LAPORAN JAGA BANGSAL

BEDAH

24 Februari 2016

Identitas Pasien
Nama
: Tn. I
Usia
: 36 Tahn
Status perkawinan : Menikah
Pekerjaan
: Wiraswasta
MRS
: 23/2/16
Bangsal
: Marwah Bawah

ANAMNESIS
Keluhan utama
Os datang dengan keluhan nyeri perut
kanan bawah sejak 2 hari yang lalu
Keluhan tambahan
Os mengeluh keluhan disertai mual dan
muntah

Riwayat Penyakit Sekarang

Os datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak
2 hari yang lalu, nyeri dirasa hilang timbul. Nyeri yang
menjalar disangkal. Nyeri saat batuk dan bernafas
disangkal. Os mengeluh sakit perut berawal dari ulu hati,
kemudian berpindah di daerah perut kanan bawah. Os
juga mengeluhkan mual dan muntah sebanyak 2x. Os
merasa demam sejak 1 hari terakhir. Os menolak untuk
makan karena merasa mual dan begah. BAB lancar, tidak
ada perubahan konsistensi dan frekuensi. Nyeri saat BAK
disangkal, warna urin kekuningan.

Riwayat Penyaki Dahulu

Os pertama kali menderita keluhan nyeri perut kanan bawah
seperti ini. Riwayat hipertensi, DM, Jantung disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga : Disangkal
Riwayat Pengobatan : - Os mengkonsumsi Promaag untuk
mengatasai sakit perutnya.
Riwayat Alergi : Disangkal
Riwayat Psikososial : Os jarang mengkonsumsi sayur dan
buah-buahan.

PEMERIKSAAN
FISIK

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Komposmentis
TTV
TD = 110/80 mmHg
HR = 82x/menit
RR= 19x/menit
T = 38.2 C

Status Generalis

Status Generalis

Paru

Jantung

Abdomen
I : Supel (+)
P : - Nyeri tekan di fossa iliaka dextra
(Mc. Burney) (+)
- Nyeri lepas di fossa iliaka dextra
(Mc.Burney (+)
- Nyeri lepas di fossa iliaka sinistra
(Bumblerg sign (+)
- Rovsing sign (+)
P : Timfani (+) Pekak Hepar (+)
A : Peristaltik (+) BU

Akral hangat, edema (-/-), pucat (-) , RC

Pemeriksaan Fisik Tambahan

1. Psoas sign (-)
2. Obturator sign (-)
Pemeriksaan Penunjang
Hematologi rutin
Hemoglobin
: 16.3 g/dL
Hematokrit : 46 %
Leukosit : 10.72 10 3 /L
Trombosit : 269 10 3 /L
Eritrosit : 5.23 10 6 /L
MCV : 88 fL
MCH
: 31 pg
MCHC : 35 g/dL

DD: - Appendisitis
- ISK
Penatalaksanaan
1. Asam mefenamat 2x500mg
2. Anjuran Apendiktomi
3. Edukasi : Peningkatan intake serat
(sayuran dan buah-buahan),
peningkatan intake cairan.