Perdarahan Pascapersalinan

Penyebab utama kematian ibu bersalin

STRUKTUR ANYAMAN OTOT DAN

PEMBULUH DARAH

VASKULARISASI UTERUS
PASOKAN DARAH
UTERUS :
a.uterina - a.iliaka
interna
a.uterina - a.ovarika aorta abdominalis

Semua arteri besar uterus pada

ibu hamil
akan memasok darah 500 - 800
ml /mnt
Jika uterus tidak kontraksi
(atonia) pasca plasenta lahir
maka 350 - 560 ml darah / menit
akan keluar dan dalam 10 - 30
mnt
maka pasien akan kehabisan
darah

Memperkirakan jumlah perdarahan

Belum ada metode yang akurat

Meletakkan penampung darah di bawah
bokong ibu, selain tidak nyaman juga
tidak menjamin pengukuran yang tepat
Pengukuran dengan gelas ukur dapat
terganggu dengan tambahan cairan lain
atau jumlah yang hilang akibat material
penyerap (kain, kasa, pakaian, dsb)

Estimasi Simtomatik

Bila perdarahan menyebabkan terjadinya

perubahan tanda vital (hipotensi) maka
jumlah darah yang keluar telah
mencapai 1000-1200 ml
Bila terjadi syok hipovolemik maka
jumlah perdarahan telah mencapai 20002500 ml

PERDARAHAN PASCA
PERSALINAN
HEMORARGIA
POST PARTUM

PERDARAHAN PASCA PERSALINAN:

PERDARAHAN > 500 CC

PRIMER

PERDARAHAN
< 24 JAM SSD
BAYI LAHIR

SEKUNDER

PERDARAHAN
> 24 JAM SSD
PERSALINAN

SEBAB DARI
PERDARAHAN PASCA PERSALINAN

PRIMER

ATONIA UTERI
RETENSIO PLASENTA
/ SISA PLASENTA
ROBEKAN JLN LAHIR
KEL. PEMBEKUAN DRH
INVERSIO UTERI

SEKUNDER

SISA PLASENTA
ENDOMETRITIS

SUB INVOLUSIO

Penilaian Klinik
Gejala & Tanda

Penyulit

Darah Segar Setelah Bayi Lahir

Kontraksi Uterus Baik
Plasenta Lengkap

Pucat
Lemah
Menggigil

Kontraksi Uterus (-) / Lembek

Perdarahan Segera Setelah Anak
Lahir

Syok
Bekuan Darah Di Serviks

Plasenta Belum Lahir 30 Menit

Perdarahan Segera

Tali Pusat Putus Ok

Traksi >>
(Inversio Uteri)
Perdarahan Lanjut

Diagnosis
Kerja
Laserasi Jalan
Lahir

Atonia

Retensio dan
Separasi
Parsial

PENILAIAN KLINIK
Gejala & Tanda

Penyulit

Diagnosis
Kerja

Subinvolusi Uterus
Anemia
Nyeri Tekan Perut Bawah Dan Demam
Uterus
Perdarahan
Lokhia Mukopurulen Dan
Berbau

Metritis

Uterus Tak Teraba

Lumen Vagina Terisi Massa
Tampak Tali Pusat

Syok Neurogenik
Pucat & Limbung

Inversio

Plasenta / Sebagian Kulit

Ketuban Tidak Lengkap
Perdarahan Segera

Uterus Kontraksi
Tinggi Fundus Tetap

Sisa Plasenta

ATONIA UTERI
KONDISI YG BERISIKO

Polihidramnion
Persalinan dengan
Kehamilan kembar induksi
Infeksi intrapartum
Makrosomia
Persalinan lama Paritas tinggi
Persalinan terlalu
cepat

PENYEBAB

TONUS
TISSUE
TRAUMA
THROMBIN

PENANGANAN UMUM
Selalu siapkan
tindakan gawat
darurat
Manajemen aktif
kala III
Minta pertolongan
pada petugas lain
utk membantu bila
dimungkinkan

Bila syok , lakukan

segera penanganan
Periksa kandung
kemih -> kosongkan
Cari penyebab
perdarahan
Sambil melakukan
tindakan secara
cepat

PENANGANAN UMUM
ATASI SYOK
BERIKAN OKSITOSIN 10 IU IM DILANJUTKAN 20 IU / 1000
ML RL/NaCl 0.9%
PASTIKAN PLASENTA LAHIR LENGKAP, EKSPLORASI
JALAN LAHIR
PERDARAHAN BERLANJUT, UJI PEMBEKUAN DARAH
PANTAU KESEIMBANGAN CAIRAN
SAMBIL MENCARI PENYEBAB PERDARAHAN

ATONIA UTERI

MENGENAL IBU DGN KONDISI BERISIKO

TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA
PASANG INFUS BERIKAN UTEROTONIKA
PASTIKAN PLASENTA LAHIR LENGKAP
BILA PERLU TRANFUSI DARAH
UJI PEMBEKUAN DARAH

ATONIA UTERI

LAKUKAN TINDAKAN SPESIFIK

KOMPRESI BIMANUAL EKSTERNAL

KOMPRESI BIMANUAL INTERNAL
KOMPRESI AORTA ABDOMINALIS
TAMPON KONDOM KATETER

KOMPRESI BIMANUAL INTERNAL

INVERSIO UTERI

PRESDISPOSISI
> ATONIA UTERI
( SAAT TIDAK KONTRAKSI )
> TEKANAN INTRA ABDOMINAL
ATAU TRAKSI TALI PUSAT

ATONIA UTERI

DI RUMAH SAKIT
COBA TAMPON KONDOM KATETER
LIGASI ARTERIA UTERINA &
OVARIKA
- METODA B-LYNCH
- LIGASI A.HIPOGASTRIKA
HISTEREKTOMI

BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI

( MANDIRI )
Masase fundus uteri
Segera ssdh plasenta lahir
(maksimal 15 detik)
ya

Uterus kontraksi?
tidak

Evaluasi rutin

Evaluasi / bersihkan bekuan darah /sel.ketuban

KBI maksimal 5 menit
Uterus kontraksi?

ya

tidak
Ajarkan keluarga KBE
Keluarkan tangan secara hati2
Suntik ergometrin 0,2 im
Pasang infus + 20 IU oks , guyur
Lakukan KBI lagi

Pertahankan KBI 1 2 mnt

Keluarkan tangan secara hati2
Lakukan pengawasan kala IV

BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI

( MANDIRI )
Ajarkan keluarga KBE
Keluarkan tangan secara hati2
Suntik ergometrin 0,2 im
Pasang infus + 20 IU oks , guyur
Lakukan KBI lagi

Uterus kontraksi ?

ya

Pengawasan kala IV

Lakukan kompresi aorta abdominalis

Dapat diberikan misoprostol per rectal

Rujuk ke RS utk persiapan laparotomi

(bisa dilakukan pemasangan tampon kondom kateter)
Lanjutkan infus + 20 IU oksitosin minimal 500 cc / jam
Sampai tempat rujukan

Kondom diikat dgn kateter

Cek sdh tidak bocor

PERLUKAAN JALAN LAHIR

Robekan perineum
Robekan Vulva
Robekan dinding
vagina
Robekan serviks
Ruptura Uteri

Robekan Perineum
Tk I , II , III , IV

PENANGANAN
ROBEKAN JALAN LAHIR

PASANG KATETER
PILIH BENANG JAHIT TERBAIK
RAPATKAN / RAPIKAN UJUNG LUKA
JAHITAN TUNGGAL JARAK 1 CM
APROKSIMASI
ATASI PERDARAHAN
TIDAK ADA DEAD SPACE
LAPIS DEMI LAPIS

PERLUKAAN JALAN LAHIR

Hematoma Vulva
Robekan dinding vagina
Robekan serviks

PENILAIAN KLINIK RETENSIO PLASENTA

GEJALA

KONSISTENSI
UTERUS
TFU
BENTUK
UTERUS
PERDARAHAN
TALI PUSAT
OSTIUM UTERI
SEPARASI
PLASENTA
SYOK

SEPARASI /
AKRETA
PARSIAL
KENYAL

PLASENTA
INKARSERATA
KERAS

2 JARI < PUSAT

AGAK
GLOBULER
SDG-BANYAK SEDANG
TERJULUR
TERJULUR
SBGTERBUKA KONSTRIKSI
SUDAH LEPAS
LEPAS
SEBAGIAN
SERING
JARANG
PUSAT
DISKOID

PLASENTA
AKRETA
CUKUP
PUSAT
DISKOID
SDKT-TDK ADA
# TERJULUR
TERBUKA
MELEKAT
SELURUHNYA
JARANG

RETENSIO PLASENTA DENGAN SEPARASI PARSIAL

PENEGANGAN TALI PUSAT TERKENDALI
INFUS OKSITOSIN 20 IU RL/NaCl 0.9% 40
TETES/MEN
BILA PERLU KOMBINASI MISOPROSTOL 400
MG
PLASENTA MANUAL
RESTORASI CAIRAN

RETENSIO PLASENTA DENGAN SEPARASI PARSIAL

TRANFUSI BILA PERLU
ANTIBIOTIKA PROFILAKSIS
SEGERA ATASI KOMPLIKASI
PERDARAHAN
INFEKSI
SYOK NEUROGENIK

SISA PLASENTA

TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA

PERDARAHAN
SUBINVOLUSI UTERUS
ANTIBIOTIKA PROFILAKSI
EKSPLORASI DIGITAL KELUARKAN BEKUAN
DARAH / SISA JARINGAN
SERVIKS TERTUTUP ASPIRASI VAKUM
MANUAL
BILA PERLU TRANFUSI DARAH

PLASENTA AKRETA

TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA

STABILISASI PASIEN
RUJUKAN KE RUMAH SAKIT
DI RUMAH SAKIT
HISTEREKTOMI

SISA PLASENTA

TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA

PERDARAHAN
SUBINVOLUSI UTERUS
ANTIBIOTIKA PROFILAKSI
EKSPLORASI DIGITAL KELUARKAN
BEKUAN DARAH / SISA JARINGAN
SERVIKS TERTUTUP ASPIRASI VAKUM
MANUAL
BILA PERLU TRANFUSI DARAH

MENGAPA PERLU MANAJEMEN AKTIF KALA III ?

Proses persalinan Kala III bisa berjalan sendiri /
fisiologis
Mengingat Kematian Ibu Bersalin - perdarahan
Pasca Persalinan -- atonia uteri - retentio placenta
Upaya terbaik - pencegahan -PENATALAKSANAN
AKTIF KALA III

PRINSIP MANAJEMEN AKTIF KALA III

Pemberian uterotonika sebelum

plasenta lahir
Penegangan Talipusat Terkendali
( Controlled Cord Traction )
Masase uterus setelah placenta lahir

MANFAAT MANAJEMEN AKTIF KALA III

Kala III lebih singkat

Uterotonik memperbaiki kontraksi
uterus
Jumlah perdarahan lebih sedikit
Angka kejadian Retentio Plasenta
menurun

A sk for help
A irway
B reathing
C irculation
D rug
TONUS
TISSUE
TRAUMA
THROMBIN
INVERSIO UTERI