Meningkatkan hasil asma pada anak-anak

minoritas: A
Percobaan terkontrol acak, orangtua mentor
Apa yang diketahui tentang subjek ini: Asma proporsional mempengaruhi minoritas, tetapi
beberapa studi telah dievaluasi intervensi sasaran bahwa minoritas anak-anak dengan asma, dan
tidak memiliki
dievaluasi efek dari PMs pada asma hasil untuk anak-anak minoritas.
Apa yang menambah studi ini: Untuk anak-anak minoritas dengan asma dan keluarga mereka,
PMs dapat mengurangi mengi, yang mengalami eksaserbasi asma,
ED kunjungan, dan kehilangan hari kerja orangtua sambil meningkatkan diri-kemanjuran orangtua.
Hasil tersebut dapat dicapai dengan biaya yang masuk akal, dengan penghematan biaya yang bersih
untuk peserta yang tinggi.

abstrak
Tujuan: Karena asma proporsional mempengaruhi minoritas, kita dievaluasi efek dari orangtua mentor
(PMs) pada hasil asma pada anak-anak minoritas.
Metode: Percobaan terkontrol acak, ini dialokasikan minoritas anak-anak asthmatic PM intervensi atau
perawatan tradisional asma. Intervensi keluarga ditugaskan PMs (berpengalaman orang tua dari anak-anak
asthmatic yang menerima pelatihan khusus). PMs bertemu bulanan dengan anak-anak dan keluarga pada
situs komunitas, menelepon orangtua bulanan, dan membuat kunjungan rumah. Sepuluh hasil asma dan
biaya dimonitor selama 1 tahun. Hasil diperiksa dengan menggunakan analisis niat-to-treat dan analisis
berlapis untuk peserta yang tinggi (menghadiri 25% dari pertemuan masyarakat dan menyelesaikan 50% am
telepon interaksi).
Hasil: Pasien secara acak PMs (n 112) atau kelompok kontrol (n 108). Dalam analisis niat-to-treat,
intervensi tetapi tidak kontrol anak berpengalaman berkurang secara signifikan cepat-bernapas episode,
yang mengalami eksaserbasi asma, dan kunjungan gawat darurat (ED). Peserta yang tinggi (tapi tidak
kontrol atau rendah peserta) mengalami berkurang secara signifikan mengi, asma yang mengalami
eksaserbasi, dan kunjungan ED dan peningkatan orangtua khasiat mengetahui ketika masalah pernapasan
dikendalikan di rumah. Pengurangan berarti pada hari-hari kerja tidak terjawab orangtua yang lebih besar
untuk peserta yang tinggi dari kontrol. Rata-rata biaya bulanan per pasien untuk PM program adalah
$60.42, dan bersih tabungan sebesar $46.16 untuk tinggi peserta.

Kesimpulan: Untuk anak-anak asthmatic minoritas, PMs dapat mengurangi mengi, asma yang
mengalami eksaserbasi, ED kunjungan, dan kerja orangtua tidak terjawab hari sementara orangtua diri
meningkatkan-kemanjuran. Hasil ini dicapai pada biaya yang wajar dan dengan penghematan biaya yang
bersih untuk peserta yang tinggi. PMs dapat menjadi alat yang menjanjikan, hemat biaya untuk
mengurangi kesenjangan asma masa kanak-kanak. Pediatrics 2009; 124:1522-1532

Asma masa kanak-kanak tidak proporsional mempengaruhi anak-anak minoritas. Prevalensi asma
pada anak-anak kita adalah 18,7% pada anak-anak Puerto Rico, 12.5% pada anak-anak AfrikaAmerika, dan 7,7% pada anak-anak putih. 1 Anak-anak Afrika-Amerika memiliki tingkat rawat inap
asma tahunan 57 per anak-anak 10 000, lebih dari tiga kali lipat dari anak-anak putih, 16 per 10 000. 2
Anak-anak Afrika-Amerika 3 kali lebih mungkin daripada anak-anak putih untuk mencari asma
perawatan di Departemen darurat (ED). 2 Asma mortalitas di antara anak-anak AfricanAmerican, di
10.1 per juta, hampir 5 kali lebih tinggi dibandingkan anak putih, di 2.2 per juta. 2 Beberapa studi
telah mendokumentasikan bahwa anak-anak minoritas dengan asma sering menerima kualitas rendah
perawatan medis. 3-9 Selain itu, prevalensi, morbiditas dan mortalitas asma masa kanak-kanak yang
terbesar di pusat kota. 10 Perbedaan ini terutama mencolok dalam terang penurunan rawat inap dan
kematian bagi sebagian besar kondisi masa kanak-kanak lain dan kemajuan dalam pengobatan asma.
Meskipun asma proporsional mempengaruhi anak-anak minoritas perkotaan, sedikit yang diketahui
tentang intervensi yang efektif untuk meningkatkan hasil asma pada populasi ini. Kami karena itu
dilakukan acak, controlled trial (RCT) untuk menentukan apakah orangtua mentor (PMs) lebih efektif
daripada tradisional asma perawatan dalam meningkatkan hasil asma bagi anak-anak minoritas.

METODE
Peserta
RCT ini terdaftar peserta antara Februari 2004 dan Mei 2007 dari serangkaian berturut-turut
AfricanAmerican dan Latino anak-anak berusia 2 sampai 18 tahun yang memiliki diagnosis utama
asma dan terlihat di EDs dan Bangsal rawat inap rumah sakit 4 yang menyediakan perawatan untuk
hampir semua anak-anak dengan asma di Milwaukee, Wisconsin.
Kriteria kelayakan termasuk bahwa anak (1) 2 hingga 18 tahun, (2) menjadi AfricanAmerican atau Latino
dengan identifikasi orang tua, (3) berada di kode pos Milwaukee, dan (4) memiliki asma sebagai ED
utama atau mengakui diagnosis. Kriteria pengecualian yang comorbidities (1) signifikan (lainnya kondisi
paru-paru, cardiopathologies, kelainan ginjal, diabetes atau epilepsi) yang mungkin menyebabkan ED
kunjungan atau rawat inap dan pendaftaran (2) saat ini dalam studi asma lain / program.
Dasar penilaian
Pengasuh utama anak (selanjutnya disebut sebagai "orang tua") menyelesaikan 2 pendaftaran sebelumnya
dipiloti kuesioner, baik secara lisan dikelola oleh dwibahasa riset asisten. Kuesioner pertama terdiri dari
12 didengarnya mengenai sociodemographics orang tua dan rumah tangga. Kuesioner kedua, menangani
karakteristik anak-anak, termasuk 30 terbuka, multiplechoice, dan ya/tidak pertanyaan mengenai

