ANAMNESIS

Umur : 4 bulan

Nama : An. B.J

Ruang : Melati

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tempat dan Tanggal Lahir

ILMU
Kelas : III
NO RM :
00355238
KESEHATAN
: An. B.J
Jenis Kelamin
: Laki-laki
ANAK
: Karanganyar, 22-07-2015
Umur
: 4 bulan

Nama Ayah

: Tn.S

Umur

Pekerjaan Ayah

: Buruh pabrik

Pendidikan Ayah : SMK

Nama Ibu

: Ny. S

Umur

: 25 tahun

Pekerjaan Ibu

: Buruh pabrik

Pendidikan Ibu

: SMEA

Alamat

: Gender 1/6 Ngunut, Jumantono

Tanggal Masuk RS

: 09 Desember 2015 Jam 18.14 Diagnosis masuk : Obs. Kejang

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

Nama Lengkap

Dokter yang merawat : dr. Elief Rohana, Sp.A., M.Kes

: 30 tahun

Ko Asisten : Sandhya Putri A., S.Ked

Tanggal : 10 Desember 2015 (Autoanamnesis dan Alloanamnesis) di Bangsal Melati

KELUHAN UTAMA

: Kejang

KELUHAN TAMBAHAN

:-

1.

Riwayat penyakit sekarang

2 HSMRS : Pasien panas pada hari selasa sore, panas kemudian turun keesokan harinya.
Keluhan lain batuk (-), pilek (-), bintik merah pada kulit (-), BAB 1x normal, BAK frekuensi 34 kali sehari berwarna kuning jernih.
9 Jam SMRS : Pasien kejang I, lama kejang 2 menit, panas (-), suhu saat kejang 36,1 , lemas
(+), muntah (-).
6 Jam SMRS : Pasien kejang II, lama kejang 1 menit, panas (-), lemas (+), muntah (-).
2 Jam SMRS : Pasien kejang III, lama kejang 3 menit, panas (-), lemas (+), muntah (-),
kemudian pasien dibawa ke praktik dokter, diberikan terapi kemudian pasien dirujuk ke IGD
RSUD Karanganyar.
HMRS : Pasien datang ke IGD RSUD Karanganyar dengan keluhan kejang sebanyak 3x,

2.

3.

4.

demam (-), lemas (+), muntah (-), minum (+), batuk (-), pilek (-), mimisan (-), BAB/BAK dbn.
Riwayat penyakit dahulu
Riwayat sakit serupa

: disangkal

Riwayat batuk lama

: disangkal

Riwayat asma

: disangkal

Riwayat kejang tanpa demam

: disangkal

Riwayat kejang dengan demam

: disangkal

Riwayat alergi

: disangkal

Riwayat penyakit pada keluarga

Riwayat sakit serupa

: disangkal

Riwayat batuk pilek

: disangkal

Riwayat asma

1
: disangkal

Riwayat alergi

: disangkal

Riwayat penyakit pada lingkungan

Laki laki
Perempuan
Meninggal
Pasien

ILMU
KESEHATAN
ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

NO RM :

00355238

Kesan : Imunisasi dasar belum lengkap berdasarkan PPI.

a.

Sosial, ekonomi, dan lingkungan

Ayah (30 tahun, buruh karyawan) dan ibu (25 tahun, buruh karyawan) penghasilan
keluarga Rp.3.000.000,00/bulan (keluarga merasa cukup untuk memenuhi kebutuhan
sehari-hari). Pasien tinggal bersama ayah, ibu, dan kakak perempuan. Rumah terdiri dari
ruang tamu, dapur, 3 kamar tidur, dan 1 kamar mandi. Sumber air yang digunakan seharihari berasal dari sumur bor. Air minum menggunakan air yang direbus. Atap terbuat dari
genteng, dinding dan lantai rumah dari semen. Ventilasi udara dan penerangan cukup.
Sampah dibakar langsung tiap hari. Tidak terdapat pabrik disekitar rumah.
Kesan : keadaan sosial ekonomi cukup & kondisi lingkungan rumah cukup.

b. Anamnesis sistem
Cerebrospinal

: kejang (+), delirium (-)

Kardiovaskuler

: demam (+), sianosis (-), keringat dingin (-)

Respiratori

: batuk (-), pilek (-), nyeri tenggorokan (-), sesak nafas (-)

Gastrointestinal

: mual (-), muntah (-), nyeri perut (-), BAB (-)

Urogenital

: BAK lancar (+), nyeri berkemih (-)

Muskuloskeletal

: deformitas (-), nyeri otot (-), bengkak (-)

Integumentum

: bintik merah (-), ikterik (-)

Kesan : Terdapat masalah pada sistem cerebrospinal dan kardiovaskuler.

ILMU
KESEHATAN
ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

NO RM :

00355238