JOURNAL READING

Evaluation of Breast Masses Using Mammography and Sonography as First Line

Investigations
Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Dalam Mengikuti
Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian Ilmu Radiologi
Badan Rumah Sakit Daerah Wonosobo

Diajukan Kepada :
dr. Kus Budayantiningrum, Sp.Rad
Disusun Oleh :
Adam Maulana Hasyim
20100310178
BAGIAN ILMU RADIOLOGI
BADAN RUMAH SAKIT DAERAH WONOSOBO
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN PROGRAM
PENDIDIKAN PROFESI DOKTER UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA
2016

HALAMAN PENGESAHAN
Telah dipresentasikan dan disetujui Journal Reading dengan judul :
Evaluation of Breast Masses Using Mammography and Sonography as First Line
Investigations

Tanggal : Maret 2016

Tempat : RSUD Setjonegoro Wonosobo

Oleh :
Adam Maulana Hasyim
20100310178

Disahkan oleh :
Dokter Pembimbing

dr. Kus Budayantiningrum, Sp.Rad

KATA PENGANTAR
Assalamualaikum Wr.Wb
Puji syukur atas kehadirat Allah SWT atas segala limpahan nikmat, petunjuk
dan kemudahan yang telah diberikan, sehingga penulis dapat menyelesaikan Journal
Reading Evaluation of Breast Masses Using Mammography and Sonography as
First Line Investigations.
Journal reading ini terwujud atas bimbingan serta pengarahan dari berbagai
pihak. Untuk itu, dalam kesempatan ini penulis menyampaikan rasa terima kasih
yang tak ternilai kepada:
1. dr. Kus B., Sp.Rad selaku dosen pembimbing bagian Ilmu Radiologi
RSUD KRT Setjonegoro Wonosobo yang telah mengarahkan dan
membimbing dalam menjalani stase serta dalam penyusunan Journal
Reading ini.
2. Petugas bagian Radiologi RSUD KRT Setjonegoro Wonosobo.
3. Rekan-rekan Co-Assisten atas bantuan dan kerjasamanya.
4. Dan seluruh pihak-pihak terkait yang membantu penyelesaian Journal
Reading ini yang tidak dapat disebutkan satu per satu.
Dalam penyusunan Journal Reading ini, penulis menyadari masih terdapat
banyak kekurangan, untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran membangun
demi kesempurnaan penyusunan Journal Reading di masa yang akan datang.
Wassalamualaikum Wr.Wb
Wonosobo, Maret 2016

Penulis

Evaluation of Breast Masses Using

Mammography and Sonography as First Line
Investigations
Kishor Taori, Suresh Dhakate, Jawahar Rathod, Anand Hatgaonkar, Amit Disawal,
Prasad Wavare, Vishal Bakare, Rakhi P. Puria
Department of Radiodiagnosis, Government Medical College, Nagpur, India
Email: kishortaori@gmail.com
Received February 1, 2013; revised March 5, 2013; accepted March 14, 2013

ABSTRAK
Tujuan: Untuk mempelajari sfesifisitas dari mamografi dan ultrasonografi secara
terpisah dan dalam kombinasi untuk mendeteksi massa di payudara (korelasi
ultrasonografi-mamografi), untuk mempelajari investigasi, mengevaluasi berbagai
massa payudara, untuk menggambarkan indikasi sesuai, kelebihan dan keterbatasan
masing-masing teknik dibandingkan dengan lainnya yang tersedia, untuk massa
serupa di payudara, untuk histopatologi sebagai tindak lanjut dan evaluasi retrospektif
dengan temuan pencitraan untuk meningkatkan keterampilan diagnostik dalam
serangkaian 166 pasien yang mengeluh massa payudara.
Bahan: Penelitian klinis prospektif dilakukan di departemen Radiodiagnosis untuk
jangka waktu 2 tahun membentang dari Desember 2010 hingga Desember 2012 pada
pasien wanita yang mengeluh massa payudara. Persetujuan secara tertulis dengan
diberikan informasi sebelumnya. Histopatologi sebagai tindak lanjut diperoleh dari
biopsi atau jaringan pasca operasi. Mesin USG: Philips HD 11 XE USG payudara dan
daerah aksila dilakukan dalam posisi terlentang di hadapan petugas perempuan;
Mesin Mamografi: mesin Allengers dengan Agfa mamografi khusus kaset. Gambar
dengan diambil dengan posisi craniocaudal dan mediolateral Oblique diambil di
hadapan petugas perempuan. MRI: PHILIPS mesin 1,5 T; CT: SIEMENS duel slice
CT mesin.

