Anamnesis

Identitas
Nama
: Ny. N
Umur
: 55 tahun
Agama
: Kristen
Pekerjaan : Petani

 Keluhan Utama:
Nyeri di payudara kanan
Riwayat penyakit sekarang:
Nyeri dipayudara kanan dialami
penderita sejak 4 tahun yang lalu.
Awalnya penderita mengalami
benjolan sebesar buah lemon di
payudara kanan yang semakin hari
semakin membesar

 4 bulan lalu benjolan pecah dan

menimbulkan luka yang mudah
berdarah, kulit disekitarnya tampak
kehitaman, nanah (+), bau (+),
demam (-), mual/muntah (-), sesak
(-).
Penderita juga mengeluhkan nyeri
perut dan perut membesar sejak 4
bulan yang lalu, disertai
nafsu
makan.

KB ?
Retraksi putting susu ?
Kulit jeruk dipayudara ?
Keluar cairan dari putting susu ?

 Riwayat Penyakit dahulu:

Riwayat penyakit seperti ini
sebelumnya disangkal.
Riwayat Ikterus (-)
Riwayat DM, Hipertensi, Jantung,
Paru disangkal.

 Riwayat pengobatan
Riwayat pengobatan tradisional
Riwayat penyakit keluarga
Keluarga yang menderita penyakit seperti
ini disangkal
Riwayat sosial dan kebiasaan
Penderita mengaku sebelumnya minum
alkohol, rokok (-)
Keterbatasan melakukan aktifitan seharihari.

Pemeriksaan Fisik

KU
: tampak sakit berat
Kesadaran : CM
Tensi
: 120/70 mmHg
Nadi
: 88 x/m
Respirasi
: 20 x/m
VAS : 8

 Kepala : CA +/+ SI -/ Leher

: Pembesaran KGB
Supraclavikula Dekstra (+)
Thoraks
:
Regio Mammae D : Ulkus dengan tepi
nekrosis Pus (+), darah (+), Nodul
(+) disekitar luka

 Abdomen
Inspeksi
Auskultasi
Palpasi
perkusi

:
:
:
:
:

Cembung
BU (+)
H/L ttm, undulasi (+)
Shiffting dullness +

 Ektremitas atas: pembesaran KGB

aksila (-)
Ektremitas bawah : Petting edema
(+)

Diagnosis Banding
S/ Ca Mammae Dektra St IV dengan
Metatasis Hepar
Phylodes Tumor

Pemeriksaan penunjang
Biopsi
Foto Thoraks
USG Abdomen

Penatalaksanaa

IVFD NacL 0,9%

Ceftriakson 2 gr / IV
PCT
Ranitidin
Metronidazole
Furosemide
Palliative cara