Latar belakang

Episkleritis adalah kondisi peradangan mempengaruhi jaringan episcleral yang

terletak di antara konjungtiva dan sklera. [1, 2] episkleritis biasanya, ringan
membatasi diri, penyakit berulang. Kebanyakan kasus adalah idiopatik, meskipun
hingga sepertiga memiliki kondisi sistemik yang mendasarinya. Beberapa kasus
bisa disebabkan oleh rangsangan inflamasi eksogen. [3, 4, 5]
Patofisiologi

Patofisiologi ini kurang dipahami. Respon inflamasi terlokalisir ke jaringan vaskuler

superfisial episcleral, dan histopatologi menunjukkan peradangan
nongranulomatous dengan dilatasi pembuluh darah dan infiltrasi perivascular.

Ada 2 tiper klinis yang sederhana dan nodular.

Jenis yang paling umum adalah episkleritis sederhana, di mana ada serangan
intermiten moderat sampai berat inflamasi yang sering kambuh pada 1 - untuk 3bulan interval. Episode biasanya 7-10 hari terakhir, dan paling memecahkan setelah
2-3 minggu. Episode berkepanjangan mungkin lebih umum pada pasien dengan
kondisi sistemik yang terkait. Beberapa pasien dicatat bahwa episode lebih sering
terjadi pada musim semi atau musim gugur. Faktor pencetus jarang ditemukan,
namun serangan-serangan telah dikaitkan dengan stres dan perubahan hormonal.

Pasien dengan episkleritis nodular memiliki serangan berkepanjangan peradangan

yang biasanya lebih menyakitkan daripada episkleritis sederhana. Banyak pasien
dengan episkleritis nodular memiliki penyakit sistemik yang berhubungan.
Epidemiologi
Frekuensi
Amerika Serikat

Frekuensi benar sulit untuk menentukan karena banyak pasien tidak mencari
perhatian medis.

Seks

Beberapa penulis melaporkan perbedaan, sedangkan penulis lain melaporkan

bahwa sampai 74% kasus terjadi pada wanita.
Usia

Episkleritis paling sering terjadi pada dekade keempat sampai kelima.

Sejarah

Semua pasien harus menjalani sejarah yang menyeluruh, termasuk kajian sistem.

Banyak pasien mengeluh onset akut ringan sampai sedang tidak nyaman, meskipun
beberapa mungkin melihat area suntikan tanpa rasa sakit.

Fotofobia dan debit encer bisa dicatat.

Fisik

Suntikan difus atau lokal dari konjungtiva bulbar sering hadir.

Sebuah debit berair diamati pada beberapa pasien.

Sebuah bintil bebas bergerak mungkin ada dalam episkleritis nodular.

Temuan kornea jarang dan termasuk pembentukan dellen serta infiltrat kornea
perifer.

Sebuah uveitis anterior terkait dapat terjadi pada sebanyak 10% pasien.

Penyebab

Kebanyakan kasus adalah idiopatik, namun hingga sepertiga dari kasus mungkin
memiliki kondisi sistemik yang mendasarinya. [6, 7, 8]

Kolagen vaskular penyakit adalah sebagai berikut:

Rheumatoid arthritis
Sistemik lupus eritematosus
Poliarteritis nodosa
Seronegatif spondyloarthropathies - Ankylosing spondylitis , penyakit radang usus ,
reactive arthritis , arthritis psoriatis

Penyebab Miscellaneous adalah sebagai berikut:

Encok
Atopi
Asing tubuh
Bahan kimia

Penyakit infeksi penyebab adalah sebagai berikut:

Bakteri, termasuk tuberkulosis , penyakit Lyme , dan sifilis
Virus, termasuk herpes
Jamur
Parasit

Penyebab langka lainnya / asosiasi adalah sebagai berikut:

T-cell leukemia
Paraproteinemia

Paraneoplastik sindrom - sindrom Sweet, dermatomiositis

Wiskott-Aldrich syndrome
Adrenal kortikal insufisiensi
Necrobiotic xanthogranuloma
Progresif atrofi spasm
Setelah fiksasi transscleral lensa intraokular bilik posterior
Serangga gigitan granuloma
Malpositioned Jones tabung

Laboratorium Studi

Semua pasien harus menjalani sejarah yang menyeluruh, termasuk kajian sistem.
Hasil dari tinjauan ini dan temuan dari pemeriksaan fisik yang digunakan untuk
menentukan kebutuhan penelitian laboratorium tertentu. Pada kebanyakan pasien
dengan ringan diri terbatas penyakit, studi laboratorium tidak berguna.

