BAB I

PENDAHULUAN

Perkembangan adalah bertambahnya kemampuan dalam struktur dan fungsi tubuh

yang lebih kompleks dalam pola yang teratur dan dapat diramalkan, sebagai hasil dari proses
pematangan. Disini menyangkut adanya proses diferensiasi dari sel-sel tubuh, jaringan tubuh,
organ-organ dan sistem organ yang berkembang sedemikian rupa sehingga masing-masing
dapat memenuhi fungsinya. Termasuk juga perkembangan emosi, intelektual dan tingkah
laku sebagai hasil interaksi dengan lingkungannya.1
Gangguan bicara dan bahasa adalah salah satu penyebab gangguan perkembangan
yang paling sering ditemukan pada anak. Keterlambatan bicara adalah keluhan utama yang
sering dicemaskan dan dikeluhkan orang tua kepada dokter Gangguan ini semakin hari
tampak semakin meningkat pesat. Beberapa laporan menyebutkan angka kejadian gangguan
bicara dan bahasa berkisar 5 10% pada anak sekolah. Kemampuan motorik dan kognisi
berkembang sesuai tingkat usia anak, demikian juga pemerolehan bahasa bertambah melalui
proses perkembangan mulai dari bahasa pertama, usia pra sekolah dan usia sekolah di mana
bahasa berperan sangat penting dalam pencapaian akademik anak.2,3
Perkembangan bahasa, pada usia bawah lima tahun (balita) akan berkembang sangat
aktif dan pesat. Keterlambatan bahasa pada periode ini, dapat menimbulkan berbagai masalah
dalam proses belajar di usia sekolah. Anak yang mengalami keterlambatan bicara dan bahasa
beresiko mengalami kesulitan belajar, kesulitan membaca dan menulis dan akan
menyebabkan pencapaian akademik yang kurang secara menyeluruh, hal ini dapat berlanjut
sampai usia dewasa muda. Selanjutnya orang dewasa dengan pencapaian akademik yang
rendah akibat keterlambatan bicara dan bahasa, akan mengalami masalah perilaku dan
penyesuaian psikososial.1,2
Melihat sedemikian besar dampak yang timbul akibat keterlambatan bahasa pada anak
usia pra sekolah maka sangatlah penting untuk mengoptimalkan proses perkembangan bahasa
pada periode ini. Deteksi dini keterlambatan dan gangguan bicara usia prasekolah adalah
tindakan yang terpenting untuk menilai tingkat perkembangan bahasa anak, sehingga dapat
1

meminimalkan kesulitan dalam proses belajar anak tersebut saat memasuki usia sekolah.
Beberapa ahli menyimpulkan perkembangan bicara dan bahasa dapat dipakai sebagai
indikator perkembangan anak secara keseluruhan, termasuk kemampuan kognisi dan
kesuksesan dalam proses belajar di sekolah. Hasil studi longitudinal menunjukkan bahwa
keterlambatan perkembangan bahasa berkaitan dengan intelegensi dan membaca di kemudian
hari.2,3
Gangguan bicara pada usia prasekolah, diperkirakankan 5% dari populasi normal dan
70% dari kasus tersebut ditangani oleh terapis (Weiss et al. 1987). Gangguan perkembangan
bicara sangat bervariasi dan masih banyak timbul kontroversi khususnya mengenai penentuan
klasifikasi sesuai dengan etiologi atau manifestasi klinisnya. Hal penting yang menjadi
perhatian para klinisi adalah mengenai faktor resiko yang mempengaruhi perkembangan
bicara dan bahasa. Faktor resiko yang paling sering dilaporkan adalah riwayat keluarga yang
positif, gangguan pendengaran, pre dan perinatal problem meliputi kelahiran preterm dan
berat badan lahir rendah serta faktor psikososial. 2,3
Faktor resiko yang dipengaruhi oleh kondisi biologi dan lingkungan ini meningkatkan
kemungkinan terjadinya gangguan perkembangan (Brooks-Gunn, 1990). Mengenali berbagai
faktor resiko yang berkaitan dengan disabilitas perkembangan menjadi perhatian utama,
terutama faktor-faktor yang diyakini dipengaruhi oleh kondisi biologis dan lingkungan pada
fase awal dari suatu proses perkembangan. Faktor biologis yang beresiko negatif pada
perkembangan adalah prematuritas, berat badan lahir rendah, komplikasi perinatal.
Sedangkan faktor resiko dari lingkungan meliputi status sosioekonomi yang rendah,
hubungan tetangga yang buruk, psikopatologi orang tua.

Mengenali lebih dini faktor resiko

pada anak merupakan faktor penting untuk menjamin bahwa mereka ditempatkan dalam
bentuk program remedial yang tepat untuk meminimalkan atau mengurangi dampak dari
faktor resiko tersebut. Peran utama penelitian tersebut adalah melakukan intervensi dini dan
pendidikan khusus yang memperlihatkan bagaimana pendekatan suatu epidemiologi
perkembangan sehingga dapat memberikan informasi bagi upaya pencegahan. 1,2,3
Deteksi dini dan penanganan awal terhadap emosi, kognitif atau masalah fisik adalah
hal yang sangat penting. Orang-orang dewasa ini khususnya orang tua, perawat anak seharihari, atau dokter anak sering kali gagal menemukan indikator awal dari disabilitas. Beberapa

anak tidak memperoleh penanganan dengan baik sampai masalah perkembangan itu menjadi
sesuatu yang tidak dapat ditangani atau berdampak secara signifikan terhadap hal-hal lain. 2
Epidemiologi perkembangan adalah suatu metodologi pendekatan yang bisa sangat
membantu mengidentifikasi faktor-faktor resiko dini untuk masalah-masalah anak, seperti
menentukan angka prevalensi dari masalah kesehatan di masyarakat. Beberapa penelitian
menggunakan epidemiologi perkembangan untuk mengenali anak pada saat lahir, siapa yang
paling beresiko nantinya mengalami gangguan perkembangan. Berbagai penelitian tersebut
memperkenalkan faktor-faktor spesifik yang dapat meningkatkan resiko seorang anak
mengalami gangguan perkembangan, tetapi penelitian tersebut tidak meneliti outcome pada
anak-anak prasekolah atau tidak menggunakan skore penilaian bahasa yang standart untuk
mengidentifikasi anak-anak yang beresiko. 1,3

BAB II
3

KETERLAMBATAN BICARA DAN BAHASA

Bicara dan bahasa pada Anak

Komunikasi adalah suatu alat yang digunakan oleh manusia untuk berinteraksi satu
dengan yang lainnya dalam bentuk bahasa. Komunikasi tersebut terjadi baik secara verbal
maupun non verbal yaitu dengan tulisan, bacaan dan tanda atau simbol. 5 Berbahasa itu sendiri
merupakan proses yang kompleks dan tidak terjadi begitu saja. Setiap individu
berkomunikasi lewat bahasa memerlukan suatu proses yang berkembang dalam tahap-tahap
usianya. Bagaimana bahasa bisa digunakan untuk berkomunikasi selalu menjadi pertanyaan
yang menarik untuk dibahas sehingga memunculkan banyak teori tentang pemerolehan
bahasa.1, 3
Bahasa adalah bentuk aturan atau sistem lambang yang digunakan anak dalam
berkomunikasi dan beradaptasi dengan lingkungannya yang dilakukan untuk bertukar
gagasan, pikiran dan emosi. Bahasa bisa diekspresikan melalui bicara yang mengacu pada
simbol verbal. Selain itu bahasa dapat juga diekspresikan melalui tulisan, tanda gestural dan
musik. Bahasa juga dapat mencakup aspek komunikasi nonverbal seperti gestikulasi, gestural
atau pantomim. Gestikulasi adalah ekspresi gerakan tangan dan lengan untuk menekankan
makna wicara. Pantomim adalah sebuah cara komunikasi yang mengubah komunikasi verbal
dengan aksi yang mencakup beberapa gestural (ekspresi gerakan yang menggunakan setiap
bagian tubuh) dengan makna yang berbeda beda.1
Gangguan bicara dan bahasa adalah salah satu penyebab gangguan perkembangan
yang paling sering ditemukan pada anak. Keterlambatan bicara adalah keluhan utama yang
sering dicemaskan dan dikeluhkan orang tua kepada dokter. Gangguan ini semakin hari
tampak semakin meningkat pesat. Beberapa laporan menyebutkan angka kejadian gangguan
bicara dan bahasa berkisar 5 10% pada anak sekolah.1,2
Penyebab keterlambatan bicara sangat banyak dan luas, gangguan tersebut ada yang
ringan sampai yang berat, mulai dari yang bisa membaik hingga yang sulit untuk membaik.
Keterlambatan bicara fungsional merupakan penyebab yang sering dialami oleh sebagian
anak. Keterlambatan bicara golongan ini biasanya ringan dan hanya merupakan
4

ketidakmatangan fungsi bicara pada anak. Pada usia tertentu terutama setelah usia 2 tahun
akan membaik. Bila keterlambatan bicara tersebut bukan karena proses fungsional maka
gangguan tersebut harus lebih diwaspadai karena bukan sesuatu yang ringan. 1,3
Semakin dini mendeteksi keterlambatan bicara, maka semakin baik kemungkinan
pemulihan gangguan tersebut. Bila keterlambatan bicara tersebut nonfungsional maka harus
cepat dilakukan stimulasi dan intervensi pada anak tersebut. Deteksi dini keterlambatan
bicara harus dilakukan oleh semua individu yang terlibat dalam penanganan anak. Kegiatan
deteksi dini ini melibatkan orang tua, keluarga, dokter kandungan yang merawat sejak
kehamilan dan dokter anak yang merawat anak tersebut.2
II.1 Definisi
Kata bahasa berasal dari bahasa latin lingua yang berarti lidah. Awalnya
pengertiannya hanya merujuk pada bicara, namun selanjutnya digunakan sebagai bentuk
sistem konvensional dari simbol-simbol yang dipakai dalam komunikasi.4
American

Speech-Language

Hearing

Association

Committee

on

Language

mendefinisikan bahasa sebagai : suatu sistem lambang konvensional yang kompleks dan
dinamis yang dipakai dalam berbagai cara berpikir dan berkomunikasi.
Dalam Kamus Bahasa Indonesia, bahasa didefinisikan sebagai : suatu sistem lambang
bunyi yang arbitrer, yang digunakan oleh suatu anggota masyarakat untuk bekerja bersama,
berinteraksi dan mengidentifikasikan diri. Kamus bahasa Inggris juga memberi definisi yang
sama tentang bahasa. 4
Terdapat perbedaan mendasar antara bicara dan bahasa. Bicara adalah pengucapan
yang menunjukkan ketrampilan seseorang mengucapkan suara dalam suatu kata. Bahasa
berarti menyatakan dan menerima informasi dalam suatu cara tertentu. Bahasa merupakan
salah satu cara berkomunikasi. Bahasa reseptif adalah kemampuan untuk mengerti apa yang
dilihat dan apa yang didengar. Bahasa ekspresif adalah kemampuan untuk berkomunikasi
secara simbolis baik visual (menulis, memberi tanda) atau auditorik. 5
Seorang anak yang mengalami gangguan berbahasa mungkin saja ia dapat
mengucapkan satu kata dengan jelas tetapi tidak dapat menyusun dua kata dengan baik, atau
sebaliknya seorang anak mungkin saja dapat mengucapkan sebuah kata yang sedikit sulit
5

untuk dimengerti tetapi ia dapat menyusun kata-kata tersebut dengan benar untuk
menyatakan keinginannya. 6
Masalah bicara dan bahasa sebenarnya berbeda tetapi kedua masalah ini sering kali
tumpang tindih. Gangguan bicara dan bahasa terdiri dari masalah artikulasi, suara, kelancaran
bicara (gagap), afasia (kesulitan dalam menggunakan kata-kata, biasanya akibat cedera otak)
serta keterlambatan dalam bicara atau bahasa. Keterlambatan bicara dan bahasa dapat
disebabkan oleh berbagai faktor termasuk faktor lingkungan atau hilangnya pendengaran.
Gangguan bicara dan bahasa juga berhubungan erat dengan area lain yang mendukung proses
tersebut seperti fungsi otot mulut dan fungsi pendengaran. Keterlambatan dan gangguan bisa
mulai dari bentuk yang sederhana seperti bunyi suara yang tidak normal (sengau, serak)
sampai dengan ketidakmampuan untuk mengerti atau menggunakan bahasa, atau
ketidakmampuan mekanisme motorik oral dalam fungsinya untuk bicara dan makan. 6
Gangguan perkembangan artikulasi meliputi kegagalan mengucapkan satu huruf
sampai beberapa huruf, sering terjadi penghilangan atau penggantian bunyi huruf tersebut
sehingga menimbulkan kesan cara bicaranya seperti anak kecil. Selain itu juga dapat berupa
gangguan dalam pitch, volume atau kualitas suara. 3
Afasia yaitu kehilangan kemampuan untuk membentuk kata-kata atau kehilangan
kemampuan untuk menangkap arti kata-kata sehingga pembicaraan tidak dapat berlangsung
dengan baik. Anak-anak dengan afasia didapat memiliki riwayat perkembangan bahasa awal
yang normal, dan memiliki onset setelah trauma kepala atau gangguan neurologis lain
(contohnya kejang). 4,5
Gagap adalah gangguan kelancaran atau abnormalitas dalam kecepatan atau irama
bicara. Terdapat pengulangan suara, suku kata atau kata atau suatu bloking yang spasmodik,
bisa terjadi spasme tonik dari otot-otot bicara seperti lidah, bibir dan laring. Terdapat
kecendrungan adanya riwayat gagap dalam keluarga. Selain itu, gagap juga dapat disebabkan
oleh tekanan dari orang tua agar anak bicara dengan jelas, gangguan lateralisasi, rasa tidak
aman, dan kepribadian anak. 4,5
II.2 Epidemiologi1,2,3

