TBC 2014 Kemenkes RI

ii
vi
viii
xii
2.
Cara Penularan TB.

Sumber penularan adalah pasien TB BTA positif melalui percik renik dahak yang
dikeluarkannya. Namun, bukan berarti bahwa pasien TB dengan hasil pemeriksaan BTA
negatif tidak mengandung kuman dalam dahaknya. Hal tersebut bisa saja terjadi oleh
karena jumlah kuman yang terkandung dalam contoh uji dari 5.000 kuman/cc dahak
sehingga sulit dideteksimelalui pemeriksaan mikroskopis langsung.
b.
Pasien TB dengan BTA negatif juga masih memiliki kemungkinan menularkan
penyakit TB. Tingkat penularan pasien TB BTA positif adalah 65%, pasien TB BTA negatif
dengan hasil kultur positif adalah 26% sedangkan pasien TB dengan hasil kultur negatif
dan foto Toraks positif adalah 17%.
c.
Infeksi akan terjadi apabila orang lain menghirup udara yang mengandung
percik renik dahak yang infeksius tersebut.
d.
Pada waktu batuk atau bersin, pasien menyebarkan kuman ke udara dalam
bentuk
percikan dahak
(droplet nuclei / percik renik). Sekali batuk dapat menghasilkan
sekitar
3000 percikan dahak.
a.
3. Perjalanan Alamiah TB Pada Manusia.
Terdapat 4 tahapan perjalanan alamiah penyakit. Tahapan tersebut meliputi tahap paparan,
infeksi,menderita sakit dan meninggal dunia yang dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel 1. Perjalanan alamiah TB
a. Paparan
Peluang
peningkatan
paparan
terkait dengan:
Jumlah kasus menular di masyarakat

Peluang kontak dengan kasus menular
Tingkat daya tular dahak sumber penularan
Intensitas batuk sumber penularan
Kedekatan kontak dengan sumber penularan
Lamanya waktu kontak dengan sumber penularan
Faktor lingkungan: konsentrasi kuman diudara (ventilasi, sinar ultra
violet, penyaringan adalah faktoryang dapat menurunkan
konsentrasi)
Catatan: Paparan kepada pasien TB menular merupakan syarat untuk terinfeksi. Setelah
terinfeksi, ada beberapa faktor yang menentukan seseorang akan terinfeksi saja,
menjadi sakit dan kemungkinan meninggal dunia karena TB.
b. Infeksi
Reaksi daya tahan tubuh akan terjadi setelah 6 14 minggu setelah infeksi
?
Reaksi immunologi (lokal)
Kuman TB memasuki alveoli dan ditangkap oleh makrofag dan kemudian berlangsung
reaksi antigen antibody.
?
Reaksi immunologi (umum)
Delayed hypersensitivity
(hasil Tuberkulin tes menjadi positif)
Lesi umumnya sembuh total namun dapat saja kuman tetap hidup dalam lesi
tersebut
( dormant) dan suatu saat dapat aktif kembali.
?
Penyebaran melalui aliran darah atau getah bening dapat terjadi sebelum
penyembuhan lesi
BAB I
PENDAHULU
AN
c. Sakit TB
Faktor risiko untuk
menjadi sakit TB
adalah tergantung
dari :
?
?
?
?
Konsentrasi / jumlah kuman yang terhirup

Lamanya waktu sejak terinfeksi
Usia seseorang yang terinfeksi
Tingkat daya tahan tubuh seseorang. Seseorang dengan daya tahan
tubuh yang rendah diantaranya infeksi HIV/AIDS dan malnutrisi (gizi buruk)
akan memudahkan berkembangnya TB aktif (sakit TB). Bila jumlah orang
terinfeksi HIV meningkat, maka jumlah pasien TBakan meningkat, dengan
demikian penularan TB di masyarakat akan meningkat pula.
Catatan: Hanya sekitar 10% yang terinfeksi TB akan menjadi sakit TB. Namun bila
seorang dengan HIV positif akan meningkatkan kejadian TB melalui proses reaktifasi. TB
umumnya terjadi pada paru (TB Paru). Namun, penyebaran melalui aliran darah atau
getah bening dapat menyebabkan terjadinya TB diluar organ paru (TB Ekstra Paru).
Apabila penyebaran secara masif melalui aliran darah dapat menyebabkan semua organ
tubuh terkena (TBmilier).
d. Meninggal dunia
Faktor risiko
Akibat dari keterlambatan diagnosis
kematian karena
Pengobatan tidak adekuat
TB:
Adanya kondisi kesehatan awal yang buruk atau penyakit
penyerta
Catatan: Pasien TB tanpa pengobatan, 50% akan meninggal dan risiko ini meningkat
pada pasien dengan HIV positif.
C.Upaya Pengendalian TB
Sejalan dengan meningkatnya kasus TB, pada awal tahun 1990-an WHO dan IUATLD
mengembangkan strategi pengendalian TB yang dikenal sebagai strategi DOTS
(Directly
Observed Treatment Short-course).Strategi DOTS terdiri dari 5 komponen kunci, yaitu:
1. Komitmen politis, dengan peningkatan dan kesinambungan pendanaan.
2. Penemuan kasus melalui pemeriksaan dahak mikroskopis yang terjamin mutunya.
3. Pengobatan yang standar, dengan supervisi dan dukungan bagi pasien.
4. Sistem pengelolaan dan ketersediaan OAT yang efektif.
5. Sistem monitoring, pencatatan dan pelaporan yang mampu memberikan penilaian
terhadap hasil pengobatan pasien dan kinerja program.
WHO telah merekomendasikan strategi DOTS sebagai strategi dalam pengendalian TB
sejak tahun 1995. Bank Dunia menyatakan strategi DOTS sebagai salah satu intervensi
kesehatan yang secara ekonomis sangat efektif ( cost-effective) . Integrasi ke dalam
pelayanan kesehatan dasar sangat dianjurkan demi efisiensi dan efektifitasnya. Satu studi
cost benefit yang dilakukan di Indonesia menggambarkan bahwa dengan menggunakan
strategi DOTS, setiap dolar yang digunakan untuk membiayai program pengendalian TB,
akan menghemat sebesar US$ 55 selama 20 tahun.
Fokus utama DOTS adalah penemuan dan penyembuhan pasien, prioritas diberikan kepada
pasien TB tipe menular. Strategi ini akan memutuskan rantai penularan TB dan dengan
demkian menurunkan insidens TB di masyarakat. Menemukan dan menyembuhkan pasien
merupakan cara terbaik dalam upaya pencegahan penularan TB.
BAB I
PENDAHULUAN
Dengan semakin berkembangnya tantangan yang dihadapi program dibanyak negara. Pada
tahun 2005 strategi DOTS di atas oleh
Global stop TB partnership
strategi DOTS
tersebut
diperluas menjadi Strategi Stop TB, yaitu:
1. Mencapai, mengoptimalkan dan mempertahankan mutu DOTS
2. Merespon masalah TB-HIV, MDR-TB dan tantangan lainnya
3. Berkontribusi dalam penguatan system kesehatan
4. Melibatkan semua pemberi pelayanan kesehatan baik pemerintah maupun swasta.
5. Memberdayakan pasien dan masyarakat
6. Melaksanakan dan mengembangkan penelitian
Pada tahun 2013 muncul usulan dari beberapa negara anggota WHO yang mengusulkan
adanya strategi baru untuk mengendalikan TB yang mampu menahan laju infeksi baru,
mencegah kematian akibat TB, mengurangi dampak ekonomi akibat TB dan mampu
meletakkan landasan ke arah eliminasi TB.
Eliminasi TB akan tercapai bila angka insidensi TB berhasil diturunkan mencapai 1 kasus TB
per 1 juta penduduk, sedangkan kondisi yang memungkinkan pencapaian eliminasi TB (pra
eliminasi) adalah bila angka insidensi mampu dikurangi menjadi 10 per 100.000
penduduk. Dengan angka insidensi global tahun 2012 mencapai 122 per 100.000 penduduk
danpenurunan angka insidensi sebesar 1-2% setahun maka TB akanmemasuki kondisi pra
eliminasi pada tahun 2160. Untuk itu perlu ditetapkan strategi baru yang lebih komprehensif
bagi pengendalian TB secara global.
Pada sidang WHA ke 67 tahun 2014 ditetapkan resolusi mengenai strategi pengendalian TB
global pasca 2015 yang bertujuan untuk menghentikan epidemi global TB pada tahun 2035
yang ditandai dengan:
1. Penurunan angka kematian akibat TB sebesar 95% dari angka tahun 2015.
2.
Penurunan angka insidensi TB sebesar 90% (menjadi 10/100.000 penduduk)
Strategi tersebut dituangkan dalam 3 pilar strategi utamadan komponen-komponenya

yaitu:
1. Integrasi layanan TB berpusat pada pasien dan upaya pencegahan TB
a.
Diagnosis TB sedini mungkin,termasuk uji kepekaan OAT bagi semua dan
penapisan TB secara sistematis bagi kontak dan kelompok populasi beresiko tinggi.
b.
Pengobatan untuk semua pasien TB, termasuk untuk penderita resistan obat
dengan
disertai dukungan yang berpusat pada kebutuhan pasien (
patient-centred support)
c.
Kegiatan kolaborasi TB/HIV dan tata laksanakomorbid TB yang lain.
d.
Upaya pemberian pengobatan pencegahan pada kelompok rentan dan beresiko
tinggi serta pemberian vaksinasi untuk mencegah TB.
2. Kebijakandan sistempendukungyang beranidan jelas.
a.
Komitmen politis yang diwujudkan dalam pemenuhan kebutuhan layanan dan
pencegahan TB.
b.
Keterlibatan aktif masyarakat, organisasi sosial kemasyarakatan dan pemberi
layanan kesehatan baik pemerintah maupun swasta.
c.
Penerapan layanan kesehatan semesta (
universal health coverage)dan
kerangka
kebijakan lain yang mendukung pengendalian TB seperti wajib lapor, registrasi vital,
tata kelola dan penggunaan obat rasional serta pengendalian infeksi.
d.
Jaminan sosial, pengentasan kemiskinan dan kegiatan lain untuk mengurangi
dampak determinan sosial terhadap TB.
3. Intensifikasi riset dan inovasi
a.
Penemuan, pengembangan dan penerapan secara cepat alat, metode intervensi
dan strategi baru pengendalian TB.

b.
Pengembangan riset untuk optimalisasi pelaksanaan kegiatan dan merangsang
inovasi- inovasi baru untuk mempercepat pengembanganprogram pengendalian TB.
BAB I
PENDAHULU
AN
sistem informasi TB elektronik, AKMS (Advokasi, Komnikasi dan Mobilisasi Sosial),

manajemen logistik.
3.
OAT
Pemenuhan kebutuhan OAT (Obat Anti Tuberkulosis) merupakan tanggung jawab
pemerintah pusat. Kendala yang masih harus dihadapi adalah masih belum optimalnya
sistem manajemen mulai dari perencanaan, pengadaan, distribusi sampai kepada
dispensing obat kepada pasiendan pencatatan pelaporan. Kemampuan SDM dan sistem
manajemen OAT ditingkat Pusat, Provinsi, Kabupaten/Kota harus ditingkatkan secara
terus menerus agar tidak terjadi kekurangan cadangan obat.
4.
Pembiayaan
Dalam era desentralisasi, pembiayaan program kesehatan termasuk pengendalian TB
sangat bergantung pada alokasi dari pemerintah pusat dan daerah. Alokasi APBD untuk
pengendalian TB secara umum rendah dikarenakan masih tingginya ketergantungan
terhadap pendanaan dari donor internasional dan banyaknya masalah kesehatan
masyarakat lainnya yang juga perlu didanai. Rendahnya komitmen politis untuk
pengendalian TB merupakan ancaman bagi kesinambungan program pengendalian TB.
Program pengendalian TB nasional semakin perlu penguatan kapasitas untuk melakukan
advokasi dalam meningkatkan pembiayaan dari pusat maupun daerah baik untuk
pembiayaan program maupun biaya operasional lainnya sesuai kebutuhan daerah. Saat
ini struktur pembiayaan yang tersedia lebih banyak terpusat kepada aspek kuratif
sedangkan pembiayaan untuk aspek promotif, preventif dan rehabilitatif masih sangat
kecil. Tantangan baru seberti TB resisten obat, epidemi ganda TB-HIV dan TB-DM juga
memerlukan dukungan pendanaan yang lebih besar.
5.
Kepatuhan Penyedia Pelayanan Kesehatan Pemerintah dan Swasta Terhadap

Pedoman Nasional Pengendalian TB.
Banyak kemajuan telah dicapai dalam perluasan program pengendalian TB nasional,
namun penatalaksanaan TB di sebagian besar rumah sakit dan praktik swasta belum
sesuai dengan standar mutu yang telah ditetapkan program. Pengalaman yang diambil
dari upaya menerapkan standar pelayanan berdasar
International Standards for
Tuberculosis Care (ISTC) masih menemui banyak kendala antara lain karena tidak
adanya kerangka aturan yang menjadi payung hukumnya. Untuk itu perlu dilakukan
upaya untuk mentransformasikan setandar pelayanan seperti ISTC kedalam bentuk
aturan yang memiliki payung hukum yang kuat yaitu menjadi suatu Pedoman Nasional
Praktek Kedokteran Tatalaksana TB (PNPK-TB). PNPK TB akan menjadi acuan
penyusunan panduan praktek klinis (PPK), standar pelayanan dan clinical pathwaydi
faskes baik FKTP maupun FKRTL.Upaya lain untuk meningkatkan kepatuhan penyedia
layanan terhadap pedoman nasional adalah dengan mengembangkan sistem akreditasi
dan sertifikasi yang memasukkan layanan TB yang berkualitas. Dengan dua upaya
tersebut diharapkan mampu menjamin kepatuhan penyedia layanan sehingga pasien
tidak akan dirugikan oleh layanan yang tidak sesuai standar.
Selain tantangan yang bersifat internal maka program pengendalian TB juga menghadapi
kendala di luar program yang apabila tidak ditanggulangi secara bersamaan akan
mengakibatkan pencapaian program akan terhambat. Tantangan tersebut antara lain:
BAB II
PENGENDALIAN TUBERKULOSIS DI
INDONESIA
1.
Sistem Jaminan Kesehatan

Belum meratanya akses terhadap layanan yang bermutu karena kendala finansial.
Sehingga tanpa tersedianya suatu jaminan kesehatan yang bisa mencakup seluruh
warga negara akan mengakibatkan capaian semua program kesehatan termasuk TB
menjadi tidak optimal.
2. Pertumbuhan ekonomi tanpa disparitas.
Disparitas pembangunan dan hasil-hasilnya akan mengakibatkan tingginya beban

permasalahan determinan sosial
seperti sandang, pangan, papan,
pendidikan,
pekerjaan. Hal tersebut akan meningkatkan kerentanan bagi populasi yang tidak
memperoleh manfaat dari pertumbuhan ekonomi yang diakibatkan oleh mudahnya
penularan TB. Beban TB yang tinggi akan mengakibatkan beban sosial yang besar yang
akan mengancam tercapainya target pemerataan pembangunan.
3. Meningkatnya kerentananterhadap TBakibat masalah kesehatan lain.
Beberapa masalah kesehatan akan memberi dampak negatif terhadap capaian program
TB di Indonesia seperti: meningkatnya laju epidemi HIV, besarnya populasi merokok,
angka prevalensi diabetes yang tinggi, permasalahan gizi buruk/ malnutrisi. Selain itu
beban TB yang tinggi juga menjadi penghambat tercapainya target kesehatan seperti
penurunan angka kematian ibu/ wanita hamildan anak.
C.Kebijakan Pengendalian TB di Indonesia.

1. Pengendalian TB di Indonesia dilaksanakan sesuai dengan azas desentralisasi dalam
kerangka otonomi dengan Kabupaten/kota sebagai titik berat manajemen program, yang
meliputi: perencanaan, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi serta menjamin ketersediaan
sumber daya (dana, tenaga, sarana dan prasarana).
2. Pengendalian TB dilaksanakan dengan menggunakan strategi DOTS sebagai kerangka
dasar dan memperhatikan strategi global untuk mengendalikan TB (Global Stop TB
Strategy).
3. Penguatan kebijakan ditujukan untuk meningkatkan komitmen daerah terhadap
program pengendalian TB.
4. Penguatan pengendalian TB dan pengembangannya ditujukan terhadap peningkatan
mutu pelayanan, kemudahan akses untuk penemuan dan pengobatan sehingga mampu
memutuskan rantai penularan dan mencegah terjadinya TB resistan obat.
5. Penemuan dan pengobatan dalam rangka pengendalian TB dilaksanakan oleh seluruh
Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) dan Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat
Lanjut (FKRTL), meliputi: Puskesmas, Rumah Sakit Pemerintah dan Swasta, Rumah Sakit
Paru (RSP), Balai Besar/Balai Kesehatan Paru Masyarakat (B/BKPM), Klinik Pengobatan
serta Dokter Praktek Mandiri (DPM).
6. Pengobatan untuk TB tanpa penyulit dilaksanakan di FKTP. Pengobatan TB dengan
tingkat kesulitan yang tidak dapat ditatalaksana di FKTP akan dilakukan di FKRTL dengan
mekanisme rujuk balik apabila faktor penyulit telah dapat ditangani.
7. Pengendalian TB dilaksanakan melalui penggalangan kerja sama dan kemitraan
diantara sektor pemerintah, non pemerintah, swasta dan masyarakat dalam wujud
Gerakan Terpadu Nasional Pengendalian TB (Gerdunas TB).
8. Peningkatan kemampuan laboratorium diberbagai tingkat pelayanan ditujukan untuk
peningkatan mutu dan akses layanan.
9. Obat Anti Tuberkulosis (OAT) untuk pengendalian TB diberikan secara cuma-cuma dan
dikelola dengan manajemen logistk yang efektif demi menjamin ketersediaannya.
BAB
II
INDONESIA
10.
Ketersediaan tenaga yang kompeten dalam jumlah yang memadai untuk

meningkatkan danmempertahankan kinerja program.
11. Pengendalian TB lebih diprioritaskan kepada kelompok miskin dan kelompok rentan
lainnya terhadap TB.
12. Pasien TB tidak dijauhkan dari keluarga, masyarakat dan pekerjaannya.
13. Memperhatikan komitmen terhadap pencapaian target strategi global pengendalian TB.
D.Visi dan Misi
Visi
Menuju masyarakat bebas masalah TB, sehat, mandiri dan berkeadilan
Misi
1.
Meningkatkan pemberdayaan masyarakat, termasuk swasta dan masyarakat

madani dalam pengendalian TB.
2. Menjamin ketersediaanpelayanan TB yang paripurna, merata, bermutu dan berkeadilan.
3. Menjamin ketersediaandan pemerataan sumberdaya pengendalian TB.
4. Menciptakan tata kelola program TB yang baik.
E.
Tujuan dan target

Tujuan
Menurunkan angka kesakitan dan kematian akibat TB dalam rangka pencapaian tujuan
pembangunan kesehatan untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat.
Target
Merujuk pada target Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional (RPJMN) yang
ditetapkan pemerintahsetiap 5 tahun.
Pada RPJMN 2010-2014 maka diharapkan penurunan jumlah kasus TB per 100,000
penduduk dari 235 menjadi 224, Persentase kasus baru TB paru (BTA positif) yang
ditemukan dari 73% menjadi 90% dan Persentase kasus baru TB paru (BTA positif) yang
disembuhkan dari 85% menjadi 88%..Keberhasilan yang dicapai pada RPJMN 2010-2014
akan menjadi landasan bagi RPJMN berikutnya.
Pada tahun 2015-2019 target program pengendalian TB akan disesuaikan dengan target
pada RPJMN II dan harus disinkronkan pula dengan target Global TB Strategy pasca 2015
dan target SDGs (Sustainable Development Goals). Target utama pengendalian TB pada
tahun 2015-2019 adalah penurunan insidensi TB yang lebih cepat dari hanya sekitar 1-2%
per tahun menjadi 3-4% per tahun dan penurunan angka mortalitas > dari 4-5% pertahun.
Diharapkan pada tahun 2020 Indonesia bisa mencapai target penurunan insidensi sebesar
20. dan angka mortalitas sebesar 25% dari angka insidensi tahun 2015.
F.
Strategi Nasional Pengendalian TB di Indonesia 2010 ?2014

( )
Strategi nasional program pengendalian TB nasional terdiri dari 7 strategi:
1. Memperluas dan meningkatkan pelayanan DOTS yang bermutu.
2. Menghadapi tantangan TB/HIV, MDR-TB, TB anak dan kebutuhan masyarakat miskin
serta rentan lainnya.
3. Melibatkan seluruh penyedia pelayanan pemerintah, masyarakat (sukarela), perusahaan
dan swasta melalui pendekatan Pelayanan TB Terpadu Pemerintah dan Swasta ( Public-
Private Mix
) dan menjamin kepatuhan terhadap Standar Internasional
Penatalaksanaan
TB (International Standards for TB Care).
4. Memberdayakan masyarakat dan pasien TB.
5. Memberikan kontribusi dalam penguatan sistem kesehatan dan manajemen program
pengendalian TB.
6. Mendorong komitmen pemerintah pusat dan daerah terhadap program TB
7. Mendorong penelitian, pengembangan dan pemanfaatan informasi strategis.
Strategi Nasional Program Pengendalian TB Nasional tahun 2015-2019 merupakan
pengembangan strategi nasional sebelumnya dengan beberapa pengembangan strategi
baru untuk menghadapi target dan tantangan yang lebih besar.
G.Kegiatan
1. Tatalaksana TBParipurna
a.
Promosi Tuberkulosis
b.
Pencegahan Tuberkulosis
c.
Penemuan pasien Tuberkulosis
d.
Pengobatan pasien Tuberkulosis
e.
Rehabilitasi pasien Tuberkulosis
2. Manajemen Program TB
a.
Perencanaan program pengendalian Tuberkulosis
b.
Monitoring dan evaluasi program pengendalian Tuberkulosis
c.
Pengelolaanlogistik program pengendalian Tuberkulosis
d.
Pengembangan ketenagaan program pengendalian Tuberkulosis
e.
Promosi program pengendalian Tuberkulosis.
3. Pengendalian TB Komprehensif
a.
Penguatan layanan Laboratorium Tuberkulosis;
b.
Public-Private MixTuberkulosis;
c.
Kelompok rentan: pasien Diabetes Melitus (DM), ibu hamil, gizi buruk;
d.
Kolaborasi TB-HIV;
e.
TB Anak;
f.
Pemberdayaan Masyarakat dan Pasien TB;
g.
Pendekatan praktis kesehatan paru (Practicle Aproach to Lung Health =PAL);
h.
Manajemen Terpadu Pengendalian TB Resistan Obat (MTPTRO)
i.
Penelitian tuberkulosis.
H.Organisasi Pelaksana
1. Aspek Manajemen Program TB
a.
Tingkat Pusat
Upaya pengendalian TB dilakukan melalui Gerakan Terpadu Nasional Pengendalian
Tuberkulosis (Gerdunas-TB) yang merupakan forum kemitraan lintas sektor dibawah
koordinasi Menko Kesra. Menteri Kesehatan R.I. sebagai penanggung jawab teknis
upaya pengendalian TB.
BAB
II
INDONESIA
11
Dalam pelaksanaannya program TB secara Nasional dilaksanakan oleh Direktorat

Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan, cq. Sub Direktorat
Tuberkulosis.
b. Tingkat Propinsi
Di tingkat propinsi dibentuk Gerdunas-TB Propinsi yang terdiri dari Tim Pengarah dan
Tim Teknis. Bentuk dan struktur organisasi disesuaikan dengan kebutuhan daerah.
Dalam pelaksanaan program TB di tingkat propinsi dilaksanakan Dinas Kesehatan
Propinsi.
c. Tingkat Kabupaten/Kota
Di tingkat kabupaten/kota dibentuk Gerdunas-TB kabupaten / kota yang terdiri dari Tim
Pengarah dan Tim Teknis. Bentuk dan struktur organisasi disesuaikan dengan
kebutuhan kabupaten / kota.
Dalam pelaksanaan program TB di
DinasKesehatan Kabupaten/Kota.\
2.
tingkat
Kabupaten/Kota dilaksanakan oleh
Aspek Tatalaksana pasien TB

Dilaksanakan oleh Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) dan Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjut (FKRTL).
a. Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)
FKTP dalam hal ini adalah fasilitas kesehatan tingkat pertama yang mampu
memberikan layanan TB secara menyeluruh mulai dari promotif, preventif, kuratif dan
rehabilitatif. Fasilitas kesehatan yang termasuk dalam FKTP adalah Puskesmas,
DPM, Klinik Pratama, RS Tipe D dan BKPM.
Dalam layanan tatalaksana TB, fasilitas kesehatan yang mampu melakukan
pemeriksaan mikroskopis disebut FKTP Rujukan Mikroskopis (FKTP-RM).
FKTP Rujukan Mikroskopis (FKTP-RM) menerima rujukan pemeriksaan mikroskopis
dari FKTP yang tidak mempunyai fasilitas pemeriksaan mikroskopis yang disebut
sebagai FKTP Satelit (FKTP-S).
b. Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut (FKRTL)
FKRTL dalam hal ini adalah fasilitas kesehatan RTL yang mampu memberikan
layanan TB secara menyeluruh mulai dari promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif dan
paliatif untuk kasus-kasus TB dengan penyulit dan kasus TB yang tidak bisa
ditegakkan diagnosisnya di FKTP.
Fasilitas kesehatan yang termasuk dalam FKRTL adalah RS Tipe C, B dan A, RS
Rujukan Khusus Tingkat Regional dan Nasional, Balai Besar Kesehatan Paru
Masyarakat (BBKPM)dan klinikutama.
Untuk memberikan pelayanan kesehatan bagi pasien TB secara berkualitas dan

terjangkau, semua fasilitas kesehatan tersebut diatas perlu bekerja sama dalam
kerangka jejaring pelayanan kesehatan baik secara internal didalam gedung maupun
eksternal bersama lembaga terkait disemua wilayah.
12
BAB II
INDONESIA
malaise, berkeringat malam hari tanpa kegiatan fisik, demam meriang lebih dari
satu bulan.
?
Gejala-gejala tersebut diatas dapat dijumpai pula pada penyakit paru selain
TB, seperti bronkiektasis, bronkitis kronis, asma, kanker paru, dan lain-lain. Mengingat
prevalensi TB di Indonesia saat ini masih tinggi, maka setiap orang yang datang ke
fasyankes dengan gejala tersebut diatas, dianggap sebagai seorang terduga pasien
TB, dan perlu dilakukan pemeriksaan dahak secara mikroskopis langsung.
2.
Pemeriksaan dahak
a. Pemeriksaan dahak mikroskopislangsung

Pemeriksaan dahak berfungsi untuk menegakkan diagnosis, menilai keberhasilan
pengobatan dan menentukan potensi penularan.
Pemeriksaan dahak untuk penegakan diagnosis dilakukan dengan mengumpulkan 3
contoh uji dahak yang dikumpulkan dalam dua hari kunjungan yang berurutan berupa
dahak Sewaktu-Pagi-Sewaktu (SPS):
S(sewaktu):dahak ditampung pada saat terduga pasienTB datang berkunjung
pertama kalike fasyankes. Pada saat pulang,terdugapasien membawa sebuah
pot dahak untuk menampungdahak pagi pada hari kedua.
P(Pagi):dahak ditampungdi rumah pada pagi hari kedua, segera setelah bangun
tidur. Pot dibawa dan diserahkan sendiri kepada petugas di fasyankes.
S(sewaktu):dahak ditampung di fasyankes pada hari kedua, saat menyerahkan
dahak pagi.
b. PemeriksaanBiakan
Pemeriksaan biakan untuk identifikasi
Mycobacterium tuberkulosis (M.tb)
dimaksudkan untuk menegakkan diagnosis pasti TB pada pasien tertentu, misal:
Pasien TB ekstra paru.
Pasien TB anak.
Pasien TB dengan hasil pemeriksaan dahak mikroskopis langsung BTA negatif.
Pemeriksaan tersebut dilakukan disarana laboratorium yang terpantau mutunya.
Apabila dimungkinkan pemeriksaan dengan menggunakan tes cepat yang
direkomendasikan WHO maka untuk memastikan diagnosis dianjurkan untuk
memanfaatkan tes cepat tersebut.
3.
14
Pemeriksaan uji kepekaan obat