Beberapa pasien dengan kajian biasa-biasa saja sistem dapat mengambil manfaat
dari hasil pemeriksaan terbatas. Ini termasuk pasien dengan episkleritis nodular
atau yang memiliki episkleritis sederhana berat dan berulang / persisten. Penelitian
laboratorium Berguna dalam kelompok pasien ini meliputi asam urat serum, hitung
darah lengkap dengan diferensial, antibodi antinuklear, faktor rheumatoid, tingkat
sedimentasi eritrosit, Penelitian Penyakit kelamin Laboratory (VDRL) tes, neon
penyerapan antibodi treponema (FTA-ABS) pengujian, dan x-ray dada.
Temuan histologis

Temuan histologis termasuk peradangan nongranulomatous dengan infiltrat

perivaskular dan dilatasi pembuluh darah
Perawatan Medis

Episkleritis adalah penyakit self-limiting menghasilkan kerusakan permanen sedikit

atau tidak ada mata. Oleh karena itu, banyak, jika tidak sebagian besar, pasien

dengan episkleritis tidak akan memerlukan pengobatan apapun. Namun, beberapa

pasien dengan gejala ringan menuntut perlakuan dan dapat mengambil manfaat
dari penggunaan air mata buatan. [9]

Kadang-kadang, sejarah yang jelas dari sensitisasi eksogen dapat diperoleh, dan
penghapusan agen ini akan mencegah serangan berulang.
Pada mata terapi

Episkleritis sederhana sering memerlukan perawatan. Air mata buatan yang

berguna untuk pasien dengan ringan sampai sedang gejala. Pasien dengan episode
parah atau berkepanjangan mungkin memerlukan air mata buatan dan / atau
kortikosteroid topikal.

Episkleritis nodular lebih malas dan mungkin memerlukan tetes kortikosteroid lokal
atau agen anti-inflamasi.

Topikal tetes mata prednisolon 0,5%, deksametason 0,1%, atau 0,1% per hari
betametason dapat digunakan.
Terapi sistemik

Jika episkleritis nodular tidak responsif terhadap terapi topikal, sistemik agen antiinflamasi mungkin berguna.

Flurbiprofen (100 mg tid) biasanya berlaku sampai peradangan ditekan.

Jika tidak ada respon terhadap flurbiprofen, indometasin harus digunakan; 100 mg
setiap hari dan menurun menjadi 75 mg bila ada tanggapan.

Banyak pasien yang tidak merespon satu agen obat anti-inflammatory (NSAID)
dapat menanggapi OAINS lain.
Kegiatan

Sunglasses mungkin berguna untuk pasien dengan kepekaan terhadap cahaya.

Obat Ringkasan

Tujuan dari farmakoterapi adalah untuk mengurangi morbiditas dan mencegah

komplikasi. [10]
Kortikosteroid
Kelas Ringkasan

Memiliki sifat anti-inflamasi dan menyebabkan efek metabolik yang mendalam dan
bervariasi. Kortikosteroid memodifikasi respon kekebalan tubuh terhadap
rangsangan beragam.
Lihat informasi obat penuh
Deksametason tetes mata (OCU-Dex)

Menekan respon inflamasi terhadap berbagai agen dan mungkin penyembuhan

penundaan. Digunakan untuk steroid kondisi peradangan responsif dari konjungtiva
palpebral dan bulbar, kornea, dan segmen anterior dunia, ketika bahaya yang
melekat pada penggunaan steroid diterima; dan cedera kornea dari kimia atau luka
bakar termal atau penetrasi benda asing telah terjadi. Lama pengobatan akan
bervariasi dari beberapa hari sampai beberapa minggu, sesuai dengan respon
terapi.
Lihat informasi obat penuh
Prednisolon asetat 1% (Pred Forte)

Oftalmik suspensi steril yang merupakan agen anti-inflamasi topikal untuk

mengobati peradangan responsif steroid dari konjungtiva bulbar dan palpebral serta
kornea dan segmen anterior. Kocok sebelum digunakan. Jangan menghentikan
terapi sebelum waktunya.