sociodemographics, perawatan kesehatan, dan asma. Kemampuan bahasa Inggris ditentukan oleh
meminta orang tua untuk menilai seberapa baik mereka dan anak mereka berbicara bahasa Inggris dengan
menggunakan pilihan berikut: sangat baik, baik, tidak begitu baik, dan tidak sama sekali. Tanggapan lain
daripada "sangat baik" diklasifikasikan sebagai kemampuan bahasa Inggris yang terbatas. Pertanyaan dan
jawaban pilihan yang diambil verbatim dari item kemampuan bahasa Inggris yang digunakan oleh US
Census. 11
Pengacakan
Peserta ditugaskan secara acak untuk kelompok intervensi atau kontrol PM dengan menggunakan SAS
9.1.3 (SAS Institute, Cary, NC). Kelompok kontrol menerima tidak ada intervensi selain perawatan
tradisional asma. Peserta dan keluarga yang ditugaskan untuk intervensi ditugaskan untuk PMs, selain
melanjutkan perawatan tradisional asma. PMs direkrut dari Children's Hospital of Wisconsin asma / alergi
klinik dan Afrika-Amerika atau Latino berpengalaman orangtua anak-anak yang menderita asma dan
tinggal di masyarakat yang sama sebagai peserta. PMs kecocokan dengan keluarga intervensi oleh
ras/etnis, bahasa utama yang diucapkan di rumah, dan (jika memungkinkan) kode pos, untuk
memaksimalkan sesuai dengan status sosial ekonomi, pencapaian pendidikan, dan faktor lainnya. The
Spanyol kemahiran dwibahasa PMS dikonfirmasi oleh penelitian dwibahasa asisten oleh (1) meminta
orang tua Apakah mereka menganggap diri mereka fasih dalam bahasa Spanyol, dan 2) menilai kefasihan
Spanyol percakapan dengan meminta calon PM untuk menyediakan rinci jawaban untuk beberapa
pertanyaan tentang asma anak dalam bahasa Spanyol. Enam dari 9 PMs AfricanAmerican dan 3 Latina.
Intervensi
PMs menerima 2 intensif 1 2 -sesi pelatihan hari dipimpin oleh asma perawat spesialis dan program
Koordinator. Sesi pelatihan dan pelatihan 73 halaman manual (tersedia dalam bahasa Inggris dan
Spanyol) difokuskan pada (1) Mengapa asma adalah merupakan masalah penting bagi anak-anak
Amerika, (2) berbagi pengalaman merawat anak dengan asma, anak-anak (3) pemeliharaan dengan asma
keluar dari rumah sakit, (4) rincian (dalam istilah awam) mengenai PM intervensi dan studi, dasar-dasar
(5) asma, obat-obatan (6) asma dan memicu , (7) reguler dan tindak lanjut janji, (8) budaya isu-isu yang
mempengaruhi asma perawatan, dan (9) menjadi PM sukses. Selain itu, PMs menerima pelatihan dan
sumber daya pada program asuransi untuk anak-anak yang diasuransikan, lokasi klinik gratis, obat dan
peralatan mengajar lembar, dan menciptakan pengingat kalender untuk janji penyedia layanan kesehatan.
PMs juga menerima pelatihan dan sumber daya manual membantu keluarga dengan kebutuhan yang tak
terpenuhi untuk asuransi kesehatan, perumahan, makanan, dan masalah sosial lainnya. Versi bahasa
Inggris dan Spanyol manual pelatihan PM tersedia online di http://www4.utsouthwestern.edu/
ParentMentor /. 34-item test untuk menilai pengetahuan PM mengungkapkan SD berarti pretraining Skor
77.7%
5.0% dan rata-rata posttraining Skor 89.9% 5.0%, signifikan meningkat (P .0001 mendapat
PMs ini diberitahu bahwa mereka akan meningkatkan perawatan asma anak-anak dengan menjadi rekan
konselor, keluarga pendukung, dan sumber daya induk berkolaborasi dengan anggota tim untuk
meningkatkan pengelolaan asma anak-anak. PMs bertemu bulanan dengan perawat studi untuk
mendiskusikan masalah-masalah yang timbul dengan peserta dan keluarga. Untuk keluarga intervensi,
kontak PM awal adalah mengunjungi rumah dalam waktu 3 hari anak ED kunjungan atau rawat inap,

