Dr Luwiharsih,MSc

luwi-edit 18 mei 2014

Tempat & tgl Lahir : Pati, 28

April
Jabatan sekarang :
Ka Bidang Diklat KARS 2011
2014
Ka Divisi Mutu PERSI 2012
2015
Pendidikan
SI FK Unair
SII Pasca Sarjana UI

Pengalaman Kerja
o Assesor & Pembimbing
Akreditasi RS mulai tahun
1995 sd sekarang
o Direktur RSK Sitanala
Tangerang 2007 2010
o Ka Sub Dit RS Pendidikan
2005 2007
o Ka Sub Dit RS Swasta 2001
2005
o Ka Sub Dit Akreditasi RS 1995
- 2001

LUWI-21 FEB 2014

Standar PPI 7.5.

Rumah sakit mengurangi risiko infeksi di fasilitas selama
demolisi/pembongkaran, pembangunan dan renovasi.

Elemen Penilaian PPI 7.5.

1. Rumah sakit menggunakan kriteria risiko untuk menilai

dampak renovasi atau pembangunan (kontruksi) baru.
2. Risiko dan dampak renovasi atau kontruksi terhadap kualitas
udara dan kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi
dinilai dan dikelola. ICRA =INFECTION CONTROL RISK
ASSESMEN

LUWI-PPI 2062013

SISTEMATIKA
1. LATAR BELAKANG
2. DEFINISI
3. TUJUAN
4. SIAPA TERLIBAT
5. ICRA
6. KESIMPULAN
luwi icra 12062013

LATAR BELAKANG

Pengaruh dari design & kontruksi terhadap infeksi RS

(HAI) adalah sulit untuk di evaluasi

Melakukan identifikasi kontribusi dari lingkungan untuk

menaksir angka risiko, seperti ILO/IDO, merupakan
tantangan tersendiri karena banyak berhubungan
dengan pasien dan praktik para dokter dan praktisi
kesehatan lainnya.

Kedua variabel seperti jumlah microbial di udara atau

air adalah sering kali digunakan untuk bench marking
luwi icra 12062013

LATAR BELAKANG
Risiko yang berhubungan dng pekerjaan
kontruksi/renovasi pada awalnya dihubungkan
dng mutu udara yg terlalu turun dan kontaminasi
lingkungan dari jamur. (e.g., Aspergillus spp.) or
with contaminated water (e.g., Legionella spp.).
Karena itu, pada saat ini area kontruksi dan
renovasi perlu dibersihkan secara menyeluruh
sebelum pasien diizinkan tinggal di tempat tsb
luwi icra 12062013

LATAR BELAKANG
Peran PPI dalam hubungannya dengan
pekerjaan konstruksi/renovasi belum
optimal
RS mempersyaratkan untuk
menggabungkan issue risk assesment dng
Komite PPI dalam setiap melaksanakan
kontruksi/renovasi bangunan
luwi icra 12062013

 proses menetapkan risiko potensial dari transmisi

udara yg bervariasi dan kontaminasi melalui air kotor
dalam fasilitas selama konstruksi, renovasi dan
kegiatan maintenance.
kegiatan tsb merupakan multidisiplin, proses
kolaborasi yg mengevaluasi jenis/macam kegiatan
kontruksi dan kelompok risiko untuk klasifikasi
penetapan tingkat
luwi icra 12062013

Tujuan
Untuk meminimalisasi risiko infeksi RS (HAIs) pada
pasien yg mungkin bisa terjadi ketika ada
penyebaran jamur atau bakteri di udara dengan
debu atau aerosol atau air selama kontruksi dan
renovasi di RS
Mengontrol penyebaran debu dari komponen
bangunan selama renovasi di RS

luwi icra 12062013

SIAPA SAJA YANG TERLIBAT ?

Komite PPI membuat ICRA dan memberikan pendidikan
dan pelatihan
Bagian teknik memfasilitasi dengan memberikan peraturan
perundangan dan perijinan.
Sanitasi lingkungan, terkait dengan pembuangan limbah
(baku mutu limbah)
Tim K-3 RS melakukan edukasi dan supervisi tentang
keamanan dan keselamatan
Bagian keamanan penjagaan keamanan
Pimpinan Proyek
luwi icra 12062013

PERAN DARI
KOMITE/PANITIA/TIM PPI ?
Membuat Infection Control Risk Assessment
(ICRA) dampak dari renovasi
Mengembangkan ijin renovasi yang
ditandatangani oleh Ketua Komite PPI,
pimpinan departemen/unit kerja dan
pimpinan proyek.

luwi icra 12062013

PERAN DARI KOMITE PPI ?

