Laporan Jaga IGD

14 Maret 2016
Pukul 14.00 WIB-20.00 WIB

Konsulen : dr. Raymond

Meiliala Sp.B

Anamnesis Pasien 1
Identitas Pasien
Nama : Tn. ME
Usia: 21 Tahun
Alamat : Jl. Sungai Rupat 9
Agama : Islam
Pekerjaan : Mahasiswa
Status Perkawinan : Belum menikah
MRS: 14-03-2016, 19.15 WIB

 Keluhan Utama :
Nyeri di buah zakar kiri sejak 3 hari yang
lalu.
Riwayat Perjalana Penyakit :
1. Sejak 3 hari yang lalu os mengeluhkan buah
zakar kiri membengkak dan terasa nyeri saat
BAK.
2. Sejak 2 hari yang lalu pasien mengatakan
demam tinggi.
3. Mual (-), Muntah (-), Berkeringat banyak (-),
Batuk (-)

 Riwayat Penyakit Dahulu :

Tidak ada keluhan atau penyakit yang sama yang
diderita pasien sebelumnya.
Riwayat Penyakit Keluarga :
Tidak ada keluhan atau penyakit yang sama yang
diderita keluarga pasien sebelumnya.
Riwayat Sosial :
Tinggal dengan sanitasi yang baik.

Pemeriksaan Fisik
Kesan umum
: Tampak sakit sedang
Kesadaran
: Compos Mentis
TD
: 110/70 mmHg
Frekuensi Nadi : 71 X/menit
Frekuensi Napas : 21 X/menit
Suhu
: 37,9 o C (Febris)

Kepala

Normocephali,
dicabut

rambut hitam, tidak mudah

Mata

Konjungtiva palpebra anemis (-), sklera tidak

ikterik (-), edema palpebra (-).

Hidung

Simetris. Deviasi Septum (-)

Telinga

Tidak ada sekret, nyeri tekan tragus -/-, nyeri

tekan mastoid -/-

Mulut

Bibir tidak sianosis, mukosa bibir basah (+),

Leher

Tidak ada pembesaran KGB, kelenjar tiroid

tidak teraba membesar.

Thorax
Pulmo

Cor

Gerakan dinding dada statis dinamis simetris kiri kanan.

Retraksi dinding dada (-)

Stem fremitus paru kanan=kiri. Ekspansi paru kanan=kiri

Sonor seluruh lapangan paru

Suara napas vesikuler, wheezing ( -), Rhonki (-)

Iktus kordis tidak terlihat

Iktus Cordis teraba di SIC V linea midklavikula sinistra,

Batas kiri : SIC IV linea midclavikulas sinistra

Batas atas :SIC II linea parasterna sinistra
Batas kanan : SIC IV linea parasternal dextra.

Bunyi Jantung I-II (+) Reguler , murmur (-), gallop (-),

Abdomen

Skrotum

Cembung.

Bising usus (+) normal

nyeri tekan (-), full blast (+)

Hepar dan lien tidak teraba membesar.
Turgor kulit < 2 detik

Timpani di seluruh regio abdomen

Testis membesar (+), dan terdapat

peradangan (+).
Kulit skrotum merah (+), edematosa (+)

Prehns sign (+)

Extrimitas
Superior

akral hangat +/+, edema -/-, CRT < 2

Extrimitas
inferior

akral hangat +/+, edema -/-, CRT < 2

tanda

Pemeriksaan Laboratorium
Hemoglobin : 15,0 gr/dl. (normal)
Hematokrit : 39 %. (normal)
Trombosit : 253.000 sel/mm3.
(normal)
Leukosit : 21.200 mm3.
(leukositosis)

Diagnosa Kerja
:
1. Orkitis sinistra.
Diagnosa Banding:
2. Epididymitis.
3. Tumor testis.

Contoh gambar

Tatalaksana
- Istirahat.
- Analgetik (Amoksisilin 2 x 500 mg )
PO
- Antipiretik (Paracetamol 3 x 500 mg)
PO
- Antibiotik (Ciprofloxacin 2 x 300 mg)
PO selama 10 hari.

Rencana penatalaksanaan
Cek biakan dan mikrobiologi dengan
bahan cairan uretra.
Konsul Bedah.

 TERIMA KASIH.....