termasuk menyelesaikan survei data dasar dan formulir informasi kontak. Setelah itu, PMs bertemu
bulanan dengan anak-anak yang ditetapkan dan keluarga di pusat belajar masyarakat, Boys and Girls
Club, gereja, atau pusat sumber daya keluarga. Pertemuan termasuk asma pendidikan, makanan,
kesempatan untuk anak-anak dan keluarga untuk berinteraksi secara sosial, dan potensi untuk jaringan
sosial dan rekan dukungan; total 57 Rapat diadakan selama studi, dengan pertemuan terpisah di tempat
terpisah untuk Afrika-Amerika dan Latino peserta. Pendidik pediatrik asma memberikan berbagai
informatif presentasi pada 15 topik dan menjawab pertanyaan dari PMs dan peserta. PMs menelepon
orangtua bulanan hingga 1 tahun setelah awal kunjungan ED atau rawat inap dan membuat kunjungan
rumah kedua 6 bulan setelah kunjungan ED awal atau rawat inap. Untuk keluarga tanpa akses telepon,
PMs melakukan kunjungan rumah untuk mengumpulkan data. PMs ada oleh telepon kepada keluarga
intervensi 24 jam/hari (dengan telepon cadangan oleh perawat asma) untuk menjawab pertanyaan,
memperjelas isu-isu atau merujuk keluarga penyedia layanan kesehatan yang sesuai. Dalam kunjungan
rumah pertama dan berikutnya orangtua kontak, PMs ditinjau setiap area penekanan dari sesi pelatihan
awal.
Kelompok kontrol
Anak-anak kontrol terus menerima perawatan biasa pediatrik asma mereka. Seperti dengan keluarga
intervensi, mereka dihubungi bulanan oleh Asisten riset buta untuk mengevaluasi hasil. Semua keluarga
menerima awal $50 partisipasi insentif dan $10 untuk setiap bulan berikutnya partisipasi.
Langkah-langkah hasil
Asisten riset yang dibutakan kelompok alokasi dinilai 10 hasil selama 12 bulan dengan menggunakan
metode wawancara telepon standar dengan orang tua. Frekuensi anak gejala dan asma yang mengalami
eksaserbasi dalam bulan sebelumnya dinilai bulanan melalui orangtua Self-laporan dan telah terbukti
berhubungan dengan perawatan kesehatan penggunaan dan kesehatan status. 12 Merindukan sekolah dan
hari kerja di bulan sebelumnya bulanan dinilai oleh orangtua laporan. Skor pada pediatrik kualitas hidup
persediaan 4.0 generik inti Timbangan (PedsQL) dinilai bulanan. Instrumen 23-item ini ukuran orangtua
melaporkan kesehatan yang berhubungan dengan kualitas hidup (QoL), dengan menggunakan skala 5titik (dari 0 tidak pernah masalah 4 hampir selalu masalah). 13 Item mencetak terbalik dan linear berubah
pada skala dari 0 hingga 100, dengan nilai yang lebih tinggi menunjukkan QoL lebih baik. 13 PedsQL sah
dan handal dan berkorelasi dengan morbiditas dan beban penyakit. 13 Nilai pada anak asma pengasuh 's
kualitas hidup kuesioner (PACQLQ) dinilai bulanan. PACQLQ ukuran masalah bahwa pengalaman
orangtua karena anak mereka asma. Terdiri dari 13 pertanyaan dengan pilihan jawaban 7 titik (gangguan
berat 1 dan 7 tidak ada gangguan); memiliki keandalan yang sangat baik, responsif, dan validitas 14,15; dan
tersedia dalam 9 versi Spanyol yang berbeda yang disesuaikan untuk meliputi Krida tertentu. 16 Nilai
PACQLQ yang lebih tinggi menunjukkan QoL lebih baik.
ED kunjungan untuk asma dinilai bulanan oleh orangtua Self-laporan dan dikonfirmasi oleh catatan
medis meninjau dan menggunakan sistem komputerisasi surveilans yang melacak 1500 anak-anak
dengan asma di Milwaukee. Rawat inap asma dinilai bulanan oleh orangtua laporan dan pemantauan
berkala catatan medis dan rawat inap masuk log. Nilai pada orangtua asma manajemen dirikemanjuran skala (PAMSES) dinilai pada awal dan studi akhir titik (bulan 12 tindak lanjut). PAMSES
terdiri dari 13 Likert skala item dalam skala 5-titik (1 tidak pada semua yakin dan 5 benar-benar

yakin) bahwa itu dirancang untuk mengukur orangtua diri-kemanjuran dalam mencegah dan
mengelola anak asma serangan, dan dapat diandalkan dan berlaku. 17 Keseluruhan nilai PAMSES
dapat berkisar dari 13 sampai 65, dengan nilai yang lebih tinggi menunjukkan kemanjuran diri
orangtua yang lebih tinggi. 17 Skor pada survei kepuasan asma dinilai pada titik akhir dasar dan studi.
Kuesioner 10-item ini Alamat kepuasan orangtua dengan anak-anak asma perawatan; kepuasan untuk
setiap item dinilai pada 5-titik Likert skala (1 miskin dan 5 sangat baik), dan nilai total dapat berkisar
dari 10 menjadi 50, dengan lebih tinggi
Skor menunjukkan kepuasan yang tinggi. 18

Biaya hasil termasuk biaya personil, pembayaran gaji PM, perlengkapan, pelatihan PM, dan
pertemuan bulanan dengan PMs dan intervensi peserta. Biaya perawatan yang dihitung dengan
menggunakan perbedaan antara kelompok-kelompok intervensi dan kontrol di asma yang
berhubungan dengan tuduhan, termasuk kunjungan dokter dan ED, rawat inap, rumah perawatan,
peralatan medis, dan klaim asma yang terkait lainnya. Evaluasi efektivitas biaya digunakan asma yang
berhubungan dengan biaya medis dari sistem informasi kesehatan yang pediatrik, database rawat inap

dan rawat jalan dipilih data dari Amerika Utara pediatrik rumah sakit yang berafiliasi dengan
kesehatan anak Corporation of America (Shawnee misi, Kansas). Rasio inkremental costeffectiveness
(ICER) dihitung dengan mengurangi biaya total untuk kelompok kontrol dari orang-orang untuk
kelompok intervensi, kemudian membagi dengan berarti perbedaan antara kontrol dan intervensi
kelompok dalam pengurangan asma eksaserbasi hari dari bulan pertama hingga bulan akhir ikutan.
Total biaya untuk kelompok intervensi termasuk biaya program, biaya medis langsung dan biaya tidak
langsung pendapatan dari hari kerja tidak terjawab. Biaya program diperkirakan dengan
menjumlahkan biaya untuk personil, PM tunjangan, pelatihan, dan pertemuan bulanan. Biaya medis
langsung termasuk biaya untuk kunjungan ED dan rawat inap. Biaya menginap ICU itu tidak
termasuk karena beberapa nilai yang hilang. Tingkat orang biaya tidak langsung kerja tidak terjawab
hari tersebut diperoleh dengan mengalikan dipekerjakan pengasuh merindukan hari bekerja dengan
titik tengah pendapatan keluarga. Total biaya untuk kelompok kontrol termasuk hanya langsung dan
tidak langsung biaya medis.
Analisis
SAS 9.1.3 untuk Windows digunakan untuk semua analisis. 2 dan Wilcoxon tes dilakukan untuk
memeriksa perbedaan antarkelompok dasar.
Selain analisis niat-to-treat (ITT), semua hasil diperiksa dengan menggunakan analisis berlapis per
protokol, diberikan tingkat gesekan tinggi diantisipasi (karena ini adalah studi populasi miskin,
terlayani dan perkotaan yang bergerak sering communitybased) dan fokus pada menghitung peristiwa
tepat untuk benar-benar menerima intervensi. 19 Intervensi peserta yang bertingkat tinggiGAMBAR 1
Diagram alir peserta.

partisipasi dan rendah-partisipasi kelompok, tergantung pada tingkat yang mereka menerima PM
intervensi komponen. Tinggi peserta didefinisikan sebagai orang-orang yang menghadiri 25% dari jadwal
pertemuan masyarakat bulanan dan menyelesaikan 50% bulanan PM telepon panggilan; Para peserta yang
tersisa diklasifikasikan sebagai peserta rendah.
Perubahan dalam asma hasil dari awal sampai akhir studi (12 bulan tindak lanjut penilaian akhir)
dianalisis dengan menggunakan Wilcoxon, Wilcoxon's dipasangkan peringkat ditandatangani, dan tes
tepat Fisher. Untuk mengalami eksaserbasi asma, waktu tren telah diperiksa oleh merencanakan berarti
jumlah yang mengalami eksaserbasi dari waktu ke waktu, diikuti oleh logaritma regresi baris pas.
Untuk analisis biaya, upaya persentase yang proyek personil yang ditujukan untuk pelaksanaan program
diperkirakan 30% untuk asma perawat pendidik, 60% untuk koordinator program dan 15% untuk setiap
asisten riset. Analisis multivarian dilakukan dengan menggunakan model linier umum dengan fungsi
nonlinear link untuk memeriksa tren waktu. Generalized memperkirakan persamaan disesuaikan untuk
beberapa pengukuran dan keluarga pengelompokan (yaitu, 1 anak per keluarga). Covariates dalam model
multivarian termasuk tugas kelompok, waktu sejak masuknya studi dan jangka waktu-oleh-kelompok
interaksi.
Menggunakan kekuatan 80%, 05,