Memberikan edukasi sebelum memulai
pekerjaan pada penggunaan Personal
Protective Equipment (PPE/APD)
Melakukan supervisi, monitoring dan evaluasi
dengan menggunakan check list
Mengikuti pertemuan/rapat-2 selama proses
renovasi dengan seluruh Tim.

luwi icra 12062013

luwi icra 12062013

13

TYPE
A

KRITERIA
Inspeksi dan Kegiatan Non-Invasive.
Termasuk tetapi tidak terbatas pada :
Mengganti ubin langit-2 (plafon) untuk inspeksi visual saja.
Misalnya : terbatas pada 1 genting/plafon per 50 meter persegi.
Pengecatan (tetapi tidak pengamplasan)
wallcovering, pekerjaan listrik, pipa kecil, dan kegiatan yang tidak
menghasilkan debu atau memerlukan pemotongan dinding atau
akses ke langit-langit selain untuk pemeriksaan yg kelihatan
luwi icra 12062013

14

TYPE

KRITERIA

Skala kecil, kegiatan durasi pendek yang menciptakan

debu minimal.
Termasuk, tetapi tidak terbatas pada :
Instalasi telepon dan perkabelan komputer.
Akses ke ruang terbuka.
Pemotongan dinding atau langit-2 dimana migrasi
debu dapat di kontrol

luwi icra 12062013

15

TYPE
C

KRITERIA
Pekerjaan yang menghasilkan debu tingkat sedang hingga tinggi
atau memerlukan pembongkaran atau pemindahan/penghapusan &
pembersihan komponen bangunan tetap atau rakitan.
Termasuk tetapi tidak terbatas pada :
Pengamplasan dinding untuk pengecatan atau pelapisan dinding
pemindahan/penghapusan/pembersihan penutup lantai, plafon
langit-2 dan pekerjaan khusus.
Kontruksi dinding baru.
Pekerjaan saluran kecil atau pekerjaan listrik di atas langit-langit
Kegiatan kabel utama
Keg. apapun yg tdk dpt diselesaikan dlm shift kerja tunggal.

luwi icra 12062013

16

TYPE
D

KRITERIA
Pembongkaran dan kontruksi proyek-2 besar.
Termasuk tetapi tidak terbatas pada :
Kegiatan yg membutuhkan shift kerja berturut-turut
Memerlukan pembongkaran berat atau
pemindahan/penghapusan sistem perkabelan
lengkap.
Kontruksi baru..

luwi icra 12062013

17

Low Risk
Office
areas

Medium Risk

Cardiology
Echocardiography
Endoscopy
Nuclear Medicine
Physical Therapy
Radiology/MRI
Respiratory
Therapy

High Risk
CCU
Emergency
Room
Labor & Delivery
Laboratories
(specimen)
Medical Units
Newborn
Nursery
Outpatient
Surgery
Pediatrics
Pharmacy
Post Anesthesia
Care Unit
luwi icra 12062013
Surgical Units

Highest Risk
Any area caring for
immunocompromis
ed patients
Burn Unit
Cardiac Cath Lab
Central Sterile
Supply
Intensive Care Units
Negative pressure
isolation rooms
Oncology
Operating rooms
including C-section
rooms

LANGKAH KETIGA :
IC Matrix - Class of Precautions: Construction Project by Patient
Risk
Patient Risk Group

Construction Project Type

Type A

Type B

Type C

Type D

Low Risk Group

II

II

III/IV

Medium Risk Group

II

III

IV

High Risk Group

II

III/IV

IV

Highest Risk Group

II

III/IV

III/V

IV

Catatan : Persetujuan IC diperlukan bila kegiatan kontruksi dan

tingkat risiko menunjukkan kelas III atau IV, maka prosedur
pengendalian diperlukan
luwi icra 12062013