Hasil: Ultrasonografi dan mamografi dilakukan dalam sebagian besar kasus untuk
mendiagnosis lesi terutama massa payudara jinak. MRI dan CT scan dapat digunakan
dalam kasus-kasus khusus untuk mengetahui sejauh mana lesi, massa serupa di
payudara, ekstensi tulang, otot dan tulang lesi primer. Total 166 pasien mengeluh
massa payudara pada satu atau kedua payudara diperiksa dan dievaluasi dengan USG
dan mamografi. Lesi dikonfirmasi pada histopatologi (FNAC / biopsi). Dari 30
diagnosis keganasan dua lesi yang tidak tepat pada mamografi dan empat lesi yang
tidak tepat pada ultrasonografi. Salah satu dari mereka tidak tepat pada keduanya.
Untuk keganasan spesifisitas mamografi adalah 93,3% dan yang dari ultrasonografi
adalah 86,67%. Menggabungkan keduanya spesifisitas mendekati 97%. Dari total 92
payudara yang tidak normal, 12 yang tidak tepat di USG dan 20 yang tidak tepat pada
mamografi. Menggabungkan keduanya hanya 2 lesi yang tidak tepat dan didiagnosis
pada histopatologi saja. Spesifisitas keseluruhan untuk USG di massa payudara
86,9% dan untuk mamografi itu 78,6%. Menggabungkan kedua spesifisitas adalah
97,6%. nilai "p" yang diperoleh yang sangat signifikan untuk kombinasi
ultrasonografi dan mamografi dibandingkan salah satu saja (p = 0,0059 & p =
0,0001).
Kesimpulan: Penelitian ini menegaskan tingkat sensitivitas gabungan yang lebih
tinggi untuk ultrasonografi dan mamografi untuk mendeteksi massa payudara
termasuk keganasan. USG berguna dalam lesi kistik, ductus, infeksi, pada wanita
hamil dan menyusui, dan evaluasi payudara yang padat, sedangkan mamografi
berguna dalam mendeteksi microcalcifications, massa spiculated untuk deteksi dini
keganasan dan untuk biopsi stereotactic. Ultrasonografi lebih baik pada populasi yang
lebih muda dan BIRAD lesi 1, 2 & 3 lesi. Padahal, mamografi lebih baik pada
populasi yang lebih tua dan BIRAD lesi 4 & 5 lesi. Namun, korelasi Ultrasonografimamografi merupakan yang terbaik.
Kata kunci: Massa di Payudara, Ultrasonografi, Mamografi, Massa Serupa, Korelasi