20%, dan tingkat gesekan diantisipasi 40%, kita menghitung jumlah sampel ukuran 220 akan mendeteksi
perbedaan antara kelompok intervensi dan kontrol dalam hasil utama bersama minimal 2 asma exacerba-

tions per tahun, 4 mengi episode per tahun, 0,4 merindukan hari sekolah per tahun, 0.7 ED kunjungan per
tahun, 17% perbedaan dalam tingkat rawat inap asma, $318 biaya perawatan asma, 0.16 poin pada
PedsQL dan 0.3 poin pada PACQLQ dan PAMSES.
Kelembagaan Review Board persetujuan
Protokol studi yang telah disetujui oleh Dewan review kelembagaan Hospital of Wisconsin, Aurora
kesehatan dan Wheaton Fransiskan kesehatan anak-anak. Persetujuan tertulis dan persetujuan anak (ketika
ditunjukkan) diperoleh untuk semua peserta.

HASIL
Populasi studi
648 keluarga yang diputar untuk kelayakan, 428 dikeluarkan karena penolakan, Peranserta orangtua
menurun, atau tidak menanggapi kontak berikutnya (Fig 1). Total 220 peserta ditugaskan secara acak
untuk intervensi (n 112) atau kelompok kontrol (n 108), dengan tingkat putus sekolah penarikan serupa
pada kedua kelompok; putus sekolah dan penarikan terjadi pada tingkat yang cukup konstan untuk kedua
kelompok di seluruh periode follow-up 12 bulan. Karena kendala Dewan review kelembagaan, alasan
untuk putus sekolah dan penarikan tidak bisa ditentukan. Keluarga yang drop out atau mundur yang lebih
mungkin daripada mereka yang menyelesaikan studi untuk Afrika-Amerika (91% vs 76%, masingmasing; P .01) dan lahir di Amerika Serikat (96% vs 85%; P .01), dan cenderung untuk mengejar
pendidikan luar sekolah tinggi (17% vs 31%; P 02) atau menikah dan tinggal dengan pasangan (7% vs
23%; P .01), tapi tidak berbeda dalam usia, jenis kelamin, kemahiran berbahasa Inggris, status pekerjaan
atau penghasilan keluarga. Ada tidak ada perbedaan yang signifikan antara completers dan

Karakteristik

Kontrol (N 108)

Intervensi (N 112)

32.5 9.1
90,7

31.3 7.6
91.7

33
.93

Pendidikan luar sekolah tinggi, %

27.8

23.2

.18

Menikah, hidup dengan pasangan, %

18,5

15,2

75 Tabel 1 Dasar Sociodemographic

karakteristik studi orangtua (N 220)

Usia, berarti SD, y

% Perempuan,

Ras/etnis %

.46 Mencakup kombinasi Asuransi Umum dan

swasta.

Afrika-Amerika

83.3

79,5

Latino

16,7

20,5

Kemampuan bahasa Inggris yang

terbatas %
Bekerja full-time %

12,0

13.4

.76

37,0

42.9

.66

Lahir di Amerika Serikat %

90.6

sebesar 89,4

.60

Pendapatan keluarga tahunan

gabungan %
$0-$2500

.23
17,6

23.4

$2501-$5000

14.8

12,6

$5001-$7500

12,0

8.1

$7501-$17 500

19.4

26,1

$17 501-$25 000

14.8

11,7

$25 001-$35 000

11.1

12,6

$35 001-$45 000

3.7

4.5

$45 001-$60 000

0,0

0,9

$60 001-$75 000

1.9

0,0

Lebih dari $75.000

4.6

0,0

Tabel 2 Karakteristik dasar dari studi anak (N 220)

Karakteristik

Kontrol
(N 108)

Intervensi
(N 112)

Usia, berarti SD, y

% Perempuan,
Kemampuan bahasa Inggris yang terbatas %
Anggota keluarga di rumah tangga Merokok, %
Memiliki perawatan primer penyedia, %
Status kesehatan %

7.3 4.4
47.2
24.1
36.7
95.4

7.1 4.3
40. 2
31.3
46,6
89.3

.72
.29
.23
.31
08
.80

Sangat baik

12,0

Bagus sekali

24.1

18,8

Bagus

34. 3

39 ayat 3

Adil

25.9

26.8

Miskin
Keparahan asma %

3.7

9.8

drop-out di salah satu dari

22 masa kanak-kanak
sociodemographic atau
asma karakteristik diperiksa.
Total 67 kelompok
intervensi dan 64 peserta
kelompok kontrol
menyelesaikan 12 bulan
akhir wawancara lanjutan.
Di kelompok intervensi, 85
PM kelompok peserta telah
rendah partisipasi dan 27
memiliki partisipasi yang
tinggi.
Ada perbedaan signifikan
dasar antarkelompok ada
untuk setiap orangtua (Tabel
1) atau karakteristik anak
(Tabel 2). Catatan,
pendapatan tahunan
gabungan keluarga adalah
$5000 atau kurang untuk
sekitar sepertiga dari rumah
tangga dan $17 500 atau
kurang untuk sekitar dua
pertiga dari rumah tangga.
Belajar anak-anak di dasar
kolektif mengalami
morbiditas substansial asma,
termasuk rata-rata sekitar 1
gejala asma sehari-hari; 1
eksaserbasi bulanan; dan 7
merindukan hari sekolah, 6
melewatkan hari kerja
orangtua, 3 kunjungan ED
dan 1 rawat inap tahunan
(data kolektif ini tidak
ditampilkan dalam tabel 2).
Ada tidak ada perbedaan
yang signifikan antara tinggi