Non-steroid anti inflamasi Agen

Kelas Ringkasan

Mekanisme aksi mereka tidak diketahui tetapi mungkin menghambat aktivitas

siklooksigenase dan sintesis prostaglandin. Mekanisme lain mungkin ada, seperti
penghambatan sintesis leukotrien, pelepasan enzim lisosomal, kegiatan
lipoxygenase, agregasi neutrofil, dan fungsi berbagai sel membran.
Lihat informasi obat penuh
Flurbiprofen (Ansaid)

Dapat menghambat enzim siklooksigenase, yang, pada gilirannya, menghambat

biosintesis prostaglandin. Efek ini dapat mengakibatkan analgesik, antipiretik, dan
anti-inflamasi kegiatan. Tersedia dalam 50 - dan 100-mg dosis.
Lihat informasi obat penuh
Indomethacin (Indocin, Indochron ER)

Cepat diserap, metabolisme terjadi di hati dengan demethylation, deasetilasi, dan

konjugasi glukuronida; menghambat sintesis prostaglandin. Untuk digunakan
dengan episkleritis yang telah nonresponsive terhadap pengobatan topikal.
Selanjutnya Rawat Jalan Perawatan

Sekitar 30% pasien dengan episkleritis mungkin memiliki penyakit sistemik yang
berhubungan mendasarinya. Dari jumlah tersebut, hingga 11% pasien dengan
episkleritis mungkin memiliki hiperurisemia . Penyakit lain dengan derajat tinggi
dari asosiasi dengan episkleritis adalah penyakit jaringan ikat, herpes zoster ,
rosacea , sifilis, penyakit vaskulitis yang mendasari, dan atopi. Penyakit infeksi
selain herpes (misalnya, tuberkulosis, sifilis, penyakit Lyme, infeksi bakteri) terlihat
tetapi relatif jarang.

Pada pasien dengan gout, episkleritis berulang mungkin terkait dengan serangan
radang sendi.

Terapi jangka panjang terus menerus dengan persiapan steroid harus dihindari
karena bahaya merangsang katarak dan glaukoma. Juga, penggunaan steroid di
episkleritis dapat meningkatkan risiko kekambuhan.
Pencegahan / Pencegahan

Pada pasien dengan gout, mengontrol kadar asam urat.

Prognosa

Prognosis menguntungkan.
Pasien Pendidikan

Episkleritis biasanya diri terbatas. Pasien biasanya terhibur mengetahui bahwa hal
itu tidak berkembang menjadi gangguan yang lebih serius.

Episkleritis

TANDA DAN GEJALA

Episkleritis muncul sebagai kemerahan onset relatif tanpa gejala akut pada satu
atau kedua mata. Biasanya, Anda akan mengamati suntikan sektoral pembuluh
konjungtiva episcleral dan atasnya, meskipun kemerahan mungkin menyebar di
seluruh jaringan-jaringan. Kadang-kadang, mungkin ada bintil putih tembus
terpusat dalam wilayah meradang (episkleritis nodular). Sementara beberapa
pasien mengeluh sakit ringan atau nyeri ke daerah yang terkena, terutama pada
manipulasi, sering tidak ada ketidaknyamanan yang terkait. Kornea tetap jelas
dalam kondisi ini, meskipun episkleritis lama atau berulang dapat menyebabkan
pembentukan dellen. Tidak ada reaksi terkait ruang anterior.

PATOFISIOLOGI
Sebuah kondisi inflamasi jinak mata eksternal, episkleritis terlihat paling sering
pada orang dewasa muda. Perempuan tampaknya akan terpengaruh sedikit lebih
sering daripada pria. Kelainan ini idiopatik pada sebagian besar kasus, namun
dalam kasus tertentu mungkin ada hubungan dengan beberapa penyakit sistemik

yang mendasari seperti rheumatoid arthritis, poliarteritis nodosa, lupus

eritematosus sistemik, penyakit radang usus, sarkoidosis, granulomatosis Wegener,
asam urat, herpes zoster atau sifilis.

MANAJEMEN
Sebagian besar kasus episkleritis adalah self-limiting, yang berarti bahwa mereka
akan menghilang secara spontan dalam waktu dua sampai tiga minggu bahkan jika
pasien tidak menjalani pengobatan. Namun, pasien yang mengalami rasa tidak
nyaman dapat mengambil manfaat dari rejimen topikal agen anti-inflamasi dan
pelumas.

Biasanya, asetat asetat 1% atau fluorometholone prednisolon diterapkan Q3-4H

akan mempercepat resolusi dan mengurangi kelembutan. Pasien dapat
menggunakan kompres dingin dan air mata buatan secara bebas jika rasa tidak
nyaman masih. Kasus yang lebih parah, terutama episkleritis nodular, mungkin
memerlukan NSAID oral untuk mengatasi peradangan.

