Managemen Lanjut Hipertensi setelah Stroke :Peranan

Monitoring Tekanan Darah pada Aktivitas Seharian

Hipertensi merupakan faktor risiko yang reversibel yang paling penting untuk
stroke di semua kelompok umur; Tekanan darah tinggi juga berhubungan dengan
peningkatan risiko stroke berulang pada pasien yang telah terkena stroke iskemik
atau hemoragik. Pemantauan tekanan darah dalam dua puluh empat jam (ABPM)
telah menjadi alat penting untuk meningkatkan diagnosis dan pengelolaan
hipertensi, dan semakin digunakan untuk menilai pasien dengan hipertensi.
Namun demikian, meskipun perangkat ABPM semakin digunakan untuk penilaian
hipertensi, hasil dari penanganan lanjut hipertensi setelah stroke belum dipelajari
secara sistematis. Bahkan, pada percobaan acak skala besar untuk pencegahan
sekunder stroke, hanya Morbidity and Mortality Setelah Stroke, perbandingan
eprosartan dengan Nitrendipine dalam Pencegahan sekunder termasuk ABPM 24
jam. ABPM menunjukkan adanya gangguan kronis ritme sirkadian dari tekanan
darah setelah fase akut stroke dan telah menunjukkan sensitivitas yang lebih tinggi
dibandingkan dengan tekanan darah sebelumnya dalam mengevaluasi efektivitas
pengobatan antihipertensi antara korban stroke. Tekanan darah 24 jam yang tinggi
adalah prediktor independen untuk kejadian serebrovaskular, perdarahan otak
mikro, dan perkembangan selanjutnya dari demensia. Namun demikian, meskipun
pedoman perawatan stroke mendukung pentingnya manajemen hipertensi, peran
spesifik ABPM antara penderita stroke setelah fase akut penyakit belum
ditetapkan. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memperjelas apakah aplikasi
ABPM yang rutin antara pasien ini harus direkomendasikan.
Pendahuluan
Tekanan darah tinggi (BP) adalah faktor risiko reversibel yang paling
penting untuk stroke pada semua kelompok umur, dengan hubungan yang terus
menerus antara sistolik dan diastolik (SBP dan DBP) dan risiko stroke, terutama
untuk perdarahan intraserebral. SBP > 115 mmHg menjelaskan 60% dari risiko
populasi disebabkan dari stroke. Tingginya tekanan darah juga dikaitkan dengan
peningkatan risiko stroke berulang pada pasien yang telah memiliki stroke
iskemik atau hemoragik sebelumnya.
Penelitian meta-analisis terbaru dari 16 percobaan acak terkontrol dan
40.292 pasien dengan riwayat stroke (iskemik, serangan iskemik transien [TIA],
atau hemoragik), dengan dan tanpa hipertensi, menunjukkan bahwa penurunan
tekanan darah setelah pengobatan mengurangi risiko stroke berulang (relatif .
pengurangan risiko, 18%; 95% confidence interval [CI], 9% -26%). Analisis metaregresi juga mengungkapkan bahwa setiap pengurangan 10-mmHg di SBP
dikaitkan dengan 33% (95% CI, 9% - 51%) pengurangan risiko stroke berulang.

Pemantauan tekanan darah pada aktivitas seharian dalam 24 jam (ABPM)

telah menjadi alat penting untuk meningkatkan diagnosis dan pengelolaan
hipertensi, dan semakin digunakan untuk menilai pasien dengan hipertensi. Tren
ini didukung oleh bukti bahwa profil tekanan darah dalam 24 jam menjadi
superior dibandingkan keadaan klinis dari tekanan darah yang terisolasi dalam
memprediksi kejadian kardiovaskular di masa depan dan kerusakan organ target.
Bahkan, baru-baru ini pedoman UK National Institute for Health and Care
Excellence untuk diagnosis dan pengelolaan hipertensi menyarankan rutin ABPM
mengkonfirmasi diagnosis hipertensi. Sebagai sebuah tinjauan terbaru dari
pedoman internasional, hal ini merupakan panduan pertama yang menyatakan
dengan jelas bahwa ABPM harus tersedia untuk siapa saja yang diduga menderita
hipertensi berdasarkan pengukuran klinik tekanan darah yang tinggi, dengan
mempertimbangkan bukti baru yang tidak tersedia pada pedoman sebelumnya.
Perubahan praktek berbeda pada kebanyakan negara, di mana ABPM saat ini
dianjurkan karena kurangnya metode pengganti lainnya; pedoman lain saat ini
tidak membuat rekomendasi yang sama untuk ABPM, pedoman dari European
Society of Hypertension menentukan bahwa ABPM 'tidak harus dianggap sebagai
pengganti informasi yang diperoleh dari pengukuran BP konvensional', meskipun
merekomendasikan

