Persalinan Sungsang

PELATIHAN OBSTETRI EMERGENSI DASAR (POED) KEPANITERAAN KLINIK

DISIPLIN ILMU OBGIN FK UMI / UNISMUH 2015

Tujuan
Insidens dan Kemaknaan
Seleksi
Tatalaksana
Intrapartum
Persalinan

Definisi
letak longitudinal atau memanjang
terbawah bokong atau kaki
kepala di bagian fundus

Jenis
Murni - fleksi lipat paha, lutut ekstensi
Komplit - fleksi lipat paha dan lutut
Kaki
- satu atau dua kaki terbawah dan lipat
paha ekstensi

Jenis Presentasi Bokong

Komplit

Kaki

Murni

Insidens
3 to 4% dari total kehamilan
Meningkat dengan makin mudanya usia

gestasi
7 to 10% ( 32 weeks)
25 to 35% (< 28 weeks)

Etiologi Presentasi Bokong

idiopathic
prematuritas (head to trunk size)
abnormalitas struktur
uterus/pelvik
fibroma uterus
anomali fetus
polihidramnion
hamil kembar

Diagnosis
Gerakan kaki ke arah perut bawah
Pemeriksaan Leopold
DJJ diatas umbilikus
Periksa Dalam (presentasi bokong)

USG
Rontgen

Rekomendasi Persalinan Bokong

Partus percobaan bila usia gestasi 36 mg atau
BB 2500-4000 gram
Tawarkan partus percobaan bila usia gestasi 31 35 atau BB 1500-2500 gram
Tawarkan SC bila 30 mg atau BB < 1500 gram
Tak cukup bukti untuk menawarkan partus
percobaan bila BB > 4000 grams*

Kriteria Seleksi Partus Percobaan

Bokong Murni atau Komplit
Kepala tidak hiperekstensi
Taksiran BB 2500 - 4000g

Konfirmasi USG
pastikan letak dan jenis presentasi bokong
nilai posisi kepala

tentukan taksiran BB bayi

nilai IUGR dan kelainan kongenital

ukur volume cairan ketuban

konfirmasi lokasi implantasi plasenta

Kontraindikasi Partus Percobaan

Kondisi ibu dan bayi yang tak memungkinkan
Presentasi kaki

Hiperekstensi kepala
Tidak ada PTM (Informed Consent)

Tidak tersedia tenaga kompeten untuk

melakukan pertolongan

Persiapan

Rencanakan melahirkan di rumah sakit

MRS bila ada ancaman partus prematurus atau KPD
Surveilens memadai untuk kondisi bayi
Epidural & ARM bila ada indikasi
Antisipasi prolapsus tali pusat bila ketuban pecah
Prognosis baik bila dilatasi 0.5 - 1 cm/jam setelah
pembukaan 4 cm
Induksi dan augmentasi (bila ada indikasi)

Penatalaksanaan persalinan
Siapkan resusitator berpengalaman
Kosongkan kandung kemih
Penolong didampingi asisten yang
berpengalaman

Siapkan forceps bila diperlukan

Bokong melewati PAP

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition

Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Penurunan Bokong

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition

Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Ekspulsi Spontan
ekspulsi spontan hingga
umbilikus
sakrum difasilitasi untuk
mengarah ke anterior
ekstraksi aktif merupakan
kontraindikasi
SC bila penurunan bokong atau
proses ekspulsi gagal

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition

Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

 Sigap & Tunggu

JANGAN TARIK!
Traksi membuat kepala
ekstensi
Tangan menjungkit

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition

Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Lahirkan kaki dengan merotasikan paha ke lateral dan

fleksi lutut pertahankan posisi sakrum anterior

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition

Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Melahirkan Lengan

ibu meneran baik

lahirkan bila terlihat sayap
skalpula
rotasikan lengan ke anterior
lewatkan humerus di depan
dada dan lahirkan
Lakukan hal yang sama pada
lengan lainnya

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition

Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Hindarkan ekstensi berlebihan

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies,2nd Edition

Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Lahirkan kepala
Manuver Mauriceau - Smellie - Veit

Topang tubuh bayi pada lengan

penolong dengan posisi
horisontal

Melahirkan Kepala

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition

Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Melahirkan Kepala
Forceps
Asisten mengangkat bayi
Pasang langsung dan
lahirkan kepala

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition

Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Mencegah Presentasi Bokong

Versi luar pada usia gestasi 36 weeks
Keberhasilan 30 - 70% tergantung
keahlian penolong
Menurunkan insidens SC

Kesimpulan
seleksi pasien secara baik
beri penjelasan dan informed consent
prognosis baik bila dilatasi 0.5 1
cm/jam setelah pembukaan 4 cm
induksi dan augmentasi (bila perlu)
penolong terampil
pantau bayi secara baik
difasilitasi bukan berarti ditarik