5.4
.40

peserta, peserta yang rendah dan subyek kontrol dalam asma keparahan kategori (P .48 untuk 3-way
perbandingan dan P .47 untuk perbandingan antara peserta tinggi dan rendah). Selain itu, ada tidak
ada perbedaan signifikan dasar antara kelompok-kelompok 3 untuk 13 14 asma hasil tindakan.
Perbedaannya hanya signifikan dicatat adalah untuk mengi episode bulan sebelumnya dialami oleh
92.0% dari peserta yang tinggi, 62.9% peserta rendah dan 73.3% dari subyek kontrol (P 02 mendapat
Hasil
Analisis ITT
Dalam analisis ITT, intervensi tetapi tidak anak-anak dari kontrol mengalami penurunan yang
signifikan dalam episode cepat bernapas, asma yang mengalami eksaserbasi dan ED
Tabel 3 Analisis ITT perbedaan antara dasar dan titik akhir (tahap lanjutan 12 bulan) untuk
Hasil studi antara subyek kontrol (N 108) dan anak-anak kelompok intervensi (N 112)
Hasil
Mengi episode
Kelompok kontrol
Kelompok intervensi

Dasar, berarti (95% CI) Mengakhiri Point, Mean P

(95% CI)
73.30 (63.70 untuk
82.80)
70.70 (60.70 untuk
80.80)

61.20 (51.40 untuk

71.00)
61.70 (51.70 untuk
71,70)

08
.21

100
100

71,30 (62.60 untuk

80,00)
64.30 (55.30 untuk
73.30)

.01
.01

Kesulitan bernapas episode

Kelompok kontrol
Kelompok intervensi

76.70 (67.60 untuk

85.90)
78.00 (68.90 untuk
87.20)

55.10 (45.10 untuk

65.10)
58.50 (48.40 untuk
68.70)

.01
.01

Cepat-bernapas episode
Kelompok kontrol
Kelompok intervensi

54.70 (43.90 untuk

65.40)
57.30 (46.40 untuk
68.30)

45.90 (35,90 untuk

56.00)
41.50 (31,30 untuk
51.60)

.24
kerja.04

Sesak dada episode

Kelompok kontrol
Kelompok intervensi

40.70 (30,10 untuk

51.30)
43.90 (32.90 untuk
54.90)

37,80 (28.00 untuk

47,50)
44.70 (34.40 untuk
54.90)

.68
92

2.30 (1.40 untuk

3,20)
2,90 (1.70 untuk
4.00)

1,60 (1,10 untuk

2.10)
1,80 (1.00 untuk
2,60)

05
.01

1,90 (1.20 untuk

2.50)
2.20 (1,50 untuk
3.00)

0,80 (0.40 untuk

1.20)
1,00 (0,60 untuk
1.40)

.01
.01

0,80 (0.30 untuk

1,30)
1,50 (0.80 untuk
2,20)

0,30 (0.02 ke 0.50)

0,60 (0.30 untuk
1.00)

Batuk episode
Kelompok kontrol
Kelompok intervensi

Asma yang mengalami

eksaserbasi
Kelompok kontrol
Kelompok intervensi
Merindukan hari sekolahb
Kelompok kontrol
Kelompok intervensi
Kehilangan pekerjaan orangtua
harib
Kelompok kontrol
Kelompok intervensi

.01
kerja.04

Kelompok
kontrol Skor
PedsQL
Kelompok intervensi
Kelompok
kontrol Skor
PACQLQ
Kelompok intervensi
ED kunjungan untuk asma
Kelompok kontrol
Kelompok intervensi
Rawat inap untuk asma
Kelompok kontrol
Kelompok intervensi
Kunjungan dokter untuk asma
Kelompok kontrol
Kelompok intervensi
PAMSES Skor
kelompok
kontrol
Kelompok intervensi
Skor survei kepuasan asma
Kelompok kontrol
Kelompok intervensi

74.00 (69.40 untuk

78.50)
72.30 (66.80 untuk
77.80)

83.00 (74.10 untuk

91.90)
82,30 (74.10 untuk
90.50)

5.10 (4,80 untuk

5,40)
5.10 (4,70 untuk
5.50)
0,30 (0,10 untuk
0.40)
0,50 (0,20 untuk
0,70)
0,07 (0.01 untuk
0,13)
0,20 (0.00 untuk
0.40)
1,00 (0,70 untuk
1,30)
1,30 (1.00 untuk
1,60)

5,70 (5,50 untuk

6.00)
5,80 (5,30 untuk
6,20)
0,10 (0.06 untuk
0,21)
0,10 (0.06 untuk
0.22)
0,01 (0.01 untuk
0.03)
0,05 (0.01 untuk
0,10)
0,70 (0.50 untuk
0,90)
0,50 (0.30 untuk
0,70)

55.30 (54.00 ke
56.60)
55.20 (53.40 untuk
57.00)
37.90 (36,30 untuk
39,50)
39.10 (37,50 untuk
40.70)

57.50 (55.00 untuk

60.00)
58.30 (55.30 untuk
61.20)
40.20 (37,50 untuk
42.90)
41.00 (38.20 untuk
43.90)

02
02

02
kerja.04

.09
kerja.03

.07
.37

.01
.01

.07
05

.19
.27

Unit evaluasi adalah gejala episode pada bulan terakhir. b Pada bulan terakhir.

kunjungan (Tabel 3). Analisis per

protokol (Tabel 4 dan 5)
mengungkapkan tambahan
perbedaan yang signifikan.
Gejala asma
Orang-orang dengan partisipasi
tinggi mengalami penurunan yang
signifikan dari baseline untuk
belajar titik akhir mengi, batuk
dan kesulitan bernapas

episode (Tabel 4). Untuk semua

hasil 3, ada perbedaan 30 poin
persentase antara awal dan titik
akhir alat bagi peserta yang tinggi.
Tidak ada pengurangan yang
signifikan dalam cepat bernapas
atau dada sesak diperhatikan bagi
peserta yang tinggi. Subyek
kontrol mengalami mengurangi
batuk dan kesulitan bernapas, dan
peserta rendah

Tabel 4 Per-protokol, analisis berlapis perbedaan antara dasar dan titik akhir (12 bulan
Tindak lanjut) untuk hasil gejala asma antara subyek kontrol (N 108) dan anak-anak kelompok intervensi dengan rendah
(N 85) dan partisipasi tinggi (N 27)
Hasil

Dasar, % (95% CI)

Titik akhir, % (95% CI)

Mengi subyek
kontrol episode
Partisipasi rendah
Partisipasi yang tinggi
Batuk subyek
kontrol episode
Partisipasi rendah
Partisipasi yang tinggi
Kesulitan bernapas episode
Subyek kontrol
Partisipasi rendah
Partisipasi yang tinggi
Cepat-bernapas episode
Subyek kontrol
Partisipasi rendah
Partisipasi yang tinggi
Episode sesak dada
Subyek kontrol
Partisipasi rendah
Partisipasi yang tinggi