Gangguan bicara dan bahasa dialami oleh 8% anak usia prasekolah. Hampir sebanyak
20% dari anak berumur 2 tahun mempunyai gangguan keterlambatan bicara. Keterlambatan
bicara paling sering terjadi pada usia 3-16 tahun.
Pada anak-anak usia 5 tahun, 19% diidentifikasi memiliki gangguan bicara dan bahasa
(6,4% keterlambatan b erbicara, 4,6% keterlambatan bicara dan bahasa, dan 6%
keterlambatan bahasa). Gagap terjadi 4-5% pada usia 3-5 tahun dan 1% pada usia remaja.
Laki-laki diidentifikasi memiliki gangguan bicara dan bahasa hampir dua kali lebih banyak
daripada wanita. Sekitar 3-6% anak usia sekolah memiliki gangguan bicara dan bahasa tanpa
gejala neurologi, sedangkan pada usia prasekolah prevalensinya lebih tinggi yaitu sekitar
15%. Menurut penelitian anak dengan riwayat sosial ekonomi yang lemah memiliki insiden
gangguan bicara dan bahasa yang lebih tinggi daripada anak dengan riwayat sosial ekonomi
menengah ke atas.
Studi Cochrane terakhir telah melaporkan data keterlambatan bicara, bahasa dan
gabungan keduanya pada anak usia prasekolah dan usia sekolah. Prevalensi keterlambatan
perkembangan bahasa dan bicara pada anak usia 2 sampai 4,5 tahun adalah 5-8%, prevalensi
keterlambatan bahasa adalah 2,3-19%. Sebagian besar studi melaporkan prevalensi dari 40%
sampai 60%.
Prevalensi keterlambatan perkembangan berbahasa di Indonesia belum pernah diteliti
secara luas. Kendalanya dalam menentukan kriteria keterlambatan perkembangan berbahasa.
Data di Departemen Rehabilitasi Medik RSCM tahun 2006, dari 1125 jumlah kunjungan
pasien anak terdapat 10,13% anak terdiagnosis keterlambatan bicara dan bahasa.25 Penelitian
Wahjuni tahun 1998 di salah satu kelurahan di Jakarta Pusat menemukan prevalensi
keterlambatan bahasa sebesar 9,3% dari 214 anak yang berusia bawah tiga tahun.
II.3 Neurolinguistik 6
Sistem Saraf Pusat
Pada sebagian besar manusia area bahasa terletak pada hemisfer serebri kiri. Terdapat
empat area bahasa secara konvensional yaitu dua area bahasa reseptif dan dua lainnya adalah
eksekutif yang menghasilkan bahasa. Dua area reseptif berhubungan erat dengan zona bahasa
sentral. Area reseptif berfungsi mengatur persepsi bahasa yang diucapkan, yaitu area 22
7

posterior yang disebut area Wernicke dan girus Heschls (area 41 dan 42). Area yang mengatur
persepsi bahasa tulisan menempati girus angulus (area 39) pada lobus parietal inferior
anterior terhadap area reseptif visual. Girus supra marginal yang terletak di antara pusat
bahasa auditori dan visual dan area temporal inferior yang terletak di anterior korteks asosiasi
visual kemungkinan adalah bagian dari zona bahasa sentral juga. Area-area ini terletak pada
pusat integrasi untuk fungsi bahasa visual dan auditori.
Area Broadman 44 dan 45 disebut area Broca dan merupakan bagian eksekutif utama
yang bertanggung jawab terhadap aspek motorik bicara. Secara visual kata-kata yang
diterima diekspresikan dalam bentuk tulisan melalui area tulisan Exner. Area sensori dan
motori terhubungkan satu dengan yang lain melalui fasikulus arkuatum yang melewati ismus
lobus temporal kemudian memutari ujung posterior fisura silvii, sambungan lainnya melalui
kapsula eksterna nukleus lentikular.
Area penerimaan visual dan somatosensori terintegrasi pada lobus parietal, sedangkan
penerimaan auditori terletak di lobus temporal. Serat pendek, menghubungkan area Broca
dengan korteks rolandi bawah yang menginervasi organ bicara, otot bibir, lidah, farings dan
larings. Area menulis Exner juga terintegrasi dengan organ motor untuk otot tangan. Area
bahasa perisylvian juga terhubungkan dengan striata dan thalamus dan area korespondensi
pada hemisfer non dominan melalui korpus kalosum dan komisura anterior.
Tiga fungsi dasar otak adalah fungsi pengaturan, proses dan formulasi.Fungsi
pengaturan bertanggung-jawab untuk tingkat energi dan tonus korteks secara keseluruhan.
Fungsi proses berlokasi di belakang korteks, mengontrol analisa informasi, pengkodean dan
penyimpanan. Korteks yang lebih tinggi bertanggung jawab untuk memproses rangsangan
sensori seperti rangsangan optik, akustik dan olfaktori. Data dari tiap sumber digabungkan
dengan sumber sensori lainnya untuk dianalisa dan diformulasikan. Proses formulasi
berlokasi pada lobus frontal, bertanggung jawab untuk formasi intensi dan perilaku. Fungsi
utamanya adalah untuk mengaktifkan otak untuk pengaturan atensi dan konsentrasi.
Meskipun hemisfer kiri dan kanan simetris untuk proses motorik dan sensoris, namun
terdapat juga ketidaksimetrisan untuk fungsi khusus tertentu seperti bahasa. Dengan
demikian, meskipun fungsinya berbeda, kedua hemisfer tersebut saling berintegrasi dan
memberi informasi melalui korpus kalosum dan subkortikal lainnya. Fungsi yang menonjol
dari hemisfer serebri kiri adalah sebagai fungsi dasar untuk bahasa. Teori yang paling umum
8

mengatakan traktus kortikospinal berasal dari hemisfer kiri yang berisi lebih banyak serat dan
menyilang lebih tinggi dibanding hemifer kanan. Belajar juga merupakan suatu faktor, terjadi
banyak pergeseran dari kiri ke kanan (shifted sinistral). Pada sebagian anak terjadi
pergeseran ke kanan hemisfer di usia muda, dan menjadi bertangan kidal.
II.4 Proses fisiologi bicara
Menurut beberapa ahli komunikasi, bicara adalah kemampuan anak untuk
berkomunikasi dengan bahasa oral (mulut) yang membutuhkan kombinasi yang serasi dari
sistem neuromuskular untuk mengeluarkan fonasi dan artikulasi suara. Proses bicara
melibatkan beberapa sistem dan fungsi tubuh, melibatkan sistem pernapasan, pusat khusus
pengatur bicara di otak dalam korteks serebri, pusat respirasi di dalam batang otak dan
struktur artikulasi, resonansi dari mulut serta rongga hidung.3,9
Terdapat 2 hal proses terjadinya bicara, yaitu proses sensoris dan motoris. Aspek
sensoris meliputi pendengaran, penglihatan, dan rasa raba berfungsi untuk memahami apa
yang didengar, dilihat dan dirasa. Aspek motorik yaitu mengatur laring, alat-alat untuk
artikulasi, tindakan artikulasi dan laring yang bertanggung jawab untuk pengeluaran suara.6,9
Pada hemisfer dominan otak atau sistem susunan saraf pusat terdapat pusat-pusat
yang mengatur mekanisme berbahasa yakni dua pusat bahasa reseptif area 41 dan 42 (area
wernick), merupakan pusat persepsi auditori-leksik yaitu mengurus pengenalan dan
pengertian segala sesuatu yang berkaitan dengan bahasa lisan (verbal). Area 39 broadman
adalah pusat persepsi visuo-leksik yang mengurus pengenalan dan pengertian segala sesuatu
yang bersangkutan dengan bahasa tulis. Sedangkan area Broca adalah pusat bahasa ekspresif.
Pusat-pusat tersebut berhubungan satu sama lain melalui serabut asosiasi. 6
Saat mendengar pembicaraan maka getaran udara yang ditimbulkan akan masuk
melalui lubang telinga luar kemudian menimbulkan getaran pada membran timpani. Dari sini
rangsangan diteruskan oleh ketiga tulang kecil dalam telinga tengah ke telinga bagian dalam.
Di telinga bagian dalam terdapat reseptor sensoris untuk pendengaran yang disebut Coclea.
Saat gelombang suara mencapai coclea maka impuls ini diteruskan oleh saraf VIII ke area
pendengaran primer di otak diteruskan ke area wernick. Kemudian jawaban diformulasikan
dan disalurkan dalam bentuk artikulasi, diteruskan ke area motorik di otak yang mengontrol
gerakan bicara. Selanjutnya proses bicara dihasilkan oleh getaran vibrasi dari pita suara yang
9

dibantu oleh aliran udara dari paru-paru, sedangkan bunyi dibentuk oleh gerakan bibir, lidah
dan palatum (langit-langit). Jadi untuk proses bicara diperlukan koordinasi sistem saraf
motoris dan sensoris dimana organ pendengaran sangat penting.8,9
Proses reseptif Proses dekode 6,8
Segera saat rangsangan auditori diterima, formasi retikulum pada batang otak akan
menyusun tonus untuk otak dan menentukan modalitas dan rangsang mana yang akan
diterima otak. Rangsang tersebut ditangkap oleh talamus dan selanjutnya diteruskan ke area
korteks auditori pada girus Heschls, dimana sebagian besar signal yang diterima oleh girus ini
berasal dari sisi telinga yang berlawanan.
Girus dan area asosiasi auditori akan memilah informasi bermakna yang masuk.
Selanjutnya masukan linguistik yang sudah dikode, dikirim ke lobus temporal kiri untuk
diproses. Sementara masukan paralinguistik berupa intonasi, tekanan, irama dan kecepatan
masuk ke lobus temporal kanan. Analisa linguistik dilakukan pada area Wernicke di lobus
temporal kiri. Girus angular dan supramarginal membantu proses integrasi informasi visual,
auditori dan raba serta perwakilan linguistik. Proses dekode dimulai dengan dekode fonologi
berupa penerimaan unit suara melalui telinga, dilanjutkan dengan dekode gramatika. Proses
berakhir pada dekode semantik dengan pemahaman konsep atau ide yang disampaikan lewat
pengkodean tersebut.
Proses ekspresif Proses encode6,8
Proses produksi berlokasi pada area yang sama pada otak. Struktur untuk pesan yang
masuk ini diatur pada area Wernicke, pesan diteruskan melalui fasikulus arkuatum ke area
Broca untuk penguraian dan koordinasi verbalisasi pesan tersebut. Signal kemudian melewati
korteks motorik yang mengaktifkan otot-otot respirasi, fonasi, resonansi dan artikulasi. Ini
merupakan proses aktif pemilihan lambang dan formulasi pesan. Proses enkode dimulai
dengan enkode semantik yang dilanjutkan dengan enkode gramatika dan berakhir pada
enkode fonologi. Keseluruhan proses enkode ini terjadi di otak/pusat pembicara.
Di antara proses dekode dan enkode terdapat proses transmisi, yaitu pemindahan atau
penyampaian kode atau disebut kode bahasa. Transmisi ini terjadi antara mulut pembicara
dan telinga pendengar. Proses decode-encode diatas disimpulkan sebagai proses komunikasi.
10

