Tanggal

Keluha
n

Keadaan
umum dan
Tanda
Vital

20 Maret Demam (-), KU :

2014
kejang (-) Sadar, kurang
Pkl. 07.00
aktif, nafas
spontan
adekuat
TV :
N : reguler, isi:
Ekstremitas
dan
tegangan
cukup
HR: 112x/mnt
RR: 26 x/mnt
t: : 36,9C

Pemeriksaan Fisik
Kepala : dbn
Mata : dbn
THT : dbn
Leher : pembesaran nnl (-)
Paru dan jantung : dbn
Abdomen
: dbn
Ekstremitas :
superior
Akral dingin
-/Edema
-/Capillary refill
<2/ <2
Petekie
-/-

Assesment
1. Kejang demam
simpleks
2. Tonsilofaringitis
akut
3. Suspek ISK
4. Gizi baik
perawakan normal
inferior
-/-/<2/ <2
-/-

Tanda rangsang meningeal : Nn. Cranialis : dbn

Genital : fimosis (-), OUE kemerahan (-)

Terapi
- Infus D5 NS
960/40/10 tetes/menit
- Injeksi Diazepam 5 mg
i.v pelan (bila kejang)
- Injeksi Ampicilin 250
mg/ 6 jam i.v
- p.o : Cetirizine 2,5
mg/24 jam p.o
- p.o : Paracetamol
sirup 1cth (bila t
380C), Diazepam pulv
1,5 mg/8 jam

Diet/Progra
m
Diet :
3 x diet nasi
3x susu 200cc
Program :
- Pengawasan
keadaan umum,
tanda vital,
kejang berulang
- Boleh pulang
- Memberikan
edukasi
perawatan anak
di rumah
Obat pulang :
(untuk 3 hari)
1. Diazepam
supp 10mg
2. Paracetamo
l
sirup
4x1cth

24

24