Uji kepekaan obat bertujuan untuk menentukan ada tidaknya resistensi M.tb terhadap
OAT.
Untuk menjamin kualitas hasil pemeriksaan, uji kepekaan obat tersebut
harus dilakukan
oleh laboratorium yang telah tersertifikasi atau lulus uji pemantapan mutu/ Quality
Assurance (QA). Hal ini dimaksudkan untuk memperkecil kesalahan dalam menetapkan
jenis resistensi OAT dan pengambilan keputusan paduan pengobatan pasien dengan
resistan obat.
Untuk memperluas akses terhadap penemuan pasien TB dengan resistensi OAT,
Kemenkes RI telah menyediakan tes cepat yaitu GeneXpert ke fasilitas kesehatan
(laboratorium dan RS) diseluruh provinsi.
BAB III
TATALAKSANA PASIEN TUBERKULOSIS
1.
Definisi Pasien TB:

Pasien TB berdasarkan hasil konfirmasi pemeriksaan Bakteriologis
:
Adalah seorang pasien TB yang dikelompokkan berdasar hasil pemeriksaan contoh uji
biologinya dengan pemeriksaan mikroskopis langsung, biakan atau tes diagnostik cepat
yang direkomendasi oleh Kemenkes RI (misalnya: GeneXpert).
Termasuk dalam kelompok pasien ini adalah:
a. Pasien TB paru BTA positif
b. Pasien TB paru hasil biakan M.tb
positif
c. Pasien TB paru hasil tes cepat M.tb
positif
d. Pasien TB ekstraparu terkonfirmasi secara bakteriologis, baik dengan BTA,
biakan maupun tes cepat dari contoh uji jaringan yang terkena.
e. TB anak yang terdiagnosis dengan pemeriksaan bakteriologis.
Catatan:
Semua pasien yang memenuhi definisi tersebut diatas harus dicatat tanpa
memandang apakah pengobatan TB sudah dimulai ataukah belum.
Pasien TB terdiagnosis secara Klinis
:
Adalah pasien yang tidak memenuhi kriteria terdiagnosis secara bakteriologis tetapi
didiagnosis sebagai pasien TB aktif oleh dokter, dan diputuskan untuk diberikan
pengobatan TB.
Termasuk dalam kelompok pasien ini adalah:
a. Pasien TB paru BTA negatif dengan hasil pemeriksaan foto toraks mendukung TB.
b. Pasien TB ekstraparu yang terdiagnosis secara klinis maupun laboratoris dan
histopatologis tanpa konfirmasi bakteriologis.
c. TB anak yang terdiagnosis dengan sistim skoring.
Catatan:
Pasien TB yang terdiagnosis secara klinis dan kemudian terkonfirmasi
bakteriologis positif (baik sebelum maupun setelah memulai pengobatan) harus
diklasifikasi ulang sebagai pasien TB terkonfirmasi bakteriologis.
2.
Klasifikasi pasien TB:

Selain dari pengelompokan pasien sesuai definisi tersebut datas, pasien juga
diklasifikasikan menurut :
a. Lokasi anatomi dari penyakit
b. Riwayat pengobatan sebelumnya
c. Hasil pemeriksaan uji kepekaan obat
d. Status HIV
a. Klasifikasi berdasarkan lokasi anatomi dari penyakit:

Tuberkulosis paru:
Adalah TB yang terjadi pada parenkim (jaringan) paru. Milier TB dianggap sebagai TB
paru karena adanya lesi pada jaringan paru.
Limfadenitis TB dirongga dada ( hilus dan atau
mediastinum) atau efusi pleura tanpa
terdapat gambaran radiologis yang mendukung TB pada paru, dinyatakan sebagai TB
ekstra paru.
Pasien yang menderita TB paru dan sekaligus juga menderita TB ekstra paru,
diklasifikasikan sebagai pasien TB paru.
18
BAB III
Tuberkulosis ekstraparu
:
Adalah TB yang terjadi pada organ selain paru, misalnya: pleura, kelenjar limfe,
abdomen, saluran kencing, kulit, sendi, selaput otak dan tulang.
Diagnosis TB ekstra paru dapat ditetapkan berdasarkan hasil pemeriksaan
bakteriologis atau klinis. Diagnosis TB ekstra paru harus diupayakan berdasarkan
penemuan Mycobacterium tuberculosis.
Pasien TB ekstra paru yang menderita TB pada beberapa organ, diklasifikasikan
sebagai pasien TB ekstra paru pada organ menunjukkan gambaran TB yang terberat.
b.
1.
Klasifikasi berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya:

Pasien baru TB: adalah pasien yang belum pernah mendapatkan pengobatan
TB
sebelumnya atau sudah pernah menelan OAT namun kurang dari 1 bulan ( dari
28 dosis).
2.
Pasien yang pernah diobati TB:adalah pasien yang sebelumnya pernah

menelan
OAT selama 1 bulan atau lebih ( dari 28 dosis).
Pasien ini selanjutnya diklasifikasikan berdasarkan hasil pengobatan TB terakhir,
yaitu:
Pasien kambuh:adalah pasien TB yang pernah dinyatakan sembuh atau
pengobatan lengkap dan saat ini didiagnosis TB berdasarkan hasil pemeriksaan
bakteriologis atau klinis (baik karena benar-benar kambuh atau karena
reinfeksi).
Pasien yang diobati kembali setelah gagal: adalah pasien TB yang pernah
diobati dan dinyatakan gagal pada pengobatan terakhir.
Pasien yang diobati kembali setelah putus berobat (lost to follow-up):
adalah pasien yang pernah diobati dan dinyatakan lost to follow up (klasifikasi ini
sebelumnya dikenal sebagai pengobatan pasien setelah putus berobat /default).
Lain-lain:adalah pasien TB yang pernah diobati namun hasil akhir pengobatan
sebelumnya tidak diketahui.
3.
c.
Pasien yang riwayat pengobatan sebelumnya tidak diketahui.
Klasifikasi berdasarkan hasil pemeriksaan uji kepekaan obat

Pengelompokan pasien disini berdasarkan hasil uji kepekaan contoh uji dari
Mycobacterium tuberculosis terhadap OAT dan dapat berupa :
Mono resistan (TB MR): resistan terhadap salah satu jenis OAT lini pertama saja
Poli resistan (TB PR): resistan terhadap lebih dari satu jenis OAT lini pertama
selain Isoniazid (H) dan Rifampisin (R) secara bersamaan
Multi drug resistan (TB MDR): resistan terhadap Isoniazid (H) dan Rifampisin (R)
secara bersamaan
Extensive drug resistan (TB XDR): adalah TB MDR yang sekaligus juga resistan
terhadap salah satu OAT golongan fluorokuinolon dan minimal salah satu dari OAT
lini kedua jenis suntikan (Kanamisin, Kapreomisin dan Amikasin)
Resistan Rifampisin (TB RR): resistan terhadap Rifampisin dengan atau tanpa
resistensi terhadap OAT lain yang terdeteksi menggunakan metode genotip (tes
cepat) atau metode fenotip (konvensional).
BAB
III
TATALAKSANA PASIEN
TUBERKULOSIS
19
Paduan OAT Kategori-1 dan Kategori-2 disediakan dalam bentuk paket obat kombinasi
dosis tetap (OAT-KDT). Tablet OAT KDT ini terdiri dari kombinasi 2 atau 4 jenis obat
dalam satu tablet. Dosisnya disesuaikan dengan berat badan pasien. Paduan ini dikemas
dalam satu paket untuk satu pasien.
Paket Kombipak.
Adalah paket obat lepas yang terdiri dari Isoniasid, Rifampisin, Pirazinamid dan
Etambutol yang dikemas dalam bentuk blister. Paduan OAT ini disediakan program untuk
digunakan dalam pengobatan pasien yang terbukti mengalami efek samping pada
pengobatan dengan OAT KDT sebelumnya.
Paduan OAT Kategori Anak
disediakan dalam bentuk paket obat kombinasi dosis tetap
(OAT-KDT). Tablet OAT KDT ini terdiri dari kombinasi 3 jenis obat dalam satu tablet.
Dosisnya disesuaikan dengan berat badan pasien. Paduan ini dikemas dalam satu paket
untuk satu pasien.
Paduan Obat Anti Tuberkulosis (OAT) disediakan dalam bentuk paket, dengan tujuan
untuk memudahkan pemberian obat dan menjamin kelangsungan
(kontinuitas)
pengobatan sampai selesai. Satu (1) paket untuk satu (1) pasien dalam satu (1) masa
pengobatan.
Obat Anti Tuberkulosis (OAT) disediakan dalam bentuk paket KDT mempunyai beberapa
keuntungan dalam pengobatan TB, yaitu:
a. Dosis obat dapat disesuaikan dengan berat badan sehingga menjamin efektifitas
obat dan mengurangi efek samping.
b. Mencegah penggunaan obat tunggal sehinga menurunkan resiko terjadinya
resistensi obat ganda dan mengurangi kesalahan penulisan resep
c. Jumlah tablet yang ditelan jauh lebih sedikit sehingga pemberian obat menjadi
sederhana dan meningkatkan kepatuhan pasien
6.
Paduan OAT KDT Lini Pertama dan Peruntukannya.
a. Kategori-1 : 2(HRZE) / 4(HR)3
Paduan OAT ini diberikan untuk pasien baru:

Pasien TB paru terkonfirmasi bakteriologis.
Pasien TB paru terdiagnosis klinis
Pasien TB ekstra paru
Tabel 5. Dosis Paduan OAT KDT Kategori 1: 2(HRZE)/4(HR)3
Berat Badan
3037 kg
3854 kg
5570 kg
71 kg
24
BAB III
Tahap Intensif
Tahap Lanjutan
tiap hari selama 56 hari
3 kali seminggu selama 16
RHZE (150/75/400/275)
minggu
2 tablet 4KDT
2 tablet 2KDT
3 tablet 4KDT
3 tablet 2KDT
4 tablet 4KDT
4 tablet 2KDT
5 tablet 4KDT
5 tablet 2KDT
Tabel 6. Dosis Paduan OAT Kombipak Kategori 1: 2HRZE/4H3R3

Dosis per hari / kali
Tablet
Tahap
Lama
Isoniasid
Pengobatan
Pengobatan
@ 300 mgr
Tablet
Tablet
kali
Rifampisin
Pirazinamid
@ 450 mgr
Jumlah
hari/
Kaplet
Etambutol
@ 500 mgr
@ 250 mgr
menelan
obat
Intensif
Lanjutan
b.
2 Bulan
1
1
3
3
56
4 Bulan
2
1
48
Kategori -2:2(HRZE)S / (HRZE) / 5(HR)3E3)
Paduan OAT ini diberikan untuk pasien BTA positif yang pernah diobati sebelumnya
(pengobatan ulang):
Pasien kambuh
Pasien gagal pada pengobatan dengan paduan OAT kategori 1 sebelumnya
Pasien yang diobati kembali setelah putus berobat (lost to follow-up)
Tabel 7. Dosis Paduan OAT KDT Kategori 2: 2(HRZE)S/(HRZE)/5(HR)3E3

Tahap Intensif
Tahap Lanjutan
Berat
tiap hari
3 kali seminggu
Badan
RHZE (150/75/400/275) + S
RH (150/150) + E(400)
Selama 56 hari
selama20 minggu
Selama 28 hari
30-37 kg
2 tab 4KDT
2 tab 4KDT
2 tab 2KDT
+ 500 mg Streptomisin inj.
+ 2 tab
38-54 kg
3 tab 4KDT
3 tab 4KDT
3 tab 2KDT
+ 3 tab
55-70 kg
4 tab 4KDT
4 tab 2KDT
4 tab 4KDT
+ 4 tab
Etambutol
71 kg
5 tab 2KDT
5 tab 4KDT
5 tab 4KDT
+
5
tab
+ 1000mg Streptomisin inj.
( > do maks )
Etambutol
Tabel 8. Dosis Paduan OAT Kombipak Kategori 2: 2HRZES/HRZE/ 5H3R3E3
Pengobatan
Tahap
Awal
(dosis
harian)
Tahap
Lanjutan
(dosis 3x
semggu)
BAB
III
Tahap
Pengobatan
Lama
Isoniasid
@ 300mgr
Tablet
Kaplet
Rifampisin
@ 450 mgr
Tablet
Pirazinamid
@ 500 mgr
Etambutol Streptomi Jumlah hari/kali

Tablet @ sin injeksi menelan
Tablet @
250 mgr
400 mgr
obat
2 bulan
1 bulan
1
1
1
1
3
3
3
3
0,75 gr
-
56
28
5 bulan
60
TATALAKSANA PASIEN
TUBERKULOSIS
25
Catatan:
Untuk perempuan hamil lihat pengobatan TB pada keadaan khusus.

Cara melarutkan streptomisin vial 1 gram yaitu dengan menambahkan aquabidest
sebanyak 3,7ml sehingga menjadi 4ml. (1ml = 250mg).

Berat badan pasien ditimbang setiap bulan dan dosis pengobatan harus disesuaikan
apabila terjadi perubahan berat badan. ( )
Penggunaan OAT lini kedua misalnya golongan aminoglikosida (misalnya kanamisin)
dan golongan kuinolon tidak dianjurkan diberikan kepada pasien baru tanpa indikasi yang
jelas karena potensi obat tersebut jauh lebih rendah daripada OAT lini pertama.
Disamping itu dapat juga meningkatkan risiko terjadinya resistensi pada OAT lini kedua.
OAT lini kedua disediakan di Fasyankes yang telah ditunjuk guna memberikan
pelayanan pengobatan bagi pasien TB yang resistan obat.
7.
Pemantauan kemajuan dan hasil pengobatan TB( )
a. Pemantauan kemajuan pengobatan TB
Pemantauan kemajuan dan hasil pengobatan pada orang dewasa dilaksanakan

dengan pemeriksaan ulang dahak secara mikroskopis. Pemeriksaan dahak secara
mikroskopis lebih baik dibandingkan dengan pemeriksaan radiologis dalam memantau
kemajuan pengobatan. Laju Endap Darah (LED) tidak digunakan untuk memantau
kemajuan pengobatan karena tidak spesifik untuk TB.
Untuk memantau kemajuan pengobatan dilakukan pemeriksaan dua contoh uji dahak
(sewaktu dan pagi). Hasil pemeriksaan dinyatakan negatif bila ke 2 contoh uji dahak
tersebut negatif. Bila salah satu contoh uji positif atau keduanya positif, hasil
pemeriksaan ulang dahak tersebut dinyatakan positif.
Hasil dari pemeriksaan mikroskopis semua pasien sebelum memulai pengobatan
harus dicatat. Pemeriksaan ulang dahak pasien TB BTA positif merupakan suatu cara
terpenting untuk menilai hasil kemajuan pengobatan. Setelah pengobatan tahap awal,
tanpa memperhatikan hasil pemeriksaan ulang dahak apakah masih tetap BTA positif
atau sudah menjadi BTA negatif, pasien harus memulai pengobatan tahap lanjutan
(tanpa pemberian OAT sisipan apabila tidak mengalami konversi). Pada semua pasien
TB BTA positif, pemeriksaan ulang dahak selanjutnya dilakukan pada bulan ke 5.
Apabila hasilnya negatif, pengobatan dilanjutkan hingga seluruh dosis pengobatan
selesai dan dilakukan pemeriksaan ulang dahak kembali pada akhir pengobatan.
Ringkasan tindak lanjut berdasarkan hasil pemeriksaan ulang dahak untuk
memantau kemajuan hasil pengobatan:
1.
Apabila hasil pemeriksaan pada akhir tahap awal negatif :
Pada pasien baru maupun pengobatan ulang, segera diberikan dosis
pengobatan tahap lanjutan
Selanjutnya lakukan pemeriksaan ulang dahak sesuai jadwal (pada bulan ke 5
danAkhir Pengobatan)
2.
Apabila hasil pemeriksaan pada akhir tahap awal positif :

Pada pasien baru (mendapat pengobatan dengan paduan OAT kategori 1) :
Lakukan penilaian apakah pengobatan tidak teratur?. Apabila tidak teratur,
diskusikan dengan pasien tentang pentingnya berobat teratur.
26
BAB III
Segera diberikan dosis tahap lanjutan (tanpa memberikan OAT sisipan).
Lakukan pemeriksaan ulang dahak kembali setelah pemberian OAT tahap lanjutan
satu bulan. Apabila hasil pemeriksaan dahak ulang tetap positif, lakukan
pemeriksaan uji kepekaan obat.
Apabila tidak memungkinkan pemeriksaan uji kepekaan obat, lanjutkan
pengobatan dan diperiksa ulang dahak kembali pada akhir bulan ke 5
(menyelesaikan dosis OAT bulan ke 5 ).
Pada pasien dengan pengobatan ulang (mendapat pengobatan dengan paduan
OAT kategori 2):
Lakukan penilaian apakah pengobatan tidak teratur?. Apabila tidak teratur,
diskusikan dengan pasien tentang pentingnya berobat teratur.
Pasien dinyatakan sebagai terduga pasien TB MDR
Lakukan pemeriksaan uji kepekaan obat atau dirujuk ke RS Pusat Rujukan TB
MDR
Apabila tidak bisa dilakukan pemeriksaan uji kepekaan obat atau dirujuk ke RS
Pusat Rujukan TB MDR, segera diberikan dosis OAT tahap lanjutan (tanpa
pemberian OAT sisipan) dan diperiksa ulang dahak kembali pada akhir bulan ke
5 (menyelesaikan dosis OAT bulan ke 5 ).
3.
Pada bulan ke 5 atau lebih
Baik pada pengobatan pasien baru atau pengobatan ulang apabila hasil
pemeriksaan ulang dahak hasilnya negatif, lanjutkan pengobatan sampai seluruh

dosis pengobatan selesai diberikan
Apabila hasil pemeriksaan ulang dahak hasilnya positif, pengobatan dinyatakan
gagal dan pasien dinyatakan sebagai terduga pasien TB MDR .
Lakukan pemeriksaan uji kepekaan obat atau dirujuk ke RS Pusat Rujukan TB
MDR
Pada pasien baru (mendapat pengobatan dengan paduan OAT kategori 1),
pengobatan dinyatakan gagal. Apabila oleh karena suatu sebab belum bisa
dilakukan pemeriksaan uji kepekaan atau dirujuk ke RS Pusat Rujukan TB MDR,
berikan pengobatan paduan OAT kategori 2 dari awal.
Pada pasien TB dengan pengobatan ulang (mendapat pengobatan dengan
paduan OAT kategori 2), pengobatan dinyatakan gagal. Harus diupayakan
semaksimal mungkin agar bisa dilakukan pemeriksaan uji kepekaan atau dirujuk ke
RS Pussat Rujukan TB MDR. Apabila oleh karena suatu sebab belum bisa
dilakukan pemeriksaan uji kepekaan atau dirujuk ke RS Pusat Rujukan TB MDR,
berikan penjelasan, pengetahuan dan selalu dipantau kepatuhannya terhadap
upaya PPI (Pencegahan dan Pengendalian Infeksi).
Tindak lanjut atas dasar hasil pemeriksaan ulang dahak mikroskopis dapat dilihat
pada tabel di bawah ini.(
BAB
III
TATALAKSANA PASIEN
TUBERKULOSIS
27
T
A
T
A
L
A
K
S
A
N
A
28
P
A
S
I
E
N
BAB III
T
U
B
E
R
K
U
L
O
S
I
S
BAB III
TA2
T
A 9
L
A
K
S
A
N
A
PA
SI
E
N
T
U
B
E
R
K
U
L
O
SI
S
c.
Hasil Pengobatan Pasien TB ( )

Hasil
Definisi
pengobatan
Pasien TB paru dengan hasil pemeriksaan bakteriologis positif pada
awal pengobatan yang hasil pemeriksaan bakteriologis pada akhir
Sembuh
pengobatan menjadi negatif dan pada salah satu pemeriksaan
sebelumnya.
Pasien TB yang telah menyelesaikan pengobatan secara lengkap dimana
Pengobatan
pada salah satu pemeriksaan sebelum akhir pengobatan hasilnya negatif
namun tanpa ada bukti hasil pemeriksaan bakteriologis pada akhir
lengkap
pengobatan.
Pasien yang hasil pemeriksaan dahaknya tetap positif atau kembali menjadi
positif pada bulan kelima atau lebih selama pengobatan atau kapan saja
apabila selama dalam pengobatan diperoleh hasil laboratorium yang
menunjukkan adanya resistensi OAT
Gagal
Pasien TB yang meninggal oleh sebab apapun sebelum memulai atau
Meninggal
sedang dalam pengobatan.
Putus
Pasien TB yang tidak memulai pengobatannya atau yang
berobat
( loss to
follow-up)
pengobatannya terputus selama 2 bulan terus menerus atau lebih. Pasien TB
Tidak
dievaluasi
yang tidak diketahui hasil akhir pengobatannya.

Termasuk dalam kriteria ini adalah pasien pindah (
transfer out) ke
kabupaten/kota lain dimana hasil akhir pengobatannya tidak diketahui oleh
kabupaten/kota yang ditinggalkan.
d. Pengawasan langsung menelan obat (DOT = Directly Observed Treatment) ( )

Paduan pengobatan yang dianjurkan dalam buku pedoman ini akan menyembuhkan
sebagian besar pasien TB baru tanpa memicu munculnya kuman resistan obat. Untuk
tercapainya hal tersebut, sangat penting dipastikan bahwa pasien menelan seluruh
obat yang diberikan sesuai anjuran dengan cara pengawasan langsung oleh seorang
PMO (Pengawas Menelan Obat) agar mencegah terjadinya resistensi obat. Pilihan
tempat pemberian pengobatan sebaiknya disepakati bersama pasien agar dapat
memberikan kenyamanan.Pasien bisa memilih datang ke fasyankes terdekat dengan
kediaman pasien atau PMO datang berkunjung kerumah pasien. Apabila tidak ada
faktor penyulit, pengobatan dapat diberikan secara rawat jalan.
30
BAB III
1.
Persyaratan PMO
a. Seseorang yang dikenal, dipercaya dan disetujui, baik oleh petugas kesehatan
maupun pasien, selain itu harus disegani dan dihormati oleh pasien.
b. Seseorang yang tinggal dekat dengan pasien.
c. Bersedia membantu pasien dengan sukarela.
d. Bersedia dilatih dan atau mendapat penyuluhan bersama-sama dengan pasien
2.
3.
Siapa yang bisa jadi PMO

Sebaiknya PMO adalah petugas kesehatan, misalnya Bidan di Desa, Perawat,
Pekarya, Sanitarian, Juru Immunisasi, dan lain lain. Bila tidak ada petugas
kesehatan yang memungkinkan, PMO dapat berasal dari kader kesehatan, guru,
anggota PPTI, PKK, atau tokoh masyarakat lainnya atau anggota keluarga.
Tugas seorang PMO
a. Mengawasi pasien TB agar menelan obat secara teratur sampai selesai
pengobatan.
b. Memberi dorongan kepada pasien agar mau berobat teratur.
c. Mengingatkan pasien untuk periksa ulang dahak pada waktu yang telah
ditentukan.
d. Memberi penyuluhan pada anggota keluarga pasien TB yang mempunyai
gejala-gejala mencurigakan TB untuk segera memeriksakan diri ke Unit
PelayananKesehatan.
Tugas seorang PMO bukanlah untuk mengganti kewajiban pasien mengambil
obat dari unit pelayanan kesehatan.
4.
Informasi penting yang perlu dipahami PMO untuk disampaikan kepada

pasien dan keluarganya:
a. TB disebabkan kuman, bukan penyakit keturunanatau kutukan
b. TB dapat disembuhkan dengan berobat teratur
c. Cara penularan TB, gejala-gejala yang mencurigakan dan cara pencegahannya
d. Cara pemberian pengobatan pasien (tahap intensif dan lanjutan)
e. Pentingnya pengawasan supaya pasien berobat secara teratur
f. Kemungkinan terjadinya efek samping obat dan perlunya segera meminta
pertolongan ke fasyankes.
e.
1.
Pengobatan TB pada keadaan khusus

Kehamilan
Pada prinsipnya pengobatan
TB pada
kehamilan tidak berbeda dengan
pengobatan TB pada umumnya. Menurut WHO, hampir semua OAT aman untuk
kehamilan, kecuali golongan Aminoglikosida seperti streptomisin atau kanamisin
karena dapat menimbulkan ototoksik pada bayi ( permanent ototoxic)
dan
dapat
menembus
barier placenta . Keadaan ini dapat mengakibatkan terjadinya
gangguan pendengaran dan keseimbangan yang menetap pada bayi yang akan
dilahirkan. Perlu dijelaskan kepada ibu hamil bahwa keberhasilan pengobatannya
BAB
III
TATALAKSANA PASIEN
TUBERKULOSIS
31
sangat penting artinya supaya proses kelahiran dapat berjalan lancar dan bayi
yang akan dilahirkan terhindar dari kemungkinan tertular TB. Pemberian Piridoksin
50 mg/hari dianjurkan pada ibu hamil yang mendapatkan pengobatan TB,
sedangkan pemberian vitamin K 10mg/hari juga dianjurkan apabila Rifampisin
digunakan pada trimester 3 kehamilan menjelang partus. ( )
2.
Ibu menyusui dan bayinya

Pada prinsipnya pengobatan TB pada ibu menyusui tidak berbeda dengan
pengobatan pada umumnya. Semua jenis OAT aman untuk ibu menyusui. Seorang
ibu menyusui yang menderita TB harus mendapat paduan OAT secara adekuat.
Pemberian OAT yang tepat merupakan cara terbaik untuk mencegah penularan
kuman TB kepada bayinya. Ibu dan bayi tidak perlu dipisahkan dan bayi tersebut
dapat terus diberikan ASI. Pengobatan pencegahan dengan INH diberikan kepada
bayi tersebut sesuai dengan berat badannya.
3.
Pasien TB pengguna kontrasepsi

Rifampisin berinteraksi dengan kontrasepsi hormonal (pil KB, suntikan KB, susuk
KB) sehingga dapat menurunkan efektifitas kontrasepsi tersebut. Seorang pasien
TB sebaiknya mengggunakan kontrasepsi non-hormonal.
4.
a.
Pasien TB dengan kelainan hati ( )

Pasien TB dengan Hepatitis akut
Pemberian OAT pada pasien TB dengan hepatitis akut dan atau klinis ikterik,
ditunda sampai hepatitis akutnya mengalami penyembuhan. Sebaiknya dirujuk
ke fasyankes rujukan untuk penatalaksanaan spesialistik.
b.
Pasien dengan kondisi berikut dapat diberikan paduan pengobatan OAT

yang biasa digunakan apabila tidak ada kondisi kronis :
Pembawa virus hepatitis
Riwayat penyakit hepatitis akut
Saat ini masih sebagai pecandu alkohol
Reaksi hepatotoksis terhadap OAT umumnya terjadi pada pasien dengan
kondisi tersebut diatas sehingga harus diwaspadai.
c.
32
Hepatitis Kronis
Pada pasien dengan kecurigaan mempunyai penyakit hati kronis, pemeriksaan
fungsi hati harus dilakukan sebelum memulai pengobatan. Apabila hasil
pemeriksaan fungsi hati >3 x normal sebelum memulai pengobatan, paduan
OAT berikut ini dapat dipertimbangkan:
2 obat yang hepatotoksik
?
2 HRSE / 6 HR
?
9 HRE
1 obat yang hepatotoksik
?
2 HES / 10 HE
Tanpa obat yang hepatotoksik
?
18-24 SE ditambah salah satu golongan fluorokuinolon (ciprofloxasin
tidak direkomendasikan karena potensimya sangat lemah).
BAB III
Semakin berat atau tidak stabil penyakit hati yang diderita pasien TB,
harus menggunakan semakin sedikit OAT yang hepatotoksik
.
?
Konsultasi dengan seorang dokter spesialis sangat dianjurkan,
?
Pemantauan klinis dan LFT harus selalu dilakukan dengan seksama,
?
Pada panduan OAT dengan penggunaan etambutol lebih dari 2 bulan
diperlukan evaluasi gangguan penglihatan.
5.
Pasien TB dengan gangguan fungsi ginjal