19

LANGKAH KEEMPAT :
DIPERLUKAN DESKRIPSI TINDAKAN PENGENDALIAN INFEKSI
BERDASARKAN KELAS
CLASS

Selama pembangunan proyek

1. Laksanakan pekerjaan

Setelah penyelesaian proyek

1. Bersihkan area kerja setelah

dengan metode

menyelesaikan tugas.

meminimalisasi timbulnya
debu dari pelaksanaan
kegiatan kontruksi.
2. Segera

meletakan kembali

ketempat semula plafon atap

yg diganti.
luwi icra 12062013

CLASS

Selama pembangunan
proyek

Setelah penyelesaian proyek

II

1. Menyediakan sarana aktif utk

mencegah debu udara dari
penyebaran ke atmosfer.
2. Semprot dng air pada
permukaan kerja utk
mengendalikan debu pada
waktu pemotongan..
3. Seal pintu yang tidak terpakai
dengan lakban.
4. Blokir dan tutup ventilasi
udara.
5. Tempatkan tirai debu di pintu
masuk dan keluar area kerja.
6. Hilangkan atau isolasi sistem
HVAC ("heating, ventilation, dan
air-conditioning) yang sedang
dilaksanakan.

1. Lap permukaan kerja dengan

pembersih/desinfektan.
2. Wadah yg berisi limbah
kontruksi sebelum di
transportasi harus tertutup
rapat.
3. Pel basah dan/atau vakum
dengan HEPA filter, vakum
sebelum meninggalkan area
kerja.
4. Setelah selesai,
mengembalikan sistem HVAC di
mana pekerjaan dilakukan.

luwi icra 12062013

CLASS

III

Selama pembangunan proyek

Setelah penyelesaian proyek

1. Untuk mencegah kontaminasi 1. Jangan menghilangkan barier

dari sistem saluran maka
dari area kerja sampai proyek
hilangkan/lepaskan atau
selesai diperiksa oleh Komite
isolasi sistem HVAC di area,
PIRS dan Dibersihkan oleh
dimana pekerjaan sedang
bagin kebersihan RS..
dilakukan..
2. Hilangkan barier material
2. Lengkapi semua barier penting
dengan hati-2 untuk
yaitu sheetrock, plywood,
meminimalisasi penyebaran
plastic untuk menutup area
dari kotoran dan puing-2 yg
dari area yg tdk untuk kerja
terkait dng kontruksi.
atau menerapkan metode
pengendalian kubus (gerobak
dng penutup plastik & koneksi
disegel ke tempat bekerja dng
HEPA vakum utk menyedot
debu sebelum keluar)
sebelum kontruksi dimulai.
luwi icra 12062013

CLASS

III

Selama pembangunan proyek

3. Menjaga tekanan udara

Setelah penyelesaian proyek

3. Vacuum area kerja area dng

negatif di dalam tempat kerja

HEPA filtered vacuums.

dengan menggunakan HEPA

4. Area untuk lap basah dng

unit yang dilengkapi dengan

penyaringan udara.

pembersih/disinfeksi/cleaner
5. Setelah selesai, mengembalikan

4. Wadah tempat limbah

sistem HVAC)..

kontruksi sebelum di
transportasi harus tertutup
rapat.
5. Tutup wadah transportasi atau
gerobak. Pita penutup jika
tidak tutup yang kuat..
luwi icra 12062013

CLASS
IV

Selama pembangunan proyek

Setelah penyelesaian proyek

1. Untuk mencegah kontaminasi 1. Jangan menghilangkan barier

sistem saluran maka isolasi
dari area kerja sampai proyek
sistem HVAC di area, dimana
selesai diperiksa oleh
pekerjaan sedang dilakukan..
Komite/Panitia PPIRS.
2. Lengkapi semua barier
Dibersihkan oleh bagin
penting yaitu sheetrock,
kebersihan RS..
plywood, plastic untuk
2. Hilangkan barier material
menutup area dari area yg tdk
dengan hati-2 untuk
untuk kerja atau menerapkan
meminimalisasi penyebaran
metode pengendalian kubus
dari kotoran dan puing-2 yg
(gerobak dng penutup plastik
terkait dng kontruksi.
& koneksi disegel ke tempat
bekerja dng HEPA vakum utk
menyedot debu sebelum
keluar) sebelum kontruksi
dimulai.

luwi icra 12062013

CLASS
IV

Selama pembangunan proyek

3. Menjaga tekanan udara

Setelah penyelesaian proyek

3. Wadah untuk limbah

negatif di dalam tempat

kontruksi harus ditutup

kerja dengan

rapat sebelum kontruksi.

menggunakan HEPA unit 4. Wadah transportasi atau

yang dilengkapi dengan

gerobak agar ditutup

penyaringan udara.

rapat.