Dalam proses perkembangan bahasa, kemampuan menggunakan bahasa reseptif dan ekspresif
harus berkembang dengan baik.
II.5 Perkembangan bahasa pada anak usia di bawah 3 tahun
Perkembangan bahasa sangat berhubungan erat dengan maturasi otak. Secara
keseluruhan terlihat dengan berat kasar otak yang berubah sangat cepat dalam 2 tahun
pertama kehidupan. Hal ini disebabkan karena mielinisasi atau pembentukan selubung sistem
saraf. Proses mielinisasi ini dikontrol oleh hormon seksual, khususnya estrogen. Hal ini
menjelaskan kenapa proses perkembangan bahasa lebih cepat pada anak perempuan.
Pada usia sekitar 2 bulan, korteks motorik di lobus frontal menjadi lebih aktif. Anak
memperoleh lebih banyak kontrol dalam perilaku motor volusional. Korteks visual menjadi
lebih aktif pada usia 3 bulan, jadi anak menjadi lebih fokus pada benda yang dekat maupun
yang jauh. Selama separuh periode tahun pertama korteks frontal dan hipokampus menjadi
lebih aktif. Hal ini menyebabkan peningkatan kemampuan untuk mengingat stimulasi dan
hubungan awal antara kata dan keseluruhan. Pengalaman dan interaksi bayi akan membantu
anak mengatur kerangka kerja otak.
Diferensiasi otak fetus dimulai pada minggu ke-16 gestasi. Selanjutnya maturasi otak
berbeda dan terefleksikan pada perilaku bayi saat lahir. Selama masa prenatal batang otak,
korteks primer dan korteks somatosensori bertumbuh dengan cepat. Sesudah lahir serebelum
dan hemisfer serebri juga tumbuh bertambah cepat terutama area reseptor visual. Ini
menjelaskan bahwa maturasi visual terjadi relatif lebih awal dibandingkan auditori. Traktus
asosiasi yang mengatur bicara dan bahasa belum sepenuhnya matur sampai periode akhir usia
pra sekolah. Pada neonatus, vokalisasi dikontrol oleh batang otak dan pons. Reduplikasi
babbling menandakan maturasi bagian wajah dan area laring pada korteks motor. Maturasi
jalur asosiasi auditorik seperti fasikulus arkuatum yang menghubungkan area auditori dan
area motor korteks tidak tercapai sampai awal tahun kedua kehidupan sehingga menjadi
keterbatasan dalam intonasi bunyi dan bicara. Pengaruh hormon estrogen pada maturasi otak
akan mempengaruhi kecepatan perkembangan bunyi dan bicara pada anak perempuan.
Perkembangan Bicara dan Bahasa pada Anak Normal (Towne, 1983)2
Umur

Bahasa reseptif (bahasa pasif)

Bahasa eksprepsif (bahasa aktif)

11

(bulan)
1
2

Kegiatan terhenti akibat suara

Tampak
pembicara,

yang

masih

sembarang,

terutama huruf hidup

ucapan Tanda-tanda vokal yang menunjukkan

mendengar
dapat

Vokalisasi

tersenyum

pada perasaan senang, senyum sosial

pembicaraan
Melihat kearah pembicara

pembicara
Memberi tanggapan yang berbeda Jawaban vokal terhadap rangsang sosial

5
6

terhadap suara bernada marah/senang

Bereaksi terhadap panggilan namanya Mulai meniru suara
Mulai mengenal kata-kata da-da, pa- Protes vokal, berteriak karena kegirangan

pa, ma-ma
Bereaksi terhadap

kemari, dada
kacau
Menghentikan aktivitas bila namanya Menirukan rangkaian suara

9
10

di panggil
Menghentikan kegiatan bila dilarang
Menirukan rangkaian suara
Secara tepat menirukan variasi suara Kata-kata pertama mulai muncul

11

tinggi
Reaksi atas pertanyaan

12

dengan melihat atau menoleh

dengan baik
Reaksi dengan melakukan gerakan Mngungkapkan kesadaran tentang objek

15

terhadap berbagai pertanyaan verbal

yang telah akrab dan menyebut namanya
Mengetahui dan mengenali nama- Kata-kata yang benar terdengar diantara

Tersenyum sebagai jawaban terhadap

kata-kata

naik, Mulai menggunakan suara mirip kata-kata

sederhana Kata-kata kacau mulai dapat dimengerti

nama bagian tubuh

18

Dapat mengetahui

kata-kata yang kacau, sering dengan

disertai gerakan tubuhnya
dan mengenali Lebih banyak menggunakan kata-kata

gambar-gambar objek yang sudah daripada gerakan, untuk mengungkapkan

akrab dengannya, jika objek tersebut keinginannya
21

disebut namanya
Akan mengikuti

petunjuk

yang Mulai

mengkombinasikan

beruurutan (ambil topimu dan letakkan (mobil papa, mama berdiri)

24

diatas meja)
Mengetahui lebih banyak kalimat yang Menyebut nama sendiri
lebih rumit

12

kata-kata

Lundsteen membagi perkembangan bahasa dalam 3 tahap :10

1. Tahap pralinguistik
-

0-3 bulan, bunyinya di dalam (meruku) dan berasal dari tenggorok.

3-12 bulan, meleter, banyak memakai bibir dan langit-langit, misalnya ma, da,
ba.

2. Tahap protolinguitik
-

12 bulan-2 tahun, anak sudah mengerti dan menunjukkan alat-alat tubuh. Ia

mulai berbicara beberapa patah kata (kosa katanya dapat mencapai 200-300).

3. Tahap linguistik
-

2-6 tahun atau lebih, pada tahap ini ia mulai belajar tata bahasa dan
perkembangan kosa katanya mencapai 3000 buah.

Tahap perkembangan bahasa di atas hampir sama dengan pembagian menurut Bzoch
yang membagi perkembangan bahasa anak dari lahir sampai usia 3 tahun dalam empat
stadium.
1. Perkembangan bahasa bayi sebagai komunikasi prelinguistik. 0-3 bulan. Periode
lahir sampai akhir tahun pertama. Bayi baru lahir belum bisa menggabungkan elemen
bahasa baik isi, bentuk dan pemakaian bahasa. Selain belum berkembangnya bentuk
bahasa konvensional, kemampuan kognitif bayi juga belum berkembang. Komunikasi
lebih bersifat reflektif daripada terencana. Periode ini disebut prelinguistik. Meskipun
bayi belum mengerti dan belum bisa mengungkapkan bentuk bahasa konvensional,
mereka mengamati dan memproduksi suara dengan cara yang unik. Klinisi harus
menentukan apakah bayi mengamati atau bereaksi terhadap suara. Bila tidak, ini
merupakan indikasi untuk evaluasi fisik dan audiologi. Selanjutnya intervensi
direncanakan untuk membangun lingkungan yang menyediakan banyak kesempatan
untuk mengamati dan bereaksi terhadap suara.
2. Kata-kata pertama : transisi ke bahasa anak. 3-9 bulan. Salah satu perkembangan
bahasa utama milestone adalah pengucapan kata-kata pertama yang terjadi pada akhir
tahun pertama, berlanjut sampai satu setengah tahun saat pertumbuhan kosa kata
13

berlangsung cepat, juga tanda dimulainya pembetukan kalimat awal. Berkembangnya

kemampuan kognitif, adanya kontrol dan interpretasi emosional di periode ini akan
memberi arti pada kata-kata pertama anak. Arti kata-kata pertama mereka dapat
merujuk ke benda, orang, tempat, dan kejadian-kejadian di seputar lingkungan awal
anak.
3. Perkembangan kosa kata yang cepat-Pembentukan kalimat awal. 9-18 bulan. Bentuk
kata-kata pertama menjadi banyak, dan dimulainya produksi kalimat. Perkembangan
komprehensif dan produksi kata-kata berlangsung cepat pada sekitar 18 bulan. Anak
mulai bisa menggabungkan kata benda dengan kata kerja yang kemudian
menghasilkan sintaks. Melalui interaksinya dengan orang dewasa, anak mulai belajar
mengkonsolidasikan isi, bentuk dan pemakaian bahasa dalam percakapannya. Dengan
semakin berkembangnya kognisi dan pengalaman afektif, anak mulai bisa berbicara
memakai kata-kata yang tersimpan dalam memorinya. Terjadi pergeseran dari
pemakaian kalimat satu kata menjadi bentuk kata benda dan kata kerja.
4. Dari percakapan bayi menjadi registrasi anak pra sekolah yang menyerupai orang
dewasa. 18-36 bulan. Anak dengan mobilitas yang mulai meningkat memiliki akses
ke jaringan sosial yang lebih luas dan perkembangan kognitif menjadi semakin
dalam. Anak mulai berpikir konseptual, mengkategorikan benda, orang dan peristiwa
serta dapat menyelesaikan masalah fisik Anak terus mengembangkan pemakaian
bentuk fonem dewasa.
Perkembangan bahasa anak dapat dilihat juga dari pemerolehan bahasa menurut
komponen-komponennya.
Perkembangan Pragmatik
Perkembangan komunikasi anak sesungguhnya sudah dimulai sejak dini, pertamatama dari tangisannya bila bayi merasa tidak nyaman, misalnya karena lapar, popok basah.
Dari sini bayi akan belajar bahwa ia akan mendapat perhatian ibunya atau orang lain saat ia
menangis sehingga kemudian bayi akan menangis bila meminta orang dewasa melakukan
sesuatu buatnya.
Usia 3 minggu bayi tersenyum saat ada rangsangan dari luar, misalnya wajah
seseorang, tatapan mata, suara dan gelitikan. Ini disebut senyum sosial. Usia 12 minggu
14

mulai dengan pola dialog sederhana berupa suara balasan bila ibunya memberi tanggapan.
Usia 2 bulan bayi mulai menanggapi ajakan komunikasi ibunya. Usia 5 bulan bayi mulai
meniru gerak-gerik orang, mempelajari bentuk ekspresi wajah. Pada usia 6 bulan bayi mulai
tertarik dengan benda-benda sehinga komunikasi menjadi komunikasi ibu, bayi dan bendabenda. Usia 7-12 bulan anak menunjuk sesuatu untuk menyatakan keinginannya. Gerak-gerik
ini akan berkembang disertai dengan bunyi-bunyi tertentu yang mulai konsisten. Pada masa
ini sampai sekitar 18 bulan, peran gerak-gerik lebih menonjol dengan penggunaan satu suku
kata. Usia 2 tahun anak kemudian memasuki tahap sintaksis dengan mampu merangkai
kalimat 2 kata, bereaksi terhadap pasangan bicaranya dan masuk dalam dialog singkat. Anak
mulai memperkenalkan atau merubah topik dan mulai belajar memelihara alur percakapan
dan menangkap persepsi pendengar. Perilaku ibu yang fasilitatif akan membantu anaknya
dalam memperkenalkan topik baru. Lewat umur 3 tahun anak mulai berdialog lebih lama
sampai beberapa kali giliran. Lewat umur ini, anak mulai mampu mempertahankan topik
yang selanjutnya mulai membuat topik baru. Hampir 50 persen anak 5 tahun dapat
mempertahankan topik melalui 12 kali giliran.
Sekitar 36 bulan, terjadi peningkatan dalam keaktifan berbicara dan anak
memperoleh kesadaran sosial dalam percakapan. Ucapan yang ditujukan pada pasangan
bicara menjadi jelas, tersusun baik dan teradaptasi baik untuk pendengar. Sebagian besar
pasangan berkomunikasi anak adalah orang dewasa, biasanya orang tua. Saat anak mulai
membangun jaringan sosial melibatkan orang di luar keluarga, mereka akan memodifikasi
pemahaman diri dan bayangan diri dan menjadi lebih sadar akan standar sosial. Lingkungan
linguistik memiliki pengaruh bermakna pada proses belajar berbahasa. Ibu memegang kontrol
dalam membangun dan mempertahankan dialog yang benar. Ini berlangsung sepanjang usia
pra sekolah.
Anak berada pada fase mono dialog, percakapan sendiri dengan kemauan untuk
melibatkan orang lain. Monolog kaya akan lagu, suara, kata-kata tak bermakna, fantasi verbal
dan ekspresi perasaan.
Perkembangan Semantik
Karena faktor lingkungan sangat berperan dalam perkembangan semantik, maka pada
umur 6-9 bulan anak telah mengenal orang atau benda yang berada di sekitarnya. Leksikal
dan pemerolehan konsep berkembang pesat pada masa pra sekolah. Terdapat indikasi bahwa
15

anak dengan kosa kata lebih banyak akan lebih popular di kalangan teman-temannya.
Diperkirakan terjadi penambahan 5 kata perhari di usia 18 bulan sampai 6 tahun. Pemahaman
kata bertambah tanpa pengajaran langsung orang dewasa. Terjadi strategi pemetaan yang
cepat di usia ini sehingga anak dapat menghubungkan suatu kata dengan rujukannya.
Pemetaan yang cepat adalahlangkah awal dalam proses pemerolehan leksikal. Selanjutnya
secara bertahap anak akan mengartikan lagi informasi-informasi baru yang diterima.
Definisi kata benda anak usia pra sekolah meliputi properti fisik seperti bentuk,
ukuran dan warna, properti fungsi, properti pemakaian dan lokasi. Definisi kata kerja anak
pra sekolah juga berbeda dari kata kerja orang dewasa atau anak yang lebih besar. Anak pra
sekolah dapat menjelaskan siapa, apa, kapan, di mana, untuk apa, untuk siapa, dengan apa,
tapi biasanya mereka belum memahami pertanyaan bagaimana dan mengapa atau
menjelaskan proses.
Anak akan mengembangkan kosa katanya melalui cerita yang dibacakan orang
tuanya. Begitu kosa kata berkembang, kebutuhan untuk mengorganisasikan kosa kata akan
lebih meningkat, dan beberapa jaringan semantik atau antar relasi akan terbentuk.