Paduan OAT yang dianjurkan adalah pada pasien TB dengan gagal ginjal atau
gangguan fungsi ginjal yang berat: 2 HRZE/4 HR.
H dan R diekskresi melalui empedu sehingga tidak perlu dilakukan perubahan
dosis. Dosis Z dan E harus disesuaikan karena diekskresi melalui ginjal. Dosis
pemberian 3 x /minggu bagi Z : 25 mg/kg BB dan E : 15 mg/kg BB.
Pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal atau gagal ginjal, perlu diberikan
tambahan Piridoksin (vit. B6) untuk mencegah terjadinya neuropati perifer. Hindari
penggunaan Streptomisin dan apabila harus diberikan, dosis yang digunakan: 15
mg/kgBB, 2 atau 3 x /minggu dengan maksimum dosis 1 gr untuk setiap kali
pemberian dan kadar dalam darah harus selalu dipantau. (
)
Pasien dengan penyakit ginjal sangat berisiko untuk terkena TB khususnya pada
pasien dengan penyakit ginjal kronis. Secara umum, risiko untuk mengalami efek
samping obat pada pengobatan pasien TB dengan gagal kronis lebih besar
dibanding pada pasien TB dengan fungsi ginjal yang masih normal. Kerjasama
dengan dokter yang ahli dalam penatalaksanaan pasien dengan gangguan fungsi
ginjal sangat diperlukan. Sebagai acuan, tingkat kegagalan fungsi ginjal pada
penyakit ginjal kronis dapat dilihat pada tabel dibawah ini:
Tabel 11: Acuanpenilaian tingkat kegagalan fungsi ginjal pada
penyakit ginjal kronis.
Tingkat
1
Hasil pemeriksaan klirens kreatinin (KK)

KK (normal) dan fungsi ginjal normal namun terdapat kelainan saluran
kencing, misalnya: ginjal polikistik, kelainan struktur
2
3
4
KK (60 90 ml/menit)
KK (30 60 ml/menit)
KK (15 30 ml/menit)
KK (< 15 ml/menit) dengan atau tanpa dialisis
Tabel 12:Dosis yang dianjurkan pada pengobatan pasien TB dengan

penyakit ginjal kronis.
OAT
Isoniasid
Stadium 1-3
300 mg/hari <50 kg: 450
mg/hari
Rifampisin
50 kg: 600 mg/hari <50
kg: 1,5 g/hari
Pirasinamid
Stadium 4-5
Diberikan 3x/minggu
Dosis 300 mg/setiap pemberian
<50 kg: 450 mg/hari
50 kg: 600 mg/hari 2530
mg/kgBB/hari,
Diberikan 3x/minggu 1525
mg/kgBB/hari,
Diberikan 3x/minggu
50 kg: 2 g/hari
Etambutol
BAB
III
15 mg/kgBB/hari
TATALAKSANA PASIEN
TUBERKULOSIS
33
6.
Pasien TB dengan Diabetes Melitus (DM) ( )

TB merupakan salah satu faktor risiko tersering pada seseorang dengan Diabetes
mellitus.
Anjuran pengobatan TB pada pasien dengan Diabetes melitus:
a.
Paduan OAT yang diberikan pada prinsipnya sama dengan paduan OAT
bagi pasien TB tanpa DM dengan syarat kadar gula darah terkontrol
b.
Apabila kadar gula darah tidak terkontrol, maka lama pengobatan dapat
dilanjutkan sampai 9 bulan
c.
Hati hati efek samping dengan penggunaan Etambutol karena pasien DM
sering mengalami komplikasi kelainan pada mata
d.
Perlu diperhatikan penggunaan Rifampisin karena akan mengurangi
efektifitas obat oral anti diabetes (sulfonil urea) sehingga dosisnya perlu
ditingkatkan
e.
Perlu pengawasan sesudah pengobatan selesai untuk mendeteksi dini bila
terjadi kekambuhan
7.
Pasien TB yang perlu mendapat tambahan kortikosteroid

Kortikosteroid hanya digunakan pada keadaan khusus yang membahayakan jiwa
pasien seperti:
a.
Meningitis TB dengan gangguan kesadaran dan dampak neurologis
b.
TB milier dengan atau tanpa meningitis
c.
Efusi pleura dengan gangguan pernafasan berat atau efusi pericardial
d.
Laringitis dengan obstruksi saluran nafas bagian atas, TB saluran kencing
(untuk mencegah penyempitan ureter ), pembesaran kelenjar getah bening
dengan penekanan pada bronkus atau pembuluh darah.
e.
Hipersensitivitas berat terhadap OAT.
f.
IRIS ( Immune Response Inflammatory Syndrome)
Dosis dan lamanya pemberian kortikosteroid tergantung dari berat dan ringannya
keluhan serta respon klinis.
Predinisolon (per oral):
Anak: 2 mg / kg BB, sekali sehari pada pagi hari
Dewasa: 30 60 mg, sekali sehari pada pagi hari
Apabila pengobatan diberikan sampai atau lebih dari 4 minggu, dosis harus
diturunkan secara bertahap (tappering off).
8.
34
Indikasi operasi
Pasien-pasien yang perlu mendapat tindakan operasi (misalnya reseksi paru),
adalah:
a.
Untuk TB paru:
Pasien batuk darah berat yang tidak dapat diatasi dengan cara konservatif.
Pasien dengan fistula bronkopleura dan empiema yang tidak dapat diatasi
secara konservatif.
Pasien TB MDR dengan kelainan paru yang terlokalisir.
b.
Untuk TB ekstra paru:
Pasien TB ekstra paru dengan komplikasi, misalnya pasien
TB tulang yang disertai kelainan neurologik.
BAB III
8.
Efek samping OAT dan penatalaksanaannya (
)
Sebagian besar pasien TB dapat menyelesaikan pengobatan tanpa mengalami efek
samping OAT yang berarti. Namun, beberapa pasien dapat saja mengalami efek
samping yang merugikan atau berat.
Guna mengetahui terjadinya efek samping OAT, sangat penting untuk memantau kondisi
klinis pasien selama masa pengobatan sehingga efek samping berat dapat segera
diketahui dan ditatalaksana secara tepat. Pemeriksaan laboratorium secara rutin tidak
diperlukan.
Petugas kesehatan dapat memantau terjadinya efek samping dengan cara mengajarkan
kepada pasien unuk mengenal keluhan dan gejala umum efek samping serta
menganjurkan mereka segera melaporkan kondisinya kepada petugas kesehatan. Selain
daripada hal tersebut, petugas kesehatan harus selalu melakukan pemeriksaan dan aktif
menanyakan keluhan pasien pada saat mereka datang ke fasyankes untuk mengambil
obat.
Efek samping yang terjadi pada pasien dan tindak lanjut yang diberikan harus dicatat
pada kartu pengobatannya.
Secara umum, seorang pasien yang mengalami efek samping ringan sebaiknya tetap
melanjutkan pengobatannya dan diberikan petunjuk cara mengatasinya atau pengobatan
tambahan untuk menghilangkan keluhannya.
Apabia pasien mengalami efek samping berat, pengobatan harus dihentikan sementara
dan pasien dirujuk kepada dokter atau fasyankes rujukan guna penatalaksanaan lebih
lanjut. Pasien yang mengalami efek samping berat sebaiknya dirawat di rumah sakit.
Tabel berikut, menjelaskan efek samping ringan maupun berat

pendekatan keluhan dan gejala.
Tabel 13. Efek samping ringan OAT
Efek Samping
Penyebab
Tidak ada nafsu makan,
H.
R, Z
mual, sakit perut
dengan
Penatalaksanaan
OAT ditelan malam sebelum tidur. Apabila
keluhan tetap ada, OAT ditelan dengan
sedikit makanan Apabila keluhan semakin
hebat disertai muntah, waspada efek
samping berat dan segera rujuk ke dokter.
Beri Aspirin, Parasetamol atau obat anti
radang non steroid
Nyeri Sendi
Kesemutan s/d rasa ter-
Warna kemerahan pada R

air seni (urine)
Flu sindrom (demam,
BAB
III
Z
Beri vitamin B6 (piridoxin) 50 75 mg per
tau tangan
h
a
r
i
R dosis
menggigil, lemas, sakit intermiten
kepala, nyeri tulang)
TATALAKSANA PASIEN
TUBERKULOSIS
35
Tabel 14. Efek samping berat OAT

Efek Samping
Bercak kemerahan kulit ( rash)
Penyebab
H.
R, Z, S
dengan atau tanpa rasa gatal

Gangguan pendengaran (tanpa
S dihentikan Semua OAT

dihentikan sampai ikterus
menghilang. Semua OAT
dihentikan, segera
lakukanpemeriksaan fungsi hati.
S
diketemukan serumen)
Gangguan keseimbangan
S
Ikterus tanpa penyebab lain
H.
Penatalaksanaan
Ikuti petunjuk
penatalaksanaan dibawah*
S dihentikan
R, Z
Edihentikan.
Rdihentikan.
Bingung,mual muntah
Semua jenis
(dicurigai terjadi gangguan fungsi
OAT
hati apabia disertai ikterus)
Gangguan penglihatan
E
Purpura,renjatan (syok), gagal
R
ginjal akut
Penurunan produksi urine S
S dihentikan.
* Penatalaksanaan pasien dengan efek samping pada kulit
(
)
Apabila pasien mengeluh gatal tanpa
rash
dan tidak ada penyebab lain, dianjurkan
untuk
memberikan pengobatan simtomatis dengan antihistamin serta
pelembab kulit.
Pengobatan TB tetap dapat dilanjutkan dengan pengawasan ketat. Apabila kemudian
terjadi rash, semua OAT harus dihentikan dan segera rujuk kepada dokter atau fasyankes
rujukan. Mengingat perlunya melanjutkan pengobatan TB hingga selesai, di fasyankes
rujukan dapat dilakukan upaya mengetahui OAT mana yang menyebabkan terjadinya
reaksi dikulit dengan cara Drug Challengin :
Setelah reaksi dapat diatasi, OAT diberikan kembali secara bertahap satu persatu
dimulai dengan OAT yang kecil kemungkinannya dapat menimbulkan reaksi ( H atau R
) pada dosis rendah misal 50 mg Isoniazid.
Dosis OAT tersebut ditingkatkan secara bertahap dalam waktu 3 hari. Apabila tidak
timbul reaksi, prosedur ini dilakukan kembali dengan menambahkan 1 macam OAT lagi.
Jika muncul reaksi setelah pemberian OAT tertentu, menunjukkan bahwa OAT yang
diberikan tersebut adalah penyebab terjadinya reaksi pada kulit tersebut.
Apabila telah diketahui OAT penyebab reaksi dikulit tersebut, pengobatan dapat
dilanjutkan tanpa OAT penyebab tersebut.
**Penatalaksanaan pasien dengan
drugs induced hepatitis
)
Dalam uraian ini hanya akan disampaikan tatalaksana pasien yang mengalami keluhan
gangguan fungsi hati karena pemberian obat (
drugs induced hepatitis ). Penatalaksanaan
pasien dengan gangguan fungsi hati karena penyakit penyerta pada hati, diuraikan dalam
uraian Pengobatan pasien dalam keadaan khusus.
OAT lini pertama yang dapat memberikan gangguan fungsi hati adalah : H, R dan Z.
Sebagai tambahan, Rifampisin dapat menimbulkan ikterus tanpa ada bukti gangguan
36
fungsi hati. Penting untuk memastikan kemungkinan adanya faktor penyebab lain
sebelum menyatakan gangguan fungsi hati yang terjadi disebabkan oleh karena paduan
OAT.
BAB III
Penatalaksanaan gangguan fungsi hati yang terjadi oleh karena pengobatan TB

tergantung dari:
Apakah pasien sedang dalam pengobatan tahap awal atau tahap lanjutan
Berat ringannya gangguan fungsi hati
Berat ringannya TB
Kemampuan fasyankes untuk menatalaksana efek samping obat

Langkah langkah tindak lanjut adalah sebagai berikut, sesuai
kondisi:
1.
Apabila diperkirakan bahwa gangguan fungsi hati disebabkan oleh karena

OAT, pemberian semua OAT yang bersifat hepatotoksik harus dihentikan. Pengobatan
yang diberikan Streptomisin dan Etambutol sambil menunggu fungsi hati membaik. Bila
fungsi hati normal atau mendekati normal, berikan Rifampisin dengan dosis bertahap,
selanjutnya Isoniasid secara bertahap.
2.
TB berat dan dipandang menghentikan pengobatan akan merugikan pasien,
dapat diberikan paduan pengobatan non hepatatotoksik terdiri dari S, E dan salah satu
OAT dari golongan fluorokuinolon.
3.
Menghentikan pengobatan dengan OAT sampai hasil pemeriksaan fungsi hati
kembali normal dan keluhan (mual, sakit perut dsb.) telah hilang sebelum memulai
pengobatan kembali.
4.
Apabila tidak bisa melakukan pemeriksaan fungsi hati, dianjurkan untuk
menunggu sampai 2 minggu setelah ikterus atau mual dan lemas serta pemeriksaan
palpasi hati sudah tidak teraba sebelum memulai kembali pengobatan.
5.
Jika keluhan dan gejala tidak hilang serta ada gangguan fungsi hati berat,
paduan pengobatan non hepatotoksik terdiri dari: S, E dan salah satu golongan kuinolon
dapat diberikan (atau dilanjutkan) sampai 18-24 bulan.
6.
Setelah gangguan fungsi hati teratasi, paduan pengobatan OAT semula dapat
dimulai kembali satu persatu. Jika kemudian keluhan dan gejala gangguan fungsi hati
kembali muncul atau hasil pemeriksaan fungsi hati kembali tidak normal, OAT yang
ditambahkan terakhir harus dihentikan. Beberapa anjuran untuk memulai pengobatan
dengan Rifampisin. Setelah 3-7 hari, Isoniazid dapat ditambahkan. Pada pasien yang
pernah mengalami ikterus akan tetapi dapat menerima kembali pengobatan dengan H
dan R, sangat dianjurkan untuk menghindari penggunaan Pirazinamid.
7.
Paduan pengganti tergantung OAT apa yang telah menimbulkan gangguan
fungsi hati. Apabila R sebagai penyebab, dianjurkan pemberian: 2HES/10HE.
ApabilaH sebagai penyebab, dapat diberikan : 6-9 RZE.
Apabila Z dihentikan sebelum pasien menyelesaikan pengobatan tahap awal, total
lama pengobatan dengan H dan R dapat diberikan sampai 9 bulan.
Apabila H maupun R tidak dapat diberikan, paduan pengobatan OAT non hepatotoksik
terdiri dari : S, E dan salah satu dari golongan kuinolon harus dilanjutkan sampai 18-24
bulan.
8.
Apabila gangguan fungsi hati dan ikterus terjadi pada saat pengobatan tahap
awal dengan H,R,Z,E (paduan Kategori 1), setelah gangguan fungsi hati dapat diatasi,
berikan kembali pengobatan yang sama namun Z digantikan dengan S untuk
menyelesaikan 2 bulan tahap awal diikuti dengan pemberian H dan R selama 6 bulan
tahap lanjutan.
9.
Apabila gangguan fungsi hati dan ikterus terjadi pada saat pengobatan tahap
lanjutan (paduan Kategori 1), setelah gangguan fungsi hati dapat diatasi, mulailah kembali
pemberian H dan R selama 4 bulan lengkap tahap lanjutan.
BAB
III
TATALAKSANA PASIEN
TUBERKULOSIS
37
sesuai organ terkait. Perlu ditekankan bahwa gejala klinis TB pada anak tidak khas,
karena gejala serupa juga dapat disebabkan oleh berbagai penyakit selain TB.
2. GejalaTB pada anak

Gejala sistemik/umum adalah sebagai berikut:
a.
Berat badan turun tanpa sebab yang jelas atau berat badan tidak naik dengan
adekuat atau tidak naik dalam 1 bulan setelah diberikan upaya perbaikan gizi yang baik.
b.
Demam lama (=2 minggu) dan/atau berulang tanpa sebab yang jelas (bukan
demam tifoid, infeksi saluran kemih, malaria, dan lain-lain). Demam umumnya tidak
tinggi. Keringat malam saja bukan merupakan gejala spesifik TB pada anak apabila tidak
disertai dengan gejala-gejala sistemik/umum lain.
c.
Batuk lama =3 minggu, batuk bersifat non-remitting(tidak pernah reda atau
intensitas
semakin lama semakin parah) dan sebab lain batuk telah dapat disingkirkan.
d.
Nafsu makan tidak ada (anoreksia) atau berkurang, disertai gagal tumbuh
(failure to thrive).
e.
Lesu atau malaise, anak kurang aktif bermain.
f.
Diare persisten/menetap (>2 minggu) yang tidak sembuh dengan pengobatan
baku diare.
Gejala klinis spesifik terkait organ
Gejala klinis pada organ yang terkena TB, tergantung pada jenis organ yang terkena,
misalnya kelenjar limfe, susunan saraf pusat (SSP), tulang dan kulit, adalah sebagai
berikut:
a.
Tuberkulosis kelenjar (terbanyak di daerah leher atau regio
colli):
Pembesaran KGB multipel (>1 KGB), diameter 1 cm, konsistensi kenyal, tidak nyeri,
dan kadang saling melekat atau konfluens
.
b.
Tuberkulosis otak dan selaput otak:
Meningitis TB: Gejala-gejala meningitis dengan seringkali disertai gejala akibat
keterlibatan saraf-saraf otak yang terkena.
Tuberkuloma otak: Gejala-gejala adanya lesi desak ruang.
c.
Tuberkulosis sistem skeletal:
Tulang belakang (spondilitis): Penonjolan tulang belakang (gibbus).
Tulang panggul (koksitis): Pincang, gangguan berjalan, atau tanda peradangan di
daerah panggul.
Tulang lutut (gonitis): Pincang dan/atau bengkak pada lutut tanpa sebab yang jelas.
Tulangkaki dan tangan (spina ventosa/daktilitis).
d.
Skrofuloderma:
Ditandaiadanya ulkus disertai dengan jembatan kulit antar tepi ulkus( skin bridge)
.
e.
Tuberkulosis mata:
Konjungtivitis fliktenularis (conjunctivitis phlyctenularis).
Tuberkelkoroid (hanya terlihat dengan funduskopi).
f.
Tuberkulosis organ-organ lainnya, misalnya peritonitis TB, TB ginjal dicurigai bila
ditemukan gejala gangguan pada organ-organ tersebut tanpa sebab yang jelas dan
disertai kecurigaan adanya infeksi TB.
BAB
IV
TATALAKSANA TB PADA
ANAK (16)
39
C.Pemeriksaan Penunjang untuk Diagnosis TB anak

Tuberkulosis (TB) merupakan salah satu penyakit menular dengan angka kejadian yang
cukup tinggi di Indonesia. Diagnosis pasti TB seperti lazimnya penyakit menular yang lain
adalah dengan menemukan kuman penyebab TB yaitu kuman
Mycobacterium tuberculosis
pada pemeriksaan dahak, bilas lambung, cairan serebrospinal, cairan pleura ataupun biopsi
jaringan.
Diagnosis pasti TB ditegakkan berdasarkan pemeriksaan mikrobiologi yang terdiri dari
beberapa cara, yaitu pemeriksaan mikroskopis apusan langsung atau biopsi jaringan untuk
menemukan BTA dan pemeriksaan biakan kuman TB. Pada anak dengan gejala TB,
dianjurkan untuk
melakukan pemeriksaan mikrobiologi. Pemeriksaan serologi tidak
direkomendasikan untuk digunakan sebagai sarana diagnostik TB dan Direktur Jenderal
BUK Kemenkes telah menerbitkan Surat Edaran pada bulan Februari 2013 tentang larangan
penggunaan metode serologi untuk penegakan diagnosis TB. Pemeriksaan mikrobiologik
sulit dilakukan pada anak karena sulitnya mendapatkan contoh uji. Contoh uji dapat diambil
berupa dahak, induksi dahak atau pemeriksaan bilas lambung selama 3 hari berturut-turut,
apabila fasilitas tersedia. Pemeriksaan penunjang lain yang dapat dilakukan adalah
pemeriksaan histopatologi (PA/Patologi Anatomi) yang dapat memberikan gambaran yang
khas. Pemeriksaan PA akan menunjukkan gambaran granuloma dengan nekrosis perkijuan
di tengahnya dan dapat pula ditemukan gambaran sel datia langhans dan atau kuman TB.
1.
Perkembangan terkini Diagnosis TB

Saat ini beberapa teknologi baru telah didukung oleh WHO untuk meningkatkan
ketepatan diagnosis TB Anak, diantaranya pemeriksaan biakan dengan metode cepat
yaitu penggunaan metode cair, molekular (LPA= Line Probe Assay
dan NAAT=
Nucleic
Acid Amplification Test, misalnya Xpert MTB/RIF). Metode ini tersedia di beberapa
laboratorium di seluruh provinsi di Indonesia.
WHO mendukung Xpert MTB/RIF pada tahun 2010 dan telah mengeluarkan rekomendasi
pada tahun 2011 untuk menggunakan GenXpert MTB/RIF. Rekomendasi WHO tahun
2014 menyatakan pemeriksaan GenXpert MTB/RIF dapat digunakan untuk mendiagnosis
TB MDR dan HIV suspek TB pada anak. Hasil Xpert MTB/RIF yang negatif tidak selalu
menunjukkan anak tidak sakit TB.
Guna mengatasi kesulitan menemukan kuman penyebab TB pada anak penegakan
diagnosis TB pada anak dapat dilakukan dengan memadukan gejala klinis dan
pemeriksaan penunjang lain yang sesuai. Adanya riwayat kontak erat dengan pasien TB
menular merupakan salah satu informasi penting untuk mengetahui adanya sumber
penularan. Selanjutnya, perlu dibuktikan apakah anak telah tertular oleh kuman TB
dengan melakukan uji tuberkulin. Uji tuberkulin yang positif menandakan adanya reaksi
hipersensitifitas terhadap antigen (tuberkuloprotein) yang diberikan. Hal ini secara tidak
langsung menandakan bahwa pernah ada kuman yang masuk ke dalam tubuh anak atau
anak sudah tertular. Anak yang tertular (hasil uji tuberkulin positif) belum tentu menderita
TB oleh karena tubuh pasien memiliki daya tahan tubuh atau imunitas yang cukup untuk
melawan kuman TB. Bila daya tahan tubuhanak cukup baik maka pasien tersebut secara
klinis akan tampak sehat dan keadaan ini yang disebut sebagai infeksi TB laten. Namun
apabila daya tahan tubuh anak lemah dan tidak mampu mengendalikan kuman, maka
anak akan menjadi menderita TB serta menunjukkan gejala klinis maupun radiologis.
Gejala klinis dan radiologis TB pada anak sangat tidak spesifik, karena gambarannya
40
BAB IV
TATALAKSANA TB PADA ANAK (16)
dapat menyerupai gejala akibat penyakit lain. Oleh karena itulah diperlukan ketelitian
dalam menilaigejala klinis pada pasien maupun hasilfoto toraks.
Pemeriksaan penunjang utama untuk membantu menegakkan diagnosis TB pada anak
adalah membuktikan adanya infeksi yaitu dengan melakukan uji tuberkulin/
mantoux
test.
Tuberkulin yang tersedia di Indonesia saat ini adalah PPD RT-23 2 TU. Namun uji
tuberkulin belum tersedia di semua fasilitas pelayanan kesehatan.
Pemeriksaan penunjang lain yang cukup penting adalah pemeriksaan foto toraks. Namun
gambaran foto toraks pada TB tidak khas karena juga dapat dijumpai pada penyakit lain.
Dengan demikian pemeriksaan
foto toraks saja tidak dapat digunakan untuk
mendiagnosis TB,kecuali gambaran TB milier.
2. Diagnosis TB pada anak dengan Sistem Skoring
Dalam menegakkan diagnosis TB pada anak, semua prosedur diagnostik dapat

dikerjakan, namun apabila dijumpai keterbatasan sarana diagnostik yang tersedia, dapat
menggunakan suatu pendekatan lain yang dikenal sebagai sistem skoring. Sistem
skoring tersebut dikembangkan diuji coba melalui tiga tahap penelitian oleh para ahli
yang berasal dari IDAI, Kemenkesdan didukung oleh WHO dan disepakati sebagai salah
satu cara untuk mempermudah penegakan diagnosis TB pada anak terutama di fasilitas
kesehatan dasar. Sistem skoring ini membantu tenaga kesehatan agar tidak terlewat
dalam mengumpulkan data klinis maupun pemeriksaan penunjang sederhana sehingga
diharapkan dapat mengurangiterjadinya underdiagnosis maupun overdiagnosis TB.
Penilaian/pembobotan pada sistem skoring dengan ketentuan sebagai berikut:
Parameter uji tuberkulin dan kontak erat dengan pasien TB menular mempunyai
nilai tertinggi yaitu 3.
Uji tuberkulin bukan merupakan uji penentu utama untuk menegakkan diagnosis
TB pada anak dengan menggunakan sistem skoring.
BAB
IV
TATALAKSANA TB PADA
ANAK (16)
41
Gambar 2: Algoritma Tatalaksana TB Anak
Anak 0 14 th
Terdapat 1 atau lebih gejala TB anak (*) Suspek

TB Anak
Sistem Skoring
Skor> 6
Skor = 6
Didapat dari
parameter uji
tuberkulin (+)
atau kontak
Skor< 6
Infeksi laten
TB
Didapat dari
parameter uji
tuberkulin (+) Pertimbangan
Bukan
dengan gejala
klinis lain
dan kontak;
dokter(**)t
klinis lain
TB ANAK
Evaluasi 2 bulan terapi
Perbaikan
Lanjutkan
terapi
Umur 5
T
i
Evaluasi, rujuk
bila perlu
Umur< 5 th
PP INH
PP INH
Keterangan :
(*)
Gejala TB anak sesuai dengan parameter sistem skoring
(**)
Pertimbangan dokter untuk mendapatkan terapi TB anak pada skor < 6 bila
Observasi
ditemukan skor 5 yang terdiri dari kontak BTA positif disertai dengan 2 gejala klinis
lainnya pada fasyankes yang tidak tersedia uji tuberkulin
BAB
IV
TATALAKSANA TB PADA
ANAK (16)
43
Tabel 16:OAT Anakyang biasa dipakai dan dosisnya