73.3 (63,7 82.8)

62.9 (50,5 75.3)
92.0 (84.5-105.5)
100
100
100

61.2 (51,4 71.0)

08
62,3 (50.6-yang 74,0) .94
60,0 (39,4 80.6)
.01
71,3 (62,6-80.0)
62,4 (51.8 72.9)
70.4 (52.0 88.8)

.01
.01
.01

76.7 (67.6 85,9)

74,2 (63.0 85,4)
90,0 (75.6 104.4)

55. 1 (45.1 65.1)

58.0 (46.0 70.0)
60,0 (39,4 80.6)

.01
05
kerja.03

54. 7 (43. 9 65.4)

54,8 (42.1 67.6)
65.0 (42.1 87.9)

45.9 (35.9 56.0)

40,6 (28,7 52.5)
44.0 (23,1 64.9)

.24
10
.17

40.7 (30.1 51,3)

41. 9 (29,3 54,6)
50.0 (26.0 yang
74,0)

37.8 (28.0-47.5)
43,5 (31.5-55,5)
48.0 (27,0 69,0)

.68
.86
.90

Unit evaluasi adalah gejala episode pada bulan terakhir.

peserta. Pengurangan berarti

mempunyai pengurangan yang
signifikan hanya dalam

batuk.
Hasil lain

hari kerja tidak terjawab orangtua

juga adalah secara signifikan lebih
besar untuk peserta yang tinggi
(atau: 3.3 [95% confidence
interval (CI): 6.7 hingga 0,1]) dari
subyek kontrol (atau: 0.4 [95%
CI: 0,70 untuk 0.02]), tetapi
pengurangan bagi peserta yang
rendah (atau: 0.4 [95% CI: 0,9
untuk 0.2]) tidak berbeda secara
signifikan dari subyek kontrol.

Tinggi peserta mengalami

penurunan yang signifikan asma
yang mengalami eksaserbasi
(penurunan dari baseline berarti
rata-rata end-point: 3.0),
merindukan hari sekolah
(penurunan dari baseline berarti
rata-rata end-point: 2.9),
kehilangan hari kerja orangtua
Subyek kontrol telah mengurangi
(penurunan dari baseline berarti
kehilangan sekolah dan hari kerja
rata-rata end-point: 2.6), dan ED
orangtua dan peningkatan nilai
kunjungan (penurunan dari
PedsQL dan PACQLQ, tetapi
baseline berarti rata-rata endrendah peserta telah tidak ada
point: 0.6), dan perbaikan yang
perubahan apapun hasil
signifikan dalam nilai PedsQL
nonsymptom (Tabel 5). Tidak ada
(meningkat dari base-line berarti
perubahan signifikan yang diamati
rata-rata endpoint : 15.9) (Tabel
untuk peserta yang tinggi di rawat
5). Untuk mengalami eksaserbasi
inap asma atau di PACQLQ,
asma, waktu-tren analisis (Fig 2)
PAMSES, atau asma nilai
mengungkapkan bahwa
kepuasan. Peningkatan yang
penurunan 3 yang mengalami
signifikan, namun, tercatat di
eksaserbasi dari rata-rata dasar
PACQLQ subscore kegiatanbagi peserta yang tinggi secara
terkait, meskipun subyek kontrol
signifikan lebih besar daripada
dan rendah peserta juga
eksaserbasi pengurangan antara
mengalami perbaikan (gambar 3).
subyek kontrol dan rendah
Selain itu, 2 PAMSES subscale
peserta. Generalized
Skor perubahan signifikan yang
memperkirakan model persamaan
diamati (Fig 4). Pernapasan tinggi
menunjukkan subyek kontrol
peserta berpengalaman perbaikan
kedua (odds ratio [OR]: 1.16; P .
signifikan dalam diri-kemanjuran
001) dan peserta rendah (atau:
orangtua dalam mengendalikan
1.20; P .001) memiliki peluang
serius problebih besar dari waktu ke waktu
asma yang mengalami eksaserbasi
dari tinggi
lems di rumah (meskipun subyek kontrol juga melakukan) dan orangtua mengetahui ketika
pernapasan serius masalah dikendalikan di rumah.
Anak-anak kontrol memiliki 3 ICU penerimaan, dan anak-anak kelompok intervensi memiliki 2 ICU
penerimaan. Meskipun perawat asma untuk studi secara teratur ditanya pertanyaan pada pertemuan
masyarakat oleh PMs tentang membantu keluarga dengan manajemen asma masa kanak-kanak,
perawat asma pernah menerima panggilan telepon dari PMs mengenai pengelolaan asma.

Biaya dan efektivitas biaya

Intervensi PM adalah relatif murah (Tabel 6), dengan biaya bulanan rata-rata per pasien dari $60.42.
Biaya bulanan yang kebanyakan adalah untuk personil; paling mahal item berikutnya adalah PM gaji
pembayaran dan biaya Rapat. Intervensi biaya $120.84 per anak untuk bulan pertama dan bulan akhir
tindak lanjut. Kelompok intervensi mengalami tabungan sebesar $361.48 untuk rawat inap dan $50.33
untuk ED kunjungan. Kehilangan pendapatan karena hari kerja tidak terjawab orangtua adalah serupa
untuk kedua kelompok ($4.36 perbedaan). Pengurangan berarti asma eksaserbasi hari adalah hari 1,26
untuk kelompok intervensi dan 0.78 untuk subyek kontrol. ICER untuk intervensi adalah $597.10 per
hari eksaserbasi gratis asma memperoleh, menunjukkan tabungan total biaya untuk intervensi
peserta.
Tinggi-partisipasi kelompok mengalami tabungan $51.06 untuk asma rawat inap, $120.01 untuk
kunjungan ED dan $28,15 selama hari kerja tidak terjawab orangtua. ICER untuk tinggi partisipasi
kelompok adalah $46.16, menunjukkan keseluruhan penghematan biaya.