Perkembangan Sintaksis
Susunan sintaksis paling awal terlihat pada usia kira-kira 18 bulan walaupun pada
beberapa anak terlihat pada usia 1 tahun bahkan lebih dari 2 tahun. Awalnya berupa kalimat
dua kata. Rangkaian dua kata, berbeda dengan masa kalimat satu kata sebelumnya yang
disebut masa holofrastis. Kalimat satu kata bisa ditafsirkan dengan mempertimbangkan
konteks penggunaannya. Hanya mempertimbangkan arti kata semata-mata tidaklah mungkin
kita menangkap makna dari kalimat satu kata tersebut.
Peralihan dari satu kata menjadi kalimat yang merupakan rangkaian kata terjadi
secara bertahap. Pada waktu kalimat pertama terbentuk yaitu penggabugan dua kata menjadi
kalimat, rangkaian kata tersebut berada pada jalinan intonasi. Jika kalimat dua kata tersebut
memberi makna lebih dari satu maka anak membedakannya dengan menggunakan pola
intonasi yang berbeda.
16

Perkembangan pemerolehan sintaksis meningkat pesat pada waktu anak menjalani

usia 2 tahun, yang mencapai puncaknya pada akhir usia 2 tahun.
Tahap perkembangan sintaksis secara singkat terbagi dalam:
1. Masa pra-lingual, sampai usia 1 tahun
2. Kalimat satu kata, 1-1,5 tahun
3. Kalimat rangkaian kata, 1,5-2 tahun
4. Konstruksi sederhana dan kompleks, 3 tahun.
Lewat usia 3 tahun anak mulai menanyakan hal-hal yang abstrak dengan kata tanya
mengapa,kapan. Pemakaian kalimat kompleks dimulai setelah anak menguasai kalimat
empat kata sekitar usia 4 tahun.
Perkembangan Morfologi
Periode perkembangan ditandai dengan peningkatan panjang ucapan rata-rata, yang
diukur dalam morfem. Panjang rata-rata ucapan, mean length of utterance (MLU) adalah alat
prediksi kompleksitas bahasa pada anak yang berbahasa Inggris. MLU sangat erat
berhubungan dengan usia dan merupakan prediktor yang baik untuk perkembangan bahasa.
Dari usia 18 bulan sampai 5 tahun MLU meningkat kira-kira 1,2 morfem per tahun.
Penguasaan morfem mulai terjadi saat anak mulai merangkai kata sekitar usia 2 tahun.
Beberapa sumber yang membahas tentang morfem dalam kaitannya dengan morfologi
semuanya merupakan bahasa Inggris yang sangat berbeda dengan bahasa Indonesia.
Perkembangan Fonologi
Perkembangan fonologi melalui proses yang panjang dari dekode bahasa. Sebagian
besar konstruksi morfologi anak akan tergantung pada kemampuannya menerima dan
memproduksi unit fonologi. Selama usia pra sekolah, anak tidak hanya menerima inventaris
fonetik dan sistem fonologi tapi juga mengembangkan kemampuan menentukan bunyi mana
yang dipakai untuk membedakan makna.

17

Pemerolehan fonologi berkaitan dengan proses konstruksi suku kata yang terdiri dari
gabungan vokal dan konsonan. Bahkan dalam babbling, anak menggunakan konsonan-vokal
(KV) atau konsonan-vokal-konsonan (KVK). Proses lainnya berkaitan dengan asimilasi dan
substitusi sampai pada persepsi dan produksi suara.
II.6 Perkembangan bahasa ekspresif dan reseptif
Myklebust membagi tahap perkembangan bahasa berdasarkan komponen ekspresif dan
reseptif sebagai berikut:
1. Lahir 9 bulan: anak mulai mendengar dan mengerti, kemudian berkembanglah
pengertian konseptual yang sebagian besar nonverbal.
2. Sampai 12 bulan: anak berbahasa reseptif auditorik, belajar mengerti apa yang
dikatakan, pada umur 9 bulan belajar meniru kata-kata spesifik misalnya dada, muh,
kemudian menjadi mama, papa.
3. Sampai 7 tahun: anak berbahasa ekspresif auditorik termasuk persepsi auditorik katakata dan menirukan suara. Pada masa ini terjadi perkembangan bicara dan penguasaan
pasif kosa kata sekitar 3000 buah.
4. Umur 6 tahun dan seterusnya: anak berbahasa reseptif visual (membaca). Pada saat
masuk sekolah ia belajar membandingkan bentuk tulisan dan bunyi perkataan.
5. Umur 6 tahun dan seterusnya: anak berbahasa ekspresif visual (mengeja dan menulis).
II.7 Faktor resiko gangguan perkembangan bicara dan bahasa1,2,11
Penyebab gangguan perkembangan bahasa sangat banyak dan luas, semua gangguan
mulai dari proses pendengaran, penerusan impuls ke otak, otak, otot atau organ pembuat
suara. Adapun beberapa penyebab gangguan atau keterlambatan bicara adalah gangguan
pendengaran, kelainan organ bicara, retardasi mental, kelainan genetik atau kromosom, autis,
mutism selektif, keterlambatan fungsional, afasia reseptif dan deprivasi lingkungan.
Deprivasi lingkungan terdiri dari lingkungan sepi, status ekonomi sosial, tehnik pengajaran
salah, sikap orangtua. Gangguan bicara pada anak dapat disebabkan karena kelainan organik
yang mengganggu beberapa sistem tubuh seperti otak, pendengaran dan fungsi motorik
lainnya.
18

Beberapa penelitian menunjukkan penyebab ganguan bicara adalah adanya gangguan

hemisfer dominan. Penyimpangan ini biasanya merujuk ke otak kiri. Beberapa anak juga
ditemukan penyimpangan belahan otak kanan, korpus kalosum dan lintasan pendengaran
yang saling berhubungan. Hal lain dapat juga di sebabkan karena diluar organ tubuh seperti
lingkungan yang kurang mendapatkan stimulasi yang cukup atau pemakaian dua bahasa. Bila
penyebabnya karena lingkungan biasanya keterlambatan yang terjadi tidak terlalu berat.
Terdapat tiga penyebab keterlambatan bicara terbanyak diantaranya adalah retardasi
mental, gangguan pendengaran dan keterlambatan maturasi. Keterlambatan maturasi ini
sering juga disebut keterlambatan bicara fungsional.
Keterlambatan bicara fungsional merupakan penyebab yang cukup sering dialami
oleh sebagian anak. Keterlambatan bicara fungsional sering juga diistilahkan keterlambatan
maturasi atau keterlambatan perkembangan bahasa. Keterlambatan bicara golongan ini
disebabkan karena keterlambatan maturitas (kematangan) dari proses saraf pusat yang
dibutuhkan untuk memproduksi kemampuan bicara pada anak. Gangguan seperti ini sering
dialami oleh laki-laki dan sering terdapat riwayat keterlambatan bicara pada keluarga.
Biasanya hal ini merupakan keterlambatan bicara yang ringan dan prognosisnya baik. Pada
umumnya kemampuan bicara akan tampak membaik setelah memasuki usia 2 tahun. Terdapat
penelitian yang melaporkan penderita dengan keterlambatan ini, kemampuan bicara saat
masuk usia sekolah akan normal seperti anak lainnya.
Dalam keadaan ini biasanya fungsi reseptif sangat baik dan kemampuan pemecahan
masalah visuo-motor anak dalam keadaan normal. Anak hanya mengalami gangguan
perkembangan ringan dalam fungsi ekspresif. Ciri khas lain adalah anak tidak menunjukkan
kelainan neurologis, gangguan pendengaran, gangguan kecerdasan dan gangguan psikologis
lainnya.
Penyebab Gangguan Bicara dan Bahasa menurut Blager BF2

Lingkungan

Penyebab

Efek pada perkembangan bicara

Sosial ekonomi kurang

Terlambat

Tekanan keluarga

Gagap

Keluarga bisu

Terlambat memperoleh bahasa

19

Dirumah menggunakan Terlambat memperoleh struktur bahasa

bahasa bilingual
Emosi

Ibu yang tertekan

Terlambat memperoleh bahasa

Gangguan serius pada Terlambat atau gangguan perkembangan

orang tua
bahasa
Gangguan serius pada Terlambat atau gangguan perkembangan
anak
bahasa
Masalah
pendengaran

Kongenital

Terlambat/gangguan bicara yang permanen

Didapat

Terlambat/gangguan bicara yang permanen

Perkembangan
terlambat

Perkembangan lambat

Terlambat bicara

Cacat bawaan

Kerusakan
otak

Perkembangan lambat, Terlambat bicara

tetapi masih dalam batas
rata-rata
Retardasi mental

Pasti terlambat bicara

Palatoschizis

Terlambat
bicaranya

Sindrom Down

Kemampuan bicaraya lebih rendah

Kelainan neurouskular

Mempengaruhi
kemampuan
mengisap,
menelan, mengunyah, dan akhirnya timbul
gangguan bicara dan artikulasi seperti
disartria

Kelainan sensorimotor

Mempengaruhi kemampuan mengisap dan

menelan, akhirnya timbul gangguan artikulasi
seperti dispraksia

Palsi serebral

Berpengaruh pada pernapasan, makan dan

timbul juga masalah artikulasi yang dapat
mengakibatkan disartria dan dispraksia

Kelainan persepsi

Kesulitan membedakan suara, mengerti

bahasa, simbolisasi, mengenai konsep,
akhirnya menimbulkan kesulitan belajar di
sekolah

20

dan

gangguan

kemampuan

Perkembangan bahasa yang lambat dapat bersifat familial. Oleh karena itu harus
dicari dalam keluarganya apakah ada yang mengalami keterlambatan bicara juga. Disamping
itu kelainan bicara juga lebih banyak pada anak laki-laki daripada perempuan. Hal ini karena
pada perempuan, maturasi dan dan perkembangan fungsi verbal hemisfer kiri lebih baik.
Sedangkan pada laki-laki perkembangan hemisfer kanan yang lebih baik, yaitu untuk tugas
yang abstrak dan memerlukan keterampilan.2
Sedangkan Adam DM (1987), mengatakan bahwa gangguan bicara pada anak dapat
disebabkan oleh kelainan dibawah ini: 2
1. Lingkungan sosial anak
Interaksi antar personal merupakan dasar dari semua komunikasi dan perkembangan
bahasa. Lingkungan yang tidak mendukung akan menyebabkan gangguan bicara dan
bahasa pada anak.
2. Sistem masukan/input
Adalah sistem pendengaran, penglihatan dan integritas taktil-kinestik dari anak.
Pendengaran merupakan alat yang penting dalam perkembangan bicara. Anak dengan
otitis media kronis dengan penuruanan daya pendengaran akan mengalami
keterlambatan kemampuan menerima ataupun mengugkapkan bahasa. Gangguan
bicara juga terdapat pada tuli oleh karena kelainan genetik dan metabolik (tuli
primer), tuli neurosensorial (infeksi intrauterin : sifilis, rubella, toksoplasmosis,
sitomegalovirus), tuli konduksi seperti akibat malformasi telinga luar, tuli sentral
(sama sekali tidak dapat mendengar), tuli persepsi/afasia sensorik (terjadi kegagalan
integrasi arti bicara yang didengar menjadi suatu pengertian yang menyeluruh), dan
tuli psikis seperti pada skizofrenia, autisme infantil, keadaan cemas dan reaksi
psikologis lainnya.
3. Sistem pusat bicara dan bahasa
Kelainan sususan saraf pusat akan mempengaruhi pemahaman, interpretasi, formulasi
dan perencanaan bahasa, juga pada aktivitas dan kemampuan intelektual dari anak.
Gangguan komunikasi biasanya merupakan bagian dari retardasi mental, misalnya
pada Sindrom Down.
4. Sistem produksi
21