Dosis harian
Dosis
Nama Obat
(mg/kgBB/hari)
Efek samping
maksimal
(mg /hari)
Isoniazid (H)
10 (7-15)
300
Hepatitis, neuritis perifer,
hipersensitivitis
Rifampisin (R)
15 (10-20)
600
Gastrointestinal, reaksi kulit,
hepatitis, trombositopenia,
peningkatan enzim hati, cairan
tubuh berwarna oranye
Pirazinamid (Z)
35 (30-40)
Toksisitas hepar, artralgia,
gastrointestinal
Etambutol (E)
20 (1525)
Neuritis optik, ketajaman mata
berkurang, buta warna merah
hijau, hipersensitivitas,
gastrointestinal
Streptomisin (S)
1540 1000 Ototoksik, nefrotoksik
j.
Paduan OAT Kategori Anak dan peruntukannya secara lebih lengkap sesuai dengan
tabel berikut ini:
Tabel 17:OAT Kategori AnakdanPeruntukannya
Jenis TB
TB Ringan
OAT Tahap
Awal
OAT Tahap Prednison Lanjutan
Lama
Pengobatan
-
2HRZ
4HR
Efusi Pleura TB
TB BTA positif
TB paru dengan tandatanda kerusakan luas: 4 mgg dosis penuh,
TB milier
TB+destroyed
lung
Meningitis TB
Peritonitis TB
Perikardistis TB
Skeletal TB
2HRZE
7-10HR
2 mgg dosis penuh,

kemudian
off.
4HR
kemudian tappering
off.
4 mgg dosis penuh,
kemudian tappering
off.
2
mgg dosis penuh,
kemudian tappering
2HRZ+E atau
S
tappering
bulan
-
9-12
bulan
12 bulan
10HR
2 mgg dosis penuh,
kemudian tappering
off.
-
46
BAB IV
2.
OAT Kategori Anak kemasan Kombinasi dosis tetap (KDT) OAT (FDC=Fixed Dose
Combination)
Untuk mempermudah pemberian OAT sehingga meningkatkan keteraturan minum obat,
paduan OAT disediakan dalam bentuk paket KDT/ FDC. Satu paket dibuat untuk satu
pasien untuk satu masa pengobatan. Paket KDT untuk anak berisi obat fase intensif,
yaitu rifampisin (R) 75mg, INH (H) 50 mg, dan pirazinamid (Z) 150 mg, serta obat fase
lanjutan, yaitu R 75 mg dan H 50 mg dalam satu paket. Dosis yang dianjurkan dapat
dilihat pada tabel berikut.
bulan
4
b
u
l
a
n
RHZ (75/50/150)
2 bulan
(RH (75/50)
5-7
(kg)
8-11
3.
1 tablet
4 bulan
RHZ (75/50/150)
2 tablet
2 bulan5-7
1 tablet
(RH
(75/50)
1 tablet
3 tablet
4 tablet
1 tablet
5
2 tablet
12-16
1 tablet
(kg)
3 tablet
17-22
4 tablet
5-7
1 tablet
23-30
5
8-11
2 tablet
Keterangan: BB >30 kg diberikan 6 tablet atau menggunakan KDT dewasa.
12-16
3 tablet
3
23-30
5
tablet
4
17-22
4 tablet
tablet
tablet
Keterangan: BB >30 kg diberikan 6 tablet atau menggunakan KDT dewasa.
Keterangan:
R=Rifampisin; H=Isoniasid; Z=Pirazinamid
23-30
55
tablet
5 tablet
Bayi di bawah
kg diberikan
pemberian
OAT secara
terpisah, tidak
dalam
bentuk kombinasi
Keterangan:
BB >30
kg
6 tablet
atau menggunakan
KDT
dewasa.
dosis tetap, dan sebaiknya dirujuk ke RS rujukan
Apabila ada kenaikan BB maka dosis/jumlah tablet yang diberikan, menyesuaikan
Keterangan:
R=Rifampisin; H=Isoniasid; Z=Pirazinamid
berat badan saat itu
dosis
dianak
bawah
5 kg pemberian
OAT
secara
terpisah,
dalam
kombinasi
Bayi
Untuk
dosis
KDT
Berattidak
Badan
idealbentuk
(sesuai
umur).
tetap,
danobesitas,
sebaiknya
dirujuk
kemenggunakan
RS
rujukan
Tabel Berat Badan berdasarkan umur dapat dilihat di lampiran
digerus)
Apabila
ada kenaikan
BB maka dosis/jumlah tablet yang diberikan, menyesuaikan
OAT KDT
beratharus
badandiberikan
saat itu secara utuh (tidak boleh dibelah, dan tidak boleh
Obat dapat diberikan dengan cara ditelan utuh, dikunyah/dikulum (chewable ), atau
Untuk anak obesitas, dosis KDT menggunakan Berat Badan ideal (sesuai umur).
dimasukkan air dalam sendok (dispersable).
Tabel Berat Badan berdasarkan umur dapat dilihat di lampiran
Obat diberikan pada saat perut kosong, atau paling cepat 1 jam setelah makan
OAT KDT harus diberikan secara utuh (tidak boleh dibelah, dan tidak boleh digerus)
Apabila OAT lepas diberikan dalam bentuk puyer, maka semua obat tidak boleh
Obat dapat diberikan dengan cara ditelan utuh, dikunyah/dikulum (chewable ), atau
digerus bersama dan dicampur dalam satu puyer
dimasukkan air dalam sendok (dispersable).
Obat diberikan pada saat perut kosong, atau paling cepat 1 jam setelah makan
Apabila OAT lepas diberikan dalam bentuk puyer, maka semua obat tidak boleh
Pengobatan ulang TB pada anak
digerus bersama dan dicampur dalam satu puyer
Anak yang pernah mendapat pengobatan TB, apabila datang kembali dengan keluhan
gejala TB, perlu dievaluasi apakah anak tersebut benar-benar menderita TB. Evaluasi
dapat dilakukan dengan cara pemeriksaan dahak atau sistem skoring. Evaluasi dengan
sistem skoring harus lebih cermat dan dilakukan di fasilitas rujukan. Apabila hasil
pemeriksaan dahak menunjukkan hasil positif, maka anak diklasifikasikan sebagai kasus
Kambuh. Pada pasien TB anak yang pernah mendapat pengobatan TB, tidak dianjurkan
untuk dilakukanuji tuberkulin ulang.
BAB
IV
TATALAKSANA TB PADA
ANAK (16)
47
Umur
HIV
Hasil pemeriksaan
Balita
(+)/(-)
Balita
Infeksi laten TB
(+)/(-)
(+)
> 5 th
> 5 th
> 5 th
> 5 th
(+)
Seh
Infeks
Sehat
INH profilaks
(-)
Infeksi
laten TB
(-)
Sehat
Observasi
Keterangan
Obat yang diberikan adalah INH (Isoniazid) dengan dosis
10 mg/kgBB (7-15 mg/kg)
setiap hari selama 6 bulan.
Setiap bulan (saat pengambilan obat Isoniazid) dilakukan
pemantauan terhadap adanya gejala TB. Jika terdapat gejala
TB pada bulan ke 2, ke 3, ke 4, ke 5 atau ke 6, maka harus
segera dievaluasi terhadap sakit TB dan jika terbukti sakit TB,
pengobatan harus segera ditukar keregimen terapi TB anak
dimulai dari awal
Jika PP-INH selesai diberikan (tidak ada gejala TB selama 6
bulan pemberian), maka pemberian INHdapat dihentikan.
Bila anak tersebut belum pernah mendapat imunisasi BCG,
perlu diberikan BCG setelah PP-INH selesaidiberikan.
Indonesia telah memulai

program MTPTR bertahap ke
seluruh wilayah di Indonesia
se penatalaksanaan TB MDR
yang terstandar d
Berdasarkan Peraturan
Menteri
13/MENKES/PER/II/2013
program MTPT
Pengendalian TB Nasional.
A.
DefenisiTB Resistan
Obat.
r
a
t
d
s
s
d
O
i
s
k
a
T
TB Resistan Obat adalah B
R
keadaan di m
s
dibunuh dengan obat antis
a
TB (OAT). Terdapat 5R
f
kategori
resistansim
p
terhadap O
s
1. Monoresistance:
n
resistan terhadap sa
(
2. Polyresistance:
B
resistan terhadap le
R
dan rifampisin (R), R
misalnya resistan (RE), .
isoniazid
etambutol R
dan strepto (RES).
t
3. Multi Drug
t
Resistance(MDR): resis d
tanpa OAT lini pertama r
p
yang lain, misa
4. Extensively Drug (
o
Resistance(XDR):
TB
MDR
disertai t
teksi menggunakan metode feno lainnya.

B.Tujuan dan Kebijakan MTPTRO.
1.
50
Tujuan.
BAB IV
Tujuan program
MTPTRO adalah m
MDR dan memutus
rantai penularan
mengobati sampai
s
h
s
p
a
g
gi
B
tu
u
g
ra
p
si
tu
ya
uk
ai
n
or
ri
al,
B
b
B
53
D.
Diagnosis TB Resistan Obat

a.
Keterangandan Tindak lanjut setelah penegakan diagnosis:

Pasien terduga TB resistan obat akan mengumpulkan 3 spesimen dahak, 1 (satu)
spesimen dahak untuk pemeriksaan GeneXpert (sewaktu pertama atau pagi) dan 2 spesimen
dahak (sewaktu-pagi/pagi-sewaktu) untuk pemeriksaan sediaan apus sputum BTA,
pemeriksaan biakan dan uji kepekaan.
b.
Pasien dengan hasil GeneXpert Mtb negatif, lakukan investigasi terhadap
kemungkinan lain. Bila pasien sedang dalam pengobatan TB, lanjutkan pengobatan TB sampai
selesai.
Pada pasien dengan hasil Mtb
negatif, tetapi secara klinis terdapat kecurigaan kuat
terhadap TB MDR (misalnya pasien gagal pengobatan kategori-2), ulangi pemeriksaan
GeneXpert 1 (satu) kali dengan menggunakan spesi mendahak yang memenuhi kualitas
pemeriksaan. Jika terdapat perbedaan hasil, maka hasil pemeriksaan yang terakhir yang
menjadiacuantindakan selanjutnya.
c.
Pasien dengan hasil GeneXpert Mtb Sensitif Rifampisin, mulai atau lanjutkan
tatalaksana pengobatan TB kategori-1 atau kategori-2, sesuai dengan riwayat pengobatan
sebelumnya.
d.
Pasien dengan hasil GeneXpert Mtb Resistan Rifampisin, mulai pengobatan standar
TB MDR. Pasien akan dicatat sebagai pasien TB RR. Lanjutkan dengan pemeriksaan biakan
dan identifikasi kuman Mtb.
e.
Jika hasil pemeriksaan biakan teridentifikasi kuman positif Mycobacterium tuberculosis
(Mtb tumbuh), lanjutkan dengan pemeriksaan uji kepekaan lini pertama dan lini kedua
sekaligus. Jika laboratorium rujukan mempunyai fasilitas pemeriksaan uji kepekaan lini-1 dan
lini-2, maka lakukan uji kepekaan lini-1 dan lini-2 sekaligus (bersamaan). Jika laboratorium
rujukan hanya mempunyai kemampuan untuk melakukan uji kepekaan lini-1 saja, maka uji
kepekaan dilakukan secara bertahap. Uji kepekaan tidak bertujuan untuk mengkonfirmasi hasil
pemeriksaan GeneXpert, tetapi untuk mengetahui pola resistensi kuman TB lainnya.
f.
Jika terdapat perbedaan hasil antara pemeriksaan GeneXpert dengan hasil
pemeriksaan uji kepekaan, maka hasil pemeriksaan dengan GeneXpert menjadi dasar
penegakan diagnosis.
g.
Pasien dengan hasil uji kepekaan menunjukkan TB MDR (hasil uji kepekaan
menunjukkan adanya tambahan resistan terhadap INH), catat sebagai pasien TB MDR, dan
lanjutkan pengobatan TB MDR-nya.
h.
Pasien dengan hasil uji kepekaan menunjukkan hasil XDR (hasil uji kepekaan
menunjukkan adanya resistan terhadap ofloksasin dan Kanamisin/Amikasin), sesuaikan
paduan pengobatan pasien (ganti paduan pengobatan TB MDR standar menjadi paduan
pengobatan TB XDR), dan catat sebagai pasien TB XDR.
a.
Catatan:
Untuk pasien yang mempunyai risiko TB MDR rendah (diluar 9 kriteria terduga TB
Resistanobat), jika pemeriksaan GeneXpert memberikan hasil Rifampisin Resistan, ulangi
pemeriksaan GeneXpert 1 (satu) kali lagi dengan spesi mendahak yang baru. Jika terdapat
perbedaan hasil pemeriksaan, maka hasil pemeriksaan yang terakhir yang dijadikan acuan
untuktindaklanjutberikutnya.
56
BAB V
MANAJEMEN TERPADU PENGENDALIAN TUBERKULOSIS RESISTAN OBAT

(MTPTRO)
f.
Tes
pendengaran
(pemeriksanaan
audiometri)
g. Pemeriksaan
EKG
h. Tes HIV (bila
status HIV belum
diketahui)
Pemantauan
yang
dilakukan
selama
p
pemantauan
laboratorium
seperti pada
meng
dema
pada
Konv
Defin
adala
30 ha
2.
Paduan OAT MDR di Indonesia

Pilihan paduan OAT MDR saat ini adalah paduan standar ( standardized treatment), yang
pada permulaan pengobatan akan diberikan kepada semua pasien TB RR/TB MDR. 1 2 3
a. Paduan standar OAT MDR yang diberikan adalah:
Evaluasi Utama
P
e
Sa
e
ti
Km Lfx Eto Cs Z
(E) / LfxEtoCs Z(E)
Ev
alu
asi
Pe
nu
nja
ng
Eva
lua
si
klin
is
(ter
ma
suk
BB)
Alternatif pengobatan standar pada kondisi khusus

adalah sebagai berikut:
1.
Jika sejak awal terbukti resistan terhadap
kanamisin, maka paduan standar adalah
sebagai
berikut:
Uji
kep
eka
an
obat
Foto
tora
k
s
1
-
m
i
n
g
g
Cm Lfx Eto Cs Z(E) / Lfx Eto Cs Z

(E)
2.

fluorokuinolon maka paduan standar adalah
sebagai berikut:
Km-Mfx-Eto-Cs-PAS-Z-(E) / Mfx-Eto-Cs-PASZ-(E)
3.

kanamisin dan fluorokuinolon (TB XDR) maka
paduan standar adalah sebagai berikut:
Cm-Mfx-Eto-Cs-PAS-Z-(E) / Mfx-Eto-Cs-PASZ-(E)
Ele
ktr
olit
(N
a,
Kal
iu
m,
Cl)
EKG
Thyroid
stimulatin
g hormon
(TSH)
Enzim
hepar
(SGOT,
SGPT)
Tes
kehamila
n
ar
d
a
r
g
u
l
a
e
n
p
A
di
m
et
ri
K
b. Paduan standar ini diberikan pada pasien yang sudah terkonfirmasi TB RR/MDR
F.
d. Lama pengobatan seluruhnya paling sedikit 18

bulan setelah terjadi konversi biakan. Lama
pengobatan berkisar 19-24 bulan.
Informasi lengkap mengenai pengobatan pasien TB
MDR dibahas pada di Juknis MTPTRO (Permenkes
13/2013).
T
e
st
H
IV
Eval
uasi Akhir
Pengobatan
TB MDR.
tanpa bukti
2
terdapat
.
kegagalan, dan
b. Hasil biakanP
telah negatif minima e
minimal30 hari n
selama fase lanjuta g
obatan Lengkap
Pasien yang telah menyelesaikan pe
3.
Pemantauan Kemajuan Pengobatan TB MDR
Selama menjalani pengobatan, pasien harus
dipantau secara ketat untuk menilai respons
pengobatan dan mengidentifikasi efek samping sejak
dini. Gejala TB (batuk, berdahak, demam dan BB
menurun) pada umumnya membaik dalam beberapa
bulan pertama pengobatan. Konversi dahak dan
biakan merupakan indikator respons pengobatan.
Definisi konversi biakan adalah pemeriksaan
biakan 2 kali berurutan dengan jarak pemeriksaan
30 hari menunjukkan hasil negatif.
58
BAB
V
tetapi tidak
memenuhi definisi
sembuh
3.
Meninggal
Pasien meninggal
karena sebab apap
MANAJEMEN TERPADU PENGENDALIAN TUBERKULOSIS RESISTAN OBAT

(MTPTRO)
B. Menurunkanbeban TB pada ODHA dan inisiasi ART secara dini
B.1.Intensifikasi penemuan kasus TB pada ODHA termasuk pada populasi

kunci HIV dan memastikan pengobatan TB yang berkualitas
B.2.Inisiasi Pengobatan Pencegahan denganINH dan inisiasi dini ART
B.3.Penguatan PPI TB di faskes yang memberikan layanan HIV, termasuk
Tempat Orang Berkumpul (Lapas/Rutan, Panti Rehabilitasi untuk Pengguna
NAPZA)
C.
Menurunkan beban HIV pada pasien TB
C.1 Menyediakantes dan konselingHIV padapasien TB
C.2 Meningkatkan Pencegahan HIV untuk pasien TB
C.3 MenyediakanPemberian PPK pada Pasien TB-HIV
C.4 Memastikan perawatan, dukungan dan pengobatan serta pencegahan HIV
padapasien ko-infeksi TB-HIV
C.5 Menyediakan ART bagi pasien ko-infeksi TB-HIV
Kebijakan:
1. Kegiatan kolaborasi TB-HIV di Indonesia dilaksanakan sesuai tatalaksana pengendalian
TB dan HIV yang berlaku saat ini dengan mengutamakan berfungsinya jejaring diantara
fasilitas pelayanan kesehatan.
2. Kelompok kerja atau forum komunikasi dibentuk pada tingkat Nasional, Provinsi dan
Kabupaten/Kota untuk mengkoordinasikan kegiatan kolaborasi TB-HIV dengan melibatkan

lintas sektoral.
3. Diperlukan keterlibatan lebih banyak komunitas dan LSM dalam program TB dan
HIV/AIDS guna meningkatkan jangkauan dan cakupan penemuan kasus TB-HIV secara
signifikan.
4. Perencanaan bersama antara program TB dan HIV dibutuhkan untuk melaksanaan
kolaborasi TB-HIV yangoptimal dalam menetapkan peran dan tanggung jawab masingmasing program meliputi pelaksanaan, perluasan layanan, serta monitoring dan evaluasi
aktivitas kolaborasi TB-HIV disetiap tingkatan
5. Surveilans TB-HIV di Indonesia saat ini dilakukan dengan menggunakan data rutin yang
dikumpulkan dari layanan yang sudah melaksanakan kegiatan kolaborasi TB-HIV baik
dari layanan TB dan HIV dengan menggunakan SITT untuk program TB dan SIHA untuk
program HIV. Survei periodik dan survei sentinel dapat dilakukan bila diperlukan.
6. Semua pasien TB ditawarkan untuk melakukan pemeriksaan diagnosis HIV tanpa

melihat faktorresiko.
7. Semua pasien koinfeksi TB-HIV sesegera mungkin dilakukan inisiasi ART tanpamenilai
jumlah CD4, setelah pengobatan TB dapat ditoleransi.
8. Semua pasien koinfeksi TB-HIV diberikan pengobatan pencegahan dengan

kotrimoksasol (PPK) tanpa menilai jumlah CD4.
BAB
VI
KEGIATAN KOLABORASI
TB/HIV (15)
63
ekstraparu sesuai dengan organ yang terkena misalnya TB pleura, TB perikard, TB milier,
TB susunan saraf pusat dan TB abdomen.
Diagnosis TB pada ODHA
Penegakkan diagnosis TB paru pada ODHA tidak terlalu berbeda dengan orang dengan HIV
negatif. Penegakan diagnosis TB pada umumnya didasarkan pada pemeriksaan
mikroskopis dahak namun pada ODHA dengan TB seringkali diperoleh hasil dahak BTA
negatif. Di samping itu, pada ODHA sering dijumpai TB ekstraparu di mana diagnosisnya
sulit ditegakkan karena harus didasarkan pada hasil pemeriksaan klinis, bakteriologi dan
atau histologi yang didapat dari tempat lesi. Ada beberapa hal yang perlu diperhatikan pada
alur diagnosis TB pada ODHA, antara lain:
Pemeriksaan mikroskopis langsung
Pemeriksaan mikroskopik dahak dilakukan melalui pemeriksaan dahak Sewaktu Pagi

Sewaktu (SPS). Apabila minimal satu dari pemeriksaan contoh uji dahak SPS hasilnya
positif maka ditetapkan sebagai pasien TB.
Pemeriksaan tes cepat Xpert MTB/Rif
Pemeriksaan mikroskopis dahak pada ODHA sering memberikan hasil negatif, sehingga
penegakkan diagnosis TB dengan menggunakan tes cepat dengan Xpert MTB/Rif perlu
dilakukan. Pemeriksaan tes cepat dengan Xpert MTB/Rif juga dapat mengetahui adanya
resistensi terhadap rifampisin, sehingga penatalaksanaan TB pada ODHA tersebut bisa
lebih tepat. Jika fasilitas memungkinkan, pemeriksaan tes cepat dilakukan dalam waktu
yang bersamaan(paralel)dengan pemeriksaan mikroskopis.
Pemeriksaan biakan dahak
Jika sarana pemeriksaan biakan dahak tersedia maka ODHA yang BTA negatif, sangat
dianjurkan untuk dilakukan pemeriksaan biakan dahak karena hal ini dapat membantu
untuk konfirmasi diagnosis TB.
Pemberian antibiotik sebagai alat bantu diagnosis tidak direkomendasi lagi
Penggunaan antibiotik dengan maksud sebagai alat bantu diagnosis seperti alur
diagnosis TB pada orang dewasa dapat menyebabkan diagnosis dan pengobatan TB
terlambat sehingga dapat meningkatkan risiko kematian ODHA. Oleh karena itu,
pemberian antibiotik sebagai alat bantu diagnosis tidak direkomendasilagi.
Namun antibiotik perlu diberikan pada ODHA dengan IO yang mungkin disebabkan oleh
infeksi bakteri lain bersama atau tanpa M.tuberculosis. Jadi,maksud pemberian antibiotik
tersebut bukanlah sebagai alat bantu diagnosis TB tetapi sebagai pengobatan infeksi
bakteri lain. Jangan menggunakan antibiotik golongan fluorokuinolonkarena memberikan
respons terhadap M.tuberculosis dan dapat memicu terjadinya resistensi terhadap obat
tersebut.
Pemeriksaan foto toraks
Pemeriksaan foto toraks memegang peranan penting dalam membantu diagnosis TB

pada ODHA dengan BTA negatif. Namun perlu diperhatikan bahwa gambaran foto toraks
pada ODHA umumnya tidak spesifik terutama pada stadium lanjut.
BAB
VI
KEGIATAN KOLABORASI
TB/HIV (15)
65
E.
F.
G.
H.
I.
BAB VII
PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI TUBERKULOSIS
Penularan utama TB adalah melalui cara dimana kuman TB ( Mycobacterium tuberculosis
)
tersebar melalui diudara melalui percik renik dahak saat pasien TB paru atau TB laring batuk,
berbicara, menyanyi maupun bersin. Percik renik tersebut berukuran antara 1-5 mikron
sehingga aliran udara memungkinkan percik renik tetap melayang diudara untuk waktu yang
cukup lama dan menyebar keseluruh ruangan. Kuman TB pada umumnya hanya ditularkan
melalui udara, bukan melalui kontak permukaan.
Infeksi terjadi apabila seseorang yang rentan menghirup percik renik yang mengandung kuman
TB melalui mulut atauhidung, saluran pernafasan atas, bronchus hingga mencapai alveoli.
Mencegah penularan tuberkulosis pada semua orang yang terlibat dalam pemberian pelayanan
pada pasien TB harus menjadi perhatian
utama. Penatalaksanaan Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi (PPI) TB bagi petugas kesehatan sangatlah penting peranannya untuk
mencegah tersebarnya kuman TB ini.
A.
Prinsip Pencegahan dan Pengendalian Infeksi.

Salah satu risiko utama terkait dengan penularan TB di tempat pelayanan kesehatan adalah
yang berasal dari pasien TB yang belum teridentifikasi. Akibatnya pasien tersebut belum
sempat dengan segera diperlakukan sesuai kaidah PPI TB yang tepat.
Semua tempat pelayanan kesehatan perlu menerapkan upaya PPI TB untuk memastikan
berlangsungnya deteksi segera, tindakan pencegahan dan pengobatan seseorang yang
dicurigai atau dipastikan menderita TB. Upaya tersebut berupa pengendalian infeksi
dengan 4 pilar yaitu :
1. Pengendalian Manajerial
2. Pengendalian administratif
3. Pengendalian lingkungan
4. Pengendalian dengan Alat Pelindung Diri
PPI TB pada kondisi/situasi khusus adalah pelaksanaan pengendalian infeksi pada
rutan/lapas,
rumah penampungan sementara, barak-barak militer,
tempat-tempat
pengungsi, asrama dan sebagainya. Misalnya di rutan/lapas skrining TB harus dilakukan
ada saat WBP baru, dan kontak sekamar.
1.
72
Pengendalian Manajerial.
Pihak manajerial adalah pimpinan Fasilitas Pelayanan Kesehatan, Kepala Dinas
Kesehatan Propinsi dan Kabupaten /Kota dan/atau atasan dari institusi terkait.
Komitmen, kepemimipinan dan dukungan manajemen yang efektif berupa penguatan dari
upaya manajerial bagi program PPI TB yang meliputi:
a. Membuat kebijakan pelaksanaan PPI TB
b. Membuat SPO mengenai alur pasien untuk semua pasien batuk, alur pelaporan dan
surveilans
c. Membuat perencanaan program PPI TB secara komprehensif
BAB VII
PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

TUBERKULOSIS
Langkah-Langkah Strategi TEMPO sebagai berikut:
a. Temukan pasien secepatnya.

Strategi TEMPO secara khusus memanfaatkan petugas surveilans batuk untuk
mengidentifikasi terduga TB segera mencatat di TB 06 dan mengisi TB 05 dan dirujuk
ke laboratorium.
b. Pisahkan secara aman.
Petugas surveilans batuk segera mengarahkan pasien yang batuk ke tempat khusus
dengan area ventilasi yang baik, yang terpisah dari pasien lain,serta diberikan masker.
Untuk alasan kesehatan masyarakat, pasien yang batuk harus didahulukan dalam
antrian (prioritas).
c. Obati secara tepat.

Pengobatan merupakan tindakan paling penting dalam mencegah penularan TB
kepada orang lain. Pasien TB dengan terkonfirmasi bakteriologis, segera diobati
sesuai dengan panduan nasional sehingga menjadi tidak infeksius
3.
Pengendalian Lingkungan.
Adalah upaya peningkatan dan pengaturan aliran udara/ventilasi dengan menggunakan
teknologi untuk mencegah penyebaran dan mengurangi/ menurunkan kadar percik renik
di udara. Upaya pengendalian dilakukan dengan menyalurkan percik renik kearah
tertentu (
directional airflow
) dan atau ditambah dengan radiasi ultraviolet sebagai
germisida.
Sistem ventilasi ada 2 jenis, yaitu:
a. Ventilasi Alamiah
b. Ventilasi Mekanik
c. Ventilasi campuran
Pemilihan jenis sistem ventilasi tergantung pada jenis fasilitas dan keadaan setempat.
Pertimbangan pemilihan sistem ventilasi suatu fasyankes berdasarkan kondisi lokal yaitu
struktur bangunan, iklim-cuaca, peraturan bangunan, budaya, dana dan kualitas udara
luar ruangan serta perlu dilakukan monitoring dan pemeliharaan secara periodik.
4.
Pengendalian Dengan Alat Pelindung Diri.

Penggunaan alat pelindung diri pernapasan olehpetugas kesehatan di tempat pelayanan
sangat penting untuk menurunkan risiko terpajan, sebab kadar percik renik tidak dapat
dihilangkan dengan upaya administratif dan lingkungan.
Petugas kesehatan menggunakan respirator dan pasien menggunakan masker bedah.
Petugas kesehatan perlu menggunakan
respirator particulat
(respirator) pada saat
melakukan prosedur yang berisiko tinggi, misalnya bronkoskopi, intubasi, induksi sputum,
aspirasi sekret saluran napas, dan pembedahan paru. Selain itu, respirator ini juga perlu
digunakan saat memberikan perawatan kepada pasien atau saat menghadapi/menangani
pasien tersangka MDR-TB dan XDR-TB di poliklinik.
74
BAB VII

TUBERKULOSIS
Petugas kesehatan dan pengunjung perlu mengenakan respirator jika berada bersama
pasien TB di ruangan tertutup. Pasien atau tersangka TB tidak perlu menggunakan
respirator tetapi cukup menggunakan masker bedah untuk melindungi lingkungan
sekitarnya dari droplet.
Gambar 6: Jenis respirator untuk petugas kesehatan
Respirator partikulat untuk pelayanan kesehatan N95 atau FFP2 (

health care
particular
respirator
), merupakan masker khusus dengan efisiensi tinggi untuk melindungi
seseorang dari partikel berukuran < 5 mikron yang dibawa melalui udara. Pelindung ini
terdiri dari beberapa lapisan penyaring dan harus dipakai menempel erat pada wajah
tanpa ada kebocoran. Masker ini membuat pernapasan pemakai menjadi lebih berat.
Harganya lebih mahal daripada masker bedah. Bila cara pemeliharaan dan penyimpanan
dilakukan dengan baik, maka respirator ini dapat digunakan kembali (maksimal 3 hari).
Sebelum memakai masker ini, petugas kesehatan perlu melakukan
fit test.
BAB
VII

TUBERKULOSIS
75
BAB VIII
PUBLIC PRIVATE MIX DOTS DALAM
PENGENDALIAN TUBERKULOSIS
Program Pengendalian TB dalam strategi nasional diarahkan menuju akses universal terhadap
layanan TB yang berkualitas, dapat dicapai dengan upaya yang sistematis melibatkan secara
aktif seluruh penyedia layanan kesehatan oleh karena itu perlu pelibatan semua fasilitas
layanan kesehatan.
Public Private Mix
(bauran layanan pemerintah-swasta), adalah pelibatan semua fasilitas
layanan kesehatan dalam upaya ekspansi layanan pasien TB dan kesinambungan program
pengendalian TB dengan pendekatan secara komperhensif.
PPM( Public Private Mix)meliputi:
Hubungan kerjasama pemerintah-swasta, seperti: kerjasama program pengendalian TB
dengan faskes milik swasta, kerjasama dengan sektor industri/perusahaan/tempat kerja,
kerjasama dengan lembaga swadaya masyarakat (LSM).
Hubungan kerjasama pemerintah-pemerintah, seperti: kerjasama program pengendalian TB
dengan institusi pemerintah Lintas Program/Lintas Sektor, kerjasama dengan faskes milik
pemerintahtermasuk faskes yang ada di BUMN, TNI, POLRI dan lapas/rutan.
Hubungan kerjasama swasta-swasta, seperti: kerjasama antara organisasi profesi dengan
LSM, kerjasama RS swasta dengan DPM, kerjasama DPM dengan laboratorium swasta dan
apotik swasta.
Sehubungan dengan berlakunya Sistem Jaminan Kesehatan Nasional (SJKN) yang dimulai
Januari tahun 2014, maka pemberian layanan TB tanpa penyulit dilakukan di FKTP,
sedangkan untuk TB dengan penyulit atau yang memerlukan pemeriksaan diagnosis lanjutan
dilakukan diFKRTL.
A.
Tujuan
Tujuan PPM adalah menjamin ketersediaan akses layanan TB yang merata, bermutu dan
berkesinambungan bagi masyarakat terdampak TB untuk menjamin kesembuhan.
B.Prinsip dan Strategi PPM.

