
Per pemeriksaan
50.000,00
10.000,00
200.000,00
5.000,00
20.000,00
50.000,00
20.000,00
50.000,00
50.000,00
50.000,00
20.000,00
20.000,00
30.000,00
500.000,00
20.000,00
PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA

a. Pemeriksaan daya tahan jantung paru dan
kapasitas paru
1) EKG-EKG exercise
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
2) Spirometri
3) Exercise test menggunakan tes lapangan
4) Exercise test menggunakan bangku
5) Exercise test menggunakan ergocycle
6) Exercise test menggunakan treadmill
Kapasitas aerobik dan anaerobik
1) Test conconi
2) Analisis gas pernapasan
Pemeriksaan komposisi tubuh
1) Body mass Index
2) Skinfold Calliper
3) Anthropometri
4) Fat analyzer
5) Total Body fat
Pemeriksaan otot dan sendi
1) Kekuatan otot
2) Daya tahan otot
3) Kelentukan sendi
4) Daya ledak otot
Test kecepatan reaksi
Test koordinasi
Test kelincahan
Test keropos tulang
Fisioterapi
Pelayanan massage
Pemeriksaan laboratorium
1) Darah
a) Haemoglobin
b) Leukosit
c) Thrombosit
d) Eritrosit
e) Golongan darah
f) Clotting time
g) Bleeding time
2) Urine
a) Urine lengkap
b) Tes kehamilan
c) Reduksi urine
3) Faeces rutin
SATUAN
Per tindakan
TARIF (Rp)
15.000,00
tindakan
tindakan
tindakan
tindakan
tindakan
2) Spirometri
20.000,00
20.000,00
25.000,00
60.000,00
180.000,00
Per tindakan
Per tindakan
60.000,00
100.000,00
Per tindakan
Per klien/kali
Per klien/kali
Per tindakan
Per tindakan
5.000,00
6.000,00
15.500,00
25.000,00
50.000,00
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
Per klien/kali
Per klien/kali
Per klien/kali
Per tindakan
Per tindakan
Per jam
5.000,00
5.000,00
5.000,00
5.000,00
11.000,00
11.000,00
11.000,00
15.000,00
20.000,00
30.000,00
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
tindakan
tindakan
tindakan
tindakan
tindakan
tindakan
tindakan
4.500,00
4.500,00
5.500,00
4.500,00
7.500,00
4.500,00
4.500,00
Per
Per
Per
Per
tindakan
tindakan
tindakan
tindakan
12.500,00
15.000,00
4.500,00
7.500,00
PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA

4) Kimia darah
a) Gula darah
b) Creatinin
c) Urea N /Ureum
d) Glutamat Oksaloasetic Trasaminase
(SGOT)
e) Glutamat Piroval Trasaminase (SGPT)
f) Alkali fosfatase
g) Cholesterol total
h) High Density Lipoprotein (HDL)
i) Low Density Lipoprotein (LDL)
j) Trigliserida
k) Asam urat
l) Asam laktat
l. Pelayanan gawat darurat
1) Penanganan airway /breathing
2) Penanganan sirkulasi
3) Penanganan cedera musculoskeletal
4) Pertologan pertama fracture
5) Hechting
m. Penelitian bagi Mahasiswa D-III, S1, S2, dan
S3
1) Pembimbing
2) Pemeriksaan daya tahan jantung paru dan
kapasitas paru
a) EKG-EKG exercise
b) Spirometri
c) Exercise
test
menggunakan
tes
lapangan
d) Exercise test menggunakan bangku
e) Exercise test menggunakan ergocycle
f) Exercise test menggunakan treadmill
3) Kapasitas aerobik dan anaerobik
a) Test conconi
b) Analisis gas pernapasan
4) Pemeriksaan komposisi tubuh
a) Body Mass index
b) Skinfold Calliper
c) Anthropometri
d) Fat analyzer
e) Total body fat
SATUAN
TARIF (Rp)
Per tindakan
7.500,00
Per tindakan
Per tindakan
Per tindakan
b. Creatinin
11.500,00
12.500,00
12.500,00
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
tindakan
tindakan
tindakan
tindakan
tindakan
tindakan
tindakan
tindakan
12.500,00
13.500,00
15.000,00
15.000,00
15.000,00
15.000,00
15.000,00
75.000,00
Per
Per
Per
Per
Per
tindakan
tindakan
tindakan
tindakan
tindakan
60.000,00
60.000,00
60.000,00
60.000,00
60.000,00
Per mahasiswa
peneliti
200.000,00
Per orang sampel

Per orang sampel
Per orang sampel
10.000,00
15.000,00
12.000,00
Per orang sampel

Per orang sampel
Per orang sampel
15.000,00
40.000,00
180.000,00
Per orang sampel

Per orang sampel
35.000,00
60.000,00
Per
Per
Per
Per
Per
3.000,00
3.000,00
8.000,00
15.000,00
35.000,00
orang
orang
orang
orang
orang
sampel
sampel
sampel
sampel
sampel
PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA
SATUAN
5) Pemeriksaan otot dan sendi

a) Kekuatan otot
TARIF (Rp)
Per orang sampel
3.000,00
b) Daya tahan otot
Per orang sampel
b)3.000,00
Daya
c) Kelentukan sendi
Per orang sampel
3.000,00
d) Daya ledak otot
Per orang sampel
3.000,00
6) Tes kecepatan reaksi
Per orang sampel
6.000,00
7) Tes koordinasi
Per orang sampel
6.000,00
8) Tes kelincahan
Per orang sampel
6.000,00
9) Tes keropos tulang
Per orang sampel
10.000,00
Per
mahasiswa/per
hari
50.000,00
Per mahasiswa
untuk hari kesatu
60.000,00
Per mahasiswa
10.000,00
n. Jasa Bimbingan Magang/Praktek

1) Jasa
pembimbing
bagi
mahasiswa
magang/praktek
D-III, S1, dan S2
(minimal 5 orang)
2) Jasa
pembimbing
magang/praktek S3
bagi
mahasiswa
untuk hari kedua

dan seterusnya
3) Pemeriksaan daya tahan jantung paru dan
kapasitas paru
a)
EKG-EKG exercise
Per mahasiswa
10.000,00
Per mahasiswa
15.000,00
Per mahasiswa
12.000,00
d) Exercise test menggunakan bangku
Per mahasiswa
15.000,00
e)
Exercise test menggunakan ergocycle
Per mahasiswa
40.000,00
f)
Exercise test menggunakan treadmill
Per mahasiswa
110.000,00
a) Test conconi
Per mahasiswa
35.000,00
b) Analisis gas pernapasan
Per mahasiswa
60.000,00
Body mass Index
Per mahasiswa
3.000,00
d) Skinfold Calliper
Per mahasiswa
3.000,00
e)
Anthropometri
Per mahasiswa
8.000,00
f)
Fat analyzer
Per mahasiswa
15.000,00
g)
Total Body fat
Per mahasiswa
35.000,00
b) Spirometri
c)
Exercise
lapangan
test
menggunakan
tes
4) Kapasitas aerobik dan anaerobik
5) Pemeriksaan komposisi tubuh

c)
PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA
SATUAN
TARIF (Rp)
6) Pemeriksaan
6) Pemeriksaan otot dan sendi
a)
Kekuatan otot
Per mahasiswa
3.000,00
b)
Daya tahan otot
Per mahasiswa
3.000,00
c)
Kelenturan sendi
Per mahasiswa
3.000,00
d)
Daya ledak otot
Per mahasiswa
3.000,00
7) Tes koordinasi
Per mahasiswa
6.000,00
8) Tes kelincahan
Per mahasiswa
6.000,00
9) Tes keropos tulang
Per mahasiswa
10.000,00
1) Fitness harian
Orang per
kunjungan
15.000,00
2) Fitness bulanan
Orang per
kunjungan
80.000,00
p. Pemeriksaan dengan alat tes psikologi
Orang per
kunjungan
50.000,00
q. Siswa kelas
Orang per
kunjungan
15.000,00
1) Dalam kota
Per jam
70.000,00
2) Dalam kota lebih dari 1 jam dikenakan

tambahan tarif
Per jam
15.000,00
3) Luar kota
Per jam
70.000,00
4) Luar kota lebih dari 1 jam dikenakan

tambahan tarif
Per Km
1.000,00
1) Limfosit plasma biru
Per pemeriksaan
4.500,00
2) Lekosit Mikroskopis
Per pemeriksaan
3.500,00
3) Eritrosit Mikroskopis
Per pemeriksaan
3.500,00
4) Trombosit
Per pemeriksaan
6.000,00
5) Eosinofil
Per pemeriksaan
4.500,00
o. Pelayanan Fitness (weighted training)
r.
Pelayanan Ambulance
III. DIREKTORAT JENDERAL BINA PELAYANAN MEDIK

Balai Laboratorium Kesehatan
A. Hematologi
1. Ketegori Sederhana:
a. Hitung jumlah
PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA

6) Retikulosit
SATUAN
Per pemeriksaan
TARIF (Rp)
6.000,00
b. Hematokrit
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
Hematokrit
Lekosit hitung jenis
Clotlysis
Cryofibrinogen/cryoglobulin
Masa pembekuan
Percobaan pembendungan
Masa perdarahan
Retraksi bekuan
Laju Endap Darah (LED)
Hemoglobin
Eritrosit
Rata-rata/
HER,
perhitungan
l. Konsentrasi Hb Eritrosit rata-rata/KHER,
perhitungan
m. Volume Eritrosit Rata-rata (VER), perhitungan
n. Konsentrasi Hemoglobin Eritrosit
o. Euglobulin (SIA)
p. Golongan Darah A, B, O, dan Rhesus
2. Ketegori Sedang:
a. Ketahanan Osmotik
b. Ham test
c. Sugar Water test
d. Masa thrombin
e. Protrombin plasma
f. Hitung jumlah:
1) Eosinofil (Blood Cell Counter)
2) Eritrosit (Blood Cell Counter)
3) Lekosit (Blood Cell Counter)
4) Retikulosit (Blood Cell Counter)
5) Trombosit (Blood Cell Counter)
g. Lekosit hitung jenis (Blood Cell Counter)
h. Hemoglobin (Blood Cell Counter)
i. Hematokrit (Blood Cell Counter)
j. Hemoglobin Eritrosit Rata-rata/HER (Blood
Cell Counter)
k. Konsentrasi Hb Eritrosit rata-rata/KHER
(Blood Cell Counter)
l. Volume Eritrosit Rata-rata (VER) (Blood Cell
Counter)
m. Tromboplastin. masa partial
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
4.500,00
6.500,00
2.500,00
5.000,00
7.500,00
2.500,00
3.500,00
3.500,00
4.500,00
4.000,00
Per pemeriksaan
4.000,00
Per
Per
Per
Per
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
4.000,00
4.000,00
7.500,00
9.000,00
Per
Per
Per
Per
Per
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
15.000,00
15.000,00
15.000,00
15.000,00
15.000,00
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
13.000,00
7.500,00
7.500,00
15.000,00
7.500,00
13.000,00
13.000,00
13.000,00
7.500,00
Per pemeriksaan
7.500,00
Per pemeriksaan
7.500,00
Per pemeriksaan
15.000,00
PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA
SATUAN
n. Euglobulin Clotlysis (Coagulometer)