Sistem produksi suara seperti laring, faring, hidung, struktur mulut dan mekanisme
neuromuskular yang berpengaruh terhadap pengaturan nafas untuk berbicara, bunyi
laring, pembentukan bunyi untuk artikulasi bicara melalui aliran udara lewat laring,
faring dan rongga mulut.
Faktor Internal
Berbagai faktor internal atau faktor biologis tubuh seperti faktor persepsi, kognisi dan
prematuritas dianggap sebagai faktor penyebab keterlambatan bicara pada anak.
Persepsi
Kemampuan membedakan informasi yang masuk disebut persepsi. Persepsi
berkembang dalam 4 aspek: pertumbuhan, termasuk perkembangan sel saraf dan keseluruhan
sistem; stimulasi, berupa masukan dari lingkungan meliputi seluruh aspek sensori, kebiasaan,
yang merupakan hasil dari skema yang sering terbentuk. Kebiasaan, habituasi, menjadikan
bayi mendapat stimulasi baru yang kemudian akan tersimpan dan selanjutnya dikeluarkan
dalam proses belajar bahasa anak. Secara bertahap anak akan mempelajari stimulasi-stimulasi
baru mulai dari raba, rasa, penciuman kemudian penglihatan dan pendengaran.
Pada usia balita, kemampuan persepsi auditori mulai terbentuk pada usia 6 atau 12
bulan, dapat memprediksi ukuran kosa kata dan kerumitan pembentukan pada usia 23
bulan. Telinga sebagai organ sensori auditori berperan penting dalam perkembangan bahasa.
Beberapa studi menemukan gangguan pendengaran karena otitis media pada anak akan
mengganggu perkembangan bahasa.
Sel saraf bayi baru lahir relatif belum terorganisir dan belum spesifik. Dalam
perkembangannya, anak mulai membangun peta auditori dari fonem, pemetaan terbentuk saat
fonem terdengar. Pengaruh bahasa ucapan berhubungan langsung terhadap jumlah kata-kata
yang didengar anak selama masa awal perkembangan sampai akhir umur pra sekolah.
Kognisi
Anak pada usia ini sangat aktif mengatur pengalamannya ke dalam kelompok umum
maupun konsep yang lebih besar. Anak belajar mewakilkan, melambangkan ide dan konsep.
Kemampuan ini merupakan kemampuan kognisi dasar untuk pemberolehan bahasa anak.
22

Beberapa teori yang menjelaskan hubungan antara kognisi dan bahasa:

1. Bahasa berdasarkan dan ditentukan oleh pikiran (cognitive determinism)
2. Kualitas pikiran ditentukan oleh bahasa (linguistic determinism)
3. Pada awalnya pikiran memproses bahasa tapi selanjutnya pikiran dipengaruhi oleh
bahasa.
4. Bahasa dan pikiran adalah faktor bebas tapi kemampuan yang berkaitan.
Sesuai dengan teori-teori tersebut maka kognisi bertanggung jawab pada pemerolehan bahasa
dan pengetahuan kognisi merupakan dasar pemahaman kata.
Genetik
Berbagai penelitian menunjukkan, bahwa gangguan bahasa merupakan kecendrungan
dalam suatu keluarga yang dapat terjadi sekitar 40% hingga 70%. Separuh keluarga yang
memiliki anak dengan gangguan bahasa, minimal satu dari anggota keluarganya memiliki
masalah bahasa. Orang tua dapat berpengaruh karena faktor keturunan sehingga mungkin
bertanggung jawab terhadap faktor genetik. Mungkin sulit mengetahui berapa banyak
transmisi intergenerasi gangguan bahasa tersebut, disebabkan oleh kurangnya dukungan
lingkungan terhadap bahasa.
Menurut Bishop Edmundson, Tallal, Whitehurst dan Lewis 1992 dalam berbagai
laporan kasus sering memperlihatkan riwayat keluarga positif pada gangguan komunikasi.
Sekitar 28% hingga 60% dari anak-anak dengan gangguan bicara dan bahasa mempunyai
saudara kandung dan/atau orang tua yang juga mengalami kesulitan bicara dan bahasa.
Sedangkan menurut Tallal, Lewis dan Freebairn, anggota keluarga laki-laki lebih
berpengaruh dari pada wanita. Bagaimanapun, data terbanyak memperlihatkan anak-anak
dengan hanya gangguan bahasa saja dan tidak pada anak dengan gangguan bicara terpisah
(isolated speech disorders).
Lewis dan Freebairn berhipotesa bahwa anak-anak dengan riwayat keluarga positif
terhadap gangguan bicara akan membentuk grup spesifik ke dalam populasi gangguan bicara.
Penemuan mereka tidak mendukung hipotesa karena tidak ada perbedaan bermakna yang
ditemukan pada pengukuran artikulasi, fonologi, bahasa, kemampuan-kemampuan oral-motor
23

atau kemampuan membaca dan menulis diantara anak-anak yang memiliki riwayat keluarga
dengan gangguan bicara dibanding yang bukan. Lewis dan Freebair menyimpulkan bahwa
riwayat keluarga dengan gangguan bahasa bisa dipertimbangkan sebagai faktor risiko yang
dapat digunakan untuk identifikasi awal. Identifikasi awal tersebut memungkinkan dilakukan
intervensi dini bagi anak-anak yang keluarganya memperlihatkan gangguan ini.
Demikian pula anak yang berasal dari keluarga yang memiliki riwayat keterlambatan
atau gangguan bahasa maka beresiko mengalami keterlambatan bahasa pula. Riwayat
keluarga yang dimaksud antara lain anggota keluarga yang mengalami keterlambatan
berbicara, memiliki gangguan bahasa, gangguan bicara atau masalah belajar.
Prematuritas
Penyebab khusus berkaitan antara permasalahan periode pre atau perinatal dengan
gangguan bicara dan bahasa juga telah dibuktikan. Infeksi selama kehamilan, imaturitas dan
berat badan lahir rendah dilaporkan mempunyai efek negatif pada perkembangan bicara dan
bahasa.
Bax Stevenson dan Menyuk menemukan perbedaan yang tidak bermakna sejumlah
kejadian antara imaturitas dan berat badan lahir rendah anak. Sebaliknya Byers-Brown dan
kawan-kawan melaporkan secara bermakna tentang keterlambatan proses pengeluaran suara
dalam bicara pada bayi prematur.
Weindrich menemukan adanya faktor-faktor yang berhubungan dengan prematuritas
yang mempengaruhi perkembangan bahasa anak, seperti berat badan lahir, Apgar score, lama
perawatan di rumah sakit, bayi yang iritatif, dan kondisi saat keluar rumah sakit.
Faktor Eksternal (Faktor Lingkungan)
Faktor lingkungan termasuk yang paling menentukan. Faktor lingkungan di mana
seorang anak dibesarkan telah lama dikenal sebagai faktor penting yang menentukan
perkembangan anak. Banyak anak yang berasal dari daerah yang sosial ekonominya buruk
disertai berbagai layanan kesehatan yang tidak memadai, asupan nutrisi yang buruk
merupakan keadaan tekanan dan gangguan lingkungan yang mengganggu berbagai
pertumbuhan dan perkembangan anak, diantaranya gangguan bahasa.
24

Pola asuh
Law dkk juga menemukan bahwa anak yang menerima contoh berbahasa yang tidak
adekuat dari keluarga, yang tidak memiliki pasangan komunikasi yang cukup dan juga yang
kurang memiliki kesempatan untuk berinteraksi akan memiliki kemampuan bahasa yang
rendah.
Lingkungan verbal
Lingkungan verbal mempengaruhi proses belajar bahasa anak. Anak di lingkungan
keluarga profesional akan belajar kata-kata tiga kali lebih banyak dalam seminggu
dibandingkan anak yang dibesarkan dalam keluarga dengan kemampuan verbal lebih rendah.
Studi lain juga melaporkan ibu dengan tingkat pendidikan rendah merupakan faktor risiko
keterlambatan bahasa pada anaknya.
Chouhury dan beberapa peneliti lainnya mengungkapkan bahwa jumlah anak dalam
keluarga mempengaruhi perkembangan bahasa seorang anak, berhubugan dengan intensitas
komunikasi antara orang tua dan anak.
Menurut Gore Eckenrode, McLoyd, McLoyd Wilson, masalah kemiskinan dapat
menjadi penyebab meningkatnya risiko berbagai masalah dalam rumah tangga. Kemiskinan
secara signifikan mempertinggi risiko terpaparnya masalah kesehatan seperti asma,
malnutrisi, gangguan kesehatan mental kurang perhatian dan ketidak-teraturan perawatan dari
orang tua, defisit dalam perkembangan kognisi dan pencapaian keberhasilan.
Beberapa penelitian yang dilaporkan Attar Guerra, Brooks-Gunn, Liaw Brooks-Gunn
dan McLoyd menjelaskan bahwa keluarga yang bermasalah, terpapar lebih besar faktorfaktor risiko daripada keluarga yang tidak berada dibawah tingkat kemiskinan, dan
konsekuensi dari faktor-faktor risiko ini dapat lebih berat pada anak dalam keluarga ini.
Anak yang terpapar berbagai faktor risiko, memiliki risiko mengalami gangguan
perkembangan yang semakin meningkat. Salah satu yang termasuk gangguan perkembangan
anak tersebut adalah specific language impairment (SLI). Hal ini telah dilaporkan oleh Spitz
dan Tallal Flax, mereka menjelaskan secara umum tentang pencapaian yang buruk dalam
berbahasa pada anak meskipun anak tersebut memiliki pendengaran dan intelegensi
nonverbal yang normal.
25

Penelitian Fazio, Naremore dan Connell, lebih mengkhususkan hal ini bahwa dapat
diartikan suatu kondisi yang menyebabkan seorang anak memiliki penilaian spesifik dibawah
rata-rata standar tes bahasa, tetapi berada pada level rata-rata untuk tes intelegensi nonverbal.
Dengan demikian, pencegahan SLI dapat dengan mengidentifikasi faktor resiko anak
sebelum diagnosis formal dibuat.
Beberapa penelitian mengungkapkan faktor-faktor risiko biologi untuk SLI dan
penempatan-penempatan faktor lain dengan melihat outcome anak-anak sekolah yang
ditempatkan di neonatal intensive care units (NICUs) setelah lahir dengan segera. Anak-anak
dari populasi ini diketahui memiliki risiko untuk keterlambatan kognisi dan kesulitan
akademik karena mereka biasanya lahir prematur, berat badan lahir rendah (kurang dari 2500
g) atau mengalami respiratori distres.
Menurut Resnick, Rice, Spitz OBrien dan Siegel Tomblin, sebagian besar literatur
menyatakan bahwa meskipun anak-anak dari NICU lebih berisiko mengalami kesulitan
kognisi seperti retardasi mental dan gangguan belajar, mereka tidak memiliki risiko yang
meningkat untuk masalah spesifik bahasa, khususnya saat angka penilaian disesuaikan karena
prematuritasnya.
Beberapa penelitian yang dilakukan Beitchman, Hood Inglis, Spitz, Tallal Ross,
Tomblin telah memperlihatkan bahwa gangguan bahasa umumnya memiliki kecenderungan
dalam suatu keluarga berkisar antara 40% hingga 70%. Hampir separuh dari keluarga yang
anak-anaknya mengalami gangguan bahasa, minimal satu dari anggota keluarganya memiliki
problem bahasa. Dengan demikian orang tua yang berpengaruh pada keturunan ini mungkin
bertanggung jawab terhadap faktor-faktor genetik. Mungkin tidak diketahui berapa banyak
transmisi intergenerasi gangguan-gangguan bahasa tersebut disebabkan oleh kurangnya
dukungan lingkungan terhadap bahasa.
Kondisi lingkungan merupakan hal yang penting menyangkut hasil perkembangan
seorang anak. Beberapa anak yang datang dari keluarga yang tidak stabil dan kurangnya
perhatian, perawatan, dan kurang memadainya kebutuhan nutrisi dan perawatan kesehatan,
dapat membentuk level stress lingkungan yang merugikan bagi perkembangan anak termasuk
bahasa. Risiko dari problem-problem bahasa juga dikaitkan dengan faktor sosioekonomi dan
rendahnya status ekonomi.
26