1. Prinsip PPM
Dalam melaksanakan kegiatan PPM harus menerapkan prinsip sebagai berikut:
a. Kegiatan dilaksanakan dengan prinsip kemitraan dan saling menguntungkan.
b. Kegiatan PPM diselenggarakan sebesar-besarnya untuk kebaikan pasien dengan
menerapkan Norma, Standar, Prosedur dan Kriteria (NSPK).
c. Kegiatan PPM diselenggarakan melalui sistim jejaring yang dikoordinir oleh program
pengendalian TB di setiap tingkat.
76
BAB VIII
PUBLIC PRIVATE MIX DOTS DALAM PENGENDALIAN

TUBERKULOSIS
2.
Strategi PPM
Program Pengendalian TB dalam strategi nasional diarahkan menuju akses universal
terhadap layanan TB yang berkualitas, dapat dicapai dengan upaya yang sistematis
melibatkan secara aktif seluruh penyedia layanan kesehatan, sehingga diharapkan
peningkatan cakupan dan kualitas pelayanan DOTS yang lebih luas dengan penekanan
pada pendekatan penguatan sistem yang dicerminkan dalam 6 pilar Public Private Mix
(PPM), yaitu :
a.
Pilar 1 :PelayananDOTS Dasar di Puskesmas,
b.
Pilar 2 : Pelayanan DOTS di RS publik/swasta,
c.
Pilar 3 : Pelayanan DOTS oleh DP mandiri dan spesialis,
d.
Pilar 4 : Diagnosis TB yang berkualitas,
e.
Pilar 5 : OAT dan penggunaan secara rasional,
f.
Pilar 6 : Penguatan sistim komunitas.
C.Penerapan PPM
Penerapan PPM dilaksanakan di setiaptingkat, yaitu:
1. Tingkat Nasional
2. Tingkat Provinsi
3. Tingkat Kabupaten/Kota
1. Tingkat Nasional
Di tingkat nasional, strategi PPM diarahkan untuk mengembangkan kebijakan, peraturan,

pedoman, standar, petunjuk pelaksanaan dan petunjuk teknis yang menjadi pegangan
bagi penerapan PPM di tingkat provinsi dan kabupaten/kota. Pelaksana PPM di tingkat
nasional terdiri dari jajaran Kementerian Kesehatan RI dan kementerian terkait lainnya,
pemangku kepentingan di tingkat nasional: forum stop TB partnership Indonesia (FSTPI),
organisasi profesi, asosiasi penyelenggara kesehatan, LSM serta mitra internasional.
2. Tingkat Provinsi
Di tingkat provinsi dibentuk tim PPM yang terdiri dari dinas kesehatan, perhimpunan
profesi, serta pemangku kepentingan lain, yaitu: LSM, organisasi keagamaan, tempat
kerja, lapas/rutan. Pembentukan Tim PPM tingkat provinsi dimaksudkan agar dapat
melakukan pembinaan aspek program/kesehatan masyarakat maupun aspek profesi di
tingkat kabupaten/kota.
3. Tingkat kabupaten/kota
Penerapan strategi PPM kabupaten/kota melalui peningkatan jejaring kemitraan antar

pemangku kepantingan dan jejaring rujukan antar fasyankes.Tahapan pelaksanaan
dimulai dengan pembentukan tim, menyusun rencana kerja berdasarkan hasil pemetaan
dan evaluasi kebutuhan. TimPPMKab/kota mendukung dinas kesehatan kabupaten/kota
untuk berfungsinya jejaring kemitraan dan jejaring rujukan.
Uraian berikut menjelaskan rincian dari strategi PPM.
a.
Pilar 1:Pelayanan DOTS Dasar di Puskesmas .

Subdit Tuberkulosis, Direktorat Pengendalian Penyakit Menular langsung, Direktorat
Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan menetapkan NSPK
berkaitan dengan Pilar iniantara lain:
BAB
VIII

TUBERKULOSIS
77
1.
Penguatan sistem surveilans dan

Management Information for Action(MIFA),
misalnya Pengembangan Sistim Informasi TB Terpadu (SITT) berbasis web yang
bekerjasama dengan Pusat Data dan Informasi (Pusdatin).
2.
Peningkatan Kualitas layananDOTS paripurna.
3.
Pendekatan praktis kesehatan paru (Practical Approach to Lung Health/PAL)
yaitu pendekatan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer terhadap pasien yang
mengalami gangguan saluran pernafasan dengan keluhan utama batuk kronis dan
sesak.
4.
Meningkatkan cakupanTBHIV yaitu melalui:
Pelaksanaan Kegiatan kolaborasi TB-HIV
Pencatatan & Pelaporan Kegiatan kolaborasi TB-HIV
5.
Penyusunan Regulasi dari Kementerian Pertahanan dalam upaya
pengendalian TB di wilayah Daerah Terpencil, Perbatasan dan Kepulauan (DTPK)
melalui faskes TNI dan pengembangan jejaring melalui Mobilisasi Sosial TNI.
6.
Membentuk jejaring antara Pilar pelayanan DOTS dasar dengan pilar-pilar
yang lain, contohnya:
Memperluas Pelayanan untuk pasien TB Resistan Obat.
Pelibatan Rutan/Lapas dalam pelayanan untuk warga binaan pemasyarakatan
(WBP) yang terdampak dan rentan terhadap TB.
Pelibatan tempat kerja, swasta dan dunia usaha untuk membangun kepedulian
perusahan terhadap pengendalian TB melalui CSR (Corporate Social
Responsibility).
Integrasi layanan TB di FKTP kedalam skema JKN yang dikelola oleh Badan
Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan.
Bekerjasama dengan organisasi profesi dalam hal peningkatan rujukan kasus
TB ke faskes DOTS dasar.
7.
Peningkatan pelacakan kasusdan upaya promotif preventif.
b. Pilar 2: Pelayanan DOTS di RS publik/swasta
Direktorat Jenderal Bina Upaya

Kesehatan akan menetapkan NSPK sesuai
pendekatan-pendekatan sebagai berikut:
1.
Integrasi penerapan layanan TB dengan Strategi DOTS ke dalam Akreditasi
Rumah Sakit 2012.
2.
PenerapanPedoman Nasional Pelayanan Kedokteran (PNPK) Tatalaksana TB.
3.
Membentuk jejaring antara Pilar pelayanan DOTS di RS dengan pilar yang
lain, contohnya:
Memperkuat jejaring rujukan dengan pelayanan DOTS dasar.
Memperluas layanan rujukan TB resistan obat di RS-RS yang ditunjuk.
Mendorong terbentuknya Center of Excellent
(COE) untuk layanan TB.
Meningkatkan kualitas layananTB-HIV yaitu melalui:
?
Pelaksanaan Kegiatan kolaborasi TB-HIV,
?
Pencatatan & Pelaporan Kegiatan kolaborasi TB-HIV,
?
Pengobatan pencegahan denganINH (PP-INH).
c. Pilar 3:Pelayanan DOTS oleh Dokter PraktekMandiri dan Spesialis
Ikatan Dokter Indonesia (IDI) mengkoordinir penerapan pilar ke 3 melalui pendekatanpendekatan sebagai berikut:
78
BAB VIII

TUBERKULOSIS
1.
Penerapan International Standards for TB Care (ISTC) yang telah diwujudkan

dalam bentuk PNPK yang merupakan standar pelayanan TB bagi dokter di seluruh
Indonesia.
2.
Sertifikasi DPM untuk mengobati pasien TB melalui terbitnya Surat Keputusan
PB IDI No.680.1/PB/A/09/2013 tentang penatalaksanaan pasien tuberkulosis. Dokter
yang tersertifikasi TB memiliki kewenangan mengobati pasien TB, sedangkan dokter
yang belum tersertifikasi hanya diperkenankan menjaring terduga TB dan merujuk
kepada fasilitas layanan TB dengan strategi DOTS. Dokter yang mengobati pasien TB
akan mendapatkan penghargaan dalam bentuk SKP dari PB IDI.
3.
Penetapan Panduan Praktik Klinis Dokter di Layanan Primer melalui Surat
Keputusan PB IDI no.561/PB/A.4/08/2013 dan diperkuat dengan Peraturan Menteri
Kesehatan Republik Indonesia no.5 tahun 2014 tentang Panduan Praktik Klinis bagi
Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer.
Selain IDI, pilar 3 ini juga meliputi pendekatan lain yang dikoordinir oleh Kemenkes
berupa kerjasama dengan Kementerian Pendidikan Nasional menerbitkan Pedoman
Nasional Penyusunan Modul TB di Kurikulum Fakultas Kedokteran dan telah
disosialisasikan kepada 70 Fakultas Kedokteran di Indonesia.
d.
e.
f.
Pilar 4: Diagnosis TB yang berkualitas.

Pilar ini dikoordinir oleh Direktorat Bina Pelayanan Penunjang Medik (BPPM) dan
Sarana Kesehatan Direktorat Jenderal Bina Upaya Rujukan, melalui pendekatan:
1.
Penguatan Jejaring dan Quality Assurance (QA) laboratory dengan
mengembangkan sistim Pemantauan Mutu Eksternal pemeriksaan diagnostik TB
(Mikroskopis, kultur, DST dan molekuler).
2.
Menjamin kualitas laboratorium di fasyankes melalui pengembangan Jejaring
Lab TB dengan mengatur dan mendorong adanya Laboratorium Rujukan TB Provinsi
dan Laboratorium rujukan intermediate.
3.
Menentukan laboratorium yang bersertifikat untuk pemeriksaan biakan dan uji
kepekaanOAT lini 1 dan 2.
4.
Pemanfaatan teknologi tes diagnostik TB dengan tes cepat (GeneXpert dan
LPA).
5.
Meningkatkan keterlibatan lab swasta dalam jejaring DOTS serta
meningkatkan mutunya.
Pilar 5:PenggunaanObat Anti Tuberkulosis (OAT) secara Rasional.
Pilar ini dilaksanakan oleh Balai Pengawasan Obat dan Makanan (BPOM) dan Dirjen
Bina Kefarmasian Alat Kesehatan dengan melibatkan Ikatan Apoteker Indonesia (IAI).
Pendekatanpilar inilebih pada penetapan regulasi dan penegakan hukum,yaitu:
1.
Mendukung danmemfasilitasi pelaksanaan kebijakan ?One Gate Policy?.
2.
Pelaksanaan post market surveillanceuntuk OAT lini-1.
3.
Penyusunan SOP pengelolaan logistik TB OAT dalamnya termasuk SOP uji
kualitas OAT.
4.
Memfaslitasi proses prakualifikasi WHO untuk OAT.
5.
Mendorongregulasi penggunaan OAT secara rasional.
Pilar 6: Penguatan Sistem Komunitas.
Pilar ini melibatkan secara aktif lembaga-lembaga Swadaya Masyarakat (LSM),
Organisasi Masyarakatdan organisasi terdampak TB, melalui pendekatan:
BAB
VIII

TUBERKULOSIS
79
BAB IX
MANAJEMEN LABORATORIUM TUBERKULOSIS
Diagnosis TB melalui pemeriksaan kultur atau biakan dahak merupakan metode baku emas
( gold standard). Namun, pemeriksaan kultur memerlukan waktu lebih lama (paling cepat sekitar
6 minggu) dan memerlukan fasilitas sumber daya laboratorium yang memenuhi standar .
Pemeriksaan 3 contoh uji (SPS) dahak secara mikroskopis nilainya identik dengan
pemeriksaan dahak secara kultur atau biakan. Pemeriksaan dahak mikroskopis merupakan
pemeriksaan yang paling efisien, mudah, murah, bersifat spesifik, sensitif dan hanya dapat
dilaksanakan di semua unit laboratorium. Untuk mendukung kinerja penanggulangan TB,
diperlukan manajemen yang baik agar terjamin mutu laboratorium tersebut.
Manajemen laboratorium TB meliputi beberapa aspek yaitu; organisasi pelayanan laboratorium
TB, sumber daya laboratorium, kegiatan laboratorium, pemantapan mutu laboratorium TB,
keamanan dan kebersihan laboratorium, dan monitoring (pemantauan) dan evaluasi.
A.
Organisasi Pelayanan Laboratorium TB.

Laboratorium TB tersebar luas dan berada di setiap wilayah, mulai dari tingkat Kecamatan,
Kab/Kota, Provinsi, dan Nasional, yang berfungsi sebagai laboratorium
pelayanan
kesehatan dasar, rujukan maupun laboratorium pendidikan/penelitian. Setiap laboratorium
yang memberikan pelayanan pemeriksaan TB mulai dari yang paling sederhana, yaitu
pemeriksaan apusan secara mikroskopis sampai dengan pemeriksaan paling mutakhir
seperti PCR, harus mengikuti acuan/standar.
Untuk menjamin pelaksanaan pemeriksaan yang sesuai standar, maka diperlukan jejaring
laboratorium TB. Masing-masing laboratorium di dalam jejaring TB memiliki fungsi, peran,
tugas dan tanggung jawab yang saling berkaitan.
Masing-masing tingkat laboratorium memiliki fungsi sesuai dengan pelayanan laboratorium
mikroskopis, biakan, uji kepekaan dan molekuler.
1. JejaringPelayanan LaboratoriumMikroskopisTB.
a. Laboratorium mikroskopis TBdi faskes
Dalam layanan pemeriksaan mikroskopis, fasilitas kesehatan dibagi berdasarkan
kemampuannya melakukan pemeriksaan mikroskopis TB menjadi:
Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Rujukan Mikroskopis TB (FKTP-RM), adalah
FKPT dengan laboratorium yang mampu membuat sediaan contoh uji , pewarnaan
dan pemeriksaan mikroskopis dahak, menerima rujukan dan melakukan pembinaan
teknis kepada laboratorium FKTP Satelit (FKPT-PS). FKTP-RM harus mengikuti
pemantapan mutu eksternal melalui uji silang berkala oleh laboratorium RUS-1 di
wilayahnya atau lintas kabupaten/kota.
Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Satelit (FKTP-S), adalah FKTP dengan
laboratorium yang melayani pengumpulan dahak, pembuatan contoh uji, fiksasi dan
kemudian merujuk ke FKTP-RM.
Dalam jejaring laboratorium mikroskopis TB semua fasiltas laboratorium kesehatan
termasuk laboratorium Rumah Sakit dan laboratorium swasta yang melakukan
pemeriksaan laboratorium mikroskopis TB dapat mengambil peran sebagai FKTP-RM
dan FKTP-Ssesuai dengan kemampuan pemeriksaan yang dilaksanakannya.
82
BAB IX
MANAJEMEN LABORATORIUM
TUBERKULOSIS
b.
Laboratorium Rujukan Uji Silang Pertama /LabIntermediate/ RUS 1

Laboratorium RUS 1 ditetapkan oleh Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
setelah memenuhi kriteria yang telah ditentukan dan berada di tingkat Kabupaten/Kota
dengan wilayah kerja yang ditetapkan oleh Dinas Kabupaten/Kota terkait atau lintas
kabupaten/kota atas kesepakatan antara Dinas Kabupaten /Kota. Pada Lab RUS 1
dengan wilayah kerja lebih dari 1 kabupaten/kota, penetapan laboratorium oleh Kepala
Dinas Kesehatan Provinsi.
Laboratorium RUS 1memiliki tugas dan fungsi:
1.
Melaksanakan pelayanan pemeriksaan mikroskopis BTA.
2.
Melaksanakan uji silang sediaan dahak dari laboratorium fasyankes di wilayah
kerjanya.
3.
Melakukan pembinaan teknis laboratorium mikroskopis di wilayah kerjanya.
4.
Melakukan pemantauan pemantapan mutu pemeriksaan laboratorium TB di
wilayah kerjanya (uji mutu reagensia dan kinerja pemeriksaan).
5.
Melakukan koordinasi dengan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kotauntuk
pengelolaan jejaring laboratorium TB di wilayahnya.
c.
Laboratorium Rujukan Uji Silang Kedua/ RUS 2

Laboratorium RUS 2 terdapat di provinsi yang memiliki laboratorium RUS 1. Apabila
provinsi yang tidak memiliki laboratorium RUS 1, maka laboratorium rujukan provinsi
berperan sebagai lab RUS.
Laboratorium RUS 2 ditetapkan oleh Dinas Kesehatan Provinsi setelah memenuhi
kriteria yang telah ditentukan dengan peran dan fungsi:
1.
Melakukan uji silang ke-2 jika terdapat perbedaan hasil pemeriksaan
(diskordance) mikroskopis laboratorium fasyankes dan laboratorium RUS 1
2.
Melakukan pembinaan teknis laboratorium RUS 1 di wilayahnya
3.
Melakukan koordinasi dengan Dinas Kesehatan Provinsi untuk pengelolaan
jejaring laboratorium TB di wilayahnya
4.
Melakukan pemantauan pemantapan mutu pemeriksaan laboratorium TB di
wilayah kerjanya (uji mutu reagensia dan kinerja pemeriksaan).
5.
Mengikuti PME tingkat nasional (uji silang sediaan dahak dengan metode
LQAS, supervisi,tes panel) dari Laboratorium Rujukan Nasional.
d.
Laboratorium Rujukan Tuberkulosis Nasional

Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Nomor: 1909/MENKES/SK/IX/2011
tentang Laboratorium Rujukan Tuberkulosis Nasional telah ditunjuk BLK Provinsi
Jawa Barat sebagai Laboratorium Rujukan TB Nasional untuk Pemeriksaan
Mikroskopis TB yang pembinaannya berada dibawah Kementerian Kesehatan cq
Direktorat Jenderal Bina Upaya Kesehatan dengan peran, tanggung jawab dan tugas
pokok sebagai berikut:
1.
Peran:
a. Laboratoriumrujukan nasional untuk pemeriksaan mikroskopis TB
b. Laboratorium pembina mutu dan pengembangan jejaring untuk pemeriksaan
mikroskopis TB
2.
TanggungJawab:
Memastikan semua kegiatan laboratorium mikroskopis dalam jejaring laboratorium
mikroskopisTB berjalan sesuai peran dan tugas pokoknya.
BAB
IX
TUBERKULOSIS
83
c.
Laboratorium biakan
Laboratorium biakan adalah laboratorium yang melaksanakan pemeriksaan biakan
M.
tuberculosis sesuai standar dan memenuhi indikator kinerja laboratorium biakan TB.
Pencatatan pelaporan wajib dilaksanakan oleh laboratorium biakan TB dan indikator
kinerja laboratorium ini dilaporkan kepada Laboratorium Rujukan Regional dan LRN.
Laboratorium ini memiliki tugas dan fungsi sebagai berikut:
1.
Melaksanakan pelayanan pemeriksaan biakan dan identifikasi parsial NTM
2.
Mengirimkan isolat biakan ke Laboratorium Rujukan Regional
3.
Mengikuti pemantapan mutu oleh LRN
4.
Berkoordinasi dengan Dinas Kesehatan Provinsi terkait dengan tugasnya
sebagai Laboratorium rujukan biakan provinsi
d.
Laboratorium biakan dan uji kepekaan

Melakukan pemeriksaan pemeriksaan biakan M. tuberculosis dan uji kepekaan OAT
sesuai standard dan tersertifikasi melalui mekanisme pemantapan mutu oleh LRN.
Laboratorium ini memiliki tugas dan fungsi sebagai berikut:
1.
Melaksanakan pelayanan pemeriksaan biakan dan uji kepekaan OAT lini 1 dan/
atau 2
2.
Melakukan pembinaan dan menerima rujukan dari laboratorium yang
melakukan pemeriksaan biakan TB di wilayah kerjanya. Fungsi ini merupakan fungsi
sebagai laboratorium rujukan regional. Laboratorium dengan fungsi regional adalah
laboratorium rujukan provinsi yang ditetapkan oleh LRN berkoordinasi dengan
Kementerian Kesehatan cq Direktorat Jenderal Bina Upaya Kesehatan
3.
Melakukan koordinasi dengan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota untuk
pengelolaan jejaring laboratorium TB di wilayah kerjanya.
4.
Mengikuti pemantapanmutu oleh LRN.
e.
Laboratorium Rujukan Tuberkulosis Nasional

Berdasarkan
Keputusan Menteri Kesehatan Nomor: 1909/MENKES/SK/IX/2011
tentang Laboratorium Rujukan Tuberkulosis Nasional telah ditunjuk BBLK Surabaya
sebagai Laboratorium Rujukan TB Nasional untuk Pemeriksaan Mikroskopis TB yang
pembinaannya berada dibawah Kementerian Kesehatan cq Direktorat Jenderal Bina
Upaya Kesehatan dengan peran, tanggung jawab dan tugas pokok sebagai berikut:
1.
Peran
a. Laboratorium rujukan nasional untuk pemeriksaan biakan dan uji kepekaan TB .

b. Laboratorium pembina mutu dan pengembangan jejaring untuk pemeriksaan
isolasi, identifikasi, dan uji kepekaan TB.
2.
Tugas Pokok
a. Pemetaan distribusi, jumlah dan kinerja laboratorium biakan dan uji kepekaan
TB
b. Memfungsikan jejaring laboratorium biakan dan uji kepekaan TB

c. Menentukan spesifikasi alat dan bahan habis pakai untuk laboratorium biakan
dan uji kepekaan TB

d. Mengembangkan pedoman teknis, prosedur tetap, pemantapan mutu eksternal
(PME) dan pedoman pelatihan biakan dan uji kepekaan TB
e. Menyelenggarakan PME dalam jejaring laboratorium biakan dan uji kepekaan
TB
f. Melaksanakan pelayanan rujukan pemeriksaan biakan dan uji kepekaan TB
BAB
IX
TUBERKULOSIS
85
Jenderal Bina Upaya Kesehatan dengan peran, tanggung jawab dan tugas pokok
sebagai berikut:
1.
Peran
a. Sebagai Laboratorium rujukan nasional untuk penelitian operasional TB,

b. Sebagai Laboratorium rujukan nasional untuk pemeriksaan molekuler, serologi
dan MOTT.
2.
3.
a.
b.
c.
d.
e.
f.
Tugas Pokok
Melaksanakan penelitian operasional TB
Melaksanakan pemeriksaan molekuler, serologi dan MOTT.
Melaksanakan evaluasi/validasi teknologi baru.
Melaksanakan pelatihan dan evaluasi pasca pelatihan teknologi baru
Melaksanakan PME untuk teknologi baru
Bekerjasama dalam jejaring laboratorium TB internasional.
Tanggungjawab
Memastikan semua kegiatan laboratorium rujukan TB nasional sebagai penelitian
operasional TB, pemeriksaan molekuler, serologi dan MOTT berjalan sesuai peran
dan tugas pokok.
B.Manajemen Laboratorium TB.

1. Manajemen LogistikLaboratoriumT B.
Perencanaan, pengadaan, permintaan, penerimaan, penyimpanan dan penggunaan
logistik laboratorium TB diatur melalui mekanisme logistik Program Pengendalian TB
2. Manajemen Pemantapan Mutu Laboratorium TB.

Pemantapan mutu laboratorium TB dilakukan secara berjenjang sesuai dengan jejaring
laboratorium mikroskopis, biakan/uji kepekaan dan uji cepat biomolekuler.
Komponen pemantapan mutu terdiri dari 3 hal utama yaitu:
a.
Pemantapan Mutu Internal (PMI)
b.
Pemantapan Mutu Eksternal (PME)
c.
Peningkatan Mutu (
Quality Improvement)
a.
Pemantapan Mutu Internal (PMI)

PMI adalah kegiatan yang dilakukan dalam pengelolaan laboratorium TB untuk
mencegah kesalahan pemeriksaan laboratorium dan mengawasi proses pemeriksaan
laboratorium agar hasil pemeriksaan tepat dan benar.
Tujuan PMI:
1.
Memastikan bahwa semua proses sejak persiapan pasien, pengambilan,
penyimpanan, pengiriman, pengolahan contoh uji, pemeriksaan contoh uji,
pencatatan dan pelaporan hasil dilakukan dengan benar.
2.
Mendeteksi kesalahan, mengetahui sumber/penyebab dan mengoreksi
dengan cepat dan tepat.
3.
Membantu peningkatan pelayanan pasien.
Kegiatan PMI harus meliputi setiap tahap pemeriksaan laboratorium yaitu tahap praanalisis, analisis, pasca-analisis, dan harus dilakukan terus menerus.
BAB
IX
TUBERKULOSIS
87
Beberapa hal yang harus dipenuhi dalam pelaksanaan PMI yaitu:

Tersedianya Prosedur Tetap (Protap) untuk seluruh proses kegiatan
pemeriksaan laboratorium, misalnya :
a.
Protap pengambilan dahak
b.
Protap pembuatan contoh uji dahak
c.
Protap pewarnaan Ziehl Neelsen
d.
Protap pemeriksaan Mikroskopis
e.
Protap pembuatan media
f.
Protapinokulasi
g.
Protap identifikasi
h.
Protap pengelolaan limbah, dan sebagainya.
2.
Tersedianya Formulir /buku untuk pencatatan dan pelaporan kegiatan
pemeriksaan laboratorium TB
3.
Tersedianya jadwal pemeliharaan/kalibrasi alat, audit internal, pelatihan petugas
4.
Tersedianyacontoh uji kontrol (positip dan negatip) dan kuman kontrol.
1.
b. Pemantapan Mutu Eksternal (PME)
PME laboratorium TB dilakukan secara berjenjang, karena itu penting sekali

membentuk jejaring dan tim laboratorium TB di laboratorium rujukan. Pelaksanaan
PME dalam jejaring ini harus berlangsung teratur/berkala dan berkesinambungan.
Koordinasi PME harus dilakukan oleh laboratorium penyelenggara yaitu laboratorium
rujukan bersama dengan Dinas Kesehatan setempat agar dapat melakukan evaluasi
secara baik, berkala dan berkesinambungan.
1.
Perencanaan PME
a.
Melakukan koordinasi diantara komponen pelaksana Program TB
berdasarkan wilayah kerja jejaring laboratorium TB
b.
Menentukan kriteria laboratorium penyelenggara
c.
Menentukan jenis kegiatan PME
d.
Penjadwalan pelaksanaan PME dengan mempertimbangkan beban kerja
laboratorium penyelenggara.
e.
Menentukan kriteria petugas yang terlibat dalam pelaksanaan kegiatan PME
f.
Penilaian dan umpan balik.
2.
Kegiatan PME
Kegiatan PME laboratorium TB dilakukan melalui:
a.
PME Mikroskopis
Uji silang sediaan dahak mikroskopis
Dilaksanakan secara berkala dan berkesinambungan dengan melakukan

pemeriksaan ulang sediaan dahak dari unit laboratorium mikroskopis TB di
fasyankes. Pengambilan sediaan dahak untuk uji silang dilakukan dengan
metode
Lot Quality Assurance Sampling (LQAS).
Metoda ini diterapkan
diseluruh Indonesia namun dengan mempertimbangkan kondisi geografis
dan sumber daya laboratorium metoda LQAS dapat dimodifikasi sehingga
alur dan peran komponen PME dapat berubah.
3.
Manajemen Sistim Informasi LaboratoriumTB

Untuk menjamin data kegiatan laboratorium dapat termonitor dengan baik, maka seluruh
kegiatan laboratorium TB akan terintegrasi dengan Sistem Informasi Terpadu
Tuberkulosis (SITT) untuk pelayanan pemeriksaan mikrokopis (Laporan TB.12) dan eTB
Manager untuk pelayanan pemeriksaan biakan, uji kepekaan dan uji cepat biomolekuler.
C.Keamanan dan Keselamatan Kerja di Laboratorium TB

Manajemen laboratorium harus menjamin adanya sistem dan perangkat keamanan dan
keselamatan kerja serta pelaksanaannya oleh setiap petugas di laboratorium dengan
pemantauan dan evaluasi secara berkala, yang diikuti dengan tindakan koreksi yang
memadai. Komponen yang berperan pada keselamatan dan keamanan laboratorium TB
yaitu: infrastruktur laboratorium, peralatan, bahan yang dipakai, proses dan keterampilan
kerja dan pengelolaan limbah laboratorium TB. Komponen-komponen tersebut harus
diselaraskan baik dari aspek pengelolaan (manajemen) dan teknis laboratorium agar
terjamin keselamatan dan keamanan petugas dan lingkungan. Keselamatan dan Keamanan
Laboratorium TB bertujuan untuk mencegah dan menangani infeksi dan kecelakaan kerja di
laboratorium TB.
90
BAB IX
TUBERKULOSIS
BAB X
PENGELOLAAN LOGISTIK
PROGRAM PENGENDALIAN
TUBERKULOSIS
Logistik Program Pengendalian Tuberkulosis (P2TB) merupakan komponen yang
penting dalam program pengendalian TB agar kegiatan program dapat dilaksanakan,
baik di Pusat dan Dinas Kesehatan maupun di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
(Fasyankes).
Untuk itu perlu dilakukan pengelolaan logistik P2TB dengan baik sehingga
ketersediaan dan kualitasnya terjamin.
A.Logistik Program Pengendalian Tuberkulosis.
1. Pengertian Logistik P2TB.
Logistik P2TB adalah seluruh rangkaian proses pengelolaan logistik P2TB mulai
dari perencanaan, pengadaan, penyimpanan, pendistribusian dan penggunaan
bahan dan alat kesehatan untuk menunjang kegiatan P2TB, mulai dari proses
penegakan diagnosis sampai dengan pasien menyelesaikan pengobatannya.
Logistik Obat Anti Tuberkulosis (OAT) adalah semua jenis OAT yang digunakan
untuk mengobati pasien TB dan TB resistan obat.
Logistik Non OAT adalah semua jenis bahan dan alat kesehatan selain OAT yang
digunakan untuk mendukung tatalaksana pasien TB dan TB resistan obat.
2. Jenis-jenis Logistik P2TB.

