Laporan Jaga 25 April

2015
Andrew Lienata
Cipta

Pasien 1
Nama : Tn AS
Usia
: 23

 Keluhan Utama
Nyeri perut kanan bawah

Keluhan Tambahan
Tidak ada

 RPS
Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri perut kanan
bawah secara mendadak sejak 2 hari SMRS. Nyeri perut
yang dirasakan oleh pasien berlangsung terus menerus
dan semakin parah. Pasien mengeluhkan nyeri seperti
ditekan. Pasien menyangkal adanya nyeri yang menjalar
sampai ke punggung. Nyeri semakin berat ketika
bergerak atau berjalan. Pasien juga mengeluh mual
tanpa disertai muntah. BAB normal 1x tadi pagi dan
tidak ada keluhan BAK. Demam (+) sejak 2 hari lalu.

 RPD
Hipertensi disangkal
Diabetes melitus disangkal
Alergi obat disangkal

Status Generalis
KU : tampak sakit sedang
Kes : Compos Mentis
TTV

T
N
S
P

:
:
:
:

120/80 mmHg
110x/menit
38C
22x/menit

Kepala : normochepali
Mata: Konjungtiva Anemis (-/-) , Sklera Ikterik (-/-)
Leher : Pembesaran KGB (-/-), Pembesaran kelenjar tiroid (-)

 Thorax
I : gerakan nafas simetris kanan dan kiri, lesi ()
P : pengembangan dada simetris, fremitus
taktil simetris
P : sonor pada kedua lapang paru
A: suara nafas vesikuler, Rhonci -/-, wheezing -/-

Abdomen
I : datar, gerakan abdomen simetris
P : supel, tidak teraba massa, nyeri tekan (+) dan
defans muscular (+) pada perut kanan bawah.
P : Timpani seluruh kuadran, nyeri ketok (+) pada
kuadran kanan bawah
A: BU (+)

Status Lokalis
Regio : RLQ
I : datar
P : nyeri ketuk (+)
P : Nyeri (+) pada titik Mc Burney, nyeri lepas (+), defans muscular (+)
A : BU (+) normal
Pemeriksaan Tambahan :
Psoas sign (+)
Rovsing sign (-)
Obturator sign (+)

Pemeriksaan Penunjang
Variabel

Temuan

Nilai Normal

Hematologi
Hb

16.4g/dl

12-14 g/dl

Leukosit

17.000u/l

5000-10.000 u/l

Ht

46%

37-43%

214.000/ul

150.000-400.000/ul

Trombosit

Diagnosis
Appendicitis Akut

Penatalaksanaan
Konsul dr. Harry,SpB (via telp)

Rencana operasi
IVFD RL 20 tpm
Foto Ro Thorax dan EKG
Inj Ceftriaxone 1 amp/12jam
Inj Ranitidin 2x1 amp
Appendicogram