Peneliti-peneliti lain mendiskusikan beberapa variabel-variabel lingkungan yang

tampak lebih dapat diprediksi. Seperti yang dilaporkan Hoff-Ginsberg, Neils Aram, Pine,
Tallal, Tomblin, Tomblin dan Hardy faktor permintaan cara persalinan ternyata termasuk
faktor risiko gangguan perkembangan bicara pada anak. Sedangkan menurut Paul, Rice,
Tomblin dan Tomblin menunjukkan pendidikan ibu yang rendah termasuk salah satu faktor
risiko gangguan bahasa yang terjadi pada anak. Orang tua tunggal menurut Andrews,
Goldberg, Wellen, Goldberg McLaughlin dan Miller Moore juga merupakan faktor risiko
yang harus diperhitungkan.
Menurut Sameroff dan Barocas, tersusunnya model risiko perkembangan dapat
digunakan untuk memprediksi dengan lebih akurat, dengan mengkombinasi satu atau lebih
faktor-faktor risiko tersebut adalah efek komulatif dari risiko yang multipel.
Dalam suatu model penelitian dari Sameroff menunjukkan beberapa faktor risiko
sosial dan keluarga diantaranya adalah: masalah-masalah kesehatan mental ibu, kecemasan
ibu, sikap otoriter ibu dalam mengasuh anak, hubungan ibu-anak yang buruk, pendidikan ibu
yang kurang dari menengah atas, orang tua yang kurang atau tidak memiliki ketrampilan
dalam pekerjaan, status etnik minoritas, tidak ada bapak, beberapa tekanan kehidupan tahun
terdahulu, dan ukuran keluarga yang besar.
Dilaporkan bahwa semua faktor tersebut adalah rangkaian individu yang berkaitan
dengan nilai IQ anak-anak pada usia 4 tahun dan sebagian besar mayoritas masih
berhubungan dengan IQ pada usia 13 tahun. Selain itu, jumlah faktor risiko sebagaimana
didefinisikan oleh risiko kumulatif dalam, adalah prediktor kuat IQ pada usia 4 tahun dengan
58% dan pada umur 13 dengan varians 61%.
Sebuah penelitian yang dilakukan oleh Hooper, Burchinal, Roberts, Zeisel dan Neebe
juga menyajikan fakta-fakta yang menggunakan model risiko komulatif untuk memprediksi
kemampuan kognitif dan bahasa pada bayi yang lebih dipengaruhi oleh status sosioekonomi
yang rendah pada populasi Afrika Amerika. Hooper mengidentifikasi satu perangkat dari 10
faktor-faktor risiko sosial dan keluarga berdasarkan pada model risiko dari Sameroff berupa
status kemiskinan, pendidikan ibu kurang dari sekolah menengah atas, ukuran keluarga yang
besar, ibu yang tidak menikah, hidup yang penuh tekanan, dampak dari ibu yang depresi,
interaksi ibu-anak yang buruk, IQ ibu, kualitas lingkungan rumah, dan kualitas perawatan
sehari-hari.
27

Seluruh faktor risiko sosial dan keluarga dimasukkan ke dalam studi, saat bayi berusia
6 sampai 12 bulan. Peneliti-peneliti menemukan bahwa 9 dari 10 faktor-faktor risiko (tekanan
hidup merupakan pengecualian) terkait dengan keberhasilan kognisi dan bahasa dari infaninfan. Komulatif indeks risiko dihubungkan dengan pengukuran bahasa dengan varians
sekitar 12% sampai 17% tetapi bukan pengukuran kognisi.
Evans dan English menyajikan fakta-fakta bahwa anak-anak dengan orang tua
berpenghasilan rendah terpapar faktor-faktor risiko lingkungan dalam jumlah yang lebih
besar daripada yang berpenghasilan menengah. Mereka memperkenalkan tiga penyebab
stress psikososial (kekerasan, pertengkaran keluarga, perpisahan anak dengan keluarga) dan
tiga penyebab stress fisik (kekacauan, kegaduhan, kualitas rumah yang rendah) merupakan
faktor risiko yang memberikan pengaruh negatif.
Dalam penelitiannya tentang lingkungan yang miskin, mereka menemukan hanya
20% anak-anak yang hidup dalam keluarga dengan penghasilan yang rendah tidak terpapar
satupun faktor risiko. Sebaliknya, 61% keluarga dengan penghasilan menengah tidak terpapar
faktor risiko. Temuan ini menyatakan bahwa mayoritas anak-anak dari keluarga
berpenghasilan rendah terpapar lebih banyak masalah kemelaratan daripada kelompok
berpenghasilan menengah dan disfungsi kognitif, prilaku, atau sosial akan meningkat.
Sampai saat ini penelitian-penelitian terus mempelajari tentang perbedaan
perkembangan bahasa anak yang diambil dari budaya dan latar-belakang sosioekonomi yang
berbeda dan pengaruh dari perbedaan-perbedaan ini terhadap pencapaian akademik
selanjutnya.
Robertson membandingkan kemampuan fonologi anak TK dari keluarga dengan
kemampuan bahasa tinggi dan rendah dan menemukan bahwa anak-anak dari kemampuan
bahasa rendah secara signifikan lebih buruk pada rangkaian pengukuran kognisi, linguistik,
pra-baca. Dua tahun pemantauan terlihat bahwa anak-anak ini tidak mengejar anak-anak dari
keluarga kemampuan bahasa baik.
Burt, Holm, and Dodd juga menemukan hubungan antara prestasi yang buruk dengan
kemampuan bahasa yang rendah dengan menilai prestasi anak-anak pada beberapa tugastugas fonologi. Suatu usaha untuk menjelaskan keterkaitan antara kelemahan dan kegagalan
sekolah.
28

Hart and Risley mempelajari perbedaan antara kualitas bahasa ditujukan pada anakanak dengan latar belakang kemampuan bahasa yang berbeda pada 21/2 tahun pertama
kehidupan mereka. Mereka melaporkan bahwa anak-anak dari latar belakang kemampuan
bahasa yang rendah berada dalam kelemahan karena orang tua mereka atau pengasuh sangat
jarang mengajak berbicara; akibatnya mereka miskin perbendaharaan kata dan kemampuan
komunikasi dibanding kelompok dengan kemampuan bahasa yang lebih tinggi.

Otitis media
Menurut Grievink didapatkan sekitar 80% dari seluruh anak prasekolah mengalami
satu atau lebih episode otitis media Akut atau otitis media effusion Selama episode ini, anakanak mengalami fluktuasi kehilangan pendengaran, biasanya antara 20 dB dan 50 dB. Dari
penilitian Gravel dan Nozza gangguan tersebut mempengaruhi jumlah dan kualitas bicara dan
bahasa yang didengar.
Roberts, Pagel Paden, Roberts Clarke-Klein, dan Schwartz telah melaporkan
kemungkinan ada hubungan antara otitis media dengan atau tanpa efusi dan keterlambatan
perkembangan bicara dan bahasa. Artikel-artikel tersebut menyimpulkan bahwa banyak anak
yang mengalami episode infeksi telinga tengah mempunyai gangguan bicara dan bahasa.
Tetapi tidak semua anak yang mempunyai gangguan bicara dan bahasa mengalami infeksi
telinga tengah.
II.8 Klasifikasi dan Gejala
Terdapat bermacam-macam klasifikasi disfasia, tergantung dari cara mereka
memandang. Kebanyakan sistem klasifikasi berdasarkan atas model input-output. Beberapa
telah didefinisikan dengan menggunakan tes yang telah distandarisasi. Ada yang
menggunakan model yang didasari pendengaran ada ada pula yang berdasarkan patofisiologi
terjadinya disfasia.2
Klasifikasi kelainan bahasa pada anak menurut Rutter (dikutip dari Toback C),
berdasarkan atas berat ringannya kelainan bahasa sebagai berikut: 2
Ringan

Keterlambatan akuisisi dari bunyi kata- Dislalia

29

kata, bahasa normal

Sedang

Keterlambatan lebih berat dari akuisisi Disfasia ekspresif

bunyi

kata-kata

dan

perkembangan

bahasa terlambat
Berat

Keterlambatan lebih berat dari akuisisi Disfasia reseptif dan tuli

dan

bahasa,

gangguan

pemahaman persepsi

bahasa
Sangat berat

Gangguan pada seluruh kemampuan Tuli persepsi dan tuli sentral

bahasa

Sedangkan Rapin dan Allen (dikutip dari Klein, 1991) berdasarkan patofisiologi, mmbagi
kelainan bahasa pada anak menjadi 6 subtipe, yaitu: 2
1. 2 primer ekspresif:
-

disfraksia verbal

gangguan defisit produksi fonologi

2. 2 defisit represif dan ekspresif

-

gangguan campuran ekspresif-represif

disfasia verbal auditori agnosia

3. 2 defisit bahasa yang lebih berat

-

gangguan leksikal-sintaksis

gangguan semantik-pragmatik

Anak dengan disfraksia verbal (afraksia verbal atau gangguan perkembangan bicara
ekspresif) mengerti segala sesuatu yang dikatakan padanya, mereka lebih sering menunjuk
daripada bicara. Banyak yang mempunyai riwayat prematur, beberapa menderita disfraksia
oromotor (anak ini mengeluarkan air liur dan mempunyai kesulitan mengikuti gerakan
mulut). Jik mereka bicara, lebih banyak mengeluarkan suara vokal dengan gangguan
pengucapan konsonan. Anak-anak ini setelah dewasa menjadi afemia. Anak dengan disfraksi
30

verbal kadang-kadang disertai dengan gangguan tingkah laku (autisme). Rehabilitasi pada
anak ini lebih memerlukan terapi wicara yang intensif. 2
Beberapa anak bicara dengan kata-kata dan frase yang sulit dimengerti, bahkan pada
orang-orang yang selalu kontak dengannya. Sehingga mereka sering marah dan frustasi
karena merasa bahwa kata-katanya sulit dimengerti oleh sekitarnya. Mereka ini tidak ada
gangguan dalam pengertian, tetapi terdapat gangguan defisit produksi fonologi. 2
Anak yang bicaranya sulit dipahami yang juga menunjukkan adanya gangguan
pemahaman terhadap apa yang dikatakan kepadany, menunjukkan gangguan campuran
ekspresif-reseptif. Mereka bicara dalam kalimat yang pendek dan banyak dari mereka yang
autistik. Setelah dewasa mereka menjadi afasia (afasia Broca), hanya sedikit yang diketahui
bagaimana hal ini bisa terjadi. 2
Beberapa anak mengerti sedikit apa yang dikatakan padanya, walaupun kadangkadang mereka mengikuti suatu pembicaraan dengan cara lain, misalnya dengan
memperhatikan apa yang dilihatnya. Mereka sangat miskin dalam artikulasi kata-kata.
Mereka ini dinamakan disfasia verbal auditori agnosia. Mereka ini termasuk afasia yang
didapat, dimana mereka sebelumnya sering kejang dan kehilangan kemampuan berbicara
setelah periode perkembangan bahasa yang normal (sindrom Landau Kleffner). Pada EEG
anak dengan sindrom ini, akan tampak bitemporal spike. Anak dengan disfasia jenis ini,
memproses suara yang didengarkan di pusat dengar berbeda dengan anak normal. Stimulasi
bahasa akan memperbaiki keadaan, walaupun hasil akhirnya masih belum pasti. 2
Anak dengan gangguan leksikal-sintaksis mempunyai kesulitan dalam menemukan
kata-kata yang tepat khususnya bercakap-cakap. Mereka tidak gagap dan tidak menghindar
untuk berbicara. Gejalanya seperti orang dewasa dengan afasia konduksi, dimana mereka
akan berhenti bicara sebentar untuk menemukan kata-kata yang tepat. Biasanya orang tuanya
akan membantu untuk menemukan kata-kata yang tepat. Anak ini biasanya bicara dengan
menggunakan kalimat-kalimat yang pendek pada umurnya.terapi bicara akan membantu
melatih anak mencari kata-kata yag tepat pada saat bicara, tetapi prognosis selanjutnya masih
belum banya diketahui. 2
Beberapa anak ada yang bicaranya lancar dan dapat menggunakan kata-kata yang
tepat, tetapi mereka bicara tanpa henti mengenai satu topik. Mereka tidakmengerti tata
bahasa. Gejalanya mirip gangguan bicara pada anak dengan hidrosefalus da oleh Rapin dan
31

Allen isebut gangguan semantik pregmatik. Anak ini pada umumnya menderita gangguan
hubungan sosial dan didiagnosis sebagai gangguan perkembangan pervasif. Mereka punya
sedikit teman sebaya dan tidak pernah mau belajar aturan permainan dan diperlukan psikolog
dan ahli terapi tingkah laku. 2
Aram DM (1987) dan Towne (1983), mengatakan bahwa dicurigai adanya gangguan
perkembangan kemampuan bahasa pada anak, kalau ditemukan gejala-gejala sebagai berikut:
2

