Laporan Jaga

6 Februari 2016
Konsulan : dr. Septian Sp.An
TD/FK/DY/DJ/SW/IT/IE/delta

IDENTITAS

ANAMNESA

Nama:
Ny. S,36 tahun
Anamnesa

Diagnosis
Fetal hipoksia, multigravida,
Hamil postterm, BDP
Oligohidramnion
Pro:
SCTP emergency + MOW

:
Pasien G3P2A0, 36 tahun UK 42
rujukan
RSUD
Sukoharjo
dengan keterangan G3P2A0
susp. bayi besar. Pasien merasa
hamil 10 bulan lebih 2 minggu,
ketuban rembes sjak 1 hari
SMRS,
gerak
janin
masih
terasa,
kenceng-kenceng
teratur(+), lendir-darah (-),
riw. perdarahan (-).

RPD

Riw. Asma
:
Riw. Alergi
:
Hipertensi
DM
:
Riw Operasi :
Makan terakhir
Minum terakhir

(-)
(-)
: (-)
(-)
(-)
6 jam pre op
6 jam pre op

PEMERIKSAAN FISIK

Ku
T
N
RR
S
BB

:
:
:
:
:

: CM
110/60 mmHg
72 x/mnt,
20 x/mnt
36,5 oC
70 kg

Leher:

gerak leher bebas

TMD> 3 jari
Paru : SDV (+/+) ST (-/-)
Cor : BJ I-II intensitas N,
reguler,bising()
Abd : distended gravida,

Mata:
BU (+)
CA (-/-) SI(-/-)
Eks:
pupil isokor 3mm/3mm
akral dingin (-)
Hidung:
oedema (-)
sekret (-), dev. septum (-)
Mulut:
CRT < 2 detik
buka mulut >3cm. Mallampati I

Lab 7 Februari 2016

Lab Pre-Operasi

Hb
Ht
AL
AT
AE
Golongan
PT
APTT
INR
Na
K
Cl
Hbsag

11,5
35
10,4
260
4,60
darah B
14,1
27,1
1,160
136
3,9
111
non reaktif

STATUS HIDRASI
Mukosa basah, turgor kulit
baik,
CRT <2
T
: (110/60 mmHg)
N
: 72 x/mnt, isi
cukup reguler
RR : 20 x/mnt
S
: 36.7oC
Prod urine 50 cc/jam
Tidak ada tandatanda dehidrasi

TANDA- TANDA DEHIDRASI

Tanda

5%

10%

15%

Membran
mukosa

Kering

Sangat
kering

Pecahpecah

Sensorik

Normal

Lethargik

Obtunded

Perubahan
ortostatik
pada heart
rate
Pada td

Tidak
ada

Ada

Didapatkan
perubahan
naik > 15
bpm turun>
10mmHg

Jumlah
produksi
urin

Sedikit
berkuran
g

Berkurang

Sangat
kurang

Nadi

Normal
atau
meningk
at

Meningkat
> 100
bpm

Meningkat
> 120
bpm

Tekanan
darah

Normal

Sedikit
menurun
dengan
variasi
respirasi

Menurun

DIAGNOSIS ANESTESIOLOGI

Wanita, 36 Fetal hipoksia, multigravida,

Hamil postterm, BDP
Oligohidramnion
Pro SCTP-E + MOW
Status fisik Asa II-E Plan RASAB

Problem
kehamilan
Fetal hipoksia
KPD

Potensial Problem

Perdarahan
Atonia uteri
infeksi

Pre Operasi

Durante Operasi
Anestesi
: 06.40 08.30
Operasi : 06.50 08.20
Posisi
: Supine

KU
T
N
RR
S
BB

:
:
:
:
:
:

CM
122/79 mmHg
84 x/menit
20 x/mnt
36,5oC
70 kg

SAB
Fentanyl 25 mcg
Bupivacain 10 mg

Obat masuk :
Inj. Oxytocyn 10 mg
Inj. Metergin 0,2 mg
Inj. As tranexamat 1g

O2 3 lpm NC
Outcome 07.10:
Bayi laki-laki,
BB 3350gr
Anus(+)
Apgar score 6-7-8

Balance Cairan Durante Operasi

EBV
ABL
Puasa

= 90 cc/kg x 60 kg
= 5400 cc
= ((35-24)/100)x5400 = 594
= 6 x 2 x 60
= 720 cc
(terpenuhi)

Maintenance = 2 x 60 cc/jam
= 120 cc/jam
Stres Operasi = 6 x 60
= 360 cc/jam
Kebutuhan jam I : 480 cc
Kebutuhan jam II : 480 cc

140
120
100
80
60

Sistole
diastole
nadi

40
20
0
06.30 06.45 07.00 07.15 07.30 07.45 08.00 08.15 08.30

Grafik hemodinamik durante op

POST OP Obgyn
KEADAAN UMUM : Baik
TD
: 115/70 mm Hg
Nadi
: 94x / menit
RR
: 18 x/ menit
Suhu
: 36,7 C

Balance Cairan Durante Operasi

Input
Jam
06.40

Kris

Kol

250

350

Output
Drh

Balance

Drh

Urin

SO+M

250

100

480

07.40
07.40
08.40

-30
250

150

50

50

480

-10

Analgetik post op :
Fentanil 0.5mcg/kgbb/jam
30 mcg/jam
Kebutuhan cairan 120 ml/jam 1 kolf/4jam
Penggunaan:
Fentanil 120mcg dalam RL 500 habis dalam
4 jam

Terima Kasih