OLEH:

RIZKA DANY AFINA

WIDYADININGSIH.Q
FK UMM-RSU HAJI SUKOLILO
2009

DEFINISI
GLAUKOMA : sekumpulan penyakit yg

umumnya ditandai dg optic neuropathy,

berhubungan dengan kehilangan lapang
pandangan dimana peningkatan TIO
sebagai salah satu faktor utama.

Berdasarkan etiologiprimer dan sekunder.

Klasifikasisudut tertutup, sudut terbuka,

campuran atau mekanisme kombinasi dan

developmental.

PACGobstruksi sudut BMD.

epidemiologi
Glaukoma penyebab kebutaan

kedua di indonesia
Insiden1,8 % pada 39 thn ke atas

PACG paling sering

ETIOLOGI
Pada PACG tidak ada kelainan yang

mendasari, melainkan hanya predisposisi

anatomi.

Faktor resiko:
1.
2.
3.
4.
5.

Usia tua
Ras asia
Wanita
Hyperopia
Riwayat keturunan

Frekuensi pemeriksaan mata sesuai umur

Kelompo
k usia

Bukan faktor
resiko
glaucoma

Faktor resiko
glaukoma

20-29

Sedikitnya
sekali selama
interval

Setiap 3-5 tahun

30-39

Sedikitnya dua
kali selama
interval

Setiap 2-4 tahun

40-64

setiap 2-4
tahun

Setiap 2-4 tahun

65+

setiap 1-2

Setiap 1-2tahun

ALIRAN
NORMAL
HUMOR
AKUOS
Fluid is produced in
the ciliary body
behind the iris (in
the posterior
chamber), passes into
the front of the eye
(anterior chamber),
and then exits
through the drainage
canals.

Patofisiologi dan
klasifikasi
Sudut tertutup terjadi karena aposisi

dari iris perifer ke TM dan

menghasilkan ber<< drainase dari
humor akuos ke sudut
BMDmeningkatnya TIO

PACG dengan blok pupil

blok pupil aliran normal dari cairan akuos melalui

pupil dari bilik mata belakang ke BMD
tertarikmenghantarkan peningkatan tekanan pada
BMD mendorong tepi iris untuk maju (iris bombe)
mengeblok TM

PACG dengan blok pupil muncul ketika didapatkan

predisposisi basis secara anatomi, misalnya berupa
sudut yang sempit.

PACG lebih lanjut dapat digolongkan:

suspect
subacute
akut
kronis

1.
2.
3.
4.

PACG tanpa blok pupil

PACG tanpa blok pupil (iris plateau) terjadi 2

bentuk yang berbeda.

Bentuk wujud dari iris plateau adalah suatu

kesatuan klinis kedalaman BMD yang

pusat adalah normal, iris flat/kempes, dan
sudut BMD sangat sempitGonioscopy
tepi iris membelok secara tajam ke posterior
sebelum masuk ke dalam badan siliar.

Sindroma iris plateau terjadi ketika BMD

mampu menutup pada paten iridotomi.

Penggolongan Glaukoma sudut

tertutup

A.

B.

A. The drainage angle formed between the cornea and the iris is wide open to about 40. Aqueous fluid flows
freely to the trabekular meshwork and out of the eye. Note the anterior chamber depth is large.
B. The drainage angle is closed. The iris and the cornea are in contact and blok the flow of aqueous fluid to
the trabekular meshwork. The fluid is trapped in the eye causing intraocular pressure to rise. Note the
anterior chamber depth is small.

Gejala klinis
PACG akut

kx: nyeri periokuler, penglihatan sangat

menurun dan melihat warna pelangi
sekitar sumber cahaya (halo),mual dan
muntah.
Gambaran klinis : hiperemia limbal dan
konjungtiva, edema kornea, BMD
dangkal disertai flare dan cells, TIO
sangat tinggi, Papil Saraf Optik (PSO)
hiperemia, sudut BMD tertutup.

PACG kronik
Kronik ( sudut tertutup yang merambat)
Gejala dapat ringan atau tidak ada sama
sekali sampai tahap akhir dari penyakit.
PACG akut terbengkalai.
Kelainan mata yang terjadi akibat PACG
akut yang berlangsung lama
Gambaran klinis: Atrofi iris, fixed
semidilated pupil, BMD dangkal,
glaukomflecken, TIO tinggi, sudut
tertutup PAS dan PSO sudah mulai
atrofi.

Diagnosa
Pemeriksaan glaukoma secara umum
2 pemeriksaan mata rutin :
tonometri
ophthalmoskopi.
Lainnyaperimetri, gonioskopi, optic
nerve computer imaging.

Tonometer Aplanasi

opthalmoscopy

Goldman perimetri

gonioscopy

PACG akut
dx berdasarkan gambaran klinis dan
hasil dari TIO.
Hipermia limbal dan konjungtiva,

edema kornea, BMD dangkal dengan

flare dan cells, iris bombans tanpa
rubeosis iridis, pupil dilatasi bulat
lonjong vertical reflex negatip, lensa
posisi normal tidak katarak, TIO sangat
tinggi, sudut BMD tertutup.

PACG kronik
PACG kronik ( sudut tertutup yang
merambat)
Dx dibuat berdasar dari optic nerve dan
perubahan lapang pandangan dan juga
gonioskopi yg memperlihatkan sudut sempit,
serta dapat menunjukkan adanya PAS.
PACG kronik terbengkalai

Riwayat serangan PACG akut beberapa

waktu yang lalu dan gambaran klinis utama.

Diagnosa Banding
1. Glaukoma sudut tertutup sekunder karena

kelainan lensa :
Glaukoma fakomorfik (lensa yang
membesar)
Glaukoma ektopia lentis anterior
2. Glaukoma sudut tertutup sekunder karena
blok pupil akibat inflamasi intra okuler.
3. Glaukoma sudut tertutup sekunder karena
rubeosis iridis (glaukoma neovaskuler)
4. Glaukoma maligna.

Tatalaksana
PACG akut
1. Segera turunkan TIO
Hiperosmotik :glycerine 1,5 gr/kgBB 50%
dapat dicampur dengan sari jeruk; bila sangat
mual ganti manitol 1-1,5 gr/kgBB 20% i.v
(dalam infus 3-5 cc/menit = 60-100 tetes/menit.)
orang tua, penderita penyakit jantung, ginjal dan
hati. HATIHATI !!!
Acetazolamide 500mg i.v (bila TIO sangat
tinggi) atau 500mg oral dilanjutkan 250 mg
4x/hr
penderita batu ginjal, obstruksi paru menahun
dan gangguan fungsi hati. HATIHATI !!!

2. Menekan reaksi radang

Steroid topikal :prednisolone 1% atau dexamethasone
0,1% 4 x/hr
3. posisi supine
4. Sesudah 1 jam, periksa TIO dan sudut BMD bila
TIO<40mmHg pilocarpine 2% dan setelah jam bila
TIO tetap turun dan sudut mulai terbuka beri
pilocarpine 1% 4x/hr , Timolol 0,5% 2x/hr, topical
prednisolone 1% atau dexamethasone 0,1 % 4x/hr
Pilocarpine tidak perlu diberi secara intensive.
Bila kondisi mata sudah mulai tenang utamanya
kornea sudah jernih, dilakukan laser iridotomi laser
PI atau bedah PI

 Bila TIO tetap tinggi dan sudut tetap

tertutuppikirkan kemungkinan glakoma

sudut tertutup karena kelainan lensa
pilocarpine HARAM !! akan menambah
lensa bergerak ke depan, blok pupil).

Siapkan untuk Argon Laser Peripheral

Iridoplasty (ALPI) mengkerutkan iris perifer

sehingga sudut terbuka, TIO turun, kondisi
mata menjadi tenang (2-3 hari) Lalu
dilakukan laser PI

4. Pasca Laser PI atau bedah IP

Gonioskopi:
Sudut terbuka; pilocarpine diteruskan sampai
tampak jelas lubang IP, Timolol dan prednisolone
atau dexamethason diteruskan sampai kondisi mata
tenang (bebas dari inflamasi)
Sudut tertutup; dugaan Glaukoma plateau iris,
glaukoma ektopia lentis anterior, glaukoma maligna.
5. Untuk mata jiran (Fellow Eye)
Sementara Pilocarpine 1% 4x/hr sampai saat terbaik
untuk dilakukan laser PI atau bedah IP.
Pilocarpine pada mata jiran untuk jangka lama tidak

dianjurkan.

Pilihan jenis Pembedahan:

Blok pupil: iridektomi
Peningkatan aliran : trabekulektomi
Lebarnya sudut dari bilik mata
depan: ekstraksi lensa
Metode pembedahan sudut :
goniosinekhialis

PACG kronik
Bila PAS tidak luas langsung laser PI untuk
membuka sudut yang aposisi dan mencegah PAS
bertambah luas dilanjut dengan obat-obat.
Bila PAS luas ALPI disusul obat-obat dilanjut

laser PI

Bila sudut yang tertutup 75% umumnya TIO

masih tetap tinggi (<35mmHg) yang

menandakan bahwa fungsi TM sudah terganggu
akibat PAS sehingga obat-obat tidak dapat
menolong,HARUS dilanjutkan dengan
trabekulektomi bila perlu disertai antimetabolit.

Pilihan jenis pembedahan:

Blok pupil: iridektomi
Peningkatan aliran: trabekulektomi
Lebarnya sudut dari bilik mata
depan: ekstraksi lensa
Metode pembedahan sudut:
goniosinekhialis
Alat drainase glaukoma.

LASER PI