Jenis-jenis logistik P2TB dibagi dalam 2 jenis, yaitu: Obat Anti TB (OAT) dan
Non OAT.
a.
Jenis-jenis Logistik Obat Anti Tuberkulosis (OAT)
Jenis-jenis logistik OAT yang digunakan Program Pengendalian TB (P2TB di
Indonesia adalah seluruh jenis OAT ditetapkan oleh Kementerian Kesehatan
R.I. berdasarkan rekomendasi dari Komite Ahli (KOMLI) dengan
memperhatikan beberapa paduan OAT yang direkomendasikan oleh
WHO. Jenis-jenis OAT yang digunakan P2TB adalah:
Lini pertama: Isoniazid (H), Rifampisin (R), Pirazinamid (Z), Etambutol (E)
dan Streptomisin (S).
Lini kedua: Kanamycin (Km), Capreomycin (Cm), Levofloxacin (Lfx),
Moxifloxacin (Mfx), Ethionamide (Eto), Cycloserin (Cs) dan Para Amino
Salicylic (PAS).
1.
Obat Anti TB (OAT) Non Resistan

Dalam pelayanan pengobatan pasien TB, Program Nasional Pengendalian
TB (Kemenkes R.I) menyediakan paduan OAT dalam bentuk paket
individual untuk setiap pasien. Paket OAT ini dikemas dalam dua jenis
BAB
X
PENGELOLAAN LOGISTIK PROGRAM PENGENDALIAN

TUBERKULOSIS
91
kemasan, yaitu:
kemasan Kombinasi Dosis Tetap (KDT)/Fix Dose
Combination (FDC) dan kemasan Kombipak.
Paket OAT KDT/FDC adalah paket OAT yang dalam setiap tablet OAT-nya
telah ada seluruh/beberapa jenis OAT yang digunakan untuk paduan
pengobatan TB. Dimana P2TB pada paket OAT KDT-nya menggunakan
4KDT/4FDC dan 2KDT/2FDC.
Paket Kombipak adalah paket OAT dimana tablet OAT-nya masih lepasan
dari setiap jenis OAT yang digunakan untuk paduan pengobatan TB.
Baik paket OAT KDT/FDC maupun paket OAT Kombipak, tablet OAT-nya
dikemas dalam bentuk blister.
Paduan paket OAT yang saat ini disediakan oleh Program Nasional
Pengendalian Tuberkulosis adalah:
: 2(HRZE)/4(HR)3
Paket KDT OAT Kategori 1
:
2(HRZE)S/
Paket KDT OAT Kategori 2
(HRZE)/5(HR)3E3
Paket KDT OAT Kategori Anak : 2(HRZ)/4(HR)
Paket Kombipak Kategori 1: 2HRZE/4H3R3
Paket Kombipak Kategori Anak : 2HRZ/4HR
2.
Obat Anti TB (OAT) RR/MDR

Dalam pelayanan pengobatan pasien TB resistan obat, Program Nasional
Pengendalian TB (Kemenkes R.I) menyediakan paduan OAT dalam bentuk
paduan individual yang terdiri dari beberapa OAT lini kedua ditambah OAT
lini pertama yang masih sensitif.
Paduan pengobatan pasien TB RR/MDR yang digunakan Program
Nasional Pengendalian Tuberkulosis adalah:
Km Lfx Eto Cs Z -(E) / Lfx Eto Cs Z (E)
Sediaan dari OAT lini kedua dan lini pertama yang digunakan untuk paduan
OAT RR/MDR yang disediakan adalah:
Nama OAT
Dosis
Bentuk
92
Kanamycin (Km)
Capreomycin (Cm)
Levofloxacin (Lfx)
Moxifloxacin (Mfx)
Ethionamide (Eto)
Cycloserin (Cs)
Para Amino Salicylic (PAS)
Pirasinamid (Z)
1000 mg
1000 mg
250 mg
400 mg
400 mg
250 mg
2g
500 mg
vial
vial
tablet
tablet
tablet
kapsul
sachet
tablet
Etambutol (E)
400 mg
tablet
BAB X

TUBERKULOSIS
b.
Logistik Non OAT

Logistik Non OAT yang digunakan dalam P2TB adalah seluruh jenis logistik
Non OAT yang digunakan P2TB baik dalam pelayanan pasien TB maupun
pasien TB resistan obat.
1.
Logistik Non OAT Non Resistan
Logistik Non OAT yang digunakan P2TB dibagi dalam dua kelompok, yaitu
barang habis pakai dan tidak habis pakai.
a. Logistik Non OAT habis pakai antara lain adalah:
?
Bahan-bahan laboratorium TB, seperti: Reagensia, Pot Dahak,
Kaca sediaan, Oli Emersi, Ether Alkohol, Tisu, Sarung tangan, Lysol, Lidi,
Kertas saring, Kertas lensa, dll.
?
Formulir pencatatan dan pelaporan TB, seperti: TB.01 s/d TB.13
b. Logistik Non OAT tidak habis pakai antara lain adalah:
?
Alat-alat laboratorium TB, seperti: mikroskop binokuler, Ose,
Lampu spiritus/bunsen, Rak pengering kaca sediaan (slide), Kotak
penyimpanan kaca sediaan (box slide), Safety cabinet, Lemari/rak
penyimpanan OAT, dll
?
Barang cetakan lainnya seperti buku pedoman, buku panduan,
buku petunjuk teknis, leaflet, brosur, poster, lembar balik, stiker, dan lainlain.
2.
Logistik Non OAT Resistan Obat

Logistik Non OAT resistan obat yang digunakan P2TB dibagi dalam dua
kelompok, yaitu barang habis pakai dan tidak habis pakai.
a. Logistik Non OAT resistan obat habis pakai antara lain adalah:
?
Cartridge GeneXpert
?
Masker bedah
?
Respirator N95
?
Formulir Pencatatan dan PelaporanTB& MDR
b. Logistik Non OAT resistan obat tidak habis pakai antara lain adalah:
?
Alat-alat laboratorium TB resistan obat, seperti: mikroskop
binokuler, Ose, Lampu spiritus/bunsen, Rak pengering kaca sediaan
(slide), Kotak penyimpanan kaca sediaan (box slide), Safety cabinet,
Lemari/rak penyimpanan OAT, dll
?
Barang cetakan lainnya seperti buku pedoman, buku panduan,
buku petunjuk teknis, leaflet, brosur, poster, lembar balik, stiker, dan lainlain.
3. Jejaring Pengelolaan Logistik P2TB.

Pengelolaan logistik P2TB dilakukan pada setiap tingkat pelaksana program
pengendalian TB, yaitu mulai dari tingkat Pusat, Dinkes Provinsi, Dinkes
Kab/Kota sampai dengan di Fasyankes, baik rumah sakit, puskesmas maupun
fasyankes lainnya yang melaksanakan pelayanan pasien TB dengan strategi
DOTS.
BAB
X

TUBERKULOSIS
93
Jejaring pengelolaan logistik TB di fasyankes, baik OAT maupun Non OAT

adalah seperti gambar dibawah ini:
Gambar 10: Jejaring Pengelolaan Logistik TB.
Dinkes Provinsi
I
distribusi
n
permintaan
Dinkes Kab/kota
permintaan
I
n
distribusi
Fasyankes
Dokter Praktik Mandiri

(DPM)
Klinik Swasta
Keterangan:
Alur distribusi OAT
Alur permintaan dan pelaporan OAT
Keterangan:
Untuk Dokter Praktek Mandiri (DPM) dan klinik akan memperoleh logistik
melalui Puskesmas yang membina wilayah dimana DPS/Klinik tersebut berada.
Jejaring pengelolaan logistik TB Resisten Obat di fasyankes, baik OAT
maupun Non OAT Resistan Obat adalah seperti gambar dibawah ini:
94
BAB X
97

TUBERKULOSIS
Gambar 11: Jejaring Pengelolaan Logistik P2TB Resistan Obat

Pusat
Dinkes Provinsi
I
n
I
n
Instalasi Farmasi
Faskes Sub Rujukan
Keterangan:
Alur Distribusi OAT
Alur Permintaan dan Pelaporan OAT
F
Faskes Satelit
Keterangan:
Fasyankes Rujukan TB MDR memperoleh logistik TB Resistan Obat, baik obat
maupun non obat dari Dinas Kesehatan Provinsi. Sedangkan untuk fasyankes
satelit memperoleh logistik dari fasyankes rujukannya.
B.Pengelolaan Logistik Program Pengendalian Tuberkulosis.
Pengelolan logistik P2TB merupakan suatu rangkaian kegiatan yang dilakukan
untuk menjamin agar logistik P2TB tersedia di setiap layanan pada saat dibutuhkan
dengan jumlah yang cukup dan kualitas yang baik. Kegiatan pengelolaan logistik
P2TB dilakukan mulai dari perencanaan, pengadaan, penyimpanan,
pendistribusian, sampai dengan penggunaan, serta adanya sistim manajemen
pendukung. Hal ini dapat dilihat pada siklus pengelolaan logistik dibawah ini.
BAB
X

TUBERKULOSIS
95
f.
Pelaksanaan perencanaan kebutuhan logistik disesuaikan dengan

jadwal penyusunananggaran disetiap tingkat pemerintahan di
Kabupaten/Kota, Provinsi dan Pusat.
a.
Perencanaan OAT
Perencanaan kebutuhan OAT menggunakan dua pendekatan yaitu metode
konsumsi dan
metode
morbiditas. Metode konsumsi adalah proses
penyusunan
kebutuhan berdasarkan pemakaian
tahun sebelumnya,
sedangkan metode morbiditas adalah proses penyusunan kebutuhan
berdasarkan perkiraan jumlah pasien yang akan diobati (insidensi) sesuai
dengan target yang direncanakan.
Perencanaan OAT P2TB yang digunakan merupakan gabungan dari kedua
pendekatan metode konsumsi dan morbiditas. Perencanaan kebutuhan setiap
jenis/kategori OAT didasarkan target penemuan kasus, dengan
memperhitungkan proporsi tipe penemuan pasien tahun lalu, jumlah stok yang
ada dan masa tunggu (
lead time).
b.
1.
Perencanaan OAT Tidak Resistan

Perencanaan OAT Non Resistan dilakukan secara
bottom up planning
mulai dari Kabupaten/Kota kemudian diusulkan ke Provinsi dan rekapnya
diusulkan ke Program Nasional Pengendalian TB setiap tahunnya.
2.
Perencanaan OAT Resistan Obat

Mengingat data kondisi epidemilogis resistan obat disetiap wilayah belum
tersedia, maka perencanaan OAT resistan obat saat ini dilakukan secara
terpusat di Program Nasional Pengendalian TB setiap tahunnya sesuai
dengan target penemuan kasus.
Perencanaan Non OAT

Perencanaan logistik Non OAT dilaksanakan disetiap tingkatan dengan
memperhatikan:
1)Jenis logistik
2)Spesifikasi
3)Jumlah kebutuhannya.
4)Stok yang tersedia dan masih dapat dipergunakan
5)Unit pengguna
Perencanaan logistik Non OAT dilakukan oleh Program Nasional
Pengendalian TB bersama dengan Dinas Kesehatan Provinsi dan
Kabupaten/Kota dengan memperhatikan target penemuan kasus dan
pengembangan cakupan program.
BAB
X

TUBERKULOSIS
97
2.
Pengadaan Logistik P2TB.

Pengadaan logistik merupakan proses untuk penyediaan logistik yang
dibutuhkan pada institusi maupun layanan kesehatan. Pengadaan yang baik
harus dapat memastikan logistik yang diadakan sesuai dengan jenis, jumlah,
tepat waktu sesuai dengan kontrak kerja dan harga yang kompetitif. Proses
pengadaan harus mengikuti peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Tujuan Pengadaan logistic P2TB adalah:
a. Tersedianya logistik P2TB dalam jumlah, jenis, spesifikasi dan waktu yang
tepat.
b. Didapatkannya logistik P2TB dengan kualitas yang baik dengan harga yang
wajar.
Kebijakan Pengadaan Logistik P2TB adalah:
a. Pengadaan logistik bisa berasal dari APBN, APBD Provinsi, APBD
Kabupaten/Kota dan Bantuan Luar Negeri.
b. Pelaksanaan pengadaan logistik berdasarkan peraturan dan perundangan
yang berlaku dengan mengacu ke Perpres No. 70 Tahun 2012 tentang Pedoman
Pelaksanaan Pengadaan Barang dan Jasa Pemerintah.
c. Pengadaan yang sumber dana dari Bantuan Luar Negeri selain mengikuti
Perpres juga mengikuti persyaratan dari donor.
d. Pengadaan logistik yang berasal dari APBN dilaksanakan oleh Kemenkes RI,
Ditjen Binfar & Alkes, Ditjen PP&PL maupun Ditjen lainnya.
e. Pengadaan yang berasal dari APBD Provinsi dilaksanakan oleh Dinas
Kesehatan Provinsi dengan usulan dari Dinas Kesehatan Provinsi yang
bersangkutan.
f. Pengadaan yang berasal dari APBD Kabupaten/Kota dilaksanakan oleh
Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.
a. Pengadaan OAT
OAT merupakan obat dengan kategori Sangat Sangat Esensial (SSE)

sehingga Pemerintah wajib menyediakannya, baik pemerintah Pusat maupun
Daerah (Provinsi dan Kabupaten/Kota).
Saat ini kebutuhan OAT masih dipenuhi dari pengadaan Pusat dengan dana
APBN. Sedangkan untuk OAT resistan obat masih menggunakan dana
bantuan (donor). Pengadaan OAT dengan dana APBN setiap tahunnya
dilakukan oleh Ditjen. Binfar dan Alkse Kemenkes R.I. Sedangkan OAT
resistan obat dengan dana bantuan dilakukan oleh Subdit. TB.
98
Hal-hal yang harus diperhatikan dalam pengadaan logistik OAT adalah:

1)Paduan OAT yang diadakan sesuai dengan kebutuhan Program Nasional
Pengendalian TB.
2)Batas kadaluarsa OAT pada saat diterima oleh panitia penerima barang
minimal 24 (dua puluh empat) bulan.
BAB X
TUBERKULOSIS
3)Persyaratan mutu OAT harus sesuai dengan persyaratan mutu yang

tercantum dalam Farmakope Indonesia edisi terakhir.
4)Industri Farmasi yang memproduksi OAT bertanggung jawab terhadap mutu
OAT melalui pemastian dan pemeriksaan mutu (Quality Control) oleh industri
farmasi dengan mengimplementasikan CPOB secara konsisten. 5)OAT
memiliki sertifikat analisa dan uji mutu yang sesuai dengan nomor bets
masing-masing produk.
6)OAT diproduksi oleh industri farmasi yang memiliki sertifikat CPOB.
b.
Pengadaan Non OAT

Logistik Non OAT P2TB juga merupakan komponen yang penting dalam
mendukung terlaksananya kegiatan P2TB. Untuk itu pengadaan logistik Non
OAT P2TB juga menjadi tanggung jawab Pemerintah khususnya Pemerintah
Kabupaten/Kota sesuai dengan kebijakan Desentralisasi, baik logistic Non
OAT untuk TB regular maupun TB resistan obat.
Saat ini, pengadaan logistik Non OAT P2TB masih mendapat dukungan dari
Pemerintah Pusat, baik dari dana APBN maupun dana bantuan donor. Namun
alokasi dana yang ada tidak dapat memenuhi/mengadakan 100% kebutuhan
Nasional. Sehingga kontribusi pengadaan dari Kabupaten/Kota maupun
Provinsi sangat dibutuhkan untuk menutupi kekurangan yang ada.
Hal-Hal yang harus diperhatikan dalampengadaan logistik Non OAT adalah:
1)Logistik Non OAT yang diadakan sesuai dengan kebutuhan Program
Nasional Pengendalian TB.
2)Mutu logistik yang diadakan sesuai dengan spesifikasi yang telah ditentukan
untuk setiap jenis logistik.
3. Penyimpanan Logistik P2TB.

Penyimpanan adalah suatu kegiatan menyimpan logistik termasuk memelihara
yang mencakup aspek tempat penyimpanan (Instalatasi Farmasi atau gudang),
barang dan administrasinya. Dengan dilaksanakannya penyimpanan yang baik
dan benar, maka logistik P2TB akan terjaga mutu/kualitasnya, menghindari
penggunaan yang tidak bertanggung jawab (irasional) dan menjamin
ketersediaannya serta memudahkan pencarian dan pengawasan.
Dalam penyimpanan logistic P2TB baik OAT maupun Non OAT, Program
Nasional Pengendalian TB mengikuti kebijakan Ditjen. Binfar dan Alkes
Kemenkes R.I., yaitu:
One Gate Policy
, dimana seluruh OAT
maupun Non OAT
disimpan di dalam Instalasi Farmasi baik di Pusat, Provinsi maupun Kabupaten
Kota dan Fasyankes.
BAB
X

TUBERKULOSIS
99
Ketentuan-ketentuan dalam penyimpanan logistic P2TB agar terkelola

dengan baik dapat merujuk pada Buku Panduan Pengelolaan Logistik
P2TB.
4.
Distribusi Logistik P2TB.

Distribusi logistic P2TB adalah kegiatan yang dilakukan dalam pengeluaran dan
pengiriman logistik P2TB dari tempat penyimpanan (Istalasi Farmasi/IF) ke
tempat lain (IFP/IFK/IFF) dengan memenuhi persyaratan baik administratif
maupun teknis untuk memenuhi ketersediaan jenis dan jumlah logistik dan
terjaga kualitasnya sampai di tempat tujuan. Proses distribusi ini harus
memperhatikan aspek keamanan, mutu dan manfaat.
Tujuan distribusi logistik P2TB adalah:
a. Terlaksananya pengiriman logistik P2TB seseuai kebutuhan dan terencana
(jadwal) sehingga dapat diperoleh pada saat dibutuhkan dengan jumlah yang
cukup.
b. Terjaminnya ketersediaan logistik di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
c. Terjaminnya mutu logistik pada saat pendistribusian
Distribusi dilaksanakan berdasarkan
permintaan secara berjenjang untuk
memenuhi kebutuhan logistik di setiap jenjang penyelenggara program
penanggulangan TB.
Hal-hal yang harus diperhatikan dalam proses distribusi adalah:
a. Distribusi dari Pusat dilaksanakan atas permintaan dari Dinas Kesehatan
Provinsi. Distribusi dari Provinsi kepada Kabupaten/ Kota atas permintaan
Kabupaten/ Kota. Distribusi dari Kabupaten/Kota berdasarkan permintaan
Fasyankes.
b. Setelah ada kepastian jumlah logistik yang akan didistribusikan, maka tingkat
yang lebih tinggi mengirimkan surat pemberitahuan kepada tingkat yang
dibawahnya mengenai jumlah, jenis dan waktu pengiriman logistik.
c. Membuat Surat Bukti Barang Keluar (SBBK) dan Berita Acara Serah Terima
(BAST).
d. Apabila terjadi kelebihan atau kekurangan logistik maka Institusi yang
bersangkutan menginformasikan ke Institusi diatasnya untuk dilakukan relokasi
atau pengiriman logistik tersebut.
e. Proses distribusi ke tempat tujuan harus memperhatikan sarana/transportasi
pengiriman yang memenuhi syarat sesuai ketentuan obat atau logistik lainnya
yang dikirim.
f. Penerimaan logistik dilaksanakan pada jam kerja.
g. Penetapan frekuensi pengiriman logistik haruslah memperhatikan antara lain
anggaran yang tersedia, jarak dan kondisi geografis, fasilitas gudang dan
sarana yang ada.
100 BAB X

TUBERKULOSIS
b. Pembiayaan Logistik P2TB

Pembiayaan dalam pengelolaan logistik program TB sangat diperlukan.
Pembiayaan ini dapat bersumber dari dana APBN, APBD maupun sumber
lainnya yang sah sesuai kebutuhan.
Penyusunan kebutuhan anggaran harus dibuat secara lengkap, dengan
memperhatikan prinsip-prinsip penyusunan program dan anggaran terpadu.
Pembiayaan dapat diidentifikasi dari berbagai sumber mulai dari anggaran
pemerintah dan berbagai sumber lainnya, sehingga semua potensi sumber
dana dapat dimobilisasi.
c. Sistim Informasi Logistik P2TB

Saat ini Program Nasional Pengendalian TB telah menggunakan 2 sistem
informasi untuk pencatatan dan pelaporan Program TB dan TB resistan obat,
dimana didalamnya sudah termasuk sistim informasi tentang pengelolaan
logistik P2TB yaitu:
1)Untuk pelaporan TB.13 OAT menggunakan Sistem Informasi TB Terpadu
(SITT), yang mulai dipergunakan sebagai sistem informasi TB sejak tahun
2011.
2)Untuk pelaporan TB.13 OAT resistan obat menggunakan e-TB Manajer,
yang mulai dipergunakan untuk sistem informasi TB MDR sejak tahun 2009.
d. Sumber Daya Manusia Logistik P2TB

Dalam Pengelolaan Logistik Program TB, dukungan manajemen dari segi
Sumber Daya Manusia (SDM) memegang peranan yang sangat penting untuk
terciptanya pengelolaan logistik yang baik. SDM TB untuk mengelola logistik di
setiap tingkat pelaksana sangat dibutuhkan, baik jumlah maupun kompetensinya, sehingga perlu adanya suatu standar ketenagaan, pelatihan dan supervisi
sesuai tupoksi dan beban kerjanya.
Tujuan pengembangan SDM dalam program TB adalah tersedianya tenaga
pelaksana yang memiliki keterampilan, pengetahuan dan sikap (dengan kata
lain kompeten) yang diperlukan dalam pengelolaan logistik program TB,
dengan jumlah yang cukup sehingga mampu menunjang tercapainya tujuan
program TB nasional. Pengembangan SDM tidak hanya berkaitan dengan
pelatihan tetapi meliputi keseluruhan manajemen pelatihan dan kegiatan lain
yang diperlukan untuk mencapai tujuan jangka panjang pengembangan SDM
yaitu tersedianya tenaga yang kompeten dan
profesional dalam
penanggulangan TB.
e. Pengawasan Mutu Logistik P2TB

Pengawasan atau jaga mutu logaitik P2TB adalah kegiatan yang dilakukan
untuk memastikan bahwa logistic P2TB yang ada terjamin/terjaga kualitasnya
baik mulai dari produksi, distribusi, penyimpanan sampai dengan saat
digunakan.
102 BAB X

TUBERKULOSIS
1)Pengawasan Mutu OAT

Pengawasan/jaga mutu OAT adalah kegiatan/proses standardisasi produk
OAT dan sarana yang digunakan mulai dari pre sampai dengan post
market, yaitu:
a. Pre-market: pemberian nomor ijin edar, sertifikasi CPOB.
b. Post-market: pemeriksaan setempat, sampling dan pengujian, monitoring
efek samping.
Logistik terutama OAT yang diterima atau disimpan di gudang perbekalan
kesehatan secara rutinharus dilakukan uji mutu. Uji mutu ini dapat dilakukan
secara organoleptik dan laboratorium.
2)Pengawasan Mutu Logistik Non OAT
Pengawasan/jaga mutu logistik Non OAT pada prinsipnya sama dengan
jaga mutu OAT, hanya disesuaikan dengan jenis dan karakteristiknya.
Pengawasan/jaga mutu logistic Non OAT dilakukan pada saat produksi
dan distribusi sehingga kualitas logistic Non OAT dapat terjamin mutunya.
Contoh:
Reagensia, selain dilakukan uji secara organoleptik juga dilakukan uji
secara laboratorium.
BAB
X

TUBERKULOSIS
10 3
BAB XI
PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA
PROGRAM PENGENDALIAN TUBERKULOSIS
Pencapaian target global TB menjadi lebih menantang sehubungan dengan isu-isu seperti
HIV/AIDS,TB-MDR,
TB-Infection Control
(TB-IC) danlain-lain. Demikian juga isu desentralisasi
di bidangkesehatantelah meningkatkankompleksitastantangan untukpengembangansumber
daya manusia (SDM). Turnover
staf yang tinggi dan distribusi staf yang tidak merata di
provinsi/kabupaten/kota mengakibatkan permintaan lebih tinggi terhadap ketersediaan tenaga
yang terampil.
Pengembangan sumber daya manusia (SDM) dalam Program Pengendalian Tuberkulosis
(P2TB) bertujuan untuk menyediakan tenaga pelaksana program yang memiliki keterampilan,
pengetahuan dan sikap (dengan kata lain kompeten) yang diperlukan dalam pelaksanaan
program TB, dengan jumlah yang memadai pada tempat yang sesuai dan pada waktu yang
tepat sehingga mampu menunjang tercapainya tujuan program TB nasional. Untuk menjamin
ketersediaan tenaga yang kompeten ini, kontribusi terhadap sistem pengelolaan SDM TB yang
terintegrasi sangat diperlukan misalnya perencanaan SDM TB yang memadai, pola rekrutmen
yang baik, distribusiyang merata dan retensi SDM TB yang terlatih.
Di dalam bab ini istilah pengembangan SDM merujuk kepada pengertian yang lebih luas, tidak
hanya yang berkaitan dengan pelatihan tetapi keseluruhan manajemen pelatihan dan kegiatan
lain yang diperlukan untuk mencapai tujuan jangka panjang pengembangan SDM yaitu
tersedianya tenaga yang kompeten dan profesional dalam Pengendalian TB.
Bab ini akan membahas 3 hal kegiatan pokok yang sangat penting dalam pengembangan SDM
untuk mendukung tercapainya tujuan program yaitu perencanaan ketenagaan Program TB,
peran SDM TB dalam Pengendalian TB, pelatihan dan evaluasi paska pelatihan TB.
A.
PerencanaanKetenagaanProgram Pengendalian TB.

