LAPORAN KASUS

I.

II.

IDENTITAS PASIEN
Nama
Usia
Jenis Kelamin
No Rekam Medik
Tanggal MRS

: Ny. P
: 73 tahun
: Perempuan
: 039291
: 21 Februari 2016

ANAMNESIS
Keluhan utama
Anamnesis terpimpin

: Nyeri pada panggul kiri

: Dialami sejak 7 hari sebelum masuk Rumah Sakit di
akibatkan

Mekanisme trauma

jatuh.Nyeri

tidak

menjalar.

Setelah

kejadian itu, aktivitas harian pasien terbatas.

: pasien jatuh terpelesek akibat lantai licin. Pasien

kemudian terjatuh kesisi kiri dengan panggul yang menyentuh lantai

pertama kali. Setelah kejadian tersebut, aktivitas pasien terhambat dan
pasien . Satu minggu setelah kecelakaan, pasien baru berobat ke RS
Polewali dan disarankan untuk operasi, namun pasien menolak. Pasien
mencoba alternatif pengobatan lain tetapi tidak ada perbaikan.
III.

GENERAL STATUS
Keadaan umum baik / sakit sedang / compos mentis
Tanda vital
Tekanan Darah
: 130/90 mmHg
Nadi
: 84 x/menit
Pernapasan
: 20 x/menit
Suhu
: 36,7 oC

IV.

SECONDARY SURVEY
Right HIP Region
Tampak deformitas, tidak tampak edema, hematom

Look

maupun luka
Nyeri tekan ada
Gerakan aktif dan pasif hip joint sulit dievaluasi karena

Feel
Move

nyeri.
Sensibilitas baik, pulsasi arteri dorsalis pedis dan arteri

NVD

tibialis posterior teraba, CRT <2 detik

ALL
TLL
LLD

R
85 cm
80 cm

L
84 cm
79 cm
1 cm

V.

GAMBARAN KLINIS
Anterior

Lateral

VI.

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium
o WBC
: 9,56 /mm3
o RBC
: 4,52 x 106 /mm3
o HGB
: 13,5 g/dL
o HCT
: 37,9 %
o PLT
: 349 x 103/mm3
o HbsAg Non Reactive
o Ur / Cr
: 64 / 0,8 mg/dl
Pemeriksaan Radiologi
Foto Pelvis AP

Foto Femur AP dan Lateral (05/02/2016)

VII.

RESUME

VIII.

DIAGNOSIS
Closed fracture of Intertrochanter Left Femur Evan-Jensen Type IB

IX.

PENATALAKSANAAN
IVFD Ringer Laktat 20 tpm
Analgetik
Rencana Skin traksi left lower limb dengan beban 3kg
Rencana ORIF Dynamic Hip Screw