1. pada usia 6 bulan anak tidak mampu memalingkan mata serta kepalanya terhadap
suara yang datang dari belakang atau samping
2. pada usia 10 bulan anak tidak memberi reaksi terhadap panggilan namanya sendiri
3. pada usia 15 bulan tidak mengerti dan memberi reaksi terhadap kata-kata jangan, dada, dan sebagainya
4. pada usia 18 bulan tidak dapat menyebut sepuluh kata tunggal
5. pada usia 21 bulan tidak memberi reaksi terhadap perintah (misalnya duduk, kemari,
berdiri)
6. pada usia 24 bulan tidak bisa menyebut bagian-bagian tubuh
7. pada usia 24 bulan belum mampu mengetengahkan ungkapan yang terdiri dari 2 buat
kata
8. setelah usia 24 bulan hanya mempunyai pembendaharaan kata yang sangat
sedikit/tidak mempunyai kata-kata huruf z pada frase
9. pada usia 30 bulan ucapannya tidak dapat dimengerti oleh anggota keluarga
10. pada usia 36 bulan belum dapat mempergunakan kalimat-kalimat sederhana
11. pada usia 36 bulan tidak bisa bertanya dengan menggunakan kalimat tanya yang
sederhana
12. pada usia 36 bulan ucapannya tidak dimengerti oleh orang di luar keluarganya
13. pada usia 3,5 tahun selalu gagal untuk menyebutkan kata akhir (ca untk cat, ba untuk
ban, dan lain-lain)
32

14. setelah usia 4 tahun tidak lanca berbicarra/gagap

II.9 Diagnosis gangguan bicara pada anak

Seperti pada gangguan perkembangan lainnya, kesulitan utama dalam diagnosis
adalah membedakannya dari variasi perkembangan yang normal. Anak normal mempunyai
variasi besar pada usia saat mereka belajar berbicara dan terampil berbahasa. Keterlambatan
berbahasa sering diikuti kesulitan dalam membaca dan mengeja, kelainan dalam hubungan
interpersonal, serta gangguan emosional dan perilaku. Untuk menegakkan diagnosa harus
dilakukan pengujian terhadap intelektual nonverbal anak. Pengamatan pola bahasa verbal dan
isyarat anak dalam berbagai situasi dan selama interaksi dengan anak-anak lain membantu
memastikan keparahan bidang spesifik anak yang terganggu juga membantu dalam deteksi
dini komplikasi perilaku dan emosional.1, 2,3
Anamnesis
Pengambilan anamnesis harus mencakup uraian mengenai perkembangan bahasa
anak. Autisme setelah berumur 18 bulan dan bicara yang sulit dimengerti setelah berumur 3
tahu, paling sering ditemukan. Dokter anak harus curig bila orang tua melaporkan bahwa
anaknya tidak dapat menggunakan kata-kata yang berarti pada umur 18 bulan atau belum
mengucapkan frase pada umur 2 tahun. Atau anak memakai bahasa yang singkat untuk
menyampaikan. 2
Kecurigaan adanya gangguan tingkah laku perlu dipertimbangkan kalau dijumpai
gangguan bicara dan tingkah laku yang bersamaan. Kesulitan tidur dan makan sering
dikeluhkan orang tua pada awal gangguan autisme. Pertanyaan bagaimana anak bermain
dengan temannya dapat membantu mengungkap tabir tingkah laku. Anak dengan autisme
lebih senang bermain dengan huruf balok atau magnetik dalam waktu yang lama. Mereka
dapat saja bermain dengan anak sebaya, tetapi dalam waktu singkat menarik diri. 2
Anamnesis pada gangguan bahasa dan bicara mencakup perkembangan bahasa anak.
Beberapa pertanyaan yang dapat ditanyakan antara lain:

Pada usia berapa bayi mulai mengetahui adanya suara, misalnya dengan respon
berkedip, terkejut atau mengerakkan bagian tubuh
33

Pada usia berapa bayi mulai tersenyum (senyum komunikatif), misalnya diajak
berbicara.

Kapan bayi mulai mengeluarkan suara aaaggh.

Orientasi terhadap suara, misalnya bila ada suara apakah bayi memalingkan atau
mencari arah suara.

Kapan bayi memberi isyarat daag dan bermain cikkebum.

Mengikuti perintah satu langkah, seperti beri ayah sepatu atau ambil koran.

Berapa banyak bagian tubuh yang dapat ditunjukan oleh anak, seperti mata, hidung,
kuping dan sebagainya.

American Psychiatric associations Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder

(DSM IV) membagi gangguan bahasa dalam 4 tipe.12
1. Gangguan bahasa ekspresif
2. Gangguan bahasa reseptifekspresif
3. Gangguan phonological
4. Gagap
Pada gangguan bahasa ekspresif, secara klinis kita bisa menemukan gejala seperti
perbendaharaan kata yang jelas terbatas, membuat kesalahan dalam kosakata, mengalami
kesulitan dalam mengingat kata-kata atau membentuk kalimat yang panjang dan memiliki
kesulitan dalam pencapaian akademik dan komunikasi sosial, namun pemahaman bahasa
anak tetap relatif utuh. Gangguan menjadi jelas kira-kira pada usia 18 bulan, saat anak tidak
dapat mengucapkan kata dengan spontan atau meniru kata dan menggunakan gerakan
badannya untuk menyatakan keinginannya. Jika anak akhirnya bisa berbicara, defisit bahasa
menjadi jelas, terjadi kesalahan artikulasi seperti bunyi th, r, s, z, y. Riwayat keluarga yang
memiliki gangguan bahasa ekspresif juga ikut mendukung diagnosis. Pada gangguan bahasa
campuran reseptif-ekspresif, selain ditemukan gejala-gejala gangguan bahasa ekspresif, juga
disertai kesulitan dalam mengerti kata dan kalimat. Ciri klinis penting dari gangguan tersebut
adalah gangguan yang bermakna pada pemahaman bahasa. Gangguan ini biasanya tampak
34

sebelum usia 4 tahun. Bentuk yang parah terlihat pada usia 2 tahun, bentuk ringan tidak
terlihat sampai usia 7 tahun atau lebih tua. Anak dengan gangguan bahasa reseptif-ekspresif
campuran memiliki gangguan auditorik sensorik atau tidak mampu memproses simbol visual
seperti arti suatu gambar. Mereka memiliki defisit dalam menintegrasikan simbol auditorik
maupun visual, contohnya mengenali atribut dasar yang umum untuk mainan truk atau
mainan mobil penumpang. Anak dengan gangguan bahasa campuran reseptif-ekspresif
biasanya tampak tuli. Anak-anak dengan kesulitan berbicara memiliki masalah dalam
pengucapan, yaitu berhubungan dengan gangguan motorik, diantaranya kemapuan untuk
memproduksi suara. Anak yang gagap dapat diketahui dari cara dia baerbicara, dimana terjadi
pengulangan atau perpanjangan suara, kata, atau suku kata. Biasanya sering terjadi pada anak
laki-laki, sangat sering disertai mengedipkan mata dan menggoyangkan kepala.
Instrumen penyaring
Selain anamnesis yang teliti, disarankan digunakan instrumen penyaring untuk
menilai gangguan perkembangan bahasa. Misalnya Early Language Milestone Scale (Coplan
dan Gleason), atau DDST (pada Denver II penilaian pada sektor bahasa lebih banyak dari
pada DDST yang lama) atau Reseptive-Expresive Emergent Language Scale.

Early

Language Milestone Scale cukup sentitif dan spesifik untuk mengidentifikasi gangguan
bicara pada anak kurang dari 3 tahun.2
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik dapat digunakan untuk mengungkapkan penyebab lain dari
gangguan bahasa. Apakah ada mikrosefali, anomali telinga luar, otitis media yang berulang,
sindrom William (fasies Elfin, perawakan pendek, kelainan jantung, langkah yang tidak
mantap), celah palatum dan lain-lain. 2
Gangguan oromotor dapat diperiksa dengan menyuruh anak menirukan gerakan
mengunyah, menjulurkan lidah dan mengulang suku kata PA, TA, PA-TA, PA-TA-KA.
Gangguan kemampuan oromotor terdapat pada verbal apraksia.2
Pengamatan saat bermain
Mengamati saat anak bermain dengan alat permainan yang sesuai dengan umurnya,
sangat membantu dalam mengidentifikasi gangguan tingkah laku. Idealnya pemeriksa juga
bermain dengan anak tersebut dan kemudian mengamati orang tuanya saat bermain dengan
anaknya. Tetapi ini tidak praktis dilakukan pada ruangan yang ramai. Pengamatan anak saat
bermain sendiri, selama pengambilan anamnesis dengan orang tuanya, lebih mudah
35

dilaksanakan. Anak yang memperlakukan mainannya sebagai objek saja atau hanya sebagai
satu titik pusat perhatian saja, dapat merupakan petunjuk adanya kelainan tingkah laku. 2
Pemeriksaan laboratorium
Semua anak dengan gangguan bahasa harus dilakukan tes pendengaran. Jika anak
tidak kooperatif terhadap audiogram atau hasilnya mencurigakan, maka perlu dilakukan
pemeriksaan auditory brainstem responses. 2
Pemeriksan laboratorium lainnya dimaksudkan untuk membuat diagnosis banding.
Bila terdapat gangguan pertubuhan, mikrosefali, makrosefali, terdapat gejala-gejala dari suatu
sindrom perlu dilakukan CT scan atau MRI, untuk mengetahui adanya malformasi. Pada anak
laki-laki dengan autisme dan perkembangan yang sangat lambat, skrining kromosom untuk
fragil-X mungkin diperluka. Skrining terhadap penyakit-penyakit metabolik baru dilakukan
kalau terdapat kecurigaan ke arah itu, karena pemeriksaan itu sangat mahal. 2
Konsultasi
Pemeriksaan dari psikolog/neuropsikiater anak diperlukan jika ada gangguan bahasa
dan tingkah laku. Pemeriksaan ini meliputi riwayat dan tes bahasa, kemampuan kognitif dan
tingkah laku. Tes intelegensia dapat dipakai sebagai perbandingan fungsi kognitif anak
tersebut. Masalah tingkah laku dapat diperiksa lebih lanjut dengan menggunakan instrumen
seperti Vineland Social Adaptive Scale Revised, Child Behavior Checklist, atau Childhood
Autism Rating Scale. Konsultasi ke psikiater anak dilakukan bila ada gangguan tingkah laku
yang berat. 2
Ahli patologi wicara akan mengevaluasi cara pengobatan anak dengan gangguan
bicara. Anak akan diperiksa apakah ada masalah anatomi yang mempengaruhi produksi
suara. 2
Pemeriksaan Penunjang8

BERA (Brainstem Evoked Response Audiometry) merupakan cara pengukuran evoked

potensial (aktivitas listrik yang dihasilkan saraf VIII, pusat-pusat neural dan traktus di
dalam batang otak) sebagai respon terhadap stimulus auditorik.

Pemeriksaan audiometrik

Pemeriksaan audiometrik diindikasikan untuk anak-anak yang sangat kecil dan untuk anakanak yang ketajaman pendengarannya tampak terganggu. Ada 4 kategori pengukuran dengan
audiometrik:

36

a)

Audiometrik tingkah laku, merupakan pemeriksaan pada anak yang dilakukan dengan

melihat respon dari anak jika diberi stimulus bunyi. Respon yang diberikan dapat berupa
menoleh ke arah sumber bunyi atau mencari sumber bunyi. Pemeriksaan dilakukan di
ruangan yang tenang atu kedap suara dan menggunakan mainan yang berfrekuensi tinggi.
Penilaian dilakukan terhadap respon yang diperlihatkan anak.
b)

Audiometrik bermain, merupakna pemeriksaan pada anak yang dilakukan sambil

bermain, misalnya anak diajarkan untuk meletakkan suatu objek pada tempat tertentu bila dia
mendengar bunyi. Dapat dimulai pada usia 3-4 tahun bila anak cukup kooperatif.
c)

Audiometrik bicara. Pada tes ini dipakai kata-kata yang sudah disusun dalam silabus

pada daftar yang disebut: phonetically balance word LBT (PB List). Anak diminta untuk
mengulangi kata-kata yang didengar melalui kaset tape recorder. Pada tes ini dilihat apakah
anak dapat membedakan bunyi s, r, n, c, h, ch. Guna pemeriksaan ini adalah untuk menilai
kemampuan anak dalam berbicara sehari-hari dan untuk menilai pemberian alat bantu dengar
(hearing aid).
d)

Audiometri objektif, biasanya memerlukan teknologi khusus.

