Pemeriksaan Penunjang

Pasien dengan scotomas pusat bilateral, serum B-12 (anemia pemisiosa) dan tingkat sel darah
merah (penanda status gizi umum) harus diperoleh. Tes-tes lain yang dapat mendukung diagnosis
nutrisi vitamin optik neuropati dengan tes langsung atau tidak langsung, konsentrasi serum protein,
dan tingkat anti oksidan. Pengujian serologi untuk sifilis juga harus dikerjakan.
Pasien yang diduga memiliki toksik neuropati harus memiliki jumlah CBC, kimia darah, urine
dan serum level, terutama pada mereka yang memiliki neuropati perifer. Darah dan urin juga diperiksa
untuk mengetahui toksin lain. Jika intoksikasi tertentu dicurigai, orang akan mencoba untuk
mengidentifikasi metabolisme dalam jaringan pasien atau cairan.
Optical Koherensi Tomography (OCT) yang sekarang umum digunakan untuk mengukur
ketebalan lapisan serat saraf pada psien glaukoma, juga dapat digunakan untuk menghitung perubahan
tersebut pada pasien neuropati optik lainnya yang disebabkan oleh etambuthol. Dengan Oct, salah satu
dapat diukur hilangnya serabut saraf retina dari nervus opticus secara jelas sebagai tanda toksisitas
awal dari obat yang tidak akan terlihat pada funduskopi.

Penatalaksanaan
Treatment Ethambutol toxicity
Selain menghentikan obat, tidak ada pengobatan khusus yang tersedia untuk neuropati optik akibat
etambutol. Setelah penghentian dilakukan, kebanyakan pasien akan pulih, dan emulihan ini mungkin
memerlukan waktu beberapa minggu sampai beberapa bulan. Namun, terdapat laporan bahwa
penglihatan gagal untuk dipulihkan walaupun obat ini sudah dihentikan. Hal ini terjadi jika kerusakan
sudah cukup parah.
Treatment Isoniazid Toxicity
Untuk Isoniazid, virus meningkat ketika obat dihentikan. Pyrydoxine 25-100 mg/hari dapat membantu
menstabilkan atau bahkan menghentikan toksisitas dari isoniazid. Meskipun telah digunakan untuk
menghentikan toksisitas isoniazid, perbaikan itu hanya karena pemberian obat. Etambutol dan
isoniazid dapat diberikan bersamaan dengan pengobatan TBC, dan keduanya bisa menghasilkan suatu
TON. Perlu diingat bahwa jika salah satu obat dihentikan maka tidak mengakibatkan peningkatan
visus pasien, maka obat lain juga harus dihentikan.
Treatment Methanol Poisoning
Terapi pendukung bertujuan untuk memperbaiki jalan nafas, memperbaiki gangguan
elektrolit, dan memberikan hidrasi yang memadai. Pengobatan terdiri dari penggunaan buffer seperti
sodium bikarbonat untuk mengkoreksi asidosis metabolik dan penangkal untuk menghambat
metabolisme metanol yaitu metabolit beracun (asam formiat. Hemodialisis dapat dilakukan untuk
memperbaiki asidosis, kemudian keluarkan methanol/formate.
Antidote terapi bertujuan untuk menunda metabolisme metanol sampai dihilangkan dari
sistem baik secara alami atau melalui dialisis. Hal ini dapat dicapai dengan menggunakan etanol atau
fomepizole. Etanol dimetabolisme oleh ADH dan enzim 10-20 kali memiliki afinitas yang lebih tinggi
dibandingkan dengan metanol. Formepizole juga dimetabolisme oleh enzim yang sama, dan memiliki
keunggulan yaitu tidak menimbulkan depresi SSP. Namun demikian, penggunaannya terbatas karena
biaya yang tinggi dan kurangnya ketersediaan. Oleh sebab itu, etanol sering digunakan melalui IV
diberikan sebagai solusi 10% dalam dekstrosa 5%. Dosis permuatan 0,6 gr/kg, diikuti dengan 0.0070.16 g/kg/h intra vena.
Treatment Tobacco-alkohol amblyopia
Kebanyakan pasien dengan amblyopia ini menderita kekurangan gizi yang parah dan
perbaikan visual pada pasien ini tampaknya terkait dengan peningkatan gizi. Sangat ditekankan pada
pasien untuk berhenti atau setidaknya mengurangi konsumsi roko dan alkohol, karena itu sangat
penting untuk proses pemulihan. Kombinasikan dengan perbaikan diet (sayuran berdaun hijau dan
buah setiap hari) dan konsumsi suplemen vitamin sebagai andalan terapi. Dapat diberikan tiamin oral
100 mg dua kali sehari, asam folat 1 mg sekali sehari dan sebuah tablet multivitamin sehari-hari.
Treatment Amiodarone
Penghentian cepat dari amiodarone sangat penting jika ada bukti yang meyakinkan bahwa toksik optik
neuropati karena obat. Gejala visual dapat meningkat bertahap. Semua pasien yang diberikan
amidarone harus memiliki dasar fisik mata sebelum obat dimulai.Lakukan evaluasi pada kedua mata
setidaknya setiap 6 bulan.

Pencegahan

Pasien dengan etambutol atau isoniazid harus memiliki dasar pemeriksaan optalmologis
sebelum pengobatan dan harus dipantau oleh dokter mata mereka secara berkala selama mereka
berada dalam pengobatan utnuk mendeteksi toksisitas saraf optik sesegera mungkin. Pasien harus
disarankan dampak negatif obat ini, dan harus didorong untuk mencari bantuan medis sesegera
mungkin setelah gejala visual menjadi jelas.
Setiap pasien yang sedang melakukan pengobatan amiodarone dipertimbangkan untuk
emlakukan pemeriksaan mata dasar sebelum obat dimulai. Selanjutnya, sekali pada obat, pasien harus
dievaluasi setidaknya 6 bulan.
Prognosis
Prognosis tergantung dari sifat dari agen dan paparannya. Pada toksik neuropati, toksik yang
bertanggung jawab ketika dihentikan, biasanya sembuh normal biasanya bebapa hari sampai minggu.

Daftar Pustaka:
1. Vaughan & Ashburry et al. Oftalmologi umum edisi 17. Alih bahasa: dr. Brahm U. Penerbit
Buku kedokteran EGC. Jakarta: 2009
2. http://emedicine.medscape.com/article/1217661