BAB 2.

STATUS PASIEN
2.1 Identitas Pasien
Nama : Nn. A
Usia : 22 tahun
Alamat : Jalan dr.Wahidin, Pontianak
Pekerjaan : Pegawai Pabrik
Tanggal MRS : 13 Januari 2015
Tanggal Pemeriksaan : 13 Januari 2015
2.2 Anamnesis
2.2.1 Keluhan Utama
Nyeri pinggang bagian kanan
2.2.2 Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengeluhkan nyeri pinggang bagian kanan sejak 3 hari yang lalu. Pasien juga
mengeluhkan nyeri perut bagian bawah sejak 3 haari yang lalu. Nyeri dirasakan pasien hilang
timbul. Selain itu perut terasa kembung, mual, muntah dan badan terasa panas disertai menggigil
sejak 3 hari yang lalu. Pasien mengaku sudah lebih dari seminggu yang lalu mengeluhkan nyeri
saat kencing, sering kencing dengan jumlah yang sedikit-sedikit dan berwarna kuning kemerahan.
Karena kondisi umum pasien yang semakin memburuk, pasien memutuskan untuk berobat ke
rumah sakit.
2.2.3 Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat hipertensi (-)

Riwayat diabetes (-)

Riwayat penyakit ginjal (-)
Riwayat infeksi saluran kemih (-)
2.2.4 Riwayat Pengobatan
Pasien belum pernah berobat.
2.2.5 Riwayat Alergi
Disangkal.
2.2.6 Riwayat Penyakit Keluarga
Disangkal.
2.4 Pemeriksaan Fisik Umum
Keadaan umum : lemah
Kesadaran : compos mentis
Tanda tanda vital :
a. Tekanan darah : 110/70 mmHg
b. Nadi : 84 x/menit
c. Temperatur : 38,5 C
d. Respiration Rate : 20 x/menit
Gizi : cukup
BB = 50 kg; TB = 155 cm
IMT = 20,8 (BB normal)
Kulit : tidak ada nodul, ptekie (-), ekimosis (-)
Kelenjar limfe : tidak ada pembesaran limfe colli, aksila, dan inguinal

Ekstremitas
Otot : Tidak terdapat atrofi otot, tidak terdapat kelemahan otot,
tidak terdapat edema di ekstrimitas bawah
Tulang : Tidak ada deformitas
Sendi : Tidak terdapat nyeri sendi di kedua kaki
Kesan : pada pemeriksaan umum didapatkan peningkatan suhu tubuh
2.5 Pemeriksaan Fisik Khusus
Kepala
Bentuk : bulat dan simetris
Ukuran : normocephal
Rambut : hitam, lurus, tipis, tidak mudah dicabut
Mata
Konjungtiva anemis : -/ Sklera ikterus : -/ Edema palpebra : -/ Refleks pupil : normal, pupil isokor 3mm/3mm, RC +/+
Hidung : sekret (-), perdarahan (-), pernapasan cuping hidung (-)
Telinga : sekret (-), tidak bau, tidak perdarahan
Mulut : tidak sianosis
Lidah : ukuran normal, lidah kotor (-), atrofi papil lidah (-)
Tonsil : tidak tampak hiperemis, tonsil tidak membesar
Leher
KGB : tidak ada pembesaran
Tiroid : tidak membesar
Kesan : pemeriksaan khusus dalam batas normal.
Thorax
Cor
Inspeksi : ictus cordis tidak tampak
Palpasi : ictus cordis tidak teraba
Perkusi : batas kanan atas: redup pada ICS II PSL D
batas kanan bawah: redup pada ICS V PSL D
batas kiri atas: redup pada ICS II PSL S
batas kiri bawah: redup pada ICS V linea aksilaris sinistra
Auskultasi : S1S2 tunggal e/g/m: -/-/-

Abdomen
Inspeksi : cembung
Auskultasi : bising usus (+) normal
Perkusi : timpani
Palpasi : soepel, nyeri ketok ginjal kanan (+), nyeri tekan suprapubis (+)
Kesan: ditemukan adanya nyeri ketok ginjal kanan dan nyeri tekan suprapubis.
Extremitas :
Atas : akral hangat : + / +
edema : - / Bawah : akral hangat : +/ +
edema : - / Kesan: ektremitas dalam batas normal.