Memeriksa kembali pasien mingguan. Bagi mereka pada terapi steroid topikal
selama lebih dari dua minggu, melakukan tonometri untuk memantau ketinggian
TIO. Karena hubungan dengan gangguan sistemik, merujuk pasien dengan
presentasi yang sangat parah atau lebih dari tiga kambuh untuk evaluasi medis.

KLINIS mutiara
Episkleritis adalah salah satu kondisi tersebut, seperti perdarahan subconjunctival,
yang biasanya terlihat lebih buruk daripada itu. Yakinkan pasien bahwa mereka
tidak memiliki "pink-mata." Namun, pastikan untuk membedakan kondisi ini dari
scleritis lebih parah, yang jauh lebih menyakitkan dan mungkin memiliki implikasi
yang lebih serius.
Pada kasus yang parah atau menyebar di mana diagnosis diferensial lebih sulit,
blansing konjungtiva dan episklera dengan fenilefrin 2,5% akan memungkinkan
untuk evaluasi yang lebih baik dari sclera yang mendasarinya.
Saat mencari penyebab episkleritis, ingat bahwa penyakit radang usus, kolitis
ulseratif, dan penyakit Crohn adalah gangguan sistemik yang paling sering terkait.

Episkleritis
Episkleritis adalah reaksi radang jaringan ikat vaskular yang terletak antara konjungtiva dan
permukaan sklera.4 Episkleritis dapat merupakan suatu reaksi toksik, alergik, bagian dari infeksi,
serta dapat juga terjadi secara spontan dan idiopatik. Episkleritis umumnya mengenai satu mata,
terutama pada wanita usia pertengahan dengan riwayat penyakit reumatik. Episkleritis sering tampak
seperti skleritis. Namun, pada episkleritis proses peradangan dan eritema hanya terjadi pada
episklera, yaitu perbatasan antara sklera dan konjungtiva. Episkleritis mempunyai onset yang lebih
akut dan gejala yang lebih ringan dibandingkan dengan skleritis. Selain itu episkleritis tidak
menimbulkan turunnya tajam penglihatan. 12

Gambar 8. Episkleritis
(Sumber: http://www.acuitypro.com/images/Episcler.jpg)
Keluhan pasien episkleritis berupa mata kering, rasa nyeri ringan, dan rasa mengganjal. Terdapat pula
konjungtiva yang kemotik. Bentuk radang pada episkleritis mempunyai gambaran benjolan setempat
dengan batas tegas dan warna merah ungu di bawah konjungtiva. Bila benjolan ini ditekan dengan
kapas atau ditekan pada kelopak di atas benjolan, maka akan timbul rasa sakit yang dapat menjalar ke
sekitar mata. Terlihat mata merah satu sektor yang disebabkan melebarnya pembuluh darah di bawah
konjungtiva. Pembuluh darah episklera ini dapat mengecil bila diberi fenilefrin 2,5% topikal.
Sedangkan pada skleritis, melebarnya pembuluh darah sklera tidak dapat mengecil bila diberi
fenilefrin 2,5% topikal.
Gambar 9. Pelebaran pembuluh darah sklera yang tidak mengecil dengan pemberian fenilefrin 2,5%
topikal.
(Sumber: www.aafp.org/afp/2002/ 0915/afp20020915p991-f5.jpg)

Sedangkan Episkleritis merupakan reaksi radang jaringan ikat vaskuler yang terletak antara
konjungtiva dan permukaan sclera.
Frekuensi episkleritis sebenarnya sulit untuk ditentukan karena banyak pasien yang tidak
mencari perhatian medis. Beberapa penulis melaporkan perbedaan insidensi tergantung seks,
sedangkan penulis lain melaporkan bahwa sampai 74% kasus terjadi pada wanita. Episkleritis
paling sering terjadi pada dekade keempat sampai kelima.
1. Episkleritis
a. Simple
Biasanya jinak, sering bilateral, reaksi inflamasi terjadi pada usia muda yang berpotensi
mengalami rekurensi. Gejala klinis yang muncul berupa rasa tidak nyaman pada mata, disertai
berbagai derajat inflamasi dan fotofobia. Terdapat pelebaran pembuluh darah baik difus maupun
segmental. Wanita lebih banyak terkena daripada pria dan sering mengenai usia dekade 40-an.
b. Nodular
Baik bentuk maupun insidensinya hampir sama dengan bentuk simple scleritis. Sekitar 30%
penyebab skleritis nodular dihubungkan dengan dengan penyakit sistemik, 5% dihubungkan

dengan penyakit kolagen vaskular seperti artritis rematoid, 7% dihubungkan dengan herpes
zoster oftalmikus dan 3% dihubungkan dengan gout.