Perencanaan ketenagaan dalam Program Pengendalian TB ditujukan untuk memastikan
kebutuhan tenaga demi terselenggaranya kegiatan Program TB di suatu unit pelaksana.
Dalam perencanaan ketenagaan ini berpedoman pada standar kebutuhan minimal baik
dalam jumlah dan jenis tenaga yang diperlukan.
1. Standar Ketenagaan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
a.
Puskesmas
1.
Puskesmas Rujukan Mikroskopis dan Puskesmas Pelaksana Mandiri:
kebutuhan minimal tenaga pelaksana terlatih terdiri dari 1 dokter, 1 perawat/petugas
TB, dan 1 tenaga laboratorium.
104
BAB XI
PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA PROGRAM PENGENDALIAN

TUBERKULOSIS
2.
b.
c.
Puskesmas satelit: kebutuhan minimal tenaga pelaksana terlatih terdiri dari 1

dokter dan 1 perawat/petugas TB
Rumah Sakit Umum Pemerintah
1.
RS kelas A:kebutuhan minimal tenaga pelaksana terlatih terdiri dari 6 dokter (2
dokter umum, SpP, SpA, SpD, SpR) , 3 perawat/petugas TB, dan 3 tenaga
laboratorium
2.
RS kelas B:kebutuhan minimal tenaga pelaksana terlatih terdiri dari 6 dokter (2
dokter umum, SpP, SpA, SpD, SpR), 3 perawat/petugas TB, dan 3 tenaga
laboratorium
3.
RS kelas C:kebutuhan minimal tenaga pelaksana terlatih terdiri dari 4 dokter (2
dokter umum, SpP/SpD, SpA), 2 perawat/petugas TB, dan 1 tenaga laboratorium
4.
RS kelas D, RSP dan BBKPM/BKPM:kebutuhan minimal tenaga pelaksana
terlatih terdiri dari 2 dokter (dokter umum dan atau SpP), 2 perawat/petugas TB,
dan 1 tenaga laboratorium
5.
RS swasta: menyesuaikan.
Dokter Praktik Mandiri, minimal telah dilatih.
2. Standar Ketenagaan di Tingkat Kabupaten/Kota

Pengelola Program TB (Wasor) terlatih pada Dinas Kesehatan membawahi 10-20
fasilitas pelayanan kesehatan (fasyankes) di daerah yang aksesnya mudah dan 10
fasyankes untuk daerah lain. Bagi wilayah yang memiliki lebih dari 20 fasyankes dapat
memiliki lebih dari seorang supervisor.
Ketersediaan tenaga lain yang merupakan komponen Tim TB adalah:
a.
Seorang tenaga pengelola logistik P2TB,
b.
Seorang tenaga pengelola laboratorium (Labkesda),
c.
Tim Promosi Kesehatan TB yang terdiri dari bagian promosi kesehatan dan
program TB Dinas Kesehatan setempat dan unsur lainnya yang terkait.
3. Standar Ketenagaan di Tingkat Provinsi.

Pengelola Program TB (Wasor) terlatih pada Dinas Kesehatan membawahi 10-20
kabupaten/kota di daerah yang aksesnya mudah dan 10 kabupaten/kota untuk daerah
lain. Bagi wilayah yang memiliki lebih dari 20 kabupaten/kota dapat memiliki lebih dari
seorang supervisor.
Ketersediaan tenaga lain yang merupakan komponen Tim TB adalah
a.
Seorang tenaga pengelola logistik P2TB,
b.
Seorang tenaga pengelola laboratorium (BLK),
c.
Tim Promosi Kesehatan TB yang terdiri dari bagian promosi kesehatan dan
program TB Dinas Kesehatan setempat dan unsur lainnya yang terkait,
d.
Provincial Training Team(PTT)/Tim Pelatihan TB Provinsi (TPP) yang terdiri dari 1
orang
Provincial Training Coordinator (PTC)/Koordinator Pelatihan Provinsi
(KPP)
BAB
XI
PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA PROGRAM

10 5
Masyarakat
Anggota keluarga, kader,

tenaga kesehatan, LSM
Laboratorium
Staf
Lab TB nasional
Ahli Biomolekuler, Spesialis

Patologi klinik, spesialis Patologi
Anatomi, Spesialis mikrobiologi
klinik, Ahli Mikrobiologi, Analis.
Lab TB rujukan regional Spesialis Patologi klinik, Ahli
Mikrobiologi, Analis dan
analis media.
Lab TB rujukan provinsi Spesialis Patologi Klinik, Analis.
Laboratorium rujukan
Petugas laboratorium dan
Uji silang (
Intermediate
analis
Identifikasi dan rujuk terduga TB ke

fasyankes.
Pengawas Menelan Obat (PMO)
Kunjungan rumah
Melacak yang mangkir
Catatan sederhana
Peran/ tugas utama
Pemeriksaan dan penelitian biomolekuler,
pemeriksaan non konvensional lainnya, uji
silang ke dua untuk pemeriksaan biakan
Kultur, identifikasi dan uji kepekaan
M.TB
dan
MOTT dari dahak dan
bahan
lain
Pemeriksaan mikroskopis
silang mikroskopis final
BTA,
uji
Uji silang pertama (Laboratory Quality

Assurance)
TB Laboratory)
Analis
Pembuatan contoh uji apusan dahak,

fiksasi, pewarnaan Z-N, pembacaan
skala IUATLD dan interpretasi
Petugas lab
Pembuatan contoh uji apusan dahak dan

fiksasi
Pusat Mikroskopis TB:

PRM PPM
Laboratorium RS
Laboratorium swasta
Pusat Fiksasi contoh uji
TB (Puskesmas satelit)
C.PelatihanProgram Pengendalian TB
Pelatihan merupakan salah satu upaya peningkatan pengetahuan, sikap dan keterampilan
petugas dalam rangka meningkatkan kompetensi dan kinerja petugas. Kegiatan pelatihan ini
dapat dilakukan secara konvensional dengan klasikal dan pelatihan jarak jauh
(LJJ)/distance learning.
Pelatihan Program TB di Indonesia dilaksanakan secara berjenjang yaitu dimulai sejak
pembentukan
Master Trainer/Pelatih Utama TB, kegiatan
Training of Trainers
(TOT)
sampai
pelatihan untuk petugas kesehatan dan manajer yang terlibat dalam Pengendalian TB.
Namun, pengalaman menunjukkan bahwa peningkatan pelaksanaan pelatihan diikuti juga
dengan meningkatnya perhatian terhadap peningkatan kualitaspelatihan.
108
BAB XI
PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA PROGRAM PENGENDALIAN

TUBERKULOSIS
3.
ManfaatEPP pada Program Pengendalian TB, adalah:

a.
Rangkaian siklus yang dinamis dan berkesinambungan dalam memberikan
umpan balik pada proses perbaikan dan penyempurnaan program pelatihan
b.
Untuk mengetahui keberhasilan pelatihan yang telah dilaksanakan. Ada 3 aspek
yang dinilaiyaitu:
1.
Kognitif/Pengetahuan
2.
Afektif/Sikap
3.
Psikomotor/Perilaku
c.
Mengetahui kesesuaian kurikulum pelatihan dengan tuntutan kerja individu
d.
Bahan masukan untuk perumusan kebijakan pengembangan aparatur
kesehatan di wiilayahnya
4. Metode EPP Program Pengendalian TB

Evaluasi paska pelatihan dapat diperoleh dengan pengumpulan data. Metode
pengumpulan data yang digunakan sangat tergantung pada ranah kompetensi mantan
peserta latih di tempat kerjanya.
Tabel 25: Metode Pengumpulan Data dalam EPP
NO RANAH YANG AKAN DICAPAI
1KOGNITIF
METODE YANG DIGUNAKAN

Test tertulis
Studi kasus
Wawancara
Focus Group Discussion/ Kelompok Diskusi Terarah
2AFEKTIF
Studi kasus
Wawancara dengan pihak ketiga
Kuestioner
3PSIKOMOTOR
Observasi
Cek dokumen
BAB
XI
PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA PROGRAM

11 3
BAB XII
KETERLIBATAN MASYARAKAT DAN ORGANISASI
KEMASYARAKATAN DALAM PENGENDALIAN
TUBERKULOSIS
Tuberkulosis (TB) sampai saat ini masih merupakan permasalahan kesehatan di masyarakat,
bukan hanya karena TB adalah penyakit menular, namun ada hubungan TB dengan penyakit
tidak menular lainnya seperti pada Diabetes Mellitus, penyakit akibat rokok, alkhohol,
pengguna narkoba dan malnutrisi. TB sebagian besar menyerang pada usia produktif dan
masyarakat dengan sosial ekonomi yang kurang menguntungkan. TB menjadi penyebab
tersering untuk kesakitan dan kematian pada Orang dengan HIV AIDS. TB sering dihubungkan
dengan kemiskinan, lingkungan yang kumuh, padat dan terbatasnya akses untuk perilaku
hidup bersih dan sehat. Wanita hamil dan anak anak juga sangat rentan terkena TB.
Sebanyak 1/3 kasus TB masih belum terakses atau dilaporkan. Bahkan sebagian besar kasus
TB terlambat ditemukan sehingga saat diagnosa ditegakkan mereka sudah dalam tahap lanjut
bahkan kuman telah resistan obat sehingga suit untuk diobati. Keterlambatan pengobatan ini
bermakna karena menunjukkan lebih banyak lagi penduduk yang sudah terpapar TB.
Kesadaran masyarakat untuk mencari pengobatan secara dini sangatlah penting, oleh sebab
itu diperlukan peran serta masyarakat.dan strategi kunci untuk dapat menemukan sepertiga
kasus TB yang hilang dan tidak terlaporkan serta untuk menjangkau kasus TB pada kelompok
rentan adalah dengan melibatkan masyarakat secara aktif dalam program pengendalian TB.
A.
Bentuk-bentuk Organisasi Kemasyarakatan.

Organisasi kemasyarakatan dapat berupa:
Lembaga Swadaya Masyarakat (LSM): lokal, nasional, internasional
Organisasi berbasis komunitas
Organisasi berbasis agama
Organisasi pasien dan mantan pasien
Organisasi profesi
dan lain-lain.
B.Tantangan Pelibatan Organisasi Kemasyarakatan Dalam Pengendalian TB.

Tantangan yang dihadapi saat ini adalah:
1. Pelayanan TB berada di Fasilitas Pelayanan Kesehatan (fasyankes) yang
mengharuskan pasien datang ke fasyankes tersebut yang menyebabkan kerugian pasien
karena dibutuhkan biaya transport, kemungkinan kehilangan pekerjaan dan pendapatan,
meskipun pasien tidak perlu membayar obat anti tuberkulosis (OAT).
2. Kurangnya jumlah organisasi kemasyarakatan yang terlibat secara aktif dalam
program pengendalian TB
114
BAB
XII
KETERLIBATAN MASYARAKAT DAN ORGANISASI KEMASYARAKATAN DALAM

3.
Program Pengendalian TB belum merupakan prioritas dalam kegiatan organisasi

kemasyarakatan.
4. Belum sepenuhnya melibatkan pasien dan mantan pasien TB dalam kegiatan Program
Pengendalian TB.
5. Saat ini sebagian besar organisasi kemasyarakatan masih tergantung kepada dana
hibah untuk melaksanakan kegiatan Program Pengendalian TB.
C.Keuntungan Melibatkan Organisasi Kemasyarakatan Dalam Pengendalian TB
Keuntungan-keuntungan melibatkan organisasi kemasyarakatan dalam Program
pengendalian TB, antara lain:
1. Organisasi kemasyarakatan mempunyai jejaring dengan organisasi kemasyarakatan
lainnya sehingga dapat menggerakkan organisasi lain yang belum terlibat untuk dapat
membantu dalam program pengendalian TB.
2. Organisasi kemasyarakatan bekerja di tengah-tengah masyarakat dan lebih
memahami situasi setempat sehingga lebih mengerti kebutuhan masyarakat.
3. Organisasi kemasyarakatan mempunyai akses untuk menjangkau masyarakat dengan
populasi khusus, misalnya pengungsi, pekerja sex komersial, pencandu narkoba, penduduk
musiman dan masyarakat miskin yang kurang mempunyai akses ke fasilitas layanan
kesehatan.
4. Banyak Organisasi kemasyarakatan mempunyai fasilitas dan sarana layanan
kesehatan yang dapat diakses oleh masyarakat secara langsung
5. Organisasi kemasyarakatan dapat membantu dalam penyebarluasan informasi tentang
TB kepada masyarakat
6. Organisasi kemasyarakatan dapat membantu pasien TB untuk mengaskses pelayanan
TB dan membantu dalam sosial ekonomi
7. Organisasi kemasyarakatan dapat membantu dalam advokasi kepada pemerintah
daerah setempat.
8. Dan lain-lain.
D.Prinsip-Prinsip Pelibatan Masyarakat dan Organisasi Kemasyarakatan Dalam
Pengendalian TB
Prinsip-prinsippelibatan masyarakat dan organisasi kemasyarakatan adalah:
1. Kesetaraan dan saling menghormati, memahami kesamaan dan perbedaan serta
karakteristik masing-masing,
2. Saling menguntungkan,
3. Keterbukaan,
4. Dalam perencanaan kegiatan harus menyesuaikan dengan potensi dan situasi dari
organisasi kemasyarakatan itu sendiri,
5. Dalam monitoring dan evaluasi kegiatan harus terintegrasi dengan sistem yang ada di
Program Pengendalian TB.
TE S
RLIY
BA A
TA R
N A
MA K
15
E.
Indikator Keberhasilan Pelibatan Masyarakat dan Organisasi Kemasyarakat

Dalam Pengendalian TB
Indikator keberhasilan pelibatan masyarakat dan organisasi kemasyarakat adalah:
1. Peningkatan jumlah pasien TB baru yang dirujuk oleh masyarakat atau organisasi
kemasyarakatan yang tercatat.
2.
Peningkatan keberhasilan pengobatan pasien TB yang diawasi oleh masyarakat atau

organisasi kemasyarakatan yang tercatat.
3. Penurunan angka putus berobat pasien TB yang diawasi oleh masyarakat atau
organisasi kemasyarakatan yang tercatat.
F.
Peran dan Kegiatan Masyarakat dan organisasi kemasyarakatan dalam

pengendalian TB
Beberapa contoh peran dan kegiatan masyarakat dan organisasi kemasyarakatan dalam
pengendalian TB berbasis komunitas antara lain:
Pencegahan TB.
Penyuluhan TB, pengembangan KIE, pelatihan kader.
Deteksi dini terduga TB.
Pelacakan kontak erat pasien dengan gejala TB,
pengumpulan dahak terduga TB, pelatihan kader.
Melakukan rujukan.
Dukungan motivasi kepada terduga TB untuk ke
Fasyankes, dukungan transport.
Pengawas Menelan Obat (PMO).
Dukungan/motivasi keteraturan
berobat pasien TB.
Dukungan sosial ekonomi.
Dukungan transport pasien TB, nutrisi dan
sumplemen pasien TB, peningkatan ketrampilan
pasien TB guna meningkatkan penghasilan,
menyediakan pekerja sosial, memotivasi mantan
pasien untuk dapat mendampingi pasien TB.
Advokasi.
Membantu penyusunan bahan advokasi, membantu

memberikan masukan kepada pemerintah.
Mengurangi stigma.
Diseminasi informasi tentang TB, membentuk

kelompok pendidik sebaya, testimoni pasien TB.
G.Strategi Pelibatan Organisasi Kemasyarakatan dalam Program pengendalian TB.

Ada 4 strategi kunci untuk melibatkan organisasi kemasyarakatan dalam TB berbasis
komunitas yaitu:
1. Melibatkan lebih banyak organisasi kemasyarakat (Engage).
Identifikasi organisasi kemasyarakatan potensial yang dapat dilibatkan untuk terlibat
dalam Program Pengendalian TB berbasis komunitas. Mengajak organisasi lainnya yang
116
BAB
XII
KETERLIBATAN MASYARAKAT DAN ORGANISASI KEMASYARAKATAN DALAM

2.
3.
4.
selama ini terlibat dalam Program kesehatan bukan TB, misalnya organisasi
kemasyarakatan dalam kesehatan Anak, HIV/AIDS, dll.
Memperluas (Expand).
a.
Melibatkan dan Mengembangkan cakupan program organisasi kemasyarakatan
yang sudah terlibat dalam program pengendalian TB untuk menjangkau populasi
khusus misalnya, pekerja pabrik, sekolah, asrama, Lapas/Rutan, dan pekerja seksual.
b.
Meningkatkan dan memperkuat pelibatan pasien dan mantan pasien TB
dalam program pengendalian TB berbasis komunitas untuk membantu penemuan
terduga TB dan TB resistan obat serta pendampingan dalam pengobatannya.
Mempertegas (Emphasize).
Mempertegas fungsi dari Organisasi kemasyarakatan untuk penemuan terduga TB dan
TB resistan obat dan pendampingan dalam pengobatannya. Pemetaan peran, potensi
dan fungsi dari masyarakat dan organisasi kemasyarakatan adalah penting agar kegiatan
yang dilakukan tidak tumpang tindih dan kontribusi dari masing-masing organisasi
kemasyarakatan dapat diidentifikasi.
Menghitung (Enumerate).
Menghitung kontribusi organisasi kemasyarakatan dalam program pengendalian TB
berbasis komunitas dengan melakukan monitoring dan evaluasi melalui sistem
pencatatan dan pelaporan standar berdasarkan indikator-indikator yang telah ditetapkan.
Ada 6 tahapan untuk

melibatkan organisasi kemasyarakatan
pengendalian TB berbasis komunitas, yaitu:
No
Kegiatan
Pusat Provinsi Kab/Kota
1Analisis situasi
2Menciptakan lingkungan yang kondusif
3Pedoman dan Juknis
4Identifikasi tugas
5Monitoring and evaluation
6Peningkatan kapasitas
terhadap program
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
V
ET A
ER R
LIBA
AT K
AN A
MA T
SY
17
Sistem surveilans TB akan menyediakan informasi mengenai prevalensi TB dan pola

perubahan risiko. Monitoring dan evaluasi menyediakan informasi tentang proses, luaran dan
dampak intervensi. Penelitian operasional dapat mengisi kesenjangan informasi dan menilai
kebijakan dan strategi intervensi. Penempatan ketiga elemen tesebut secara terpadu dan
menyeluruh dalam melakukan perencanaan, pelaksanaan dan penilaian program menjadi
sangat penting agar program berjalan secara efektif dan efisien.
A.
Surveilans Tuberkulosis
Surveilans TB adalah suatu rangkaian kegiatan mulai dari pengumpulan data penyakit
secara sistematik, lalu dilakukan analisis, dan interpretasi data. Hasil analisis
didiseminasikan untuk kepentingan tindakan kesehatan
masyarakat dalam upaya
menurunkan angka kesakitan dan angka kematian TB serta untuk peningkatan derajat
kesehatan masyarakat.
Ada 2 macam metode surveilans TB, yaitu: Surveilans Rutin (berdasarkan data pelaporan),
danSurveilansNon Rutin (berupa survei:periodik dansentinel).
1. Surveilans Rutin.
Surveilans rutin dilaksanakan dengan menggunakan data layanan rutin yang dilakukan
pada pasien TB. Sistem surveilans ini merupakan sistem terbaik (mudah dan murah)
untuk memperoleh informasi tentang prevalensi TB, meskipun kemungkinan terjadinya
bias cukup besar. Misalnya dalam layanan kolaborasi TB-HIV, jika jumlah pasien yang
menolak untuk di tes HIV cukup besar maka surveilans berdasar data rutin ini
interpretasinya kurang akurat. Surveilans berdasarkan data rutin ini tidak memerlukan
biaya khusus tapi mutlak memerlukan suatu pencatatan dan pelaporan yang berjalan
baik. Hasil surveilans berdasarkan data rutin ini perlu dikalibrasi dengan hasil dari
surveilans periodik atau surveilans sentinel.
2. Surveilans Non Rutin.

a.
Surveilans non rutin khusus
Dilakukan melalui kegiatan survei baik secara periodik maupun sentinel yang
bertujuan untuk mendapatkan data yang tidak diperoleh dari kegiatan pengumpulan
data rutin.
Kegiatan ini dilakukan secara
cross-sectional pada kelompok pasien TB
yang
dianggap dapat mewakili suatu wilayah tertentu. Kegiatan ini memerlukan biaya yang
mahaldan memerlukan keahlian khusus. Hasil dari kegiatan ini dapat digunakan untuk
mengkalibrasi hasil surveilans berdasar data rutin.
Contoh: survei prevalensi TB Nasional, sero survei prevalensi HIV diantara pasien TB,
survei sentinel TB diantara ODHA, survei resistensi OAT, survei
Knowledge
Attitude
Practice
(KAP) untuk pasien TB dan dokter praktek mandiri (DPM), dan survei
lainlain.
BAB
XIII
SISTIM INFORMASI PROGRAM PENGENDALIAN

TUBERKULOSIS
11 9
Pemilihan metode surveilans yang akan dilaksanakan disuatu daerah/wilayah

tergantung pada tingkat epidemi TB di daerah/wilayah tersebut, kinerja program TB
secara keseluruhan,dan sumber daya (dana dan keahlian) yang tersedia.
b. Surveilans non rutin luar biasa

Meliputi surveilans untuk kasus-kasus TB lintas negara terutama bagi warga negara
Indonesia yang akan berangkat maupun yang akan kembali ke Indonesia (haji dan
TKI). Hal ini dilakukan karena mobilisasi penduduk yang sangat cepat dalam jumlah
besar setiap tahunnya tidak menguntungkan ditinjau dari pengendalian penyakit
tuberkulosis. Hal ini bisa menyebabkan terjadinya penyebaran penyakit dari satu
wilayah ke wilayah lain dan/atau dari satu negara ke negara lain dalam waktu yang
cepat.
Upaya pengawasan pasien TB yang akan menunaikan ibadah haji atau TKI yang akan
berangkat keluar negeri maupun kembali ke Indonesia memerlukan sistem surveilans
yang tepat. (secara lengkap dapatdilihat di buku Prosedur Pelacakan Kasus TB Pada
Tenaga Kerja Indonesia dan jemaah Haji, Kemenkes 2013).
B.
Monitoring danEvaluasi(Monev)Program TB
Monev program TB merupakan salah satu fungsi manajemen untuk menilai keberhasilan
pelaksanaan program TB. Monitoring
dilakukan secara berkala sebagai deteksi awal
masalah dalam pelaksanaan kegiatan program sehingga dapat segera dilakukan tindakan
perbaikan. Evaluasi
dilakukan untuk menilai sejauh mana pencapaian tujuan, indikator, dan
target yang telah ditetapkan. Evaluasi dilakukan dalam rentang waktu lebih lama, biasanya
setiap 6 bulan s/d 1 tahun.
Pelaksanaan Monev merupakan tanggung jawab masing-masing tingkat pelaksana
program, mulai dari Fasilitas kesehatan, Kabupaten/Kota, Provinsi hingga Pusat. Seluruh
kegiatan program harus dimonitor dan dievaluasi dari aspek masukan (
input), proses,
maupun keluaran ( output) dengan cara menelaah laporan, pengamatan langsung dan
wawancara ke petugas kesehatan maupun masyarakat sasaran.
Komponen utama untuk melakukan monev adalah: pencatatan pelaporan, analisis indikator
dan hasil dari supervisi.
1.
PencatatandanPelaporanProgram TB
Dalam pelaksanaan monitoring dan evaluasi dan kegiatan survailans, diperlukan suatu
sistem pencatatan dan pelaporan baku yang dilaksanakan dengan baik dan benar,
dengan maksud mendapatkan data yang valid untuk diolah, dianalisis, diinterpretasi,
disajikan dan disebarluaskan untuk dimanfaatkan sebagai dasar perbaikan program.
Data yang dikumpulkan harusmemenuhi standar yang meliputi:
120
BAB XIII

TUBERKULOSIS
a.
b.
c.
Lengkap,tepat waktudan akurat.