4. Segel lubang, pipa,

saluran & lubang-2 kecil
yg bisa menyebabkan
kebocoran
luwi icra 12062013

CLASS
IV

Selama pembangunan proyek

Setelah penyelesaian proyek

5. Membangun
5. Vakum area kerja dengan
serambi/ruangan dan semua
vakum HEPA filter.
personil melewati ruangan ini
sehingga dapat disedot
6. Area di pel dengan pel basah
debunya dengan vakum
dengan
cleaner HEPA sebelum
meninggalkan tempat kerja
pembersih/desinfektan.
atau mereka bisa memakai
7. Setelah selesai
kain atau baju kertas yg di
lepas setiap kali mereka
mengembalikan sistem HVAC
meninggalkan tempat kerja
dimana pekerjaan dilakukan.
6. Semua personil memasuki
tempat kerja diwajibkan untuk
mengenakan penutup sepatu.
Penutup sepatu harus diganti
setiap kali pekerja keluar dari
area kerja
luwi icra 12062013

LANGKAH KE 4.
IdentiFIKASI DAERAH SEKITAR AREA PROYEK, MENILAI
DAMPAK POTENSIAL
Unit Below Unit Above

Lateral

Lateral

Behind

Front

Risk Group Risk Group Risk Group Risk Group Risk Group Risk Group

luwi icra 12062013

LANGKAH KE 5. Identifikasi kegiatan di tempat khusus misalnya

ruang perawatan, ruang farmasi/obat dst
_________________________________________________________
_________
LANGKAH KE 6. Identifikasi masalah yg berkaitan dengan : ventilasi,
pipa ledeng, listrik dalam hal terjadinya kemungkinan pemadaman.
_________________________________________________________
_________
LANGKAH KE 7. IdentifIkasi langkah-2 pencegahan , menggunakan
penilaian sebelumnya, apa jenis bariernya (misalnya bariernya
dinding yang tertutup rapat). Apakah HEPA filter diperlukan.?
_________________________________________________________
________
(Catatan : Selama dilakukan kontruksi maka Area yang di
renovasi/kontruksi seharusnya diisolasi dari area yang dipergunakan
dan merupakan area negatif terhadap daerah sekitarnya.)
LANGKAH KE 8. Pertimbangkan potensial risiko dari kerusakan air.
Apakah ada risiko akibat merusak kesatuan struktur (misal : dinding,
atap, plafon)
LANGKAH KE 9. Jam Kerja : dapat atau pekerjaan akan dilakukan
selama bukan jam pelayanan luwi
pasien.
icra 12062013

LANGKAH KE 10. Buat rencana yang memungkinkan untuk

jumlah ruang isolasi/ruang aliran udara negatif yang memadai
LANGKAH KE 11. Buat rencana yang memungkinkan untuk
jumlah dan tipe tempat/bak cuci tangan.
LANGKAH KE 12. Apakah PPIRS/IPCN setuju dengan jumlah
minimum bak/tempat cuci tangan tersebut.
LANGKAH KE 13. Apakah PPIRS/IPCN setuju dengan rencana
relatif terhadap utilitas ruangan bersih dan kotor
LANGKAH KE 14. Rencanakan untuk membahas masalah
pencegahan tersebut dengan tim proyek (misalnya arus lalu
lintas, rumah tangga, pembersihan puing (bagaimana dan
kapan)
_____________________________________________________
____________
____________________________________________________
_____________
luwi icra 12062013

LUWI-PPI 1 SEPT 2014

KESIMPULAN
Harus ada kebijakan renovasi dan kontruksi di RS.
Setiap RS yang melakukan renovasi maka Komite PPI
harus membuat ICRA
Renovasi tidak bisa dilaksanakan sebelum ada ijin dari
Komite PPI
Perlu edukasi ke unit-unit kerja di RS pentingnya ICRA
untuk kontruksi bangunan.