BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 463/PKM-MT/2015
Berdasarkan
Nota nomor :tanggal 9 November 2015 telah
menerima barang yang telah diserahkan oleh penyedia barang Toko IDO
sesuai dengan Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal Bulan
Tahun
sebagaimana daftar terlampir.
N
Uraian
Banyakn Satua
Daftar
Total Harga
o
ya
n
Satuan
( Rp )
( Rp )
1. Kertas HVS
10
RIm
40.000
400.000
2. Map Plastik
20
Bh
4.000
80.000
3. Lakban Besar
1
Rol
14.000
14.000
4. Bolpoint Pilot
5
Pak
22.000
110.000
5. Staples Besar
1
Bh
20.000
20.000
6. Gunting
2
Bh
10.000
20.000
7. Isi Cater
5
Pcs
7.000
7.000
8. Tinta Stempel
2
Btl
9.000
18.000
9. Otner Goby
4
Bh
23.500
94.000
10 Materai
15
Lbr
7.500
112.000
.
11 Kertas NCR
1
Blok
40.000
40.000
.
Jumlah
915.000
Terbilang // SEMBILAN RATUS LIMA BELAS RIBU RUPIAH //
Demikian Berita Acara Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap 2
(dua) untuk
Dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menyerahkan
Menerima
Penyedia Barang
Puskesmas

(..)
Hasti Parlina)

Yang
Kepala

(dr. Derajad
NIP. 19760806 200604

2 028
Yang Menerima
Bendahara Barang

(Poristilova F.H.S, A. Md. AK)

NIP. 19881010 201001
2 022