Pendahuluan
Penyakit payudara yang umum pada wanita. Di negara-negara berkembang
seperti India, perempuan tidak menyadari patologi payudara dan ragu-ragu untuk
mengungkapkan, karenanya mereka biasanya terdeteksi dalam stadium lanjut.
Berbagai lesi jinak payudara seperti fibroadenoma, kista sederhana, abses payudara,
Galaktokel, duct ectasia, pembesaran kelenjar getah bening dan keganasan
merupakan patologi umum pada payudara wanita.
Kanker payudara adalah penyebab paling umum kematian kanker pada wanita
dan penyebab umum kelima secara keseluruhan kematian akibat kanker di dunia.
Keterlambatan deteksi penyebab, keganasan dalam stadium lanjut. Biasanya terdiri
dari massa yang tidak dapat dioperasi, metastasis (tulang, otak, paru-paru) dan
akhirnya menyebabkan kematian.
Albert Solomon (1913) untuk pertama kalinya, setelah penemuan sinar X,
mempelajari payudara di bawah sinar X dan menyarankan bahwa sinar X dapat
digunakan untuk tujuan diagnostik untuk patologi payudara. Mamografi digunakan
terutama untuk deteksi dini keganasan dalam tahap awal atau masih dapat
disembuhkan, untuk mengurangi keganasan kematian terkait. Mamografi merupakan
alat skrining yang mudah tersedia, murah dan cukup akurat dengan radiasi minimal
untuk mendeteksi mikrokalsifikasi, berspekulasi massa dan kelenjar getah bening
kecil terlihat di keganasan. Kejadian kanker payudara dapat dikurangi dengan 30%
dengan skrining mamografi rutin pada wanita sehat.
Dalam sejarah USG pada tahun 1951 Liar dan Reid peralatan pertama kali
dikembangkan dirancang khusus untuk deteksi payudara. Setelah terbatas untuk
membedakan antara lesi solid dan kistik, USG payudara sekarang mencoba upaya
untuk mengkarakterisasi nodul payudara dan untuk membedakan sebagai jinak dan
ganas. USG payudara telah berkembang sebagai solusi alat pada pasien dengan
payudara yang padat, pasca-radiasi payudara, dan wanita kurang dari 35 tahun, pasien
hamil dan menyusui.

Dalam penelitian ini, upaya yang dilakukan untuk mengevaluasi berbagai

massa payudara menggunakan USG dan mamografi secara terpisah dan dalam
kombinasi, untuk menggambarkan indikasi yang sesuai, kelebihan dan keterbatasan
masing-masing teknik dibandingkan dengan modalitas lain yang tersedia dan untuk
membedakan lesi jinak payudara dari yang ganas.

Rangkaian Kasus
Metode dan Bahan
Pasien
Penelitian klinis prospektif dilakukan di departemen Radio Diagnosis
untuk jangka waktu 2 tahun membentang dari Desember 2010 hingga Desember
2012 pada pasien mengeluh massa payudara (156 perempuan dan 10 laki-laki).
Persetujuan secara tertulis sebelumnya mereka diberikan informasi. Histopatologi
sebagai tindak lanjut diperoleh dari biopsi atau jaringan pasca operasi.
Mesin USG: Philips HD 11 XE
USG payudara dan ketiak wilayah dilakukan dalam posisi terlentang dan lateral di
hadapan petugas perempuan
Mesin Mamografi: mesin Allengers dengan AGFA mamografi kaset Craniocaudal
dan Medio-Lateral Oblique pandangan yang diambil di hadapan petugas
perempuan.
MRI: PHILIPS mesin 1,5 T
CT: SIEMENS duel slice CT mesin

Kriteria inklusi:
Semua pasien dengan massa payudara secara yang klinis teraba
USG terbukti ada massa payudara padat atau lesi kistik yang kompleks;

Tidak ada massa payudara yang jelas pada palpasi tetapi limfonodi

aksila membesar
Wanita dengan tanda-tanda klinis kemerahan di atas payudara, puting

retraksi, kekeringan, bentuk yang berubah

Karsinoma payudara dengan mastektomi dilakukan di satu sisi
Riwayat keluarga dengan massa payudara pada generasi pertama
Kriteria eksklusi:
Payudara sangat besar dan payudara sangat nyeri
Pasien sangat khawatir
Konfirmasi
1) FNAC / Biopsi pada kasus yang meragukan, pasca operasi untuk menindak
lanjuti kasus operasi.
2) Dalam kasus kista sederhana dan galaktokel dilakukan konfirmasi
histopatologi. Aspirasi kista dilakukan untuk mengkonfirmasi.
3) Tidak ada histopatologi dilakukan pada kasus temuan ultrasonografi dan
mamografi yang normal pada pasien yang mengeluh massa yang jelas dirasakan
pada pemeriksaan klinis. Pasien tersebut menolak untuk memberikan persetujuan
untuk studi histopatologi invasif setelah laporan normal dan mereka dicap sebagai
normal. Oleh karena sensitivitas dan nilai prediktif positif tidak dapat diperoleh.
Analisis statistik untuk studi banding dilakukan dan "p" nilai diperoleh. Nilainilai spesifisitas, nilai prediksi negatif, akurasi untuk USG dan mamografi di
massa payudara secara keseluruhan (juga secara terpisah pada lesi ganas)
diperoleh bila digunakan secara terpisah dan dalam kombinasi.
Observasi
Dalam penelitian ini jumlah 166 pasien mengeluh massa payudara pada satu
atau kedua payudara diperiksa secara klinis dan dievaluasi dengan USG dan
mamografi. Lesi dikonfirmasi pada histopatologi (biopsi / jaringan dari spesimen
pasca operasi / aspirasi) per kasus individu. Tujuh puluh empat dari total 166 pasien
diberi label normal dan mereka tidak ditindaklanjuti. Total 92 pasien yang abnormal
dan dikategorikan menurut patologi.

Fibroadenoma
Pasien secara klinis hadir dengan sejarah benjolan bergerak bebas di satu
atau kedua payudara sejak beberapa bulan ke tahun, biasanya tidak nyeri. Hampir
sepertiga dari mereka (8 pasien) memiliki riwayat massa yang sama di salah satu
atau kedua payudara. Dari total 21 pasien fibroadenoma kebanyakan dari mereka
masih muda. Pada mamografi fibroadenoma menunjukkan densitas batas jaringan
lunak radioopacity dengan atau tanpa jenis khas jinak melingkar, kalsifikasi
konsentris (pop corn kalsifikasi). Banyak dari fibroadenoma tidak menunjukkan
kalsifikasi dan pada ultrasonografi didefinisikan dengan baik lesi bulat sampai
oval dengan echotexture homogen dan lebarnya lebih besar dari kedalaman. Dari
total 21 fibroadenoma, 1 tidak tepat pada USG dan 5 yang tidak tepat di
mamografi tapi menggabungkan kedua, tidak ada fibroadenoma yang tidak tepat.

(A)

(B)

(C)

(D)
Sebuah kasus fibroadenoma bilateral, menunjukkan seorang wanita berusia 45 tahun dengan
keluhan benjolan di kedua payudara sejak 3 bulan. Mamografi (a) menunjukkan beberapa
fibroadenoma dalam berbagai tingkat tercatat dari kalsifikasi di sisi kanan dan (b) sonografi
menunjukkan baik batas massa bulat dengan echotexture hypoechoic homogen dengan
peningkatan pasca akustik. Pada sisi kiri pasien memiliki (c) fibroadenoma raksasa besar
menempati hampir seluruh payudara dengan (d) sonografi menunjukkan dengan baik lesi
hypoechoic memiliki vaskularisasi dalam

kasus fibroadenoma. mamografi menunjukkan dengan baik, densitas batas jaringan lunak bulat
radiopacity dengan jaringan kelenjar padat yang berdekatan tanpa distorsi arsitektur atau
kalsifikasi pada wanita berusia 28 tahun dengan keluhan massa di payudara kanan sejak 2 bulan.
Fibroadenoma telah dioperasi untuk pada payudara yang sama 15 bulan yang lalu

Keganasan

Massa ganas hadir secara klinis dengan benjolan payudara, puting tertarik,
rasa sakit dan berdarah, ulserasi pada kulit. Lesi ganas pada mamografi
menunjukkan massa yang tidak teratur, batas spiculated atau lobulated, asimetri
fokus, lesi muncul lebih tinggi dari luasnya, retraksi puting, kalsifikasi mungkin
linear, bercabang, granular, berkerumun dengan sekitar distorsi arsitektur.
Dari 30 keganasan didiagnosis
Kemungkinan keganasan lebih tinggi pada pasien yang lebih tua yang

mengeluh massa payudara dibandingkan pasien yang lebih muda.

Dua lesi yang tidak tepat pada mamografi dan empat lesi yang tidak
tepat di USG. Salah satu dari mereka tidak tepat dari keduanya.

Untuk spesifisitas keganasan mamografi adalah 93,3% dan USG adalah 86,67%.
Menggabungkan keduanya spesifisitas mendekati 97%.

Kasus duktal karsinoma. massa yang tidak teratur pada kuadran superomedial dari payudara
kanan dengan batas spiculated dan retraksi putting pada wanita berusia 68 tahun dengan keluhan
benjolan di payudara kanan sejak 1 bulan. Pada USG massa hypoechoic tidak teratur dengan
kedalaman lebih dari lebar. Lesi menunjukkan bayangan akustik

kasus anaplastik giant cell nhl. Lesi irregular massa lobulated di kuadran superolateral dari
payudara kiri pada wanita berusia 34 tahun dengan massa yang idak nyeri dan keras di payudara
kiri sejak 3 tahun. Massa dilakukan kemoterapi sitotoksik.

kasus keganasan duktal. microcalcifications melibatkan kuadran superolateral dalam pada

wanita berusia 51 tahun dengan benjolan di payudara kanan sejak 6 bulan

Kasus keganasan duktus pada wanita berusia 36 tahun dengan keluhan benjolan
yang semakin bertambah besar di payudara kanan sejak 8 bulan. Mamografi
mengungkapkan asimetri fokus dengan sekitar distorsi arsitektur yang
melibatkan kuadran superolateral payudara kanan
Lesi kistik
Lesi kistik hadir secara klinis dengan benjolan di payudara Pada lesi kistik
Mamografi didefinisikan dengan baik densitas lesi pada jaringan lunak dan tidak
bisa dibedakan dari massa padat seperti fibroadenoma. Pada ultrasonografi lesi
kistik dapat dengan mudah didiagnosis. Untuk lesi kistik seperti kista sederhana,
beberapa kista perubahan fibrokistik perimenopause, Galaktokel dan ductus
ectasia. Ultrasonografi jauh lebih baik daripada mamografi.
Semua pasien dengan ductus ectasia berada di atas 40 tahun dan memiliki
keluhan discharge keruh dari puting. Mamografi di sebagian besar pasien ductus
ectasia diberi label normal dengan campuran pola parenkim (P1 / ACR 2 pola).
Ultrasonografi terbukti memecahkan semua kasus duct ectasia masalah. Dari total
15 perubahan fibrokistik pasien perimenopause 11 yang tepat didiagnosis pada
mamografi (spesifisitas 73,3%) tetapi semua lesi bisa benar pada ultrasonografi
(spesifisitas 100%) dalam pemeriksaan klinis yang tepat. Kista sederhana pada

ultrasound yang disedot dan tidak mengalami biopsi, hanya salah satu dari semua
diperlukan total tiga aspirasi.
Mamografi dicoba tetapi dalam pandangan kecemasan pasien, prosedur
pemeriksaan kemudian ditolak 4 pasien, 1 dari abses payudara dan 3 mastitis
karena relatif menyakitkan dan payudara nyeri. Ultrasonografi adalah satusatunya yang membantu dalam kasus ini. Oleh karena itu USG terbukti lebih baik
daripada mamografi dalam kondisi inflamasi dan satu-satunya yang

dapat

dilakukan dalam kasus ini.

kasus kista sederhana. mamografi mengungkapkan batas relatif baik, kepadatan lesi jaringan
lunak yang melibatkan wilayah subareolar dalam wanita berusia 33 tahun dengan keluhan
benjolan di payudara kiri sejak 6 bulan. Kista dibatasi dicatat pada sonografi. Mamografi tidak
bisa membedakan kista dari massa yang padat tapi sonografi dapat dengan mudah
membedakannya.

(A)

(B)
kasus perubahan fibrokistik bilateral, menunjukkan seorang wanita berusia 40 tahun dengan
keluhan benjolan di kedua payudara sejak 4 bulan. Mamografi (a) menunjukkan bilateral
beberapa lesi padat jaringan lunak tanpa distorsi arsitektur jelas. Sonografi (b) mengungkapkan
beberapa lesi kistik (kecuali untuk kalsifikasi).

kasus Galaktokel, menunjukkan seorang wanita berusia 28 tahun dengan keluhan benjolan di
payudara kiri. Mamografi mengungkapkan dengan baik didefinisikan lesi bulat dengan lesi
radiolusen yang relatif dengan berkilau halo di sekitar. Sonografi mendefinisikan dengan baik lesi
kistik bulat dengan Echos internal dalam (tidak ditampilkan dalam gambar).

