bintik-bintik kapas di fundus mencerminkan infark retina lokal

underlaid oleh obstruksi kapiler retina. kondisi terkenal yang

mengembangkan bintik-bintik kapas adalah hipertensi sistemik,
penyakit pembuluh darah kolagen seperti lupus eritematosus
sistemik, dan oklusi vena retina. bintik kapas telah dilaporkan terjadi
sesekali pada pasien yang mengembangkan bintik-jbjintik kapas di
mata bots selama thrombocytopenic purpura rumit oleh
polymyositis.
Studi Kasus
Sebuah 53 tahun wanita tua dikembangkan pagi kekakuan
pergelangan tangan dan sendi lutut dan demam hingga 38-39
derajat celsius pada Mei 1996. Dia telah didiagnosis dengan
rheumatoid arthritisdd 15 tahun sebelumnya dan diperlakukan
dengan suntikan intramuskular natrium aurothiomalate seminggu
sekali untuk berikut 5 tahun. Dia telah bebas dari gejala selama 10
tahun ke depan. Kali ini, ia diberi intramuskular natrium
aurothiomalate selama 2 bulan tapi tanpa efek. Dia kemudian diberi
bucillamine (150 mg setiap hari) dan prednisolon oral (2mg harian),
yang mengurangi demam ke kelas rendah.
Pada rujukan pada 20 Agustus 1996, ia memiliki kelemahan otot
proksimal, arthralgia dari pergelangan tangan dan lutut. edema
kaki, demam ringan, proteinuria, dan fibrosis paru di dataran dada
Film x-ray. Bucillamine dihentikan, dan dia dirawat di rumah sakit
pada 30 Agustus pemeriksaan darah menunjukkan anemia dengan
peningkatan retikulosit, Hadirnya sel darah merah terfragmentasi,
leukositosis terutama dengan neutrofil dan mereka meninggalkan
shift, tiba-tiba memperparah trombositopenia, tanda peningkatan
enzim otot, bilirubin tinggi , hipergammaglobulinemia, mengangkat
protein dan laju endap darah C-reaktif (Tabel 1). faktor reumatoid
positif, tapi autoantibodi lainnya negatif, Urinalisis menunjukkan
proteinuria (1.167,5 mg / hari) yang kreatinin 24 jam adalah 78,8 L /
hari. pendarahan waktu lebih lama dari 15 menit, sedangkan sistem
koagulasi normal dengan waktu pembekuan 9 menit, tingkat normal
fibrinogen dan produk degradasi fibrin, dan durasi normal waktu
protrombin dan diaktifkan waktu tromboplastin parsial.
Pasien telah melihat penglihatan kabur di mata kiri sekitar Agustus
27. Dalam pengujian oftalmologi, ketajaman visual terbaik dikoreksi
adalah 1,2 di mata kanan dan 01 di mata kiri. Segmen anterior pada
kedua mata yang biasa-biasa saja. kedua mata memiliki banyak
bintik-bintik kapas sekitar disk optik bersama-sama dengan edema
makula di mata kiri. angiografi fluorescein diungkapkan
nonperfusion kapiler dan microaneurysms sekitar disk optik di fase
awal, diikuti oleh kebocoran zat warna pada fase akhir di kedua
mata (gambar 2).

Pada 7 September, ia mengembangkan hematoma subdural akut

dan menjalani drainase transkranial. Dia meninggal karena gagal
ginjal akut pada September 12. nekropsi ginjal menunjukkan
trombus fibrinoid dan kerusakan endotel dari aferen dan eferen, dan
menebal loop glomeruli. Nekropsi dari otot paha terdeteksi ada
peradangan.
Diskusi
Anemia dengan peningkatan jumlah retikulosit disarankan anemia
hemolitik, dan kehadiran sel-sel darah merah terfragmentasi dalam
sirkulasi ditunjukkan anemia hemolitik mikroangiopati di Pasien ini.
Trombositopenia terkait dengan anemia hemolitik mikroangiopati
dengan latar belakang sistem koagulasi normal. mendukung
diagnosis purpura thrombocytopenic trombotik. hematoma subdural
akut disebabkan oleh trombositopenia. Kegagalan retina akut pada
tahap akhir dan endotel kerusakan arteriol ginjal ditemukan di
nekropsi konsisten dengan thrombocytopenic purpura trombotik.
kelemahan otot proksimal dan peningkatan enzim otot serum dalam
memimpin Pasien ini untuk diagnosis polymyositis. Terus menerus
demam tinggi dan ketinggian C - tingkat sedimentasi protein
eritrosit Reaktif jauh sebelum timbulnya trombositopenia adalah
menjelaskan dengan polymyositis tersebut. Juga konsisten dengan
diagnosis adalah cacat yang demam tinggi menjadi kelas rendah di
respon untuk prednisolon oral. diagnosis histopatologi polymyositis.
INSERT FIGURE
tidak bisa diperoleh di nekropsi, yang mungkin disebabkan lokasi
nekropsi tersebut. thrombocytopenic purpura telah dikenal untuk
menjadi rumit, jarang, dengan polymyositis, seperti yang terlihat
dalam Pasien ini. Diagnosis rheumatoid arthritis pada pasien ini
didasarkan pada kekakuan pagi, arthralgia dari pergelangan tangan
dan sendi lutut, dan faktor rheumatoid positif. Namun, diagnosis
ditanyai oleh tidak adanya rasa pembengkakan sendi dan kerusakan
tulang sendi di x-ray.
bintik kapas besar di sekitar cakram optik dari kedua mata telah
dilaporkan terjadi di polymyositis atau i trombotik purpura
thrombocytopenic. 2 jam pengetahuan, ini adalah pasien pertama
yang mengembangkan bintik-bintik kapas besar dengan latar
belakang trombotik purpura thrombocytopenic rumit oleh
polymyositis. obstruksi kapiler retina, yang mendasari bintik kapas,
akan kapiler dan arteriol obstruksi yang sama yang terjadi pada
organ lain, termasuk ginjal, seperti pada pasien ini. Serous ablasi
retina adalah komplikasi mata lain dilaporkan sebelumnya di

thrombocytopenic purpura trombotik dan dianggap disebabkan oleh

terhalangnya pembuluh koroid. Pasien ini, bagaimanapun, tidak
menunjukkan tanda-tanda choroidopathy di angiografi fluorescein.
Kesimpulannya, adanya bintik-bintik kapas di kedua mata
menunjukkan keterlibatan penyakit sistemik dan karena itu,
pemeriksaan darah adalah wajib untuk diagnosis yang benar