Selasa, 6 Maret

2012

APENDISITIS

PENDAHULUAN
Penurunan morbiditas / mortalitas
Apendektomi b4 trjdi gangren /
perforasi
SEJARAH :
Abad XVI Perityphlitis Radang di
ileum

 Titik McBurney : 1/3 lateral dari garis

khayal SIAS dan Umbilikus.
Law (+) Apendisitis : sakit saat
ditekan

INSIDENS
1 dari 15 orang terkena Apendisitis
Jarang pada bayi, meningkat pada
dewasa muda, menurun pada usia
lanjut

ANATOMI
A. Mesenterika sup A. Kolika kanan
A. Ileokolika Apendix
Panjang kira2 10 cm
Histologi : dindingx = dinding kolon
Jumlah kelenjar getah bening : pada
bayi sedikit, pada dewasa muda
sngat banyak, pada usia lanjut
sangat sedikit.
Apendix adalah pertemuan dari 3
taenia coli

PATOFISIOLOGI
Obstruksi apendix infeksi
Penyebab obstruksi :
- hiperplasia Kelenjar Getah Bening
(KGB)
- fekolit (feses kayak batu)
- benda asing
- striktura / kinking lumenx

PATOFISIOLOGI
Grafik lihat sama Ka Tee_RA.
Gejala stadium 1 :
Sakit di epigastrium sakit viseral (saraf pleksus
coeliacus)
Nausea / muntah

Stadium 2
Sekresi cairan radang >>> tek. Dalam
lumen >>> obstruksi vena trombosis
edema apendix bakteri menembus
dinding (translokasi bakteri)
Gejala :
- sakit perut kanan bawah sakit somatis
- peritonitis lokal defans
muscular/rigidity, nyeri tekan dan nyeri
lepas, nyeri ketok, pemeriksaan rectal
touche : nyeri sebelah kanan.

Stadium 3 (apendisitis
gangerosa)
Obstruksi arterial infark apendix
gangren apendix (anti mesenterial)
Gejala : peritonitis lokal

Stadium 4 (apendisitis
perforata)
Gangren apendix (anti mesenterial)
perforasi
Biasa law dioperasi adami fekolitx.
Gejala : peritonitis umum (demam,
leukosit meningkat, dll)

PATOFISIOLOGI
Bila proses radang lambat dan
keadaan umum pasien bagus, akan
berlanjut jadi :
1. Mobilisasi omentum dan usus halus
infiltrat apendikularis
(apendicular mass)
2. Abses perforasi
3. Sembuh apendisitis kronis

DIAGNOSIS
Anamnesis :
1. Mual / muntah
2. Demam
3. Sakit :
- nyeri viseral jadi sakit somatik
- sakit di epigastrium jadi sakit di
kanan bawah
-

 Pemfis :
1. Status generalisata : umumnya baik
suhu rektal > suhu aksiler
2. Status lokalis (abdomen) :
1. Sebelum perforasi : perotonitis lokal :
rovsing sign, psoas sign, obturator sign,
tenhorn sign
2. Perforasi : peritonitis umum

 Diagnosis infiltrat apendikularis :

- peritonitis lokal
- massa di daerah McBurney
- biasa 4 hari setelah gejala pertama

 Diagnosis abses apendikularis :

- peritonitus lokal
- massa dengan fluktuasi
- febris tingi yang naik turun

 Diagnosis apendis kronis :

- adanya riwayat infiltrat
apendikualris yang sembuh
- Ba Enema studies (apendicogram)
ditemukan kelainan apendix (nonvisualized ato ireguler apendix)

DD

Ileo-kolitis
Divertikulitis meckel, divertikulitis kolon
DHF
Tifus
Kolik traktus urinarius
Adnexitis, kehamilan ektopik terganggu,
corpus luteum / folikel de graff pecah
Gastritis / kolesistitis / pankreatitis
Keganasan (infiltrat pada usia lanjut)

 Terapi :
- apendektomi (stadium 2,3,4, ato
sdah ada peritonitis umum)
- konservatif (law da infiltrat)
- drainase (law dah da abses)

 Apendektomi pada apendisitis akut /

kronis ato apendisitis perforata
Sayatan apendektomi : McBurney
(Gridiron), Para-rektal, Rockey-Davis)
Laparotomi mid-line / para-rektal
Apendektomi dilakukan dengan
minimal invasif yakni dengan
laparoscopy : di bawah pusat 2 cm,
midline. . . . .. . . . .

 Drainase indikasi pada apendisitis abses

dengan prosedur sayatan McBurney.
Konservatif indikasi pada apendisitis infiltrat
melalui prosedur Oshner-Sherren :
1. Istirahat total
2. Letak fowler
3. Antibiotik
4. Monitoring suhu, ukuran tumor, LED & leukosit
Dilanjutkan dengan apendektomi elektif setelah
12 mgg (krn dapat terjadi eksaserbasi akut)

 Perjalanan penyakit :
akut : 24 jam-48 jam
perforasi : <72 jam
infiltrat : 72 jam
peritonitis : > 72 jam