o. Besi. Pewarnaan
p. Faktor pembekuan (1 faktor)
Per pemeriksaan
Per pemeriksaan
Per pemeriksaan
q. Trombin penetapan waktu seri

r. Trombosit agregasi
s. Fibrinogen
t. Trombo test
3. Kategori Canggih:
a. Morfologi sel
b. Neutrophil Alkaline Phosphatase
c. Nitroblue tetrazoleum pewarnaan
d. Peroksidase. Pewarnaan
e. Sudan Block B. Pewarnaan
f. Hemoglobin (Elektroforesis)
B. Kimia klinik
1. Kategori Sederhana:
a. Fisik: volume, bau, warna, kekeruhan
b. PH
c. Darah samar
d. Keton
e. Albumin, urin (reaksi)
f. Bilirubin, urin (reaksi)
g. Globulin
h. Methemoglobin
i. Protein Bence Jones (reaksi)
j. Protein kualitatif /semi kuantitatif
k. Pemekatan percobaan
l. Pengenceran percobaan
m. Glukosa urin (reaksi)
n. Nitrit
o. Analisa batu
p. Analisa tinja : Sel darah, lemak
q. Oval fat bodies
r. Sedimen
s. Urobilin
t. Urobilinogen
u. Protein penetapan kuantitatif
v. Indikan
w. Carik celup urin
2. Kategori Sedang:
TARIF (Rp)
12.000,00
12.000,00
25.000,00
Per
Per
Per
Per
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
q. Trombin
50.000,00
30.000,00
31.000,00
32.500,00
Per
Per
Per
Per
Per
Per
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
15.000,00
48.000,00
48.000,00
48.000,00
48.000,00
64.000,00
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
3.000,00
3.000,00
4.500,00
4.500,00
4.500,00
4.500,00
4.500,00
4.500,00
4.500,00
4.500,00
4.500,00
4.500,00
4.500,00
6.000,00
20.000,00
6.000,00
6.000,00
6.000,00
6.000,00
6.000,00
6.000,00
6.000,00
9.000,00
PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA

a. Carik Celup urin
b. Bilirubin total (fotometri)
c. Bilirubin direk (fotometri)
d. High Density Lipoprotein/HDL
e. Low Density Lipoprotein /LDL
f. Thymol Turbidy Test (TTT)
g. Kalsium (Ca)
h. Protein total
i. Albumin (fotometri)
j. Urea/BUN
k. Kreatinin
l. Glukosa (fotometri)
m. Kalium (K)
n. Kholesterol
o. Natrium (Na)
p. Chlorida
q. Alkali fosfatase
r. Gama GT/Glutamil Transferase
s. Glutamat Oksaloasetic Trasaminase (GOT)
t. Glutamat Piruval Transaminase (GPT)
u. Asam urat
v. Trigliserid
w. Laktat Dehidrogenase/ LDH
x. Cholinesterase
y. Kreatinin kinase
z. Cretainin Kinase MB (CKMB)
aa. Porfirin (fotometer)
a. Protein Elektroforesis
b. Thyroxine (T4)
c. Triiodothyronine (T3 uptake)
d. Triiodothyronine (T3)
e. Thyreoid Stimulatinh Hormon (TSH)
C. Mikrobiologi
1. Kategori Sederhana
a. Mikroskopik :
1) Parasit/Jamur/ Kapang :
a) Mikrofilaria
b) Sarcoptes scabei
c) Trichomonas
SATUAN
TARIF (Rp)
Per pemeriksaan
Per pemeriksaan
Per pemeriksaan
9.000,00
10.000,00
10.000,00
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
d. High
10.000,00
10.000,00
10.000,00
10.000,00
10.000,00
12.000,00
12.000,00
15.000,00
10.000,00
10.000,00
15.000,00
12.000,00
12.000,00
12.000,00
15.000,00
15.000,00
15.000,00
15.000,00
16.000,00
19.000,00
25.000,00
22.500,00
23.000,00
27.000,00
Per
Per
Per
Per
Per
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
27.500,00
27.500,00
29.000,00
29.000,00
32.000,00
Per pemeriksaan
Per pemeriksaan
Per pemeriksaan
5.000,00
5.000,00
5.000,00
PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA

d) Jamur superficial
e) Jamur Subentan
f) Candida
g) Pemeriksaan telur cacing / amuba
h) Plasmodium spp.
i) Schistosoma spp.
2) Bakteri:
a) Corynebacterium diphteriae
b) Mycobacterium leprae
c) Mycobacterium tuberculossis
d) Bacillus anthraxis
e) Neisseria gonorrhoea
f) Treponema pallidum
2. Kategori sedang
a. Biakan
1) Parasit/ Jamur/ Kapang:
a) Larva A duodenale/ N. americanus
b) Plasmodium spp.
c) Schistosoma spp.
d) Trichomonas spp.
e) Candida spp.
f) Jamur sistemik
g) Jamur superficial
h) Jamur Subentan
i) Sel ragi/ yeast
2) Bakteri:
a) Streptococcus spp.
b) Staphylococcus spp.
c) Angka kuman
d) Coliform total
e) Acinetobacter spp.
f) Aeromonas spp.
g) Bacteroides fragilis
h) Bacillus spp.
i) Bordetella spp.
j) Borrelia spp.
k) Branhamelia spp.
l) Brucella spp.
m) Citrobacter spp.
n) Edwarsiella spp.
o) Listeria spp.
SATUAN
TARIF (Rp)
Per pemeriksaan
Per pemeriksaan
Per pemeriksaan
5.000,00
5.000,00
5.000,00
Per pemeriksaan
Per pemeriksaan
Per pemeriksaan
g) Pemeriksaan
5.000,00
5.000,00
5.000,00
Per
Per
Per
Per
Per
Per
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
5.000,00
5.000,00
5.000,00
5.000,00
5.000,00
5.000,00
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
20.000,00
20.000,00
20.000,00
20.000,00
40.000,00
40.000,00
40.000,00
40.000,00
40.000,00
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
20.000,00
20.000,00
20.000,00
20.000,00
20.000,00
20.000,00
20.000,00
20.000,00
20.000,00
20.000,00
20.000,00
20.000,00
20.000,00
20.000,00
20.000,00
PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA

p) Serratia spp.
q) Erysipelothrix rusioppathalae
r) Enterobacter spp.
s) Enterococcus
t) E. Coli
u) Fransiella novicada
v) Fusobacterium necrophorus
w) Haemophilus spp.
x) Helicobacter pylori
y) Klebsiella spp.
z) Mycobacterium spp.
aa) Yersinia spp.
bb) Salmonella spp
cc) Shigella spp.
dd) Vibrio NAG
ee) Vibrio parahaemolyticus
ff) Neiseria gonorrhoea
gg) Neisseria meningitidis
hh) Vibrio cholera
ii) Nocardia spp.
jj) Campylobacter jejuni
kk) Clostridium spp
ll) Corynebacterium spp.
mm) Legionella spp.
nn) Leptospira spp.
oo)
Pseudomonas spp
pp) Protens spp.
qq) Providentia spp.
b. Uji kepekaan difusi
3. Kategori Canggih
a. Penetapan Sub type
b. Hewan percobaan
c. Biakan jaringan virus polio
d. Uji kepekaan difusi
e. Biakan jaringan ohlamydia spp.
f. Biakan jaringan mycoplasma spp.
D. Imunologi
a. Rhematoid factor
b. Tes Kehamilan (Human Chorionic Gonado
Erophin) HCG
SATUAN
Per pemeriksaan
Per pemeriksaan
Per pemeriksaan
TARIF (Rp)
20.000,00
20.000,00
20.000,00
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
pemeriksaan s) Enterococcus
20.000,00
pemeriksaan
40.000,00
pemeriksaan
20.000,00
pemeriksaan
20.000,00
pemeriksaan
40.000,00
pemeriksaan
40.000,00
pemeriksaan
20.000,00
pemeriksaan
40.000,00
pemeriksaan
20.000,00
pemeriksaan
20.000,00
pemeriksaan
20.000,00
pemeriksaan
20.000,00
pemeriksaan
20.000,00
pemeriksaan
40.000,00
pemeriksaan
40.000,00
pemeriksaan
40.000,00
pemeriksaan
40.000,00
pemeriksaan
40.000,00
pemeriksaan
40.000,00
pemeriksaan
40.000,00
pemeriksaan
40.000,00
pemeriksaan
40.000,00
pemeriksaan
40.000,00
pemeriksaan
40.000,00
pemeriksaan
40.000,00
pemeriksaan
40.000,00
Per
Per
Per
Per
Per
Per
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
75.000,00
75.000,00
750.000,00
75.000,00
750.000,00
750.000,00
Per pemeriksaan
Per pemeriksaan
15.000,00
12.000,00
PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA

c. Anti Streptorysin O (ASTRO)
2. Kategori Sedang:
a. Treponema Pallidum Haemaglutination (TPHA)
b. Hepatitis B Aglutinasi (RPHA Cell)
c. C-Reaktif Protein (CRP)
d. Veneral Desease Research Laboratory (VDRL)
e. Dengue Blot
f. Hepatitis B Aglutinasi
g. Widal
h. Anti HIV Rapid (Anti Human Imun Virus)
i. Anti HBC (Anti Hepatitis B)
j. Rubella IgG (Imunoglobulin G)
k. Anti Toxoplasma IgG (Imunoglobulin G)
l. Anti HSV I IgG (Imunoglobulin G)
m. Anti HSV II IgG (Imunoglobulin G)
n. Cytomegallovirus IgG (Imunoglobulin G)
o. Anti HIV Mikro Elisa
p. Rubella IgM (Imunoglobulin M)
q. Anti Toxoplasma IgM (Imunoglobulin M)
r. Anti HSV I IgM (Imunoglobulin M)
s. Anti HSV II IgM (Imunoglobulin M)
t. Cytomegallovirus IgM (Imunoglobulin M)
u. Anti HIV Makro Elisa
v. Hepatitis B Makro Elisa
w. Anti HBE (Anti Hepatitis BE)
x. Anti HAV (Anti Hepatitis A Virus)
y. Anti HIV Aglutinasi
z. Hepatitis B Mikro Elisa
aa. Anti HCV (Anti Hepatitis C Virus)
a. HIV RIA (Human Imun Virus Radio Imuno
Assay)
b. Toxoplasma (Metode Fat)
c. HIV WB (human Imun Virus Western Blood)
E. Toksikologi (spesimen manusia)
a. Nitrit (NO2-N) (reaksi warna)
b. Etanol (reaksi warna)
c. Karbon monoksida (CO)
d. Nitrat (NO3-N)
e. Fenol (reaksi)
f. Metil Alcohol
SATUAN
TARIF (Rp)
Per pemeriksaan
15.000,00
Per pemeriksaan
13.500,00
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
b. Hepatitis
13.500,00
15.000,00
15.000,00
40.000,00
24.500,00
25.500,00
32.000,00
32.500,00
50.000,00
39.000,00
39.000,00
39.000,00
39.000,00
61.500,00
61.500,00
46.500,00
46.500,00
46.500,00
46.500,00
61.500,00
48.500,00
53.500,00
55.000,00
55.000,00
67.500,00
74.500,00
Per pemeriksaan
280.000,00
Per pemeriksaan
Per pemeriksaan
300.000,00
640.000,00
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
5.000,00
5.000,00
5.000,00
5.000,00
5.000,00
5.000,00
PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA

g. Sianida (CN). Reaksi
h. Sulfida (S). Reaksi
SATUAN
Per pemeriksaan
Per pemeriksaan
TARIF (Rp)
5.000,00
5.000,00
2. Kategori
2. Kategori Sedang:
a. Alkohol (Spektrofotometri)
b. Nitrit (NO2-N)
c. Etanol (spektrofotometri)
d. Karbon Monoksida (CO)
e. Nitrat (NO3-N)
f. Asetil kholinesterase
g. Fenol (spektrofotometri)
h. Metil Alkohol (spektrofotometri)
i. Sianida (spektrofotometri)
j. Sulfida CN (spektrofotometri)
k. Analgetik, Antipiretik (spektrofotometri)
l. Antireumatik (spektrofotometri)
m. Antidepresi (spektrofotometri)
n. Antihistamin (spektrofotometri)
o. Anti malaria (spektrofotometri)
p. Antipsikotropika (spektrofotometri)
q. Antiseptik (spektrofotometri)
r. Antituberkulosis (spektrofotometri)
s. Kardiovaskuler (spektrofotometri)
t. Anabolik steroid (spektrofotometri)
u. Diuretika (spektrofotometri)
v. Hipnotikum frangulisis (KLTI Rapid Test, Elisa)
w. Narkotika (KLTI Rapid Test, Elisa)
x. Stimulansia. amfetamin (KLTI Rapid Test,
Elisa)
y. Obat lain (KLTI Rapid Test Elisa)
z. Pestisida (KLTI)
aa. Kadmium /Cd (spektrofotometri)
bb. Krom /Cr (spektrofotometri)
cc. Timbal /Pb (spektrofotometri)
dd. Arsen /As (spektrofotometri)
ee. Seng /Zn (spektrofotometri)
ff. Tembaga /Cu (spektrofotometri)
gg. Raksa /Hg (spektrofotometri)
hh. Timah /Sn (spektrofotometri)
a. Alkohol (Khromatografi Gas)
b. Analgetik, Antipiretik (Khromatografi Gas)
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
8.100,00
8.100,00
8.100,00
10.000,00
10.000,00
14.000,00
14.000,00
14.000,00
9.000,00
10.000,00
20.000,00
20.000,00
20.000,00
20.000,00
20.000,00
20.000,00
20.000,00
20.000,00
20.000,00
20.000,00
20.000,00
30.000,00
30.000,00
30.000,00
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
30.000,00
30.000,00
30.000,00
30.000,00
30.000,00
30.000,00
30.000,00
30.000,00
30.000,00
30.000,00
Per pemeriksaan
Per pemeriksaan
45.000,00
45.000,00
PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA
SATUAN
c. Antireumatik (Khromatografi Gas)

d. Antidepresi (Khromatografi Gas)
e. Antiepilepsi (Khromatografi Gas)
Per pemeriksaan
Per pemeriksaan
Per pemeriksaan
f.
g.
h.
i.
j.
k.
l.
m.
n.
o.
p.
q.
TARIF (Rp)
45.000,00
45.000,00
45.000,00
Antihistamin (Khromatografi Gas)

Antimalaria (Khromatografi Gas)
Antipsikotropika (Khromatografi Gas)
Antiseptik (Khromatografi Gas)
Antituberkulosis (Khromatografi Gas)
Kardiovaskuler (Khromatografi Gas)
Diuretika (Khromatografi Gas)
Hipnotikum frangulisis (Khromatografi Gas)
Narkotika (Khromatografi Gas)
Stimulansia,amfetamin (Khromatografi Gas)
Arsen/As (Spektrofotometri Serapan Atom)
Kadmium /Cd (Spektrofotometri Serapan
Atom)
Krom/Cr (Spektrofotometri Serapan Atom)
Raksa/Hg (Spektrofotometri Serapan Atom)
Seng/Zn (Spektrofotometri Serapan Atom)
Tembaga/Cu (Spektrofotometri Serapan Atom)
Timah/Sn (Spektrofotometri Serapan Atom)
Timbal/Pb (Spektrofotometri Serapan Atom)
Pestisida (KG)
Timbal / Pb (KP)
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
f. Antihistamin
45.000,00
45.000,00
45.000,00
45.000,00
45.000,00
45.000,00
45.000,00
60.000,00
60.000,00
60.000,00
50.000,00
50.000,00
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
50.000,00
50.000,00
50.000,00
50.000,00
50.000,00
50.000,00
200.000,00
100.000,00
F. Kimia Lingkungan (Air, Udara, Padatan, makanan dan

minuman, dan bahan lainnya)
a. Bau
b. Rasa
c. Suhu
d. Warna
e. Daya hantar Listrik
f. Kecerahan/Kejernihan
g. Lapisan minyak
h. Derajat keasaman/Ph
i. Kebasaan
j. Khlor bebas (CL2)
k. Zat terendap
l. Benda terapung
m. Kekeruhan
n. Timbal/Pb (reaksi)
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
1.500,00
1.500,00
1.500,00
1.500,00
1.500,00
1.500,00
1.500,00
2.000,00
1.500,00
1.500,00
2.000,00
2.000,00
2.000,00
3.000,00
r.
s.
t.
u.
v.
w.
x.
y.
PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA

o. Asam borat/garamnya
p. Oksigen terlarut
q. Arsen/As (reaksi)
r. Kadmium/Cd (reaksi)
s. Raksa /Hg (reaksi)
t. Tembaga /Cu (reaksi)
u. Khlorida/Cl (reaksi)
v. Zat warna asing
w. Zat pengawet Natrium Nitrit (reaksi)
x. Zat pengawet Natrium Nitrat (reaksi)
y. Zat Organik (KmnO4)
z. Salinitas
aa. Sisa Klor
bb. Kesadahan CaCO3
cc. Kalium Klorat
aa. Zat yang teroksidasi dengan KmnO4
2. Kategori Sedang:
a. Padatan/zat yang tersuspensi
b. Zat padat terlarut
c. CO2 Agresif
d. Debu (udara)
e. Kebisingan
f. Amoniak bebas (CH3-N)
g. Karbon Dioksida (CO2)
h. Oksigen terabsorbsi
i. Oksidan (O3) Ozon
j. Sulfat (SO4)
k. Flourida (F)
l. Asam formiat
m. Asam salisilat
n. Selenium (Se)
o. Fosfat (FO4)
p. Nitrit (NO2-N)
q. Zat pengawet. natrium Nitrit (Na-No2)
r. Karbon Monoksida (CO), Spektrofotometri
s. Kebutuhan kimiawi akan oksigen/COD
t. Nitrat (NO2-N)
u. Zat pengawet, Natrium Nitrat
v. Residual Sodium Carbonat (Na2CO3)
w. Sodium Absobtion Ratio/SAR
x. Logam
SATUAN
Per pemeriksaan
Per pemeriksaan
Per pemeriksaan
TARIF (Rp)
3.000,00
3.000,00
3.000,00
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
r. Kadmium
3.000,00
3.000,00
3.000,00
3.000,00
3.000,00
4.500,00
4.500,00
3.000,00
5.000,00
5.000,00
5.000,00
5.000,00
5.000,00
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
2.500,00
2.500,00
2.500,00
20.000,00
5.000,00
2.500,00
5.000,00
5.000,00
2.500,00
8.100,00
8.100,00
3.000,00
20.000,00
8.100,00
8.100,00
8.100,00
8.100,00
8.500,00
8.100,00
8.100,00
8.100,00
6.000,00
6.000,00
20.000,00
PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA

y. Logam berat
z. Kobalt (CO). Spektrofotometri
aa. Aluminium (Al)
bb.
cc.
dd.
ee.
ff.
gg.
hh.
ii.
jj.
kk.
ll.
mm.
nn.
oo.
pp.
qq.
rr.
ss.
tt.
uu.
vv.
ww.
xx.
Barium (Ba)
Natrium (Na)
Seng (Zn)
Boron (B)
Hidrokarbon (HC)
Arsen/As
Besi/Fe
Kadmium (Cd)
Krom Val 6
Krom jumlah
Mangan/Mn
Nikel/Ni
Perak/Ag
Raksa/Hg
Tembaga/Cu
Timbal/Pb (udara)
Timbal (air)
Antimon
Strontium
Timah
Minyak mineral
Sianida (S)
Zat warna asing:
1) Zat warna asing, Auramine (Cl Basic Yellow
2)
2) Zat warna asing alkanet
3) Zat warna asing. Butter Yellow (Cl Solvent
Yellow 2)
4) Zat warna asing. Black 7984 (Food Back 2)
5) Zat warna asing Burn Umber (pigment
Brown 2)
6) Zat warna asing Chrysoidine (Cl Basic
Orange 2)
7) Zat warna asing Chrysoine S (Cl Food
Yellow 8)
8) Zat warna asing Citrus Red 2
9) Zat warna asing Chocolate Brown FB (Food
Brown 2)
10) Zat warna asing Fast red E (Cl Food red 4)
11) Zat warna asing fast Yellow AB
SATUAN
Per pemeriksaan
Per pemeriksaan
Per pemeriksaan
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
TARIF (Rp)
20.000,00
8.100,00
10.000,00
(Ba)
pemeriksaan bb. Barium
10.000,00
pemeriksaan
10.000,00
pemeriksaan
10.000,00
pemeriksaan
7.000,00
pemeriksaan
10.000,00
pemeriksaan
17.500,00
pemeriksaan
11.500,00
pemeriksaan
25.000,00
pemeriksaan
14.000,00
pemeriksaan
14.000,00
pemeriksaan
10.000,00
pemeriksaan
15.000,00
pemeriksaan
21.000,00
pemeriksaan
25.000,00
pemeriksaan
10.000,00
pemeriksaan
30.000,00
pemeriksaan
15.000,00
pemeriksaan
10.000,00
pemeriksaan
10.000,00
pemeriksaan
10.000,00
pemeriksaan
10.000,00
pemeriksaan
10.000,00
Per pemeriksaan
8.500,00
Per pemeriksaan
Per pemeriksaan
8.500,00
8.500,00
Per pemeriksaan
Per pemeriksaan
8.500,00
8.500,00
Per pemeriksaan
8.500,00
Per pemeriksaan
8.500,00
Per pemeriksaan
Per pemeriksaan
8.500,00
8.500,00
Per pemeriksaan
Per pemeriksaan
8.500,00
8.500,00
PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA
yy.
zz.
aaa.
bbb.
ccc.
ddd.
eee.
fff.
ggg.
hhh.
iii.
jjj.
SATUAN
TARIF (Rp)
12) Zat warna asing Guinea Green B (Cl Acid

Green 3)
Per pemeriksaan
8.500,00
13) Zat warna asing Indanthrene Blue RS (Cl

Food Blue 4)
14) Zat warna asing magenta (CL basic Violet)
15) Zat warna asing Metanil Yellow
16) Zat warna asing Oil Orange SS (Cl Solvent
Orange 2)
17) Zat warna asing Oil Orange XO (Cl Solvent
Orange 7)
18) Zat warna asing Oil Yellow AB (Cl Solvent
Orange 5)
19) Zat warna asing Oil Yellow OB (Cl Solvent
Orange 6)
20) Zat warna asing Orange G (Cl Food Orange
4)
21) Zat warna asing Orange GGN (Cl Food
Orange 2)
22) Zat warna asing Orange RN (Cl Food
Orange I)
23) Zat warna asing Orchil dan Orchein
24) Zat warna asing Ponceau 3 R (Cl Red G)
25) Zat warna asing Ponceau 5x (Cl Food Red I)
26) Zat warna asing Ponceau GR (Cl Food Red
8)
27) Zat warna asing Prodamin B (Cl Food Red
15)
28) Zat warna asing Sudan I (Cl Solvaent
Yellow 14)
29) Zat warna asing Scarlet GN
Kebutuhan biologi Oksigen 5 hari pada 20 C
sebagai O2/BOD
Nitrogen (Nox). Udara
Belerang dioksida
Sulfida sebagai H2S
Sulfida dalam air
Minyak dan lemak
Minyak nabati
Fenol
Deterjen/uji biru metilen
Asam borat dan garamnya
Asam salisilat
Siklamat
Per pemeriksaan
13. Zat
8.500,00
Per pemeriksaan
Per pemeriksaan
Per pemeriksaan
8.500,00
8.500,00
8.500,00
Per pemeriksaan
8.500,00
Per pemeriksaan
8.500,00
Per pemeriksaan
8.500,00
Per pemeriksaan
8.500,00
Per pemeriksaan
8.500,00
Per pemeriksaan
8.500,00
Per
Per
Per
Per
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
8.500,00
8.500,00
8.500,00
8.500,00
Per pemeriksaan
8.500,00
Per pemeriksaan
8.500,00
Per pemeriksaan
Per pemeriksaan
8.500,00
10.500,00
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
10.000,00
10.000,00
11.000,00
11.000,00
11.000,00
11.000,00
13.000,00
17.100,00
20.000,00
20.000,00
20.000,00
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA
3.
SATUAN
TARIF (Rp)
kkk. Sorbitol
lll.
Aflatoksin (TLC)
mmm. Obat Narkotika
Per pemeriksaan
Per pemeriksaan
Per pemeriksaan
20.000,00
50.000,00
25.000,00
nnn. Zat pengawet

ooo.
Asam bongkrek
ppp. Pestisida per golongan
qqq.
Asam benzoate
rrr.
Zat pemanis, sakarin
sss.
Zat pengawet, Asam benzoate
ttt.
Metil-p-hidroksi benzoat
uuu. Pemanis buatan
vvv.
Toksalbumin
www. Toksalflavin
Kategori Canggih :
a.
Aluminium /Al (SSA)
b.
Arsen/As (SSA)
c.
Besi /Fe (SSA)
d.
Barium/Ba (SSA)
e.
Boron/B (SSA)
f.
Kadmium/Cd (SSA)
g.
Kalium/K (SSA)
h.
Kalsium/Ca (SSA)
i.
Kromium/Cr (SSA)
j.
Krom jumlah (SSA)
k.
Krom val 6 (SSA)
l.
Kobalt/Co (SSA)
m.
Lithium/Li (SSA)
n.
Magnesium/Mg (SSA)
o.
Mangan/Mn (SSA)
p.
Natrium/Na (SSA)
q.
Nikel (SSA)
r.
Perak/Ag (SSA)
s.
Raksa/Hg (SSA)
t.
Selenium/Se (SSA)
u.
Seng/Zn (SSA)
v.
Silikat/Sl (SSA)
w.
Timbal/Pb (SSA)
x.
Tembaga/Cu (SSA)
y.
Uranil/U
z.
Asam salisilat (kromatografi gas)
aa.
Asam benzoat (kromatografi gas)
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
nnn.
Zat
20.000,00
20.000,00
120.000,00
21.000,00
20.500,00
20.500,00
20.500,00
20.500,00
20.500,00
20.500,00
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
35.000,00
23.000,00
35.000,00
35.000,00
35.000,00
25.000,00
35.000,00
35.000,00
35.000,00
35.000,00
35.000,00
35.000,00
35.000,00
35.000,00
35.000,00
35.000,00
35.000,00
35.000,00
23.000,00
35.000,00
35.000,00
35.000,00
35.000,00
23.000,00
35.000,00
32.000,00
32.000,00
PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA

bb.
Pestisida (kromatografi gas)
SATUAN
Per pemeriksaan
TARIF (Rp)
200.000,00
IV. DIREKTORAT ...
IV. DIREKTORAT JENDERAL PENGENDALIAN PENYAKIT

DAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Kantor Kesehatan Pelabuhan
1. Vaksinasi
a. Yellow Fever
b. Meningitis
c. Cholera/chothypa
2. Buku Internasional Certificate of Vacination (ICV)
3. Buku Kesehatan
a. Buku Kesehatan Perahu
a. s/d 250 m3
b. 251 s/d 500 m3
c. > 500 m3
b. Buku Kesehatan Kapal
1) 0 1.000 m3
2) 1.001 5.000 m3
3) 5.001 10.000 m3
4) > 10.000 m3
4. Sertifikat tindakan sanitasi (Ship Sanitation
Control
Certificate/SSCC),
Bebas
Tindakan
Sanitasi (Ship Sanitation Control Exemption
Certificate/SSCEC) dan Perpanjangan Sertifikat
SSCC/SSCEC selama 1 bulan
a. Perahu Layar/Perahu Layar Motor
1) Volume Perahu s/d 250 m3 (SSCC)
2) Volume Perahu s/d 250 m3 (SSCEC)
3) Perpanjangan Sertifikat SSCC/SSCEC 1
bulan
4) Volume Perahu 251 s/d 500 m3 (SSCC)
5) Volume Perahu 251 s/d 500 m3 (SSCEC)
bulan
7) Volume Perahu > 500 m3 (SSCC)
8) Volume Perahu > 500 m3 (SSCEC)
bulan
b. Kapal/Kapal Motor
1) Volume Kapal s/d 500 m3 (SSCC)
2) Volume kapal s/d 500 m3 (SSCEC)
bulan
4) Volume Kapal > 500 s/d 1.000 m3 (SSCC)
5) Volume kapal > 500 s/d 1.000 m3
(SSCEC)
Per orang
Per orang
Per orang
Per buku
200.000,00
90.000,00
15.000,00
10.000,00
Per buku
Per buku
Per buku
10.000,00
15.000,00
20.000,00
Per
Per
Per
Per
20.000,00
25.000,00
30.000,00
35.000,00
buku
buku
buku
buku
Per sertifikat
Per sertifikat
Per sertifikat
10.000,00
5.000,00
5.000,00
Per sertifikat
Per sertifikat
Per sertifikat
15.000,00
10.000,00
10.000,00
Per sertifikat
Per sertifikat
Per sertifikat
20.000,00
15.000,00
10.000,00
Per sertifikat
Per sertifikat
Per sertifikat
40.000,00
15.000,00
15.000,00
Per sertifikat
Per sertifikat
80.000,00
25.000,00
Per sertifikat
25.000,00
PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA

bulan
Volume Kapal > 1.000 s/d 2.500 m3
(SSCC)
8) Volume kapal > 1.000 s/d 2.500m3
(SSCEC)
bulan
10) Volume Kapal >2.500 s/d 5.000 m3
(SSCC)
11) Volume kapal >2.500 s/d 5.000 m3
(SSCEC)
bulan
13) Volume Kapal > 5.000 s/d 10.000 m3
(SSCC)
14) Volume kapal > 5.000 s/d 10.000 m3
(SSCEC)
bulan
16) Volume Kapal >10.000 s/d 20.000 m3
(SSCC)
17) Volume kapal >10.000 s/d 20.000 m3
(SSCEC)
bulan
19) Volume Kapal > 20.000 s/d 30.000 m3
(SSCC)
20) Volume kapal > 20.000 s/d 30.000 m3
(SSCEC)
bulan
22) Volume Kapal > 30.000 s/d 40.000 m3
(SSCC)
23) Volume kapal > 30.000 s/d 40.000 m3
(SSCEC)
bulan
25) Volume Kapal > 40.000 m3 (SSCC)
26) Volume kapal > 40.000 m3 (SSCEC)
bulan
5. Free
Pratique
Kapal
dari
Negara
terjangkit/Penyakit Menular tertentu/Karantina
a. Penyakit
Menular
Tertentu/Potensial
Wabah/Penyakit Karantina
1) Volume s/d 10.000 M3
2) Volume > 10.000 M3
b. Tindakan Penyehatan
1) Volume s/d 10.000 M3
2) Volume > 10.000 M3
6. Sertifikat Free Pratique/Izin Masuk kapal dari
Negara Sehat
a. Fery
7)
SATUAN
TARIF (Rp)
Per sertifikat
100.000,00
Per sertifikat
35.000,00
Per sertifikat
Per sertifikat
35.000,00
9) Perpanjangan
140.000,00
Per sertifikat
45.000,00
Per sertifikat
45.000,00
Per sertifikat
200.000,00
Per sertifikat
65.000,00
Per sertifikat
65.000,00
Per sertifikat
275.000,00
Per sertifikat
90.000,00
Per sertifikat
90.000,00
Per sertifikat
350.000,00
Per sertifikat
120.000,00
Per sertifikat
120.000,00
Per sertifikat
425.000,00
Per sertifikat
140.000,00
Per sertifikat
140.000,00
Per sertifikat
Per sertifikat
Per sertifikat
550.000,00
180.000,00
180.000,00
Per sertifikat
Per sertifikat
25.000,00
50.000,00
Per sertifikat
Per sertifikat
275.000,00
425.000,00
Per sertifikat
5.000,00
PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA

b. Non Fery
1) Volume s/d 10.000 M3
2) Volume > 10.000 M3
7. Port Health Clearence
a. Fery
b. Non Fery
1) Volume s/d 10.000 M3
2) Volume > 10.000 M3
8. Sertifikat Sanitasi hapus serangga/hama di
pesawat udara
a. sertifikat sanitasi hapus serangga/hama
b. sanitasi fumigasi
9. Surat Obat, Makanan dan Kosmetika (OMKA)
a. Surat keterangan OMKA import
b. Sertifikat OMKA Eksport
10. Sertifikat pemeringkatan rumah makan/restoran
di lingkungan pelabuhan (Grading Sertifikat)
11. Sertifkasi Jasa Boga
a. Kelas A
b. Kelas B
c. Kelas C
12. Sertifikat Pengujian Air Bersih untuk keperluan
pesawat udara
13. Biaya pendaftaran pasien pada Poliklinik
14. Biaya pemeriksaan dan pengobatan
15. Surat Keterangan Sehat (Keur Kesehatan)
16. Ambulance (di luar tindakan karantina)
a. Dalam kota
b. Luar kota s/d max 30 km
17. Motor boat (di luar tindakan karantina s/d max 5
mile)
18. Surat Izin Pengangkutan Jenazah
19. Surat Izin Pengangkutan Orang Sakit
20. Pengawasan Obat/Alat P3K Kapal
21. Pemeriksaan Kesehatan/Medical Check up bagi
pelaut
22. Pendidikan dan latihan di bidang kesehatan
pelabuhan
a. Untuk Lingkungan Depkes
1) Mahasiswa 30-40 jam
2) Tambahan setiap 8 jam/orang
3) Magang per paket
b. Untuk Instansi Pemerintah di Luar Depkes
SATUAN
Per sertifikat
Per sertifikat
Per
Per
Per
Per
TARIF (Rp)
10.000,00
20.000,00
sertifikat
sertifikat
sertifikat
sertifikat
2.500,00
5.000,00
b. Non
Fery
10.000,00
50.000,00
Per sertifikat
Per sertifikat
100.000,00
50.000,00
Dokumen/surat
Per sertifikat
Per sertifikat
Per
Per
Per
Per
10.000,00
10.000,00
25.000,00
sertifikat
sertifikat
sertifikat
sertifikat
25.000,00
50.000,00
75.000,00
7.500,00
Per pasien
Per pasien
Per sertifikat
2.500,00
7.500,00
5.000,00
Per pemakaian
Per pemakaian
Per pemakaian
15.000,00
50.000,00
40.000,00
Per surat
Per surat
Per sertifikat
Per sertifikat
5.000,00
5.000,00
2.500,00
25.000,00
Per orang
Per orang
Per orang
0,00
0,00
0,00
Per orang
Per orang
25.000,00
5.000,00
PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA
SATUAN
3) Magang per paket

c. Umum/Swasta
3) Magang per paket
23. Pemeriksaan Hematologi
a. Kategori Sederhana
1) Trombosit
2) Hitung Jenis
3) Laju Endap Darah (LED)
b. Kategori Sedang
1) Kadar Hemoglobin
2) Darah
Lengkap
parameter
24. Pemeriksaan Urinalisa
- Sedimen
(Cell
Counter)
b. Kategori Sedang
1) Glukose (Carik Celup)
2) Protein (Carik Celup)
3) Bilirubin (Carik Celup)
4) Urobilin (Carik Celup)
5) Urine Lengkap (10 parameter)
25. Pemeriksaan Kimia Klinik
a. Kategori Sedang
1) Albumin
2) Protein Total
3) Globulin
4) Uric Acid
5) Biliruin Direct
10
TARIF (Rp)
Per orang
2.500,00
Per orang
50.000,00
Per orang
Per orang
2) Tambahan
10.000,00
5.000,00
per parameter/
pemeriksaan
per parameter/
pemeriksaan
per parameter/
pemeriksaan
6.000,00
per parameter/
pemeriksaan
per parameter/
pemeriksaan
5.500,00
7.600,00
4.500,00
30.000,00
per parameter/
pemeriksaan
5.000,00
per parameter
/pemeriksaan
per parameter/
pemeriksaan
per parameter
/pemeriksaan
per parameter/
pemeriksaan
per parameter/
pemeriksaan
5.500,00
per parameter/
pemeriksaan
per parameter/
pemeriksaan
per parameter/
pemeriksaan
per parameter
/pemeriksaan
per parameter
/pemeriksaan
5.500,00
5.500,00
5.500,00
17.000,00
11.550,00
12.500,00
12.500,00
18.500,00
16.500,00
PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA
SATUAN
6) Biliruin Total
per parameter/
pemeriksaan
7) Ureum
per Parameter/
pemeriksaan
per parameter/
pemeriksaan
per parameter/
pemeriksaan
per parameter/
pemeriksaan
per parameter/
pemeriksaan
per parameter/
pemeriksaan
per parameter/
pemeriksaan
per parameter/
pemeriksaan
per parameter/
pemeriksaan
per parameter/
pemeriksaan
per parameter/
pemeriksaan
per parameter/
pemeriksaan
per parameter/
pemeriksaan
per parameter/
pemeriksaan
per parameter/
pemeriksaan
per parameter/
pemeriksaan
8) Creatinin
9) Glukose Sewaktu
10) Glukose Puasa
11) Glukose 2 Jam PP
12) Collesterol
13) High Density Lipoprotein (HDL) Collesterol
14) Low Density Lipoprotein (LDL) Collesterol
15) Alkali Fosfatase
16) Glutamat Oksaloasetic Trasaminase
(SGOT)
17) Glutamat Piroval Trasaminase (SGPT)
18) Trigliserida
19) Gama Glutamat Trasaminase (GT)
20) Creatin/Creatin Clearence
21) Creatin Urine
22) Cholinesterase
26. Pemeriksaan Serologi / Imunologi
- Beta HCG (Tes Kehamilan)
27. Pemeriksaan Kimia Air Dan Kimia Lingkungan
a. Pemeriksaan Uji Coba
1) Bau
TARIF (Rp)
16.500,00
7) Ureum
16.500,00
16.500,00
12.650,00
12.650,00
12.650,00
14.900,00
19.800,00
19.800,00
19.800,00
18.200,00
18.200,00
22.500,00
40.850,00
33.000,00
17.400,00
30.000,00
per parameter/
pemeriksaan
20.500,00
per parameter/
pemeriksaan
5.000,00
PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA
SATUAN
2) Zat Padat Terlarut
per parameter/
pemeriksaan
3) Kekeruhan
per parameter/
pemeriksaan
per parameter/
pemeriksaan
per parameter/
pemeriksaan
per parameter/
pemeriksaan
4) Rasa
5) Suhu
6) Warna
b. Kimia Anorganik
1) Besi
2) Fluorida ( F )
3) Kadmium ( Cd )
4) Kesadahan
5) Kholorida (Cl)
6) Khrom Valensi 6 ( Cr 6 )
7) Mangan ( Mn )
8) Nitrat ( NO3-N )
9) Nitrit ( NO2 -N)
10) Derajat Keasaman ( pH )
11) Seng ( Zn )
12) Sianida ( Si )
13) Sulfat ( SO4 )
14) Timbal ( Pb )
15) Tembaga ( Cu )
per parameter/
pemeriksaan
per parameter/
pemeriksaan
per parameter/
pemeriksaan
per parameter/
pemeriksaan
per parameter/
pemeriksaan
per parameter/
pemeriksaan
per parameter/
pemeriksaan
per parameter/
pemeriksaan
per parameter/
pemeriksaan
per parameter/
pemeriksaan
per parameter/
pemeriksaan
per parameter/
pemeriksaan
per parameter/
pemeriksaan
per parameter/
pemeriksaan
per parameter/
pemeriksaan
TARIF (Rp)
25.000,00
3) Kekeruhan
60.600,00
5.000,00
5.000,00
9.400,00
25.000,00
25.000,00
33.000,00
6.600,00
10.000,00
39.000,00
30.000,00
25.000,00
25.000,00
6.600,00
30.000,00
30.000,00
25.000,00
33.000,00
30.000,00
PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA

16) Sisa Khlor ( C12 )
17) Ammonia ( NH 3 )
18) Aluminium ( Al )
19) Arsen Jumlah ( As )
20) Barium ( Ba )
21) Nikel ( Ni )
22) Perak ( Ag )
23) Air Raksa
24) Biochemical Oxygen Demand (BOD)
25) Chemical Oxygen Demand (COD)
28. Pemeriksaan Bakteriologi Dan Parasitologi
Mycobaterium Tubercolosis
b. Kategori Sedang
1) Bakteriologi Air (2 parameter)
2) Pemeriksaan Makanan (7 parameter)
3) Rectal Swab (4 parameter)
4) Pemeriksaan Usap Alat
B. Balai
Besar
Teknik
Kesehatan
Lingkungan
Pemberantasan Penyakit dan Penyehatan Lingkungan
(P2PL)
1. Pemeriksaan Uji Fisika
a. Dalam Air
1) Bau
2) Kejernihan
SATUAN
TARIF (Rp)
per parameter/
pemeriksaan
17) Ammonia
per parameter/
pemeriksaan
per parameter/
pemeriksaan
per parameter/
pemeriksaan
per parameter/
pemeriksaan
per parameter/
pemeriksaan
per parameter/
pemeriksaan
per parameter/
pemeriksaan
per parameter/
pemeriksaan
per parameter/
pemeriksaan
6.600,00
( NH 3 )
25.000,00
34.000,00
41.000,00
34.000,00
33.000,00
42.000,00
70.000,00
25.000,00
25.000,00
per parameter/
pemeriksaan
8.000,00
per parameter/
pemeriksaan
per parameter/
pemeriksaan
per parameter/
pemeriksaan
per parameter/
pemeriksaan
47.250,00
per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
1.500,00
73.500,00
47.250,00
63.000,00
1.500,00
PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA

3) Kekeruhan
4) Rasa
5) Suhu Udara/Air
6) Warna
7) Zat Terendap
8) Zat Terapung
b. Dalam zat Cair/Padat
1) Bau
2) Butiran Pasir
3) Kadar Air
4) Kadar Lengas
5) Kekerasan Pasir
6) Suhu
7) Tekstur Tanah
c. Dalam Udara /Gas
1) Arah dan Kecepatan Angin
2) Debu SPM
3) Debu (PM 10 dan 2.5)
4) Getaran
5) Kebisingan (Continue)
6) Kebisingan (Sesaat)
7) Kelembaban
8) Pencahayaan
9) Radiasi Pengion
SATUAN
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
TARIF (Rp)
1.500,00
4) Rasa
1.500,00
1.500,00
6.000,00
5.000,00
3.000,00
1.500,00
20.000,00
25.000,00
25.000,00
12.000,00
6.000,00
70.000,00
2.000,00
25.000,00
250.000,00
125.000,00
150.000,00
5.000,00
2.000,00
2.000,00
100.000,00
PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA

10) Radiasi Non Pengion
11) Suhu
2. Pemeriksaan/Uji Kimia
a. Dalam Air
1) Acicitas
2) Aluminium (Al)
3) Ammonia (NH3)
4) Ammonia Bebas (NH3)
5) Arsen (As)
6) Barium (Ba)
7) Berat Jenis
8) Besi
9) Boron (B)
10) Daya Hantar Listrik (DHL)
11) Daya Sergap Khlor
12) Derajat Keasaman (pH)
13) Detergen
14) Fluorida (F)
15) Hidro Carbon (HC)
16) KBO (BOD)
17) Kadmium (Cd)
18) KKO (COD)
19) Kalium (K)
20) Kalsium (Ca)
SATUAN
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
TARIF (Rp)
100.000,00
Per parameter/
pemeriksaan
11) 2.000,00
Suhu
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
6.000,00
17.000,00
8.000,00
15.000,00
26.000,00
17.000,00
4.000,00
8.000,00
17.000,00
5.000,00
12.000,00
5.000,00
20.000,00
8.000,00
11.000,00
13.000,00
17.000,00
15.000,00
8.000,00
6.000,00
PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA

21) Karbondioksida (CO2)
22) Karbondioksida Agresif (CO2)

23) Karbonmonoksida (CO)
24) Kebasaan
25) Kesadahan
26) Khlor Bebas (Cl2)
27) Kholorida (Cl)
28) Khrom Valensi 3 (Cr3)
29) Khrom Valensi 6 (Cr6)
30) Khrom total
31) Khrom total
32) Kobalt (co)
33) Litium (Li)
34) Magnesium (Mg)
35) Mangan (Mn)
36) Minyak dan Lemak
37) Minyak Mineral
38) Minyak Nabati
39) Mixed Liquor Suspended Solid (MLVSS)
40) Mixed Liquor Volatile Suspended Solid
(MLVS)
41) Nikel (Ni)
42) Nitrat (NO3)
43) Nitrit (NO2)
SATUAN
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
TARIF (Rp)
6.000,00
6.000,00
Per parameter/ 22) Karbondioksida
pemeriksaan
6.000,00
Per parameter/
pemeriksaan
6.000,00
Per parameter/
pemeriksaan
6.000,00
Per parameter/
pemeriksaan
6.000,00
Per parameter/
pemeriksaan
6.000,00
Per parameter/
pemeriksaan
8.000,00
Per parameter/
pemeriksaan
8.000,00
Per parameter/
pemeriksaan
17.000,00
Per parameter/
pemeriksaan
8.000,00
Per parameter/
pemeriksaan
17.000,00
Per parameter/
pemeriksaan
17.000,00
Per parameter/
pemeriksaan
6.000,00
Per parameter/
pemeriksaan
8.000,00
Per parameter/
pemeriksaan
30.000,00
Per parameter/
pemeriksaan
20.000,00
Per parameter/
pemeriksaan
20.000,00
Per parameter/
pemeriksaan
15.000,00
Per parameter/
pemeriksaan
20.000,00
Per parameter/
pemeriksaan
17.000,00
Per parameter/
pemeriksaan
8.000,00
Per parameter/
pemeriksaan
8.000,00
Per parameter/
PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA

44) Nitrogen (N)
45) Nitrogen Organik (N)

46) Oksigen Terabsorbsi (O2)
47) Oksigen Terlarut (O2)
48) Perak (Ag)
49) Pestisida
50) Phenol
51) Phosphat (PO4)
52) Raksa (Hg)
53) Salinitas
54) Sodium Absorbtion Ratio (SAR)
55) Selenium (Sc)
56) Seng (Zn)
57) Sianida (Si)
58) Sisa Khlor (Cl2)
59) Silikat (Si2O3)
60) Sulfat (SO4)
61) Sulfida (S)
62) Timbal (Pb)
63) Tembaga (Cu)
64) Uji Biru Methylen (UBM)
65) Uranyl
66) Zat Organik (KmnO4)
SATUAN
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
TARIF (Rp)
35.000,00
40.000,00
45) Nitrogen
13.000,00
6.000,00
17.000,00
200.000,00
15.000,00
8.000,00
26.000,00
6.000,00
24.000,00
26.000,00
17.000,00
15.000,00
5.000,00
8.000,00
8.000,00
12.000,00
17.000,00
17.000,00
5.000,00
17.000,00
8.000,00
PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA

67) Zat Padat Jumlah
68) Zat Terlarut

69) Zat Teroksidasi
70) Zat Tersuspensi
71) Natrium (Na)
72) Stanum (Sn)
b. Dalam Zat Padat/Makanan/Sludge
1) Arsen (As)
2) Aluminium (Al)
3) Besi (Fe)
4) Carbon (C)
5) Derajat Keasaman (pH)
6) Fluorida (F)
7) Iodida (I)
8) Kadmium (Cd)
9) Kalium (K)
10) Kalsium (Ca)
11) Kobalt (Co)
12) Khrom (Cr)
13) Magnesium (Mg)
14) Mangan (Mn)
15) Natrium (Na)
16) Nitrat (NO3)
SATUAN
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
TARIF (Rp)
8.000,00
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
8.000,00
68) Zat Terlarut
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
55.000,00
6.000,00
8.000,00
8.000,00
17.000,00
35.000,00
16.000,00
20.000,00
6.000,00
15.000,00
12.000,00
35.000,00
15.000,00
12.000,00
35.000,00
35.000,00
15.000,00
15.000,00
15.000,00
15.000,00
PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA
SATUAN
17) Nitrogen (N)
Per parameter/
pemeriksaan
18) Nitrogen Organik (N)
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
19) Pestisida
20) Phosphor (P)
21) Raksa (Hg)
22) Selenium (Se)
23) Seng (Zn)
24) Sianida (Si)
25) Silikat (Si2O3)
26) Sulfida (S)
27) Toxicity Concentration
(TCLP)
28) Tembaga (Cu)
Letal
29) Timbal (Pb)

30) Borax
31) Rhodamin
32) Formalin
33) Sacharin/pemanis buatan
c. Dalam Udara/Gas
1) Aluminium (Al)
2) Ammonia Bebs (NHl3)
3) Besi (Fe)
4) Hidrogen Sulfida (H2S)
5) Hidro Karbon total (HC)
Procedura
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
TARIF (Rp)
50.000,00
18) Nitrogen
50.000,00
200.000,00
15.000,00
55.000,00
55.000,00
35.000,00
25.000,00
15.000,00
25.000,00
500.000,00
35.000,00
35.000,00
30.000,00
50.000,00
30.000,00
30.000,00
60.000,00
15.000,00
60.000,00
15.000,00
20.000,00
PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA
SATUAN
6) Kadmium (Cd)
Per parameter/
pemeriksaan
7) Kalsium (Ca)
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
8) Karbondioksida (CO2)
9) Karbonmonoksida (CO)
10) Khlorin (Cl2)
11) Magnesium (Mg)
12) Nitrogen Monoksida (NO)
13) Nitrogen Dioksida (NO2)
14) Oksida Photo Kimia (PKO)
15) Ozon (O3)
16) Carbamat
17) Ether
18) PCB
19) Sulfur Dioksida (SO2)
20) Carbofuran
21) PVC-PAC
22) Dioxin
23) PAH
24) Timbal (Pb)
25) Formaldehid
26) Carbon Organik (C)
27) Opasitas
28) Hidrogen Chlorida (HCl)
TARIF (Rp)
60.000,00
7) Kalsium (Ca)
35.000,00
15.000,00
35.000,00
15.000,00
35.000,00
20.000,00
35.000,00
35.000,00
35.000,00
200.000,00
225.000,00
400.000,00
35.000,00
250.000,00
250.000,00
200.000,00
400.000,00
80.000,00
35.000,00
35.000,00
35.000,00
20.000,00
PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA

29) Hidrogen Fluorida (HF)
3. Pemeriksaan/Uji Biologi
a. Dalam Air
1) Algae
a) Biostimulasi Algae
2) Bakteri
a) Actinomyces
b) Angka Kuman
c) Bakteri Belerang
d) Bakteri Besi
e) Coliform
f)
E. Coli
g) Leptospira
h) Legionella
i)
Pseodomonas
j)
Salmonella
k) Shigella
l)
Staphylococcus
m) Streptococcus
n) Vibrio Cholera
1) Benthos
2) Cacing
3) Fungi
4) Periphyton
a) Periphyton
SATUAN
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
TARIF (Rp)
35.000,00
3. Pemeriksaan/
Per parameter/
pemeriksaan
800.000,00
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
20.000,00
Per parameter/
30.000,00
30.000,00
30.000,00
40.000,00
60.000,00
40.000,00
450.000,00
40.000,00
40.000,00
40.000,00
40.000,00
40.000,00
40.000,00
50.000,00
25.000,00
40.000,00
40.000,00
PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA

b) Fitoplankton
c) Zooplankton
5) Protozoa
6) Serangga
a) Serangga air
b) Serangga tanah
7) Uji Hayati (UH)
a) UH Annelida
b) UH Crustaccae
c) UH Insekta air
d) UH Ikan
e) UH Molluska
f)
UH Algae
g) UH Fitoplankton
h) UH Zooplankton
b. Dalam Zat Padat / Makanan / Slude/Swab
1) Bakteri
a) Actinomyces
b) Angka Kuman
c) Bakteri Belerang
d) Bakteri Besi
e) Clostridium
f)
Coliform
g) E. Coli
SATUAN
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
TARIF (Rp)
40.000,00
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
c) Zooplankton
40.000,00
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
25.000,00
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
2.500.000,00
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
20.000,00
20.000,00
40.000,00
300.000,00
700.000,00
2.500.000,00
2.600.000,00
800.000,00
700.000,00
700.000,00
30.000,00
30.000,00
30.000,00
50.000,00
40.000,00
60.000,00
PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA

h) Leptospira
i)
Methanococcus
j)
Methano Bacterium
k) Pseudomonas
l)
m)
Staphylococcus
Streptococcus
c. Dalam Udara
1) Bakteri
a) Angka Kuman
b) Berdetella Partusis
c) Corynebacterium Diptheriac
d) Diplococcus Pneumoniae
e) Mycobacterium Tuberculosis
f)
Enterococcus Pneumoniae
g) Streptococcus pneumoniae
2) Blomaker
a) Arsen (As)
b) Kadmium (Cd)
c) Krom (Cr)
d) Raksa (Hg)
e) Seng (Zn)
f)
Tembaga (Cu)
g) Timah (Sn)
h) Timbal (Pb)
i)
Nikel (Ni)
SATUAN
TARIF (Rp)
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
40.000,00
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
j) Methano
60.000,00
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
40.000,00
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
60.000,00
40.000,00
40.000,00
40.000,00
40.000,00
40.000,00
40.000,00
40.000,00
40.000,00
40.000,00
80.000,00
80.000,00
80.000,00
80.000,00
80.000,00
80.000,00
80.000,00
80.000,00
80.000,00
PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA

j)
Pestisida organocheorine
k) Choline esterase
l)
Legionella dalam darah
m) Legionella dalam urine

n) CO Hb
2. Immunology
a. VDRL (Veneral Diseases Research Lab )
b. Hepatitis B
1) Hepatitis B metoda aglutinasi
2) Hepatitis B Metoda Mikro ELISA
3) Hepatitis B metoda Makro ELISA
c. Anti Hepatitis
1) Anti hepatitis metoda Aglutinasi
2) Anti hepatitis metoda Makro ELISA
d. Widal metoda aglutinasi
e. Anti HIV
1) Anti HIV metoda Rapid
2) Anti HIV metoda Aglutinasi
3) Anti HIV metoda Western Blot
4) Anti HIV metoda Mikro ELISA
5) Anti HIV metoda Makro ELISA
f. Anti HBc metoda Aglutinasi
g. Rubella lg G
1) Rubella lg G metoda Aglutinasi
2) Rubella lg G metoda ELISA
h. Rubella lg M
1) Rubella lg M metoda Aglutinasi
2) Rubella lg M metoda ELISA
i. Anti Toxoplasma lg G
1) Anti Toxoplasma lg G metoda Aglutinasi
2) Anti Toxoplasma lg G metoda ELISA
j. Anti Toxoplasma lg M
1) Anti Toxoplasma lg M metoda Aglutinasi
2) Anti Toxoplasma lg M metoda ELISA
k. Toxoplasma metoda FAT
SATUAN
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
Per parameter/
pemeriksaan
TARIF (Rp)
200.000,00
k) Choline
80.000,00
150.000,00
500.000,00
10.000,00
Per pemeriksaan
23.000,00
Per pemeriksaan
Per pemeriksaan
Per pemeriksaan
40.000,00
72.000,00
73.000,00
Per pemeriksaan
Per pemeriksaan
Per pemeriksaan
41.000,00
77.000,00
39.000,00
Per
Per
Per
Per
Per
Per
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
48.000,00
83.000,00
960.000,00
93.000,00
93.000,00
49.000,00
Per pemeriksaan
Per pemeriksaan
75.000,00
120.000,00
Per pemeriksaan
Per pemeriksaan
93.000,00
143.000,00
Per pemeriksaan
Per pemeriksaan
60.000,00
120.000,00
Per pemeriksaan
Per pemeriksaan
Per pemeriksaan
70.000,00
143.000,00
450.000,00
PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA

l.
Anti HSV I lg G
1) Anti HSV I lg G metoda Aglutinasi
2) Anti HSV I lg G metoda ELISA
SATUAN
Per pemeriksaan
Per pemeriksaan
TARIF (Rp)
60.000,00
120.000,00
m. Anti
m. Anti HSV I lg M
1) Anti HSV I lg M metoda Aglutinasi
2) Anti HSV I lg M metoda ELISA
n. Anti HSV II lg G
1) Anti HSV II lg G metoda Aglutinasi
2) Anti HSV II lg G metoda ELISA
o. Anti HSV II lg M
1) Anti HSV II lg M metoda Aglutinasi
2) Anti HSV II lg M metoda ELISA
p. CMV lg G
1) CMV lg G metoda Aglutinasi
2) CMV lg G metoda ELISA
q. CMV lg M
1) CMV lg M metoda Aglutinasi
2) CMV lg M metoda ELISA
r. Pes /Plaque metoda Aglutinasi
s. Campak metoda ELISA
t. HIV RIA metoda RIA
u. DHF
1) DHF metoda Hemaglutinasi Inhibisa
2) DHF metoda Dengue Blot
3. Pelatihan Teknis Laboratorium
a. Teknis Lab Kimia terbatas
b. Teknis Lab Kimia lengkap
c. Teknis Lab Biologi
d. Teknis Lab KF Gas
e. Teknis Lab KF Padat Cair
Minimum peserta 10 orang maksimum 40 orang
4. Kalibrasi
a. Kalibrasi alat gelas
b. Kalibrasi Timbangan
c. Kalibrasi Spektrofotometer
d. Kalibrasi Sound Levelmeter
e. Kalibrasi Thermometer
f. Kalibrasi Hygrometer
g. Kalibrasi Flowmeter
h. Kalibrasi Inkubator
Per pemeriksaan
Per pemeriksaan
70.000,00
120.000,00
Per pemeriksaan
Per pemeriksaan
60.000,00
120.000,00
Per pemeriksaan
Per pemeriksaan
70.000,00
120.000,00
Per pemeriksaan
Per pemeriksaan
60.000,00
120.000,00
Per
Per
Per
Per
Per
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
80.000,00
135.000,00
23.000,00
330.000,00
420.000,00
Per pemeriksaan
Per pemeriksaan
23.000,00
60.000,00
Per
Per
Per
Per
Per
orang
orang
orang
orang
orang
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
alat
alat
alat
alat
alat
alat
alat
alat
100.000,00
300.000,00
100.000,00
200.000,00
200.000,00
200.000,00
400.000,00
600.000,00
400.000,00
400.000,00
400.000,00
200.000,00
200.000,00
PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA

i. Kalibrasi Autoclave
5. Jasa Pemecahan Masalah
a. Fisika Kimia
b. Biologi
c. Lanjutan
SATUAN
TARIF (Rp)
Per alat
200.000,00
Per kasus
Per kasus
400.000,00
620.000,00
Per kasus
c. Lanjutan
750.000,00
V. DIREKTORAT JENDERAL BINA KEFARMASIAN DAN

ALAT KESEHATAN
A. Perizinan Kefarmasian
1. Izin Pedagang Besar Farmasi (PBF)
2. Perubahan Izin Pedagang Besar Farmasi (PBF)
3. Izin Pedagang Besar Bahan Baku Farmasi
(PBBBF)
4. Perpanjangan izin Pedagang Besar Bahan Baku
Farmasi (PBBBF)
5. Perubahan izin Pedagang Besar Bahan Baku
Farmasi (PBBBF)
6. Izin Persetujuan Prinsip Industri Farmasi
7. Perpanjangan Izin Persetujuan Prinsip Industri
Farmasi
8. Izin Industri Farmasi
9. Perubahan Izin Industri Farmasi
10. Izin Persetujuan Prinsip Obat Tradisional
11. Perpanjangan Izin Persetujuan Prinsip Obat
Tradisional
12. Izin Industri Obat Tradisional
13. Perubahan Izin Industri Obat Tradisional
14. Izin Importir Produsen (IP) Prekursor
15. Izin Importir Produsen (IP) Narkotik
16. Izin Importir Produsen (IP) Psikotropik
17. Izin Importir Terdaftar (IT) Prekursor Farmasi
18. Izin Importir Terdaftar (IT) Psikotropik
19. Izin Eksportir Produsen (EP) Psikotropik
20. Izin Eksportir Produsen (EP) Prekursor Farmasi
21. Izin Eksportir Terdaftar (ET) Prekursor Farmasi
22. Izin Eksportir Terdaftar (ET) Psikotropik
23. Izin produksi Kosmetika
24. Perpanjangan Izin Produksi Kosmetik
25. Perluasan Izin Produksi Kosmetik
26. Perubahan Izin Produksi Kosmetik
B. Perizinan Alat Kesehatan
Per izin
Per izin
1.000.000,00
1.000.000,00
Per izin
1.000.000,00
Per izin
1.000.000,00
Per izin
Per izin
1.000.000,00
1.000.000,00
Per
Per
Per
Per
izin
izin
izin
izin
1.000.000,00
1.000.000,00
1.000.000,00
1.000.000,00
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
izin
izin
izin
izin
izin
izin
izin
izin
izin
izin
izin
izin
izin
izin
izin
izin
1.000.000,00
1.000.000,00
1.000.000,00
1.000.000,00
1.000.000,00
1.000.000,00
1.000.000,00
1.000.000,00
1.000.000,00
1.000.000,00
1.000.000,00
1.000.000,00
1.000.000,00
500.000,00
1.000.000,00
1.000.000,00
PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA

1. Izin Penyalur Alat Kesehatan
2. Perluasan izin Penyalur Alat Kesehatan
3. Perubahan izin Penyalur Alat Kesehatan
4. Keterangan telah mendapat izin edar (free of sale

certificate)
5. Surat Keterangan Lain Alat Kesehatan (Alkes)/
Perbekalan Kesehatan Rumah Tangga (PKRT)
6. Surat Keterangan Impor Kasus Tertentu Alat
Kesehatan (Alkes)/Perbekalan Kesehatan Rumah
Tangga (PKRT)
C. Izin edar alat kesehatan
1. Kelas III
a. Izin edar
b. Perpanjangan izin edar
c. Perubahan izin edar
2. Kelas II
a. Izin edar
3. Kelas I
a. Izin edar
D. Izin edar Perbekalan Kesehatan Rumah Tangga
1. Kelas III
a. Izin edar
2. Kelas II
a. Izin edar
3. Kelas I
a. Izin edar
E. Sertifikasi Alat Kesehatan (ALKES)
1. Kelas A
SATUAN
Per izin
Per izin
Per izin
TARIF (Rp)
1.000.000,00
1.000.000,00
1.000.000,00
4. Keterangan
500.000,00
Per penerbitan
500.000,00
Per penerbitan
500.000,00
Per penerbitan
Per izin
Per izin
Per izin
5.000.000,00
1.000.000,00
1.000.000,00
Per izin
Per izin
Per izin
3.000.000,00
1.000.000 ,00
1.000.000,00
Per izin
Per izin
Per izin
1.500.000,00
500.000,00
500.000,00
Per izin
Per izin
Per izin
3.000.000,00
1.000.000,00
1.000.000,00
Per izin
Per izin
Per izin
2.000.000,00
1.000.000,00
1.000.000,00
Per izin
Per izin
Per izin
1.000.000,00
500.000,00
500.000,00
PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA

a.
b.
c.
d.
Sertifikasi
Perpanjangan Sertifikasi
Perluasan Sertifikasi
Perubahan Sertifikasi
2. Kelas B
a. Sertifikasi
b. Perpanjangan Sertifikasi
c. Perluasan Sertifikasi
d. Perubahan Sertifikasi
3. Kelas C
a. Sertifikasi
F. Sertifikasi Perbekalan Kesehatan Rumah Tangga
1. Kelas A
a. Sertifikasi
2. Kelas B
a. Sertifikasi
3. Kelas C
a. Sertifikasi
G. Persetujuan Export dan Import Kefarmasian
1. Perpanjangan Surat Persetujuan Import (SPI)
Prekursor
2. Surat Persetujuan Eksport (SPE) Prekursor
3. Surat Persetujuan Import (SPI) Narkotika
Narkotika
5. Surat Persetujuan Import (SPI) Psikotropika
Psikotropika
SATUAN
Per
Per
Per
Per
Sertifikat
Sertifikat
Sertifikat
Sertifikat
TARIF (Rp)
5.000.000,00
2.000.000,00
1.000.000,00
1.000.000,00
2. Kelas B
Per
Per
Per
Per
Sertifikat
Sertifikat
Sertifikat
Sertifikat
3.000.000,00
1.500.000,00
1.000.000,00
1.000.000,00
Per
Per
Per
Per
Sertifikat
Sertifikat
Sertifikat
Sertifikat
2.000.000,00
1.000.000,00
500.000,00
500.000,00
Per
Per
Per
Per
Sertifikat
Sertifikat
Sertifikat
Sertifikat
3.000.000,00
1.000.000,00
500.000,00
500.000,00
Per
Per
Per
Per
Sertifikat
Sertifikat
Sertifikat
Sertifikat
2.000.000,00
1.000.000,00
500.000,00
500.000,00
Per
Per
Per
Per
Sertifikat
Sertifikat
Sertifikat
Sertifikat
1.000.000,00
500.000,00
500.000,00
500.000,00
Per Penerbitan
Per Penerbitan
Per Penerbitan
500.000,00
500.000,00
500.000,00
Per Penerbitan
Per Penerbitan
500.000,00
500.000,00
Per Penerbitan
500.000,00
PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA

7. Surat Persetujuan Eksport (SPE) Psikotropika
8. Surat
keterangan
Import
Kasus
Tertentu
Narkotika Psikotropika dan Prekursor Farmasi
SATUAN
TARIF (Rp)
Per Penerbitan
500.000,00
Per Penerbitan
500.000,00
VI. BADAN ...
VI. BADAN PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN KESEHATAN

A. Pemeriksaan
1. Mutu Simplisia Tanaman Obat
a. Umum
b. Mahasiswa
2. Air Bersih
a. Bakteriologi air
b. Kimia air
3. Makanan
a. Kandungan Protein
b. Kandungan Lemak
c. Kandungan Vitamin A
d. Kandungan Asam volat
e. Kandungan Niasin
f. Kandungan Vitamin K
g. Kandungan Air
h. Kandungan Abu
i. Kandungan Vitamin B1
j. Kandungan Vitamin B2
k. Kandungan Vitamin B12
l. Kandungan Vitamin C
m. Kandungan Yodium
4. Darah
a. Kadar Hemoglobin (Hb)
b. Kadar Ferritin
c. Kadar Seng serum
d. Kadar Vitamin A serum
e. Kadar Thyroid Stimulating Hormon (TSH)
f. Kadar Hormon Tiroksin (T4) serum
g. Kadar Tiroksin bebas (FT4)
5. Urine
a. Kadar Yodium Urine
6. Psikologi
a. Tes Motorik
b. Tes Mental
7. Puslitbang Sistem dan Kebijakan Kesehatan
Surabaya
Per analisis
Per analisis
25.000,00
15.000,00
Per analisis
Per analisis
40.000,00
70.000,00
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
analisis
analisis
analisis
analisis
analisis
analisis
analisis
analisis
analisis
analisis
analisis
analisis
analisis
50.000,00
75.000,00
125.000,00
50.000,00
50.000,00
100.000,00
12.500,00
12.500,00
125.000,00
125.000,00
125.000,00
37.500,00
50.000,00
Per
Per
Per
Per
Per
Per
Per
analisis
analisis
analisis
analisis
analisis
analisis
analisis
7.500,00
67.500,00
12.500,00
62.500,00
50.000,00
50.000,00
60.000,00
Per analisis
15.000,00
Per orang
Per orang
10.000,00
10.000,00
PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA

a. Jasa Pemeriksaan Laboratorium
1) Glukosa
2) Cholestrol
3) TG
4)
5)
6)
7)
8)
9)
Uric Acid
High Density Lipoprotein (HDL)
Low Density Lipoprotein (LDL)
BUN
Kreatimin
Glutamat
Oksaloasetic
Trasaminase
(SGOT)
10) Glutamat Piroval Trasaminase (SGPT)
11) Bilirubin direct
12) Bilirubin Total
B. Penelitian dan Pengembangan
1. Penilaian Protokol untuk memperoleh persetujuan
etik Penelitian Kesehatan (Etical Clearance)
a. Protokol Dalam Negeri
1) Luar Badan Litbang
a) Komersial
b) Non Komersial
c) Nasional
d) KLB (Kejadian Luar Biasa)
2) Intern Badan Litbang
b. Protokol Luar Negeri
1) Komersial
2) Non Komersial
2. Diterminasi Tanaman
3. Penyediaan bibit tanaman obat
4. Penyediaan hewan percobaan
a. Mancit
b. Tikus Putih
c. Kecoa
1) Perusahaan
2) Peneliti dan Mahasiswa S2/S3
3) Mahasiswa S1
d. Lalat
1) Perusahaan
3) Mahasiswa S1
e. Nyamuk
SATUAN
Per pemeriksaan
Per pemeriksaan
Per pemeriksaan
TARIF (Rp)
8.000,00
10.000 ,00
11.500,00
Per
Per
Per
Per
Per
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
11.000,00
4) Uric
8.500 ,00
8.500,00
9.500,00
10.000,00
Per
Per
Per
Per
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
pemeriksaan
11.000,00
1.100,00
8.500,00
8.500,00
Per
Per
Per
Per
Per
protokol
protokol
protokol
protokol
protokol
2.000.000,00
1.000.000,00
1.000.000,00
500.000,00
500.000,00
Per protokol
Per protokol
per bibit
per bibit
3.000.000,00
2.000.000,00
5.000,00
1.000,00
per ekor
per ekor
10.000,00
20.000,00
per ekor
per ekor
per ekor
300,00
200,00
150,00
per ekor
per ekor
per ekor
200,00
100,00
50,00
PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA

1) Perusahaan
3) Mahasiswa S1
SATUAN
per ekor
per ekor
per ekor
TARIF (Rp)
250,00
150,00
100,00
f. Telur
f.
g.
h.
5. Uji
a.
b.
Telur Nyamuk
1) Perusahaan
3) Mahasiswa S1
Pinjai (Xenopsilla cheopis)
1) Perusahaan
3) Mahasiswa S1
Cacing Schistosomiasis
Insektisida
Insektisida untuk program
1) Uji tingkat laboratorium
a) Boassay test
(1) Sampel koloni dari laboratorium
(2) Sampel lapangan
b) Susceptibility test
(2) Sampel lapangan
2) Uji tingkat perumahan
a) Boassay test (IRS) / kelambu
(2) Sampel lapangan
b) Boassay test (fogging)
c) Boassay test (ULV)
Insektisida rumah tangga (laboratorium)
1) Uji obat nyamuk bakar (glass chamber dan
pit grady chamber)
2) Uji obat nyamuk aerosoi (glass chamber
dan pit grady chamber)
3) Uji obat nyamuk mats/liquit vaporizer
(lapangan)
4) Uji obat nyamuk repellent (laboratorium)
C. Jasa Pelatihan
1. Litbangkes (minimal 20 orang)
a. Paket A (pemula selama 5 hari)
b. Paket B (analisis selama 5 hari)
c. Paket B (analisis selama 5 hari)
per 100 butir

per 100 butir
per 100 butir
per
per
per
per
ekor
ekor
ekor
ekor
1.000,00
750,00
500,00
300,00
200,00
100,00
50.000,00
per pengujian
per pengujian
25.000,00
50.000,00
per pengujian
per pengujian
50.000,00
100.000,00
per
per
per
per
pengujian
pengujian
pengujian
pengujian
50.000,00
60.000,00
100.000,00
100.000,00
per pengujian
30.000,00
per pengujian
35.000,00
per pengujian
per pengujian
50.000,00
50.000,00
per orang/hari
per orang/hari
per orang/hari
15.000,00
20.000,00
25.000,00
PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA

2. Latihan Kerja (Magang)
a. SLTA
b. D-III dan S1
c. S2 dan S3
3. Teknologi Budidaya Tanaman Obat (10 orang/4
hari)
4. Wisata Ilmiah Tanaman Obat
a. Paket A (Siswa SD, SMP, dan SMA minimal 20
orang)
b. Paket B (Mahasiswa minimal 20 Orang)
c. Paket C (Masyarakat minimal 10 Orang)
5. Wisata Ilmiah Pemberantasan Penyakit Bersumber
Binatang (P2B2)
a. Pelatihan Entomologi dan Parasitologi Malaria
b. Pelatihan Sistem Informasi Geografi (SIG)
c. Pelatihan Dinamika Penularan
d. Pelatihan Vektor Kontrol
e. Pendampingan proposal dan Litbangkes
f. Gedung Sinema
1) Siswa SD, SMP, dan SMA
2) Mahasiswa S1, S2, dan S3
3) Masyarakat umum
6. Sewa Ruangan
a. Auditorium
b. Aula
c. Sidang
d. Diskusi
7. Penginapan
a. VIP A (AC, air panas, kulkas, TV, Ruang Tamu)
b. VIP B (AC, air panas,TV)
c. Standar (AC, air panas, TV)
d. Kelas A (AC, TV)
e. Kelas B (TV)
f. Kelas C
8. Asrama
a. Penggunaan Aula
b. Paket Pelatihan
9. Gedung Pelatihan Puslitbang Gizi dan Makanan
a. Gedung Lama
1) Kamar Tidur
2) Kamar Diskusi
b. Gedung Baru
1) Kamar Standar
SATUAN
per orang/hari
per orang/hari
per orang/hari
per paket
TARIF (Rp)
0,00
10.000,00
12.000,00
3. Teknologi ...
200.000,00
per orang/hari
per orang/hari
per orang/hari
20.000,00
37.500,00
45.000,00
per
per
per
per
per
orang/hari
orang/hari
orang/hari
orang/hari
orang/hari
15.000,00
12.500,00
12.500,00
12.500,00
25.000,00
per orang/hari
per orang/hari
per orang/hari
2.000,00
3.000,00
4.000,00
per
per
per
per
per
per
per
per
per
per
hari
hari
hari
hari
150.000,00
75.000,00
50.000,00
40.000,00
orang/hari
orang/hari
orang/hari
orang/hari
orang/hari
orang/hari
45.000,00
30.000,00
22.500,00
15.000,00
10.000,00
7.500,00
per hari
per orang/hari
90.000,00
20.000,00
per hari
per orang/hari
75.000,00
15.000,00
per hari
5.000,00

PP No. 13 TH 2009 TTG Jenis Dan Tarif Atas Jenis Penerimaan Negara Bukan Pajak Yang Berlaku Pada Departemen Kesehatan PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

PP No. 13 TH 2009 TTG Jenis Dan Tarif Atas Jenis Penerimaan Negara Bukan Pajak Yang Berlaku Pada Departemen Kesehatan PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PRESIDEN

PERATURAN PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

bahwa dengan adanya penyesuaian atas jenis dan tarif

bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud

Pasal 5 ayat (2) Undang-Undang Dasar Negara Republik

Undang-Undang Nomor 20 Tahun 1997 tentang

Peraturan Pemerintah Nomor 22 Tahun 1997 tentang

Menetapkan : PERATURAN PEMERINTAH TENTANG JENIS DAN TARIF ATAS

Jenis Penerimaan Negara Bukan Pajak Yang Berlaku

Direktorat Jenderal Bina Pelayanan Medik;

Direktorat Jenderal Pengendalian

Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat

Tarif atas Jenis Penerimaan Negara Bukan Pajak yang

Tarif atas jenis Penerimaan Negara Bukan Pajak yang

Tarif atas jenis Penerimaan Negara Bukan Pajak yang

Ketentuan lebih lanjut mengenai mahasiswa tertentu dan

Tarif atas jenis Penerimaan Negara Bukan Pajak yang

Seluruh Penerimaan Negara Bukan Pajak sebagaimana

Pada saat Peraturan Pemerintah ini mulai berlaku maka:

LEMBARAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA TAHUN 2009 NOMOR 26

Salinan sesuai dengan aslinya

SETIO SAPTO NUGROHO

Sehubungan dengan adanya perubahan kondisi ekonomi dan jenis

TAMBAHAN LEMBARAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA NOMOR 4975

JENIS PENERIMAAN NEGARA BUKAN PAJAK

SEKRETARIAT JENDERAL DEPARTEMEN KESEHATAN

B. Balai Pengamanan Fasilitas Kesehatan (BPFK) pada

Electro Surgery Unit (ESU)

-2JENIS PENERIMAAN NEGARA BUKAN PAJAK

Anaesthesi tanpa liquid

Anaesthesi (dengan liquid per 1 vaporizer)

Automatic Processing Film

Bed Side monitor

-3JENIS PENERIMAAN NEGARA BUKAN PAJAK

Magnetic resonance Imaging

Infra Red Lamp

Photo Therapy Unit

Blood Pressure Monitor

Electro Enchophalograph (EEG)

Electro Myograph (EMG)

Dental X-ray Panoramic

Mobil Unit X-ray

Mobile C-Arm X-ray

General Purpose X-Ray

-4JENIS PENERIMAAN NEGARA BUKAN PAJAK

Ultra Violet Sterilizer

Electro Convulsion Therapy

Central Gas Medik

Analisis Film Monitoring Radiasi Perorangan

Ultra Violet Lamp

-5JENIS PENERIMAAN NEGARA BUKAN PAJAK

CO2 laser surgery

Analisa Film Kontrol

Anak Timbangan kelas E 2

Anak Timbangan kelas F

Anak Timbangan kelas M

Digital Pressure Meter

-6JENIS PENERIMAAN NEGARA BUKAN PAJAK

Infus Device Analyzer

100. Electrical Safety Analyzer

II. DIREKTORAT JENDERAL BINA KESEHATAN

-7JENIS PENERIMAAN NEGARA BUKAN PAJAK

-8JENIS PENERIMAAN NEGARA BUKAN PAJAK