Data sesuai dengan indikator program
Jenis, sifat, format, basis data yang dapat dengan mudah diintegrasikan dengan
sistim informasi kesehatan yang generik.
PENTING !!
TB adalah penyakit menular yang wajib dilaporkan. Setiap fasilitas kesehatan yang
memberikan pelayanan TB wajib mencatat dan melaporkan kasus TB yang
ditemukan dan atau diobati sesuai dengan format pencatatan dan pelaporan yang
ditentukan.
Data untuk program pengendalian TB diperoleh dari sistem pencatatan-pelaporan TB.
Pencatatan menggunakan formulir standar secara manual didukung dengan sistem
informasi secara elektronik, sedangkan pelaporan TB menggunakan sistem informasi
elektronik. Penerapan sistem informasi TB secara elektronik disemua
faskes
dilaksanakan secara bertahap dengan memperhatikan ketersediaan sumber daya di
wilayah tersebut.
Sistem pencatatan-pelaporan TB secara elektronik menggunakan Sistem Informasi TB
Terpadu (SITT) yang berbasis web dan terintegrasi dengan sistem informasi kesehatan
secara Nasional.
Pencatatan dan pelaporan TB diatur berdasarkan fungsi dari masing-masing tingkatan
pelaksana, sebagai berikut:
a.
Pencatatan di FasilitasKesehatan
FKTP dan FKRTL dalam melaksanakan pencatatan menggunakanformat:
1.
Daftar terdugaTByang diperiksa dahak (TB.06).
2.
Formulir permohonan laboratorium TB untuk pemeriksaan dahak (TB.05).
3.
Kartu pengobatan pasien TB (TB.01).
4.
Kartu identitas pasien TB (TB.02).
5.
Register TB fasilitas kesehatan(TB.03 faskes)
6.
Formulir rujukan/pindah pasien (TB.09).
7.
Formulir hasil akhir pengobatan dari pasien TB pindahan (TB.10).
8.
Register Laboratorium TB (TB.04).
9.
Formulir mandatory notification untuk TB. (*)
b.
Pencatatan dan Pelaporan di Kabupaten/Kota

Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota menggunakan formulir pencatatan dan pelaporan:
1.
Register TB Kabupaten/Kota(TB.03)
2.
Laporan Triwulan Penemuan dan Pengobatan Pasien TB (TB.07)
3.
Laporan Triwulan Hasil Pengobatan (TB.08)
4.
Laporan Triwulan Hasil Konversi Dahak Akhir Tahap Intensif (TB.11)
BAB
XIII

TUBERKULOSIS
12 1
5.
Formulir Pemeriksaan Sediaan untuk Uji silang dan Analisis Hasil Uji silang
Kabupaten (TB.12)
6.
Laporan OAT (TB.13)
7.
Data Situasi Ketenagaan Program TB
8.
Data Situasi Public-Private Mix (PPM) dalam Pelayanan TB.
9.
Formulir pelacakan kasus TB yang datang dari luar negeri. (**)
c. Pelaporan di Provinsi
Dinas Kesehatan Provinsi menggunakan formulir pelaporan sebagai berikut:
1.
Rekapitulasi Penemuan dan Pengobatan Pasien TB per kabupaten/kota.
2.
Rekapitulasi Hasil Pengobatan per kabupaten/kota.
3.
Rekapitulasi Hasil Pengobatan gabungan TB dan TB Resistan Obat di
tingkat Provinsi.
4.
Rekapitulasi Hasil Konversi Dahak per kabupaten/kota.
5.
Rekapitulasi Analisis HasilUji silang propinsi per kabupaten/kota.
6.
Rekapitulasi Laporan OAT per kabupaten/ kota.
7.
Rekapitulasi Data Situasi Ketenagaan Program TB.
8.
Rekapitulasi Data Situasi Public-PrivateMix (PPM) dalam Pelayanan TB.
2.
Indikator Program TB
Untuk mempermudah analisis data diperlukan indikator sebagai alat ukur kemajuan
program ( marker of progress
). Dalam menilai kemajuan atau keberhasilan program
pengendalian TB digunakan beberapa indikator.
Indikator utama program pengendalian TB secara Nasional ada 2,yaitu:
? Angka Notifikasi KasusTB (Case Notification Rate = CNR) dan
? AngkaKeberhasilan Pengobatan TB (Treatment Success Rate =TSR).
Disamping itu ada beberapa indikator proses untuk mencapai indikator Nasional tersebut
diatas, yaitu:
a. Indikator Penemuan TB
1.
Proporsi pasien baru TB paru terkonfirmasi bakteriologis diantara terduga TB
2.
Proporsi pasien TB paru terkonfirmasi bakteriologis diantara semua TB
paru diobati.
3.
Proporsi pasien TB terkonfirmasi bakteriologis yang diobati diantara pasien TB
terkonfirmasi bakteriologis
.
4.
Proporsipasien TB anak diantara seluruh pasien TB
5.
Angka penemuan kasusTB(
Case Detection Rate=CDR)
6.
Proposi pasien TB yang dites HIV
7.
Proporsi pasien TB yang dites HIV dan hasiltesnya Positif
8.
Proporsi pasien TB RR/MDR yang terkonfirmasi dibanding perkiraan kasus
TB RR/ MDR yang ada.
122 BAB XIII

TUBERKULOSIS
9.
Proporsi pasien terbukti TB RR/MDR yang dilakukan konfirmasi pemeriksaan

uji kepekaan OAT lini kedua.
10. Proporsi pengobatan pasien TB RR/MDR diobati diantara pasien TB RR/MDR
ditemukan.
b.
c.
Indikator Pengobatan TB
Angka konversi (
Conversion Rate)
Angka kesembuhan ( Cure Rate)
Angka putus berobat
Angka keberhasilan pengobatan TB anak
Proporsi anak yang menyelesaikan PP INH diantara seluruh anak yang
mendapatkan PP INH
6.
Proporsi pasien TB dengan HIV positif yang menerima PPK
7.
Proporsi pasien TB dengan HIV positif yang mendapat ART
8.
Angka keberhasilan pengobatan TB MDR atau Treatment Success Rate
9)
Indikator Penunjang TB
1.
Proporsi laboratorium yang mengikuti pemantapan mutu eksternal (PME) uji
silang untuk pemeriksaan mikroskopis
2.
Proporsi laboratorium dengan kinerja pembacaan mikroskopis baik diantara
peserta PME uji silang
3.
Proporsilaboratoriumyang mengikuti kegiatan PMEempatkali setahun.
4.
Jumlah kabupaten/kota melaporkanterjadinya kekosongan OAT lini
1.
2.
3.
4.
5.
Tiap tingkat pelaksana program memiliki indikator pada tabel berikut:
BAB
XIII

TUBERKULOSIS
12 3
Angka ini sekitar

5-15%. Bila angka ini terlalu kecil (<5%) kemungkinan
disebabkan:
Penjaringan terduga TB terlalu longgar. Banyak orang yang tidak memenuhi
kriteria terduga TB, atau
Ada masalah dalam pemeriksaan laboratorium (negatif

palsu). Bila angka ini terlalu besar (>15%) kemungkinan
disebabkan :
Penjaringan terlalu ketat atau

Ada masalah dalam pemeriksaan laboratorium (positif palsu)
2.
Proporsi Pasien TB Paru Terkonfirmasi Bakteriologis diantara Semua

Pasien TB Paru Tercatat/diobati
Adalah prosentase pasien Tuberkulosis paru terkonfirmasi bakteriologis diantara
semua pasien Tuberkulosis paru tercatat (bakteriologis dan klinis). Indikator ini
menggambarkan prioritas penemuan pasien Tuberkulosis yang menular diantara
seluruh pasien Tuberkulosis yang diobati.
ogis
J
Rumus:
u
x
1
0
0
%
Bakteriologis
x 100% x 100%
Angka ini minimal
70%. Bila angka ini jauh lebih rendah, berarti diagnosis kurang
Jumlah seluruh pasien TB Paru
memberikan prioritas untuk menemukan pasien yang menular.
Angka ini minimal
Angka ini minimal
3.
Proporsipasien TB Anak diantara seluruh pasien TB
3.
Adalah
prosentase
pasien
anak
(0-14
tahun)
yangyang
diobati
diantara
seluruhseluruh
Adalah
prosentase
pasienTBTB
anak
(0-14
tahun)
diobati
diantara
pasien TB
yang diobati.
3.
pasien TB yang diobati.
Adalah prosentase pasien TB anak (0-14 tahun) yang diobati diantara seluruh
Rumus:
pasien TB yang diobati.
Jumlah pasien TB Anak (0 - 14 th)
Rumus:
yang diobati
-14 thn) yg diobati
Jumlah seluruh pasien TB yang diobati
x 100% x 100%
Jumlah pasien TB Anak (0 -14 thn) yg diobati
Rumus:
J
x 100%
Jumlah pasien TB Anak (0 -14 thn) yg diobati x 100%
Angka ini dianalisis dengan memperhatikan berbagai aspek. Angka indikator ini
Jumlah seluruh pasien TB yg diobati
diharapkan berkisar 8 12% pada wilayah dimana seluruh kasus TB Anak
ternotifikasi. Pada kondisi dimana pencatatan dan pelaporan berjalan dengan baik,
ternotifikasi. Pada kondisi dimana pencatatan dan pelaporan berjalan dengan baik,
angka ini menggambarkan
over
atau
under diagnosis, serta rendahnya angka
angka ini menggambarkan
over
atau
under diagnosis, serta rendahnya angka
penularan TB pada anak. Bila angka indikator ini kurang atau melebihi kisaran yang
ternotifikasi.
dimana
pencatatan
dan
pelaporan
berjalan
dengan
penularan
TBPada
padakondisi
anak.diperiksa
Bila
angka
indikator
ini kurang
melebihi
kisaranbaik,
yang
diharapkan,
maka
perlu
prosedur
diagnosis
TBatau
Anak
di fasyankes.
angka
ini
menggambarkan
over
atau
under
diagnosis,
serta
rendahnya
angka
diharapkan,
makaanak.
perluBila
diperiksa
prosedurinidiagnosis
TBmelebihi
Anak dikisaran
fasyankes.
penularan TB pada
angka indikator
kurang atau
yang
4.
AngkaPenemuan Kasus (Case Detection Rate = CDR)
diharapkan, maka perlu diperiksa prosedur diagnosis TB Anak di fasyankes.
4.
Adalah prosentase
jumlah pasien baru TB Paru BTA positif yang ditemukan
dibanding jumlah pasien baru TB Paru BTA positif yang diperkirakan ada dalam
Adalah prosentase jumlah pasien baru TB Paru BTA positif yang ditemukan
4.
Adalah prosentase jumlah pasien baru TB Paru BTA positif yang ditemukan
126 BAB XIII

TUBERKULOSIS
Proporsi yang tinggi dari pasien TB yang mengetahui status HIVnya menyajikan
estimasi yang cukup kuat tentang angka sesungguhnya prevalensi HIV diantara
pasien TB untuk kepentingan surveilans. Hal ini juga menjadi dasar untuk bentuk
usaha yang lebih detail dalam upaya pencegahan.
7.
Proporsi pasien TB yang dites HIV dan hasil tesnya Positif

Adalah persentase pasien TB yang di tes HIV dengan hasil tes positif . Indikator ini
terdaftar yang mempunyai hasil tes
menggambarkan besarnya permasalahan HIV di antara pasien TB.
HIV positif (sebelum dan selama pengobatan TB)
Rumus:
H
erdaftar x
yang
mempu 1
nyai
0
hasil tes0
%
hasil tes HIV positif (sebelum dan selama pengobatan TB)
Jumlah pasien TB yang terdaftar yang melakukan tes HIV

x 100%
Jumlah pasien TB yang terdaftar yang melakukan
HIV positif (sebelum dan selama pengobatan TB)

(sebelumx
dan
selama 1
pengoba 0
tan TB) 0
%
t
e
8.
8.
8.
Proposi yang relatif tinggi dari proporsi rata-rata nasional dapat saja menunjukkan
Jumlah pasien TB yang terdaftar yang melakukan tes HIV
prevalensi HIV diantara pasien TB yang sebenarnya lebih tinggi ada di daerah
(sebelum dan selama pengobatan TB)
Proposi
tertentu. yang relatif tinggi dari proporsi rata-rata nasional dapat saja menunjukkan
prevalensi HIV diantara pasien TB yang sebenarnya lebih tinggi ada di daerah
Proposi
tertentu. yang relatif tinggi dari proporsi rata-rata nasional dapat saja menunjukkan
Angka Konversi (Conversion Rate)
prevalensi
HIV diantara
pasien TB yang
sebenarnya
lebih tinggi
ada di daerah
Angka konversi
adalah prosentase
pasien
baru TB Paru
Terkonfirmasi
tertentu.
Bakteriologis yang mengalami perubahan menjadi BTA negatif setelah menjalani
Angka konversi adalah prosentase pasien baru TB Paru Terkonfirmasi masa
pengobatan tahap awal.
Bakteriologis yang mengalami perubahan menjadi BTA negatif setelah menjalani
Program
pengendalian
TB di Indonesia
masih
menggunakan
indikator ini karena
Angka
konversi
adalah
pasien
baru
TB Paru Terkonfirmasi
masa
pengobatan
tahap
awal. prosentase
berguna
untuk
mengetahui
secara
cepat
hasil
pengobatan
dan
untuk
mengetahui
Bakteriologis
yang
mengalami
perubahan
menjadi
BTA
negatif
setelah
menjalani
Program
pengendalian
TB di Indonesia
masih
menggunakan
apakah pengawasan
langsung
menelan obat
dilakukan
dengan benar.
masa pengobatan tahap awal.
berguna untuk mengetahui secara cepat hasil pengobatan dan untuk mengetahui
Program
pengendalian
TB di Indonesia
masih
menggunakan
apakah pengawasan
langsung
menelan obat
dilakukan
dengan benar.
Rumus:
berguna untuk mengetahui secara cepat hasil pengobatan dan untuk mengetahui
Jumlah pasien baru TB Paru Terkonfirmasi Bakteriologis yg
apakah pengawasan langsung menelan obat dilakukan dengan benar.
Jumlah pasien baru TB Paru Terkonfrmasi Baketeriologis
Rumus:
x 100%
hasil
pemeriksaan BTA akhir tahap awal negatif
diobati
yang diobati

hasil pemeriksaan BTA akhir tahap awal negatif
diobati
x 100%
Difasyankes, indikator ini dapat dihitung dari kartu pasien TB.01, yaitu dengan cara
mereview seluruh kartu pasien baru TB Paru Terkonfirmasi Bakteriologis yang
diobati
mulai berobat dalam 3-6 bulan sebelumnya, kemudian dihitung berapa diantaranya
mereview
seluruh kartu
pasien
baru TB
Paru pengobatan
Terkonfirmasitahap
Bakteriologis
yang
hasil
pemeriksaan
dahak
negatif,
setelah
awaldengan
(2yang
bulan/
Difasyankes,
indikator
ini dapat
dihitung
dari kartu pasien TB.01,
yaitu
cara3
bulan).
Di seluruh
tingkat kartu
kabupaten,
propinsi
pusat,
angka iniBakteriologis
dengan mudah dapat
mereview
baru
TB dan
Paru
Terkonfirmasi
hasil pemeriksaan
dahakpasien
negatif,
setelah
pengobatan
tahap awal (2 bulan/yang
3 yang
dihitung dari laporan TB.11.Angka
minimal
yang harus dicapai adalah 80%.
bulan). Di tingkat kabupaten, propinsi dan pusat, angka ini dengan mudah dapat
yang hasil pemeriksaan dahak negatif, setelah pengobatan tahap awal (2 bulan/ 3
minimal
bulan). Di tingkat kabupaten, propinsi dan pusat, angka ini dengan mudah dapat
minimal
128 BAB XIII

TUBERKULOSIS
9.
an
h
Angka Kesembuhan (Cure Rate)

Angka kesembuhan adalah angka yang menunjukkan prosentase pasien baru TB
Paru Terkonfirmasi Bakteriologis yang sembuh setelah selesai masa pengobatan,
diantara pasien baru TB Paru Terkonfirmasi Bakteriologis yang tercatat.
Untuk kepentingan khusus (survailans), angka kesembuhan dihitung juga untuk
pasien Paru Terkonfirmasi Bakteriologis pengobatan ulang (kambuh dan dengan
riwayat pengobatan TB sebelumnya) dengan tujuan:
?
Untuk mengetahui seberapa besar kemungkinan kekebalan terhadap
obat terjadi di komunitas, hal ini harus dipastikan dengan surveilans kekebalanobat.
?
Untuk mengambil keputusan program pada pengobatan menggunakan
obat baris kedua (second-line drugs).
?
Menunjukkan prevalens HIV, karena biasanya kasus pengobatan ulang
terjadi pada pasien dengan HIV.
?
Untuk perhitungan, digunakan rumus yang sama dengan cara mengganti
sebutan numerator dan denominator dengan jumlah pasien TB paru pengobatan
ulang.
Jumlah pasien baru TB paru Terkonfrmasi Bakteriologis yang
Rumus:
sembuh
si
J
u
yang
sembu
h
x 100% x
1
0
0
%
ni
yang sembuh
Jumlah pasien baru TB paru Terkonfirmasi Bakteriologis
Bakteriolo
yang diob
ang
x
diobati
1
0
0
%
na
ui
yang diobati
mereview seluruh kartu pasien baru TB Paru Terkonfirmasi Biologis yang mulai
berobat dalam 9-12 bulan sebelumnya, kemudian dihitung berapa diantaranya
yang
mereview
pasien baru TB dalam
Paru Terkonfirmasi
Biologis yang
sembuh
setelahseluruh
selesai kartu
pengobatan.berobat
9-12 bulan sebelumnya,
kemudian dihitung berapa diantaranya yang
sembuh
selesai
pengobatan.
Di tingkatsetelah
kabupaten,
propinsi
dan pusat, angka ini dapat dihitung dari laporan
Di tingkat kabupaten, propinsi dan pusat, angka ini dapat dihitung dari laporan
TB.08. Angka minimalyang harus dicapai adalah 85%. Angka kesembuhan
digunakan untuk
untuk mengetahui
mengetahui hasil
hasil pengobatan.
pengobatan.
digunakan
ra
Walaupun angka kesembuhan telah mencapai 85%, hasil pengobatan lainnya tetap
g
Walaupun angka kesembuhan telah mencapai 85%, hasil pengobatan lainnya tetap
diperhatikan, yaitu berapa pasien dengan hasil pengobatan lengkap,
p
ya
3
at
perlu
gk
d
a
u
b
e
r
k
u
l
o
s
i
s
.
Tuberkulosis.
BAB
XIII

TUBERKULOSIS
12 9
Menurunnya angka pasien putus berobat (lost to follow-up) karena peningkatan

kualitas pengendalian TB akan menurunkan proporsi kasus pengobatan ulang
antara 10-20 % dalam beberapa tahun.
Sedangkan angka gagal untuk pasien baru TB paru BTA positif tidak boleh lebih
dari 4% untuk daerah yang belum ada masalah resistensi obat, dan tidak boleh
lebih besar dari 10% untuk daerah yang sudah ada masalah resistensi obat.
10.
Angka Keberhasilan Pengobatan TB (

Treatment Success Rate=TSR)
Angka Keberhasilan Pengobatan adalah angka yang menunjukkan prosentase
pasien baru TB Paru
Terkonfirmasi Bakteriologis yang menyelesaikan
pengobatan (baik yang sembuh maupun pengobatan lengkap) diantara pasien
baru TB paru Terkonfirmasi Bakteriologis yang tercatat. Dengan demikian angka
ini merupakan penjumlahan dari angka kesembuhan dan angka pengobatan
lengkap.
Rumus:
Paru Terkonfirmasi Biologis

Paru Terkonfirmasi Biologis
(sembuh + pengobatan lengkap)
(sembuh + pengobatan lengkap) x 100%
Jumlah pasien TB Paru Terkonfrmasi Biologis
pasien TB x
Paru
Terkonfrma
1
si Biologis
0
0
%

Jumlah
diobati pasien baru TBParuTerkonfirmasi Biologis yang
x
1
0
0
%
diobati
diobati
11.
AngkaKeberhasilan Pengobatan TB Anak
11.
AngkaKeberhasilan Pengobatan TB Anak
Adalah persentase TB Anak yang dinyatakan sembuh dan Pengobatan Lengkap
11. Adalah
AngkaKeberhasilan
Pengobatan
TB Anak
persentase
TBpasien
Anak
yang
dinyatakan
sembuh dan Pengobatan Lengkap
(PL)
diantara
seluruh
TB
yang
Adalah
persentase
TBpasien
Anak yang
dinyatakan
sembuh dan Pengobatan Lengkap
(PL)
diantara
seluruh
TB Anak
Anak
yang diobati.
diobati.
(PL) diantara seluruh pasien TB Anak yang diobati.
Rumus:
Jumlah pasien TB Anak yang sembuh dan
Rumus:
Jumlah pasien TB Anak yg sembuh dan Pengobatan Rumus:
Pengobatan Lengkap
Lengkap
Jumlah pasien TB Anak yg sembuh dan Pengobatan
x 100%
Jumlah pasien TB Anak yang diobati
Lengkap
Jumlah pasien TBAnak yg diobati
Jumlah pasien TBAnak yg diobati
Angka ini menggambarkan kualitas tatalaksana TB Anak dalam program
Nasional. Angka indikator ini diharapkan sebesar 85%. Apabila kurang dari
Nasional. Angka indikator ini diharapkan sebesar 85%. Apabila kurang dari
angka
yangAngka
diharapkan
maka
dilakukan
evaluasi85%.
pemantauan
Nasional.
indikator
iniperlu
diharapkan
sebesar
Apabila pengobatan
kurang dari
angka
yang
diharapkan
maka
kasus
Anak
di
angka
yang
diharapkan
maka perlu
perlu dilakukan
dilakukan evaluasi
evaluasi pemantauan
pemantauan pengobatan
pengobatan
kasus TB
TB
Anak
di suatu
suatu wilayah.
wilayah.
kasus TB Anak di suatu wilayah.
12.
Proporsi Anak yang Menyelesaikan PP INH Diantara Seluruh Anak yang
12.
Proporsi
Anak yang Menyelesaikan PP INH Diantara Seluruh Anak yang
Mendapatkan
PP INH
INH
12.
Proporsi
Anak yang Menyelesaikan PP INH Diantara Seluruh Anak yang
Mendapatkan
PP
Adalah persentase Anak yang menyelesaikan PP INH selama 6 bulan diantara
Mendapatkan
PP INH
Adalah
persentase
Anak yang menyelesaikan
PP INH selama 6 bulan diantara
seluruh
anak
PP
Adalah
Anak yang menyelesaikan
PP INH selama 6 bulan diantara
seluruh persentase
anak yang
yang mendapatkan
mendapatkan
PP INH.
INH.
seluruh anak yang mendapatkan PP INH.
130 BAB XIII

TUBERKULOSIS
x 100%
x
x
100%
Rumus:
selama 6 bulan
J
u
m
la
h
a
n
a
k
y
a
n
g
m
e
n
y
el
e
s
ai
k
a
n
selama 6 bulan
x 100%
Jumlah Anak yang mendapatkan PP INHPP INH selama 6 bulan

selama 6
bulanx 100%
Angka ini menggambarkan proporsi anak yang terlindungi dari kejadian sakit TB
Jumlah anak yang mendapatkan PP INH
Jumlah Anak yang mendapatkan PP INH

dari anak yang terpapar dan terinfeksi TB termasuk anak dengan HIV Positif.
Angka
ini
menggambarkan
proporsi
anak100%.
yang terlindungi
dari kejadian
sakit TB
Angka
indikator
ini diharapkan
sebesar
Apabila
dari anak
yang terpapar
dan terinfeksi
TB termasuk
anakkurang
dengandari
HIVangka
Positif.yang
diharapkan maka perlu dilakukan evaluasi kepatuhan PP INH.
Angka indikator ini diharapkan sebesar 100%. Apabila kurang dari angka yang
Angka indikator ini diharapkan sebesar 100%. Apabila kurang dari angka yang
diharapkan
maka
dilakukan
evaluasi
kepatuhan
PP
INH.
Angka indikator
diharapkan
sebesar
100%.
Apabila
diharapkan
makainiperlu
perlu
dilakukan
evaluasi
kepatuhan
PPkurang
INH. dari angka yang
13. Proporsi pasien TB dengan HIV positif yang menerima PPK
diharapkan maka perlu dilakukan evaluasi kepatuhan PP INH.
Adalah persentase pasien TB dengan status HIV positif yang menerima PPK.
13. Indikator
Proporsiinipasien
TB dengan komitmen
HIV positifdan
yang
menerimapelaksanaan
PPK
menggambarkan
kemampuan
program
Adalah persentase
pasien TB dengan status
HIV
positif yang menerima PPK.
TB-HIV dalam pemberian PPK kepada pasien TB yang terinfeksi HIV.
Indikator ini menggambarkan komitmen dan kemampuan pelaksanaan program
Indikator ini menggambarkan komitmen dan kemampuan pelaksanaan program
TB-HIV
pemberian
kepada
TB
HIV.
Indikatordalam
ini menggambarkan
dan kemampuan
pelaksanaan
TB-HIV
dalam
pemberian PPK
PPKkomitmen
kepada pasien
pasien
TB yang
yang terinfeksi
terinfeksi
HIV. program
Rumus:
TB-HIV dalam pemberian PPK kepada pasien TB yang terinfeksi HIV.
Jumlah
Rumus: pasien TB dengan HIV positif yang menerima PPK
Rumus: selama pengobatan TB
x 100%
Jumlah pasien TB dengan HIV positif yang menerima PPK
Rumus:
Jumlah pasien TB dengan HIV positif yang menerima PPK
Jumlah pasien TB dengan HIV positif yang
Jumlah pasien TB dengan HIV positif

elama x
pengob
atan TB 1
0
0
%
selama pengobatan TB
menerima PPK selama pengobatan TB
x 100% x 100%

selama pengobatan TB
umlah
x
pasien TB
dengan
1
HIV
0
positif
0
%
14.
Proporsi
pasien
dengan
positif yang mendapat
ART Jumlah
pasien
TBTB
dengan
HIVHIV
positif
Adalah persentase pasien TB dengan status HIV positif yang menerima ART.
14. Proporsi pasien TB dengan HIV positif yang mendapat ART

14. Indikator
Proporsiini
pasien
TB dengan HIV
positif yang
mendapat ART
menggambarkan
komitmen
dan
layanan TB
untuk
Adalah persentase
pasien TB dengan
status
HIVkemampuan
positif yang menerima
ART.
14. Proporsi pasien TB dengan HIV positif yang mendapat ART
Adalah
persentase
TB dengan
status
HIVmengakses
positif yangpengobatan
menerima ART.
memastikan
pasienpasien
TB dengan
HIVpositif
dapat
ARV.
Indikator ini menggambarkan
komitmen
dan
kemampuan
layanan TB untuk
Adalah persentase pasien TB dengan status HIV positif yang menerima ART.
Indikator ini menggambarkan
komitmen
dan
kemampuan
layanan
TB untuk
memastikan
pasien
HIVpositif
dapat
mengakses
pengobatan
ARV.
Indikator
ini menggambarkan
komitmen
dan
kemampuan
layanan
TB untuk
memastikan
pasien TB
TB dengan
dengan
HIVpositif
dapat
mengakses
pengobatan
ARV.
Rumus:
memastikan pasien TB dengan HIVpositif dapat mengakses pengobatan ARV.
Jumlah pasien TB dengan HIV positif yang
Rumus:
pengobatan ARV (baru memulai atau melanjutkan
menerima pengobatan ARV (baru memulai
anju
tkan x
1
0
0
%
Jumlah pasien
TB(baru
dengan
HIV positif
yang menerima
pengobatan
ARV
memulai
atau melanjutkan
pasien TB1
0
0
dengan %
x
HIV
1
0
0
%
positif
pengobatan ARV)
pengobatan ARV (baru memulai atau melanjutkan
engobatx
an ARV)
1
0
0
%
pengobatan ARV)
15.
Proporsi
Laboratorium
Mengikuti PME (Pemantapan Mutu Eksternal)
Jumlah
pasien TB
dengan HIVyang
positif
Uji Silang untuk Pemeriksaan Mikroskopis
15. Proporsi Laboratorium yang Mengikuti PME (Pemantapan Mutu Eksternal)
15. Proporsi Laboratorium yang Mengikuti PME (Pemantapan Mutu Eksternal)
Adalah persentase laboratorium yang mengikuti PME Uji Silang diantara seluruh
Uji
Silang
untuk
Pemeriksaan
Mikroskopis
15.
Proporsi
yang
Mengikuti
(PemantapanAdalah
Mutu Eksternal)
Uji Silang
untukLaboratorium
Pemeriksaan
Mikroskopis
laboratorium
mikroskopis
TBPME
yang
diPME
seluruh
persentase
laboratorium yang
mengikuti
Ujiada
Silang
diantarawilayah.
seluruh
Uji Silang untuk Pemeriksaan Mikroskopis
Adalah persentase
laboratorium
yangdari
mengikuti
PME Rumah
Uji Silang
diantara
Laboratorium
mikroskopis
TByang
terdiri
PRM,
PPM,
Sakit,
BP4/seluruh
BKPM/
laboratorium
mikroskopis
TB
ada
di
seluruh
wilayah.
Adalah
persentase
laboratorium
yang
mengikuti
PME
Uji
Silang
diantara
seluruh
laboratorium
mikroskopis
TB
yang
ada
di
seluruh
wilayah.
BBKPM,
BLK,
BBLK,
dan
Laboratorium
Klinik
Swasta.
Laboratorium
mikroskopis
TB yang
terdiriada
daridiPRM,
PPM,
Rumah Sakit, BP4/ BKPM/ laboratorium mikroskopis
TB
seluruh
wilayah.
Laboratorium mikroskopis TB terdiri dari PRM, PPM, Rumah Sakit, BP4/ BKPM/
BBKPM,
BLK,
BBLK,
Laboratorium
TB terdiri dariKlinik
PRM,Swasta.
PPM, Rumah Sakit, BP4/ BKPM/
BBKPM,
BLK,mikroskopis
BBLK, dan
dan Laboratorium
Laboratorium
Klinik
Swasta.
Jumlah
lab
mikroskopis
yang mengikuti
Rumus:
BBKPM, BLK, BBLK, dan Laboratorium Klinik Swasta.
a
n
g
m
e
n
g
i
k
u
t
i
P
M
E
U
j
i
S
i
l
a
Rumus:
Jumlah seluruh lab mikroskopis TB
Rumus:
Jumlah
seluruh lab mikroskopis TB
Jumlah
Rumus: lab mikroskopis yang mengikuti PME Uji Silang
Jumlah lab mikroskopis yang mengikuti PME Uji Silang
Jumlah lab mikroskopis yang mengikuti PME Uji Silang
Angka minimal
Angka minimal yang harus dicapai adalah 90%.
BAB
XIII
x 100%

TUBERKULOSIS
x 100%
x
x
13 1
Selain dari kinerja pembacaan mikroskopis, kualitas laboratorium juga dilihat

dengan menilai 6 unsur kualitas sediaan mikroskopis, yaitu: kualitas dahak, ukuran,
ketebalan, kerataan, pewarnaan, dan kebersihan.
Interpretasi dari suatu laboratorium berdasarkan hasil uji silang dinyatakan terdapat
kesalahan bila:
?
Terdapat PPT atau NPT
?
Laboratorium tersebut menunjukkan tren peningkatan kesalahan kecil
dibanding periode sebelumnya atau kesalahannya lebih tinggi dari rata-rata semua
fasyankes di kabupaten/kota tersebut, atau bila kesalahan kecil terjadi beberapa
kali dalam jumlah yang signifikan.
?
Bila terdapat 3 NPR.
Kinerja setiap laboratorium harus selalu dimonitor secara rutin. Walaupun
laboratorium sudah memiliki kinerja pembacaan mikroskopis yang baik, perