Summary of Database

Identitas Penderita
Tn. Suparno, 46 tahun

Clue and Cue

Problem
List

Initial
Diagnosis

Tn. Suparno, 46 Hipokalemi Hipokalemia

tahun
a
Ec hipertiroid
Alamat: Lebak Jaya 4
- Badan lemas
utara surabaya
Nausea Hiperhidrosis
BB: 57 kg
(+)
TB: 160cm
Vomiting
IMT: 23
(+)
Anamnesa
Nafsu
Keluhan Utama: Badan
makan
terasa lemas
menurun,
RPS :
Hipokale
Pasien merasa lemas
mi,
sejak 3 hari yang lalu.
Kalium=1,5
Rasa lemas dirasakan
mmol/L
sejak pasien berolahraga. -berkeringat
Rasa lemas tidak
banyak
berkurang dengan
istirahat. Esok harinya
rasa lemas semakin
Leukositosis Infeksi
memberat terutama pada
sekunder
kedua tangan dan kedua
kaki hingga paha. Ketika
hendak mengambil
Leukosit
barang pasien mendadak
osis
terjatuh dan tidak bisa
(16.450/mm3)
berjalan. Keluhan lemas Nyeri
disertai sakit kepala (+).
kepala
Pasien merasakan badan
sangat panas hingga

Diagnosis
-serum elektrolit
-ECG
-TSHs, T3, FT4

Planning
Terapi
Monitoring
1. Vital sign
Bed rest
2. Keluhan
Infus RL +
3. Serum
drip Kcl 25
elektrolit
meq 20 tetes
per menit
Inj.Ondansen
tron 3x4 iv
Diit TKTP
2000 kcal
(diit tinggi
kalium)

1.
2.

3.
4.
5.

-kultur urin
-UL
-Foto thorax

- Inj. Antrain
2x1
- Inj,
Ceftriaxon
2x1

Edukasi
Bed
rest
Menjel
askan
tentang
penyakit
yang
diderita
pasien dari
etiologiprognosis
Diit
TKTP
Cukup
makan
Cukup
minum

berkeringat sangat
banyak. Panas
(-),Menggigil (-),
mengigau (-), keringat
dingin (+). Batuk (-),
Pilek (-), muntah (+) 7x,
muntah berisi air dan
makanan, darah (-),
Mimisan (-), gusi
berdarah (-).
BAB : (+) warna kuning,
padat, darah (-), lendir
(-). BAK warna kuning
jernih
Nafsu makan menurun,
nyeri berkemih (-)
Minum (+)
Nyeri dada (-), sesak (-)
RPD: HT (-) DM
(-),pernah sakit seperti
ini 1 tahun yang lalu.
Rutin control berobat
asam urat ke puskesmas
Riwayat alergi
parasetamol (+)
RPK: HT (-), DM (-),
Stroke (-)
RPSos :
Merokok (-) alcohol (-),
setiap hari mengonsumsi
obat cina wangton
Pemeriksaan Fisik

KU: sedang
Kesadaran/GCS:
CM/456
Nadi: 116x/menit.
tax: 37 C
RR: 20x/menit.
Tensi: 110/70 mmHg
Kepala / Leher : A- /I /C - /D Thyfoid tongue (-)
Pharynx hiperemia : (-)
Tonsilitis : (-)
Rhinorea : (-)
Pembesaran getah
bening : -/Thorax :
Paru
I: normochest,
pergerakan dada
simetris, tidak ada
retraksi, spider nevi (-)
P: deviasi trakea (-),
ekspansi dinding dada
simetris, stem fremitus
simetris kanan dan kiri
P: sonor/sonor
A: vesikuler, Rh -/-, Wh
-/Cor :
I: tidak tampak pulsasi,
iktus kordis (-)

P: iktus kuat angkat (-),

thrill (-)
P: batas kanan jantung
ICS IV parasternal line
dextra, batas kiri jantung
ICS V midclavicular line
sinistra, batas atas ICS
III sinistra.
A: S1S2 tunggal,
murmur (-), gallop (-)
Abdomen :
I : Flat, tidak ada
penonjolan, spider nervi
(-)
P : supel, nyeri tekan
epigastrium (-), hepar,
lien, ren tidak teraba,
Murphy sign (-),
P :Timpani, meteorismus
(-),shifting dulness (-)
A : Bising usus (+) N
Ekstremitas : hangat :
+/+
edema : -/+/+
-/sianosis : -/- ,
-/Eritema palmaris (-)
DARAH RUTIN:
HB 17,1
Lekosit 16.450
Trombosit 214.000
Hct 44,8%

GDA 124 mg/dl

BUN 25 mg/dl
Serum creatinin 1,5
mg/dl
SGOT :23 U/l
SGPT: 25 U/l
Kalium: <1,5 (duplo)
mmol/l
Na :139 mmol/l
Cl : 100 mmol/l