penggunaannya

dalam

hipertensi

yang

palsu,

untuk

mengidentifikasi hipotensi dan hipertensi resisten, dan untuk menilai khasiat obat.
Informasi yang diberikan oleh ABPM 24 jam meliputi profil BP siang dan
malam hari, perbedaan BP siang-malam, peningkatan BP pagi, dan variabilitas BP
(Gambar 1). Studi telah mengidentifikasi hubungan antara parameter ABPM 24
jam dan kerusakan organ target hipertensi, termasuk hipertrofi ventrikel kiri,
mikroalbuminuria, ketebalan intima media, perubahan retina, kecepatan
gelombang pulse, dan kerusakan otak yang tidak diketahui.
Namun demikian, meskipun perangkat ABPM semakin digunakan untuk
penilaian hipertensi, penilaian terhadap pasien setelah fase akut stroke belum
sistematis dipelajari. Hal ini merupakan masalah penting karena hipertensi
merupakan penyebab utama kekambuhan stroke. Penelitian ini membahas tentang
peran ABPM dalam pengelolaan lanjut hipertensi pada pasien stroke.

Data dari RCT dalam Pengelolaan Tekanan darah untuk Pencegahan Stroke
Sampai saat ini, hanya beberapa penelitian RCT yang membahas peran
dari pengelolaan tekanan darah dalam pencegahan stroke.
PATS (Post-Stroke Antihypertensive Treatment Study)Trial
The Post-Stroke Antihypertensive Treatment Study adalah penelitian acak,
percobaan double-blind dan plasebo terkontrol yang dimaksudkan untuk
menentukan apakah pengobatan antihipertensi dapat mengurangi risiko kejadian
stroke yang fatal dan nonfatal pada pasien dengan riwayat stroke atau TIA.
Monoterapi dengan indapamide diuretik (2,5 mg / hari) dibandingkan dengan
plasebo pada 5665 pasien. Temuan percobaan ini menunjukkan bahwa penurunan
BP dari 5/2 mmHg dengan indapamide mengurangi kejadian stroke fatal dan
nonfatal sebesar 29% pada pasien dengan riwayat stroke atau TIA.
PROGRESS (Perindopril Protection Against Recurrent Stroke Study) Trial
The Perindopril Protection Against Recurrent Stroke meneliti secara acak
6.105 pasien dengan riwayat stroke iskemik atau TIA dengan dan tanpa hipertensi
untuk tiga kelompok yang menerima perindopril (4 mg / hari) saja, dalam
kombinasi dengan indapamide (2,5 mg / hari), atau plasebo. Setelah rata-rata
tindak lanjut dari 3,9 tahun, kelompok perlakuan aktif secara keseluruhan
mengalami stroke secara signifikan lebih sedikit dan kejadian vaskular utama.
Pengobatan mengurangi BP rata-rata 9 dan 4 mmHg SBP dan DBP, masingmasing, dan mengurangi risiko relatif stroke sebesar 28% (95% CI, 17-38)
dibandingkan dengan plasebo. Namun, analisis subkelompok yang ditentukan
menunjukkan bahwa, meskipun peserta yang diobati dengan kombinasi
perindopril ditambah indapamide memiliki rata-rata SBP dan DBP menurun dari
12 dan 5 mmHg dan risiko stroke secara signifikan lebih rendah dibandingkan
pasien yang menerima plasebo ganda (pengurangan risiko 43%; 95 % CI 30%
sampai 45%), pasien yang diobati dengan perindopril saja menunjukkan
penurunan BP 5/3 mmHg dan memiliki risiko stroke yang tidak berbeda
dibandingkan dengan plasebo (pengurangan risiko 5%, -19% menjadi 23%).

MOSES (Morbidity and Mortality After Stroke, Eprosartan Compared with

Nitrendipine for Secondary Prevention) trial
The Morbidity and Mortality After Stroke, Eprosartan Compared with
Nitrendipine for Secondary Prevention adalah penelitian pertama yang
membandingkan manfaat relatif dari obat antihipertensi tertentu untuk pencegahan
sekunder stroke. Penelitian ini membandingkan kemanjuran pengobatan dengan
eprosartan (angiotensin tipe II reseptor blocker, 600 mg / hari) dan nitrendipin
(calsium channel blocker) di 1.045 pasien hipertensi yang telah memiliki kejadian
pada otak dalam 24 bulan sebelumnya. pengurangan BP adalah sama pada kedua
agen. Pengobatan dengan eprosartan mengakibatkan penurunan risiko stroke 25%
dibandingkan dengan nitrendipin (236 peristiwa; kejadian density ratio 0,75; 95%
CI: 0,58-0,97); ada juga pengurangan risiko kejadian primer (kematian, atau
peristiwa kardiovaskular atau serebrovaskular; kejadian density ratio 0,79; 95%
CI, 0,66-0,96). Penurunan TIA menyumbang sebagian besar manfaat dalam
peristiwa serebrovaskular, dengan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam
stroke iskemik, dan analisis yang lebih tradisional dari waktu ke kejadian
cerebrovascular pertama tidak menunjukkan manfaat dari eprosartan. Namun,
penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan metodologis, termasuk desain
terbuka.
PRoFESS (Prevention Regimen for Effectively Avoiding Second Strokes) Trial
The Prevention Regimen for Effectively Avoiding Second Strokes menilai
20.332 pasien dengan stroke iskemik baru (dalam waktu 90 hari dari kejadian)
secara acak untuk angiotensin tipe II reseptor blocker, (80 mg / hari telmisartan, n
= 10.146), atau plasebo (n = 10.186 ) dengan latar belakang terapi antihipertensi
standar sebagai bagian dari studi desain faktorial 2 2, yang juga termasuk
aspirin ditambah dipyridamole long acting dibandingkan clopidogrel. Telmisartan
tidak dikaitkan dengan penurunan stroke berulang (hazard ratio [HR], 0,95; 95%
CI: 0,86-1,04) atau utama kejadian kardiovaskular (HR, 0,94; 95% CI: 0,87-1,01)
selama rata-rata 2,5 tahun tindak lanjut periode. Penurunan tekanan darah dalam
penelitian secara statistik kurang bermakna. Ketidakpatuhan untuk telmisartan dan
pengobatan lebih agresif dengan obat antihipertensi lainnya pada kelompok
placebo mengurangai perbedaan tekanan darah pada kelompok terapi (perbedaan

SBP adalah 5.4 mmHg dalam 1 bulan dan 4.0mmHg dalam 1 tahun) dan
berkurangannya kejadian stroke berulang.
SPS3 (Stroke Prevention of Small Subcortical Strokes)Trial
The Stroke Prevention of Small Subcortical Strokes pada 3.020 pasien
dengan penggunaan magnetic resonance imaging menemukan gejala infark
lakunar

yang dibagi menjadi dua kelompok sasaran kontrol BP. Hasil

dibandingkan antara mereka untuk "target lebih rendah" SBP (di bawah 130
mmHg) dan mereka diperlakukan untuk mencapai "target yang lebih tinggi"
(antara 130 dan 149 mmHg). Titik akhir primer adalah pengurangan semua stroke
(termasuk stroke iskemik dan perdarahan intrakranial). Setelah rata-rata tindak
lanjut dari sekitar 3,7 tahun, penurunan tingkat non-signifikan terlihat untuk
semua stroke (HR 0,81, 95% CI: 0,64-1,03, P = 0,08), menonaktifkan atau stroke
yang fatal (HR 0,81, 95% CI: 0,53-1,23, P = 0,32), dan hasil komposit infark
miokard atau kematian vaskular (HR 0,84, 95% CI: 0,68-1,04, P = 0,32) dengan
target yang lebih rendah. Selain itu, tingkat perdarahan intraserebral berkurang
secara signifikan (HR 95% CI: 0,37, 0,15-0,95, P = 0,03).
Namun demikian, di antara uji coba acak terkontrol ini, hanya Morbidity
and Mortality Setelah Stroke, eprosartan Dibandingkan Dengan Nitrendipine
untuk Pencegahan sekunder termasuk 24 jam ABPM. Tujuan yang paling penting
penelitian itu untuk mencapai normalisasi sebanding BP pada kedua kelompok
perlakuan. Dengan demikian, hasil klinik BP dikonfirmasi oleh ABPM untuk
mengecualikan perbedaan BP selama 24 jam. 24-jam ABPM dijadwalkan untuk
12-, 24-, dan 48 bulan. Akhirnya, BP berkurang sampai batas yang sebanding
tanpa perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok selama keseluruhan masa
studi. Pada akhir penelitian, atau pada kunjungan terakhir, nilai rata-rata sistolik
dan DBPs yang dinormalisasi (kelompok eprosartan 133,2 / 80,4 mmHg;
kelompok nitrendipin 132,7 / 80,2 mmHg). Tidak ada perbedaan yang signifikan
antara kelompok yang ditemukan oleh 24 jam ABPM.

Data dari Penelitian Lainnya tentang ABPM untuk Pencegahan sekunder

Stroke
Seperti dibahas sebelumnya, ABPM saat ini dianggap sebagai prediktor
terbaik dari keterlibatan organ target; dengan demikian, definisi yang akurat dari
perubahan yang selama siklus 24 jam adalah sangat penting pada populasi ini.
Banyak penelitian telah difokuskan pada sifat dan tingkat perubahan pola
BP sirkadian setelah stroke akut, dan variasi patologis BP sirkadian dikurangi atau
dihapuskan telah dijelaskan dalam stroke akut. Namun, studi tentang perubahan
pola BP sirkadian setelah fase akut stroke adalah temuan langka.
Castilla-Guerra et al. (Tabel 2) melaporkan gangguan kronis ritme
sirkadian dari BP setelah fase akut stroke pada studi prospektif dari 101 pasien
yang dirawat dalam waktu 24 jam setelah onset stroke dan diikuti selama satu
tahun; meskipun BP cenderung menurun dan mulai normal dalam minggu atau
bulan setelah stroke dengan efek obat, pola normal ritme sirkadian ini bertahan di
sebagian (sekitar tiga perempat) dari pasien stroke setelah masa tindak lanjut
selama satu tahun. Para penulis menemukan bahwa variasi diurnal normal pada
BP dihapuskan di 87.1% dari pasien selama fase akut stroke, di 76,9% setelah
enam bulan, dan di 74,6% setelah satu tahun.
Sesuai dengan hasil ini, Sasaki et al. menemukan bahwa pengurangan BP
nokturnal yang kurang signifikan di sebagian besar (~ 90%) dari 48 pasien
hipertensi orang tua yang terbaring di tempat tidur dinilai dalam waktu 1-3 bulan
setelah stroke. ABPM juga telah menunjukkan sensitivitas yang lebih tinggi
dibandingkan dengan BP kantor untuk evaluasi efektivitas pengobatan
antihipertensi antara korban stroke.
Cugini et al. menemukan proporsi yang sangat signifikan dari pasien TIA
(90%) yang hipertensi tidak terkontrol dengan baik dalam serangkaian 51 pasien
dengan riwayat sindrom TIA baru dan 225 subyek kontrol secara klinis sehat yang
menjalani ABPM. Dalam studi dari 187 penderita stroke hipertensi pertama kali
berturut-turut dengan ABPM, Zakopoulos et al.

menunjukkan bahwa

pengontrolan BP efektif secara signifikan lebih sedikit pasien menggunakan

ABPM (32,1%) dibandingkan mereka rekaman office menggunakan (43,3%, P
<0,001), sedangkan kurangnya kontrol tekanan darah yang palsu per-pengobatan

(ditinggikan ABP di hadapan tingkat kantor normal BP) telah diidentifikasi dalam
16% dari populasi penelitian.
Demikian pula, Castilla-Guerra et al. menemukan rekaman klinis
konvensional menjadi metode pengontrol dalam studi prospektif mereka termasuk
88 iskemik dan 13 stroke hemoragik diikuti selama satu tahun, menyimpulkan
bahwa ABPM sebaiknya rutin dilakukan pada populasi ini.
Oleh karena itu, tingginya insiden pasien tidak diobati dengan riwayat
stroke baru atau TIA menegaskan bahwa BP harus dikontrol oleh ABPM pada
populasi ini. Hasil studi ini juga menunjukkan bahwa pengobatan antihipertensi
mungkin akan lebih efektif untuk pengelolaan BP pada pasien ini untuk
pencegahan sekunder kerusakan serebrovaskular.
ABPM dan kurva J setelah stroke
Isu penting lainnya adalah BP sasaran pada pasien setelah fase akut stroke.
Saat ini, hubungan antara pasca stroke BP dan stroke ulangan tetap belum diteliti,
dan kontrol optimal BP belum diteliti.
Meskipun target BP atau pengurangan dari pretreatment dasar yang pasti
dan harus dilakukan, SBP <140 mmHg dan DBP <90 mmHg (Kelas IIa; Tingkat
Bukti B) biasanya direkomendasikan dalam praktek klinis sehari-hari pencegahan
stroke sekunder.
Namun, angka BP ini mungkin terlalu kaku untuk subjek dengan kejadian
stroke akut atau subakut dan, dapat menyebabkan hipotensi, dengan risiko
tambahan yang ada pada pasien ini. Bahkan, beberapa tahun terakhir telah terlihat
baru perdebatan tentang J-kurva di BP setelah stroke. Beberapa studi telah
menyarankan bahwa menurunkan BP yang berlebihan dapat menyebabkan stroke
iskemik dan penurunan fungsi kognitif. Studi ini juga menunjukkan bahwa
penurunan BP mungkin mengurangi aliran darah otak, terutama pada pasien
stroke kronis di antaranya pergeseran ke atas dari kisaran autoregulasi yang ada
setelah masa akut telah lewat.
Dua dekade lalu, Irie dan rekan melaporkan fenomena J-curve
berhubungan dengan kekambuhan stroke iskemik. Mereka menganalisis 368
pasien stroke dengan riwayat hipertensi (usia rata-rata, 62 tahun), mengaku dalam
waktu tiga bulan setelah onset stroke dan diamati selama setidaknya enam bulan.

Mereka menemukan bahwa jumlah yang langkah dari kekambuhan memiliki Jkurva yang relatif terhadap pasca stroke ditinjau dari DBP. Tingkat langkah
kekambuhan 3,8% per pasien-tahun di antara 94 pasien dengan pasca stroke
ditinjau dari DBP dari 80-84 mmHg, secara signifikan lebih rendah dari tingkat
9,2% per pasien-tahun (P <0,05) dan 11,4% per pasien-tahun ( P masing-masing
<0,01) pada mereka dengan pasca stroke BP diastolik lebih rendah dan lebih
tinggi.
Sebuah analisis pengamatan post hoc terbaru dari Regimen Pencegahan
untuk percobaan Efektifitas Menghindari Strokes Kedua, 20.330 pasien dengan
stroke iskemik baru-baru ini, menunjukkan bahwa SBP dipertahankan dalam
kisaran rendah-normal (<120 mmHg) mungkin berhubungan dengan peningkatan
risiko stroke berulang , terutama dalam enam bulan pertama setelah stroke
pertama. Demikian pula, analisis dataset dari studi Intervensi Vitamin untuk
Pencegahan Stroke (VISP) yang melibatkan 3.680 pasien dengan stroke iskemik
noncardioembolic baru-baru ini menemukan peningkatan risiko stroke berulang
pada pasien dengan rendah tingkat -Normal SBP (SBP <120 mmHg), terutama
dalam enam bulan pertama setelah stroke pertama.
Sangat

mungkin

bahwa

berkelanjutan

SBP

<120

mmHg

bisa

memprovokasi periode BP rendah dan adaptasi aliran otak. Castilla-Guerra et al.

menilai ABPM pada penderita stroke dan menunjukkan bahwa episode hipotensi
nokturnal yang sangat umum pada populasi ini. Dalam sebuah penelitian
menggunakan ABPM, 50 pasien berturut-turut dengan stroke iskemik dalam enam
bulan sebelumnya, episode hipotensi nokturnal diamati pada 21 pasien (42%),
menunjukkan bahwa episode hipotensi nokturnal sangat umum pada pasien stroke
baru-baru ini, sangat mungkin lebih dari apriori, dan berdasarkan pengukuran
klinis atau BP awal. Frekuensi tinggi episode hipotensi nokturnal diamati dalam
penelitian ini menunjukkan bahwa proporsi yang signifikan dari pasien secara
tidak sengaja mengalami risiko yang signifikan pengurangan penting dalam
perfusi serebral. Hal ini bisa menjadi sangat penting dalam mata pelajaran yang
telah menderita stroke, di mana autoregulasi serebral, bertanggung jawab untuk
menjaga otak aliran darah konstan dalam berbagai keadaan BP, sering
disfungsional, menyebabkan perfusi serebral menjadi lebih tergantung pada nilainilai BP.

Namun, Yamamoto et al. tidak mengamati fenomena J-curve atau BP yang

jatuh berlebihan di malam hari dapat mengarah ke lesi iskemik serebral dalam
sebuah studi prospektif dari 105 pasien dengan infark lakunar gejala yang
menjalani diulang magnetic resonance imaging dan 24 jam BP pemantauan
dengan masa tindak lanjut rata-rata 3,2 tahun dalam rangka untuk menjelaskan
tingkat kontrol BP yang tepat untuk pencegahan infark serebral tanpa dan dengan
gejala. Namun demikian, para penulis menunjukkan bahwa fakta bahwa pasien
BP dikontrol pada tingkat yang relatif tinggi dalam penelitian ini, dan bahwa
mereka dibatasi oelh subjek mereka untuk pasien dengan infark lakunar mungkin
telah berkontribusi terhadap kurangnya J-kurva.
Nilai prognosis dari ABPM setelah Stroke
Pada diskusi sebelumnya, sejak dikenalkannya perangkat ABPM,
kerusakan organ target dan morbiditas dan mortalitas kardiovaskular dilaporkan
berkorelasi lebih dekat dengan ABP daripada BP yang ada. Selain itu, status
nondipping, yaitu keadaan dimana pasien menunjukkan baik ketiadaan atau
dikurangi nocturnal BP yang turun, dilaporkan berkorelasi dengan kerusakan
organ target yang lebih dan memperburuk prognosis dari pasien yang
mempertahankan status turunnya tekanan darah. Oleh karena itu, nilai-nilai ABP
adalah nilai prognostik untuk prediksi peristiwa morbid berikutnya pada pasien
dengan hipertensi esensial. Namun, nilai prognostik ABPM untuk penyakit
serebrovaskular hanya sesekali diteliti.
Dalam sebuah studi dari salah satu 177 pasien dengan stroke lakunar dan
ABPM dilakukan 14-30 hari setelah stroke tanpa pemberian obat antihipertensi
dan dilacak selama rata-rata 8,9 tahun masa tindak lanjut, Yamamoto et al.
menunjukkan bahwa tingginya SBP 24 jam adalah prediktor independen untuk
kejadian vaskular (> 145 mmHg vs <130 mmHg; risiko pengurangan: 10,3; 95%
CI: 1,3-81,3), dan nondipping Status (pasien yang tidak memperlihatkan> 5%
nokturnal dip di SBP) adalah prediktor independen untuk pengembangan kejadian
demensia selanjutnya (pengurangan risiko: 7,1; 95% CI: 2,2-22,0).
Di antara 123 pasien stroke lacunar pertama kalinya dengan ABPM 24 jam
setelah stroke fase akut antara satu dan enam bulan pasca-stroke, Staals et al.
menemukan 24-jam, hari, dan malam tingkat SBP dan

DBP menjadi secara

signifikan terkait dengan kehadiran dan jumlah perdarahan mikro otak, dengan
rasio odds 1,6-2,3 per peningkatan standar deviasi di BP. Membedakan antara
lokasi yang berbeda, berbagai karakteristik BP secara signifikan terkait dengan
kehadiran dalam perdarahan mikro otak (atau gabungan dalam dan lobar), tapi
tidak dengan perdarahan mikro otak yang murni lobar.
Akhirnya, penulis lain melaporkan bahwa status non-dipping bersama
dengan penyakit pembuluh kecil yang luas dan penyakit ginjal kronis secara
independen terkait dengan penurunan kognitif pada sampel 224 pasien berturutturut dengan gejala lacunar infark yang menjalani MRI dan ABPM.
Kesimpulan
Untuk mencegah penyakit serebrovaskular yang berulang, pengontrolan
tekanan darah yang adekuat menjadi hal yang sangat penting. Bukti terbaru
-menduga bahwa perangkat ABPM 24-jam pada pasien stroke dapat meningkat
kontrol tekanan darah dan terapi pengobatan yang rasional.
Namun demikian, meskipun pedoman perawatan stroke mendukung
pentingnya manajemen hipertensi, peran spesifik ABPM antara penderita stroke
setelah fase akut penyakit belum diteliti lebih lanjut. Masih banyak pertanyaan
yang belum terpecahkan mengenai penggunaan ABPM setelah stroke, seperti
ketika melakukan tes dan ambang batas wajar untuk diagnosis hipertensi dan
pengobatan berdasarkan ABPM setelah stroke, pada keadaan lainnya
Oleh karena itu, meskipun pengenalan ABPM dalam praktek klinis dapat
meningkatkan pengobatan hipertensi setelah stroke, studi tambahan yang
diperlukan untuk mengklarifikasi apakah aplikasi rutin ABPM antara pasien
dengan stroke baru harus direkomendasikan.