CT scan kepala untuk mengetahui struktur jaringan otak, sehingga didapatkan

gambaran area otak yanga abnormal.

Timpanometri digunakan untuk mengukur kelenturan membrane timpani dan system

osikuler.

Selain tes audiometrik, bisa juga digunakan tes intelegensi. Paling dikenal yaitu skala
Wechsler, yang menyajikan 3 skor intelegen, yaitu IQ verbal, IQ performance, IQ gabungan:
1. Skala intelegensi Wechsler untuk anak III: penyelesaian susunan gambar. Tes ini
terdiri dari satu set gambar-gambar objek yang umum, seperti gambar pemandangan.
Salah

satu

bagian

yang

penting

dihilangkan

dan

anak

diminta

untuk

mengidentifikasinya. Respon dinilai sebagai salah atau benar.

2. Skala intelegensi Wechsler utuk anak III: mendesain balok, anak diberikan pola
bangunan dua dimensi dan kemudian diminta untuk membuat replikanya
menggunakan kubus dua warna. Respon dinilai sebagai salah atau benar.
II.10 Diagnosis banding penyebab gangguan perkembangan bahasa dan bicara
37

Kemampuan

Diagnosis

Bahasa

Bahasa

pemecahan

reseptif

ekspresif masalah

Pola
perkembangan

visuo-motor
Keterlambatan
Fungsional
Gangguan

Normal

Kurang

Kurang

normal
Kurang

Pendengaran
Redartasi

normal
Kurang

normal
Kurang

mental
Gangguan

normal

normal

Kurang

Kurang

normal

normal

komunikasi
sentral
Kesulitan
belajar

normal,
kurang

Normal

normal

Hanya ekspresif

Normal

yang terganggu

Normal

Disosiasi

Kurang normal

Keterlambatan
global
Disosiasi,

Normal

deviansi

normal,
kurang normal

Disosiasi

Tampaknya
normal,
Autis

Kurang
normal

Mutisme elektif Normal

normal,
kurang

normal,

normal

lebih

Normal

selalu

Deviansi,
disosiasi

baik dari bahasa

normal,
kurang normal

II.11 Penalaksanaan
Diagnosis yang tepat terhadap gangguan bicara dan bahasa pada anak, sangat
berpengaruh terhadap perbaikan dan perkembangan kemampuan bicara dan bahasa. Terapi
sebaiknya dimulai saat diagnosis ditegakkan, namun hal ini menjadi sebuah dilema, diagnosis
sering terlambat karena adanya variasi perkembangan normal atau orang tua baru
mengeluhkan gangguan ini kepada dokter saat mencurigai adanya kelainan pada anaknya,
sehingga para dokter lebih sering dihadapkan pada aspek kuratif dan rehabilitatif
38

dibandingkan preventif. Tata laksana dini terhadap gangguan ini akan membantu anak-anak
dan orang tua untuk menghindari atau memperkecil kelainan di masa sekolah1, 2
Gangguan bicara dan bahasa pada anak cenderung membaik seiring pertambahan
usia, dan pada dasarnya perkembangan bahasa dilatarbelakangi perawatan primer orang tua
dan keluarga terhadap anak. Usaha preventif pada masa neonatus, bayi dan balita dapat
dilakukan dengan memberi pujian dan respon terhadap segala usaha anak untuk
mengeluarkan suara, serta member tanda terhadap semua benda dan kata yang
menggambarkan kehidupan sehari-hari. Pola intonasi suara dapat diperbaiki sejalan dengan
respon anak yang semakin mendekati pola orang dewasa. 1, 2
Secara umum, anak akan berusaha untuk lebih baik saat orang dewasa merespon apa
yang diucapkannya tanpa menekan anak untuk mengucapkan suara atau kata tertentu.
Sebagai motivasi ketika seorang anak berbicara satu kata secara jelas, pendengan sebaiknya
merespon tanpa paksaan dengan memperluas hingga dua kata. 1, 2
Tindakan kuratif penatalaksanaan gangguan bicara dan bahasa pada anak disesuaikan
dengan penyebab kelainan tersebut. Penatalaksanaan dapat melibatkan multi disiplin ilmu
dan terapi ini dilakukan oleh suatu tim khusus yang terdiri dari fisioterapis, dokter, guru dan
orang tua pasien. Beberapa jenis gangguan bicara dapat diterapi dengan terapi wicara, tetapi
hal ini membutuhkan perhatian medis seorang dokter. Anak-anak usia sekolah yang memiliki
gangguan bicara dapat diberikan pendidikan program khusus. Beberapa sekolah tertentu
menyediakan terapi wicara kepada para murid selama jam sekolah, meskipun menambah hari
belajar. 1, 2
Konsultasi dengan psikoterapis anak diperlukan jika gangguan bicara dan bahasa
diikuti oleh gangguan tingkah laku, sedangkan gangguan bicaranya dievaluasi oleh ahli terapi
wicara. 1,2
II.12 Skala Receptive Expressive Emergent Language13
Skala Receptive Expressive Emergent Language (REEL) adalah salah satu jenis
instrumen yang berbentuk kuesioner yang diisi oleh orang tua. REEL pertama kali dipakai
tahun 1971, yang kemudian mengalami revisi pertama kali tahun 1991, dan yang terakhir,
REEL-3, tahun 2003.45,

46

Skala REEL menggunakan model penilaian tridimensi, yaitu

39

menilai perkembangan bahasa menurut isi, bentuk dan pemakaian bahasa, menurut 4 tahap
perkembangannya seperti yang diuraikan oleh Bzoch, dan juga menurut proses berbahasanya
baik reseptif maupun ekspresif. Kuesioner penilaiannya dibagi dalam 2 subskala yaitu
komponen bahasa reseptif dan bahasa ekspresif. Masing-masing subskala terdiri dari 66
pertanyaan. (lihat lampiran 5) Empat tahap usia perkembangan bahasa dalam skala REEL
adalah tingkat pertama ( 0- 3 bulan), kedua (3-9 bulan), ketiga (9-18 bulan) dan tingkat
keempat (18-36 bulan).24 Kelompok usia yang terakhir dipakai dalam penelitian ini. Pengisian
kuesioner dapat melalui wawancara langsung dengan orang tua atau caregiver atau pemberi
laporan dapat mengisi sendiri formulir kuesioner. Pengisian kuesioner ini membutuhkan
waktu kira-kira 15-20 menit, dapat dilakukan di klinik atau di rumah.46
Tiap subskala REEL akan dihitung skor masing masing. Skor yang didapat dari tiap
subskala ini merupakan nilai mentah yang akan dikonversikan lagi menjadi skor kemampuan
bahasa reseptif dan ekspresif. Hasil penjumlahan nilai mentah reseptif dan ekspresif juga
akan dikonversikan menjadi skor kemampuan bahasa (language ability score = LAS) (lihat
lampiran 5).46
Berdasarkan nilai kemampuan bahasa anak, ditentukan tingkat perkembangan bahasa,
selanjutnya akan terlihat apakah ada keterlambatan dalam perkembangan bahasanya.
II.13 Prognosis
Prognosis gangguan bicara pada anak tergantung pada penyebabnya. Dengan
perbaikan masalah medis seperti tuli konduksi dapat menghasilkan perkembangan bahasa
yang normal pada anak yang tidak retardasi mental. Sedangkan perkembangan bahasa dan
kognitif pada anak dengan gengguan pendengaran sensoris bervariasi. Dikatakan bahwa anak
dengan gangguan fonologi biasanya prognosisnya lebih baik. Sedangkan ganggan bicara pada
anak yang intelegensianya normal perkembangan bahasanya lebih baik daripada anak yang
retardasi mental. Tetapi pada anak dengan gagguan yang multipel, terutama dengan gangguan
pemahaman, gangguan bicara ekspresif, atau kemampuan naratif yang tidak berkembang
pada usia 4 tahun, mempunyai gangguan bahasa yang menetap pada umur 5,5 tahun.1,2

40

BAB III
KESIMPULAN
Gangguan bicara dan bahasa adalah salah satu penyebab gangguan perkembangan
yang paling sering ditemukan pada anak. Keterlambatan bicara adalah keluhan utama yang
sering dicemaskan dan dikeluhkan orang tua kepada dokter Gangguan ini semakin hari
tampak semakin meningkat pesat. Beberapa laporan menyebutkan angka kejadian gangguan
bicara dan bahasa berkisar 5 10% pada anak sekolah. Kemampuan motorik dan kognisi
berkembang sesuai tingkat usia anak, demikian juga pemerolehan bahasa bertambah melalui
proses perkembangan mulai dari bahasa pertama, usia pra sekolah dan usia sekolah di mana
bahasa berperan sangat penting dalam pencapaian akademik anak.
41

Faktor resiko yang dipengaruhi oleh kondisi biologi dan lingkungan ini meningkatkan
kemungkinan terjadinya gangguan perkembangan. Mengenali berbagai faktor resiko yang
berkaitan dengan disabilitas perkembangan menjadi perhatian utama, terutama faktor-faktor
yang diyakini dipengaruhi oleh kondisi biologis dan lingkungan pada fase awal dari suatu
proses perkembangan. Mengenali lebih dini faktor resiko pada anak merupakan faktor
penting untuk menjamin bahwa mereka ditempatkan dalam bentuk program remedial yang
tepat untuk meminimalkan atau mengurangi dampak dari faktor resiko tersebut.
Deteksi dini dan penanganan awal terhadap emosi, kognitif atau masalah fisik adalah
hal yang sangat penting. Orang-orang dewasa ini khususnya orang tua, perawat anak seharihari, atau dokter anak sering kali gagal menemukan indikator awal dari disabilitas. Beberapa
anak tidak memperoleh penanganan dengan baik sampai masalah perkembangan itu menjadi
sesuatu yang tidak dapat ditangani atau berdampak secara signifikan terhadap hal-hal lain.

BAB IV
DAFTAR PUSTAKA
1. Ranuh IG, penyunting. Buku Ajar Tumbuh Kembang Anak dan Remaja; Edisi I. Jakar
ta : Ikatan Dokter Anak Indonesia. Jakarta, Sagung Seto, 2002; 91
2. Soetjiningsih. Gangguan bicara dan bahasa pada anak. Tumbuh kembang anak. Jakart
a EGC, 1995 ; 23740
3. Markum, AH. Gangguan perkembangan berbahasa. Dalam : Markum, Ismael S, Alata
s H, Akib A, Firmansyah A, Sastroasmoro S, editor. Buku ajar ilmu kesehatan anak. Ji
lid I. Jakarta : Balai Penerbit FKUI, 1991; 5669
42

4. Salim P, Salim Y, Kamus Bahasa Indonesia Kontemporer, Edisi kedua.Jakarta:

Modern English Press;1995.
5. Alwi H, Sugono D, Adiwinata SS. Kamus Besar Bahasa Indonesia, edisi ketiga,
Departement Pendidikan Nasional. Jakarta: Balai pustaka;2005.
6. Victor M, Ropper AH. Priciples of Neurology Adams and Victors, seventh edition.
McGraw-Hill.2001.
7. Wahjuni S. Pemeriksaan Penyaring Keterlambatan Perkembangan Bahasa pada Anak
Batita dengan Early Language Milestone Scale di Kelurahan Paseban Jakarta Pusat.
Jakarta. FKUI. 1998
8. Virginia W, Meredith G, Dalam : Adam, boeis highler. Gangguan bicara dan bahasa.
Buku ajar penyakit telinga, hidung, tenggorok. Edisi 6. Jakarta : EGC, 1997 ; 397410.
9. Guyton AC, Hall JE. Dalam : Irawati Setyawan, penyunting. Buku ajar fisiologi kedo
kteran. Edisi 9. Jakarta : EGC, 2005 ; 90919
10. Rahyono FX. Dalam : Pesona Bahasa Langkah Awal Memahami Linguistik. Editor :
Kurhayanti.Penerbit PT Gramedia Pustaka Utama Jakarta, 2007,hal 32-37.
11. Soedjatmiko. Deteksi dini gangguan tumbuh kembang balita. Sari Pediatri 2005; 3.
12. Kaplan, Harold I. Gangguan komunikasi. Dalam : I Made Wiguna, editor.
Sinopsis psikiatri : Bina Rupa Aksara, 1997 ; 76682
13. Anitta Florence ST, Modifikasi Skala Reseptive Expresive Emergent Language
sebagai instrument penyaring keterlambatan bahasa anak usia 18 sampai 36 bulan,
Jakarta oktober 2008
14. Fox A. V.1; Dodd B.1; Howard D.1Risk factors for speech disorders in children.
International Journal of Language & Communication Disorders, Volume 37, Number
2, 1 April 2002 , pp. 117-131(15)

43