(A)

(B)
kasus hemangioma utama pectoralis didefinisikan dengan baik radiopacity melibatkan kuadran
superolateral dan inferolateral dari payudara kiri dengan margin lobulated tidak terpisah
divisualisasikan dari otot dada pada pasien laki-laki berusia 45 tahun. Sonografi mengungkapkan
banyak ruang kistik kompresibel kecil dalam massa (tidak ditampilkan); (b) penekanan lemak
ditekan T2 W menunjukkan hemangioma khas melibatkan pectoralis kiri otot utama

Massa serupa dipayudara

Lesi lainnya yang ada di extra payudara bagian dalam bisa juga hadir
sebagai pembengkakan atau massa di payudara. Studi kami termasuk 4
hemangioma kasus tersebut melibatkan otot pectoralis mayor, chondrosarcoma
dari tulang rusuk, hidatidosa payudara dan mesothelioma rongga dada ganas.
Sebagian besar massa ini keras, tegang atau flat maka mamografi hanya bisa
dilakukan dalam massa lembut seperti pectoralis hemangioma pectoralis mayor.
Dalam kebanyakan kasus pencitraan crosssectional diperlukan untuk mengetahui
sejauh mana lesi, tulang yang berdekatan dan keterlibatan pleura, vaskularisasi
dan akhirnya tindakan operasi.
Pasca operasi histopatologi dilakukan pada hemangioma dan payudara
hidatidosa

sedangkan

biopsi

dilakukan

untuk

diagnosis

konfirmasi

di

chondrosarcoma dan keganasan rongga mesothelioma. Dari total 92 payudara

yang tidak normal 12 yang tidak tepat di USG dan 20 yang tidak tepat pada
mamografi. Menggabungkan kedua pemeriksaan hanya 2 lesi yang tidak tepat dan
didiagnosis pada histopatologi saja.

(A)

(B)
kasus chondrosarcoma pada tulang rusuk. (a) radiografi dada PA tampilan didefinisikan dengan
baik radiopacity homogen pada pertengahan zona yang tepat dengan dasar yang luas untuk
mediastinum dan silhoutting perbatasan jantung kanan. tampilan lateral mengungkapkan massa
mediastinum anterior dengan radiopacity pada jaringan lunak dilihat meluas ke anterior
medekati sternum (b) pra dan pasca kontras CT thorax jendela mediastinum menunjukkan relatif
tidak meningkatkan lesi massa yang melibatkan kanan anterior dinding dada dengan kehancuran
tulang rusuk dan ekstensi intrathoracic

Analisis statistic

Membandingkan akurasi diagnostik hanya mamografi dengan

mamografi

ultrasonografi

dalam

massa

payudara

keseluruhan nilai p adalah sangat signifikan (p = 0,0001)

Membandingkan akurasi diagnostik hanya ultrasonografi dengan
mamografi

ditambah

ditambah

ultrasonografi

dalam

massa

payudara

keseluruhan nilai p adalah sangat signifikan (p = 0,0059).

Membandingkan hanya mamografi dengan hanya ultrasonografi dalam
massa payudara keseluruhan nilai p (p = 0,1189) tidak signifikan.

Perkembangan
Dalam keganasan payudara mastektomi radikal yang dimodifikasi dapat
dilakukan dengan kematian tunggal tindak lanjut dari 6 bulan. Salah satu pasien
dengan limfoma anaplastik sel besar non Hodgkin, kemoterapi (siklofosfamid,
doxorubicin, vincristine dan prednisone) pengobatan dapat dimulai. Lumpektomi
dilakukan di sebagian besar kasus fibroadenoma dengan beberapa dari mereka
membutuhkan mastektomi sederhana. Hanya menindak lanjuti mamografi
disarankan untuk pasien dengan perubahan fibrokistik perimenopause. Dalam
kasus ductus ectasia hanya disarankan mamografi. Aspirasi terapi dilakukan
dalam kasus Galaktokel.
Mamografi
Keuntungan

deteksi yang lebih baik dari microcalcifications

deteksi yang lebih baik dari massa spiculated

beberapa lesi dengan hubungan spasial dengan satu sama lain dapat lebih baik

dibuat
biopsi stereotactic dapat dilakukan

Keterbatasan

massa yang solid dan kistik agak sulit dibedakan

tidak dapat dilakukan pada wanita hamil dan menyusui
tidak dapat dilakukan pada payudara yang nyeri
sensitivitas menurun pada payudara yang padat dan payudara yang terinfeksi
tidak dapat dilakukan pada massa datar dan menyerupai massa payudara

(tulang atau lesi pleura)

visualisasi lengkap payudara tidak memungkinkan dalam setiap tampilan

tunggal
payudara sangat besar tidak dapat dievaluasi secara memadai/adekuat

Ultrasonografi
Keuntungan

lebih baik dalam deteksi lesi kistik dan isi intracystic (Echoic, puing-puing,

kista septae, dan jenis kistik lainnya)

lebih baik dalam payudara yang terinfeksi dan payudara nyeri
payudara yang padat dievaluasi lebih baik
tidak ada paparan radiasi jadi dapat dilakukan pada wanita hamil dan

menyusui
real time dan daerah seluruh payudara seluruh dapat dievaluasi bahkan dalam

payudara besar
lesi tulang datar dan mnyerupai massa payudara dapat dievaluasi lebih baik

Keterbatasan

microcalcifications dapat tidak tepat

lemak dan udara dapat mengaburkan lesi

relatif didefinisikan dengan baik massa ganas dapat diberi label sebagai jinak
sensitivitas tergantung pada operator
lesi isoechoic dan multisenter dapat terjawab

MRI penting dalam kasus yang relatif sulit untuk membedakan antara lesi ganas
dan jinak, tingkat invasi ke pola jaringan sekitarnya dan perfusi jaringan lunak
karena lebih handal. untuk menentukan multifokalitas, untuk membedakan
jaringan parut dan kanker berulang, untuk mengevaluasi implan payudara. Hal ini
sangat mahal dan tidak terjangkau di banyak pasien. CT scan penting dalam lesi
tulang, untuk menentukan kerusakan tulang dan perluasan intrathoracic dan pada
pasien yang tidak mampu untuk pemeriksaan yang mahal seperti MRI.

Diskusi
Massa di payudara sangat umum pada wanita dan di antara semua massa
payudara, massa ganas yang paling ditakuti. Kanker payudara adalah penyebab paling
umum kematian kanker pada wanita sedangkan kanker payudara pada pria hanya
menyumbang 0,7% dari semua kanker payudara.
Pasien dengan lesi payudara yang teraba biasa datang untuk evaluasi
radiologi. Berbagai teknik pencitraan yang tersedia seperti mamografi, USG, MRI,
PET scintimammography. Mamografi adalah metode utama deteksi dan diagnosis
penyakit payudara dengan sensitivitas 85% - 95%. fitur mamografi spesifik untuk
massa payudara untuk diagnosis. Lesi jinak menunjukkan bentuk bulat sampai oval,
batas digambarkan dengan baik, beberapa lobus, kepadatan jaringan lunak yang
rendah dan lemak yang mengandung lesi. Lesi ganas adalah kepadatan tinggi pada
jaringan lunak, batas tidak teratur, beberapa lobus dan spiculations dengan atau tanpa
mikrokalsifikasi.

Mamografi pada massa di payudara dapat digunakan untuk melihat

mikrokalsifikasi dan distorsi arsitektur, batas spiculated dan karenanya dapat
menentukan sifat ganas dan potensi lesi dalam jaringan sekitarnya. Mamografi
terbukti menjadi alat diagnostik yang efektif untuk mendefinisikan karakteristik jinak
dan ganas massa payudara yang teraba.
Akurasi mamografi mendekati 87% akurat dalam mendeteksi kanker,
spesifisitas adalah 88% dan nilai prediktif positif mungkin setinggi 22%. Namun
temuan negatif palsu di mamografi dalam evaluasi massa di payudara teraba tinggi,
diperkirakan antara 4% & 12%.
Oleh karena itu banyak pemeriksan lain yang diperlukan untuk melengkapi
diagnosis utama selain daripada mamografi. Ultrasonografi adalah tambahan yang
sempurna untuk mamografi sejak kedua pemeriksaan tersedia, relatif lebih murah dan
pemeriksaan ultrasonografi relative singkat. Awalnya USG hanya digunakan untuk
membedakan padat dari massa kistik. Ultrasonografi secara efektif membedakan lesi
solid dari kista yang menyumbang hampir 25% dari lesi payudara.
Sekarang USG dapat digunakan untuk mengevaluasi payudaran yang padat
biasanya di bawah 35 tahun. Pada payudara di mana lesi solid dan kista sulit
dibedakan oleh mamografi karena jaringan fibroglandular padat, ultrasonografi
sangat membantu dalam diagnosis dan untuk mengurangi jumlah biopsy bedah. Hal
ini diperlukan untuk mengevaluasi kista kompleks atau kista yang perlu aspirasi
berulang karena mereka bisa jadi ganas. Ultrasonografi dapat digunakan untuk
membedakan jinak dari lesi ganas dengan nilai prediktif negatif 99,5%, spesifisitas
67,8% dan akurasi keseluruhan 72,9%. Fitur sonografi spesifik menentukan sifat
jinak lesi termasuk hyperechogenicity intens, bentuk ellipsoid, lobulations, tipis
pseudokapsul echogenic dan kurang dari empat lobulationst. Sifat ganas lesi
diberikan oleh spiculations, batas berupa sudut, membayangi, microlobulations dan
microcalcifications.

Meskipun diagnosis definitif mungkin dengan prosedur pencitraan noninvasif, untuk sebagian besar lesi histopatologi dan sitologi (biopsi / FNAC) adalah
alat dan penting yang telah terbukti untuk mendapatkan konfirmasi diagnosis.
Penting untuk menyadari tentang lesi payudara tambahan lain yang bisa hadir
dengan massa payudara yang teraba. Lesi dinding dada, lesi di otot dan pleura, massa
tulang, penyakit hidatidosa dapat hadir secara klinis dengan pembengkakan payudara.
Pencitraan yang tepat dapat membantu.
Akhirnya meskipun mamografi dan ultrasonografi memiliki kelebihan dan
keterbatasan mereka sendiri. Tidak ada penyelidikan tunggal 100% akurat tetapi hasil
kombinasi dari mamografi dan ultrasonografi dapat hampir 100%.
Kesimpulan
Penelitian ini menegaskan konfirmasi gabungan spesifisitas yang tinggi untuk
ultrasonografi dan mamografi dalam mendeteksi massa payudara termasuk
keganasan. USG lebih baik pada lesi kistik, ductus ectasia, infeksi dan kondisi
peradangan, wanita menyusui dan kehamilan, evaluasi payudara yang padat dan
petunjuk gambar real time, sedangkan mamografi lebih baik dalam mendeteksi
microcalcifications, spiculated massa untuk deteksi dini keganasan dan untuk biopsi
stereotactic.
Ultrasonografi dan mamografi tidak dapat menggantikan satu sama lain tetapi
untuk menyarankan pemeriksaan tunggal, ultrasonografi lebih baik pada populasi
yang lebih muda dan BIRAD lesi 1, 2 & 3. Padahal, mamografi lebih baik pada
populasi yang lebih tua dan BIRAD lesi 4 & 5. Namun, korelasi sonografi-mamografi
memberikan yang terbaik.
Lesi payudara tambahan dapat meniru massa payudara, kesadaran dan
pencitraan bisa menjadi solusi. Mamografi tidak banyak membantu dalam kasus ini.