DISKUSI
RCT ini mengungkapkan bahwa PM intervensi untuk anak-anak minoritas dengan asma dapat secara
signifikan mengurangi mengi,
Tabel 5 Per-protokol, analisis berlapis perbedaan antara dasar dan titik akhir (tahap lanjutan 12 bulan) untuk hasil studi
antara subyek kontrol (N 108) dan anak-anak kelompok intervensi dengan rendah (N 85) dan partisipasi tinggi (N
27)
Hasil
Asma yang mengalami
eksaserbasi
Subyek kontrol
Partisipasi rendah
Partisipasi yang tinggi
Merindukan hari sekolah
Subyek kontrol
Partisipasi rendah
Partisipasi yang tinggi
Kehilangan pekerjaan orangtua
hari
Subyek kontrol
Partisipasi rendah
Partisipasi yang tinggi
Subyek kontrol
Skor PedsQL
Partisipasi rendah

Dasar, berarti (95% CI) Mengakhiri Point, Mean P

(95% CI)
2.30 (1.40 untuk
3,20)
2.10 (1,30 untuk
2,90)
5,20 (1.00 untuk
9,30)

1,60 (1,10 untuk

2.10)
1,70 (0,70 untuk
2,60)
2.20 (0.80 untuk
3.60)

1,90 (1.20 untuk

2.50)
1,70 (1.00 untuk
2.40)
3,70 (1,50 untuk
5.90)

0,80 (0.40 untuk

1.20)
1,00 (0.50 untuk
1.50)
0,80 (0.30 untuk
1.40)

0,80 (0.30 untuk

1,30)
1,00 (0.40 untuk
1,60)
2,90 (0.50-5,30)
74.00 (69.40 untuk
78.50)
72.80 (66.30 untuk
79.30)

0,30 (0.02 ke 0.50)

0,80 (0.30 untuk
1.20)
0,30 (0,10 untuk
0,60)
83.00 (74.10 untuk
91.90)
77.10 (66.60 untuk
87.70)

05
10
kerja.03

.01
.06
kerja.03

.01
.41
.01

02
64 per

Partisipasi yang tinggi

Subyek kontrol
Skor
PACQLQ
Partisipasi rendah
Partisipasi yang tinggi
ED kunjungan untuk asma
Subyek kontrol
Partisipasi rendah
Partisipasi yang tinggi
Rawat inap untuk asma
Subyek kontrol
Partisipasi rendah
Partisipasi yang tinggi
Skor PAMSES
Subyek kontrol
Partisipasi rendah
Partisipasi yang tinggi
Skor survei kepuasan asma
Subyek kontrol
Partisipasi rendah
Partisipasi yang tinggi
Pada bulan terakhir.

70.60 (59.20 untuk

82.00)
5.10 (4,80 untuk
5,40)
5.10 (4,60 untuk
5.50)
5,20 (4,50 untuk
5.80)
0,30 (0,10 untuk
0.40)
0.40 (0.11 untuk
0.63)
0,70 (0.15 untuk
1.20)
0,20 (0.00 untuk
0.40)
0,20 (0.00 untuk
0.40)
0,10 (0,10 untuk
0.30)
55.30 (54.00 ke
56.60)
55.40 (53.30 untuk
57.60)
54.50 (51.20 untuk
57.80)
37.90 (36,30 untuk
39,50)
39.70 (37,80 untuk
41.60)
37.20 (34.40 untuk
40,00)

86.5 (73.30 untuk

99.80)
5,70 (5,50 untuk
6.00)
5,70 (5,50 untuk
6.00)
5,90 (5,50 untuk
6,40)
0,20 (0.06 untuk
0,21)
0,20 (0,04 untuk
0.24)
0,10 (0.02 untuk
0,26)
0,02 (0.01 untuk
0.03)
0,10 (0.00 ke 0,10)
0.00 (0,04 ke 0,10)
57.50 (55.00 untuk
60.00)
58.50 (52.60 untuk
64.30)
58.10 (54.90 untuk
61.30)
40.20 (37,50 untuk
42.90)
42.70 (37.40 untuk
48,00)
39.60 (36.10 untuk
43.10)

kerja.04

.01
.07
08

.09
.20
05

.07
.38
.85

05
05
.13

.19
.18
.15

asma yang mengalami

eksaserbasi, ED kunjungan, dan
kehilangan hari kerja orangtua,
dan memperbaiki diri-kemanjuran
orangtua dalam mengidentifikasi
masalah serius pernapasan yang
dikendalikan di rumah, Semua
pada penghematan biaya yang
bersih. Ini adalah pertama RCT
(sepengetahuan kami) untuk
meneliti efek dari PMs pada hasil
asma pada anak-anak minoritas.
Terakhir review sistematis dari
RCTs asma budaya khusus
program dan program-program
pendidikan manajemen mandiri
oleh pemimpin awam untuk
pasien kronis sakit
mengungkapkan tidak ada
penelitian yang diterbitkan pada
PMs.20,21

Lay-pekerja intervensi untuk

asma. Pilot kecil pengamatan
studi awam pekerja yang
membuat kunjungan rumah dan
menghadiri pasien klinik janji
ditunjukkan pra-untuk-posting
penurunan asma ED dan klinik
tindak lanjut kunjungan. 22 RCT
dari orang dewasa yang
dibandingkan clinicbased
pendidik awam dengan perawat
menunjukkan hasil yang
sebanding dalam perawatan
kesehatan kunjungan, lisan steroid
kursus dan kepuasan pasien. 23
Hanya lain diterbitkan RCT dari
sebuah program seperti PM
(sepengetahuan kami) diperiksa
bulanan kunjungan rumah untuk
pertama kali ibu bayi oleh Ibu
komunitas sukarelawan yang
terlatih. 24 Dibandingkan dengan
standar dukungan, ibu komunitas
pro-

Meskipun RCTs ada sebelumnya

telah dievaluasi PMs di masa
kanak-kanak asma atau penyakit
kronis lainnya, 2 studi Diperiksa
gram mengakibatkan peningkatan tingkat imunisasi bayi dan membaca untuk anak-anak dan menurun
praktek diet yang tidak pantas.
Anak-anak intervensi tetapi tidak subyek kontrol mengalami penurunan yang signifikan dalam episode
cepat bernapas, yang mengalami eksaserbasi asma, dan ED kunjungan. Berlapis, analisis per protokol
Selain itu mengungkapkan bahwa anak-anak tinggi-intervensi tetapi tidak subyek kontrol atau rendahintervensi anak telah mengurangi mengi, mengalami eksaserbasi asma, dan ED kunjungan; peningkatan
selfefficacy orangtua dalam mengenali masalah serius pernapasan yang dikendalikan di rumah; dan
penurunan lebih besar daripada subyek kontrol dalam hari kerja tidak terjawab orangtua. Untuk hasil
tambahan 4, tinggi peserta dan subyek kontrol atau rendah peserta mengalami perubahan yang signifikan
dari baseline. Tinggi peserta dan subyek kontrol telah mengurangi merindukan hari sekolah dan batuk dan
peningkatan nilai PedsQL, dan baik tinggi dan rendah peserta telah menurun kesulitan bernapas. Untuk
hasil tersebut 4, ukuran sampel yang lebih besar dan studi multicenter mungkin diperlukan untuk
menentukan dengan pasti apakah PMs dapat meningkatkan hasil. Tidak ada perubahan dari baseline
diamati untuk tinggi peserta di rawat inap; cepat bernapas; dada sesak; atau nilai kepuasan PAMSES,
PACQLQ, atau dokter. Penelitian tambahan diperlukan untuk memeriksa apakah perubahan dalam hasil
ini mungkin terjadi dalam studi lebih besar atau mungkin hanya dapat dicapai melalui peningkatan mutu
atau perawat manajemen kasus intervensi.

Untuk peserta yang tinggi, faktor pendorong untuk lebih aktif berpartisipasi dalam intervensi mungkin
telah meningkatkan peluang peningkatan frekuensi mengi anak. Anak-anak tinggi-peserta secara
bermakna lebih mungkin pada awal daripada anak-anak lowparticipant dan kontrol untuk memiliki

GAMBAR 2
Waktu-tren baris untuk asma yang mengalami eksaserbasi dari baseline untuk belajar titik akhir (tahap lanjutan 12 bulan).

Keseluruhan QoL kegiatan yang berhubungan dengan QoL

GAMBAR 3
Perubahan dalam pediatric QoL asma pengasuh 's Skor (PACQLQ) dari baseline untuk belajar titik akhir (tahap lanjutan 12
bulan).

memiliki sebuah episode mengi

dalam bulan sebelumnya (Tabel
4). Ini kemungkinan yang lebih
besar dari mengi mungkin telah
memberikan tambahan motivasi
bagi orangtua untuk mencari
bantuan, dukungan, dan
pendidikan melalui PM program.
Bekerja di masa depan, kami
bermaksud untuk memeriksa
alasan orang tua untuk partisipasi
yang tinggi dan rendah untuk
mendapatkan pemahaman yang
lebih besar tentang partisipasi
karakteristik dan faktor risiko,
serta mekanisme yang mungkin
untuk meningkatkan partisipasi
intervensi.

membutakan itu tidak mungkin

karena segera peserta kesadaran
PM tugas. Studi ini dilakukan di
kota Midwestern 1, sehingga
temuan mungkin tidak selalu
menggeneralisasi untuk populasi
perkotaan, pinggiran atau
pedesaan lainnya. Hanya AfrikaAmerika dan Latino anak-anak
terdaftar, sehingga hasil mungkin
berhubungan dengan ras lain /
etnis. Data tidak dikumpulkan
pada jumlah panggilan untuk PMs
oleh campur tangan orang tua atau
pola panggilan dari waktu ke
waktu. Hal itu tidak mungkin
untuk menentukan dan
disaggregate Apakah perbaikan
dalam pengetahuan orangtua dan

Keterbatasan studi tertentu harus

dicantumkan. Studi adalah satu bukan double-buta, tetapi ganda perilaku manajemen asma untuk kelompok intervensi dihasilkan dari presentasi pendidik asma pada
pertemuan komunitas versus rekan mentor dan pengaruh keluarga advokat PMs (atau beberapa
kombinasi). Tingkat gesekan adalah 40%, tetapi ini sebanding dengan gesekan dalam penelitian
berbasis masyarakat lain populasi minoritas miskin. 25,26 Perbandingan putus sekolah/penarikan
dengan completers penelitian menunjukkan masa depan PM RCTs harus memusatkan perhatian
khusus pada strategi retensi bagi orang tua yang Afrika-Amerika dan kelahiran A.S., kepala rumah
tangga orang tua tunggal, dan memiliki pencapaian pendidikan yang lebih rendah.
Kekuatan studi tertentu juga harus diperhatikan. Ini adalah RCT pertama untuk meneliti efek dari PMs
hasil asma pada anak-anak minoritas. Beberapa hasil klinis diperiksa, dan beberapa rekomendasi dari
hari review sistematis yang ditangani. 20,21 Intervensi memiliki banyak Karakteristik dari intervensi
yang sukses dalam menghilangkan kesenjangan pediatrik, termasuk desain RCT, membutakan, sesuai
perbandingan kelompok, dan pendekatan berbasis masyarakat dan budaya dan bahasa sensitif. 26
Meskipun studi tambahan dan percobaan yang lebih besar diperlukan untuk mengevaluasi dampak
dari PMs pada kesenjangan dalam asma dan kondisi lainnya pediatrik, kami percaya bahwa temuantemuan RCT ini memiliki beberapa potensi implikasi untuk penelitian, praktek dan kebijakan.
Intervensi PM untuk anak-anak minoritas dengan asma dapat menjadi cara yang efektif untuk
mengurangi mengi, asma yang mengalami eksaserbasi, ED kunjungan, dan kehilangan pekerjaan
orangtua hari sementara meningkatkan diri-kemanjuran orangtua dalam mengenali serius masalah
yang dikendalikan di rumah, semua dengan biaya yang cukup masuk akal dan dengan net
penghematan biaya pernapasan. Manfaat tambahan mencakup penyediaan PM pekerjaan di perkotaan,
miskin,
GAMBAR 4

Perubahan dalam diri-kemanjuran orangtua Skor (PAMSES) dari dasar untuk belajar titik akhir (tahap lanjutan 12 bulan).

Tabel 6 Biaya terkait program

Item

Personil
Pembayaran untuk
PMs
1-waktu persediaan
sesi pelatihan 3-d
Pertemuan bulanan
Tiket bus
Total

Kuantitas

1.2 FTE
9 mentor

Biaya unit $

4555.00/mo
88.00 per keluarga dibimbing per
mentor

78.94/mo
8 sesi
102.00 per sesi pelatihan
55 pertemuan 120.05 per Rapat
63,00/mo

Biaya bulanan
rata-rata Per
pasien $
40.67
16.81
0,70
0,18
1,49
0.56
60.42

masyarakat minoritas yang sering mengalami pengangguran yang tinggi, dan memberdayakan terlayani
masyarakat untuk mengatasi kesehatan dan perawatan kesehatan anak-anak mereka. Hasilnya juga
menunjukkan bahwa PM program adalah pendekatan yang efektif untuk meningkatkan hasil asma bagi
anak-anak minoritas yang ditanggung oleh Medicaid. Intervensi PM dan analog rekan mentor

intervensi untuk orang dewasa mungkin berpotensi pendekatan yang efektif, biaya rendah untuk
menghilangkan kesenjangan ras / etnis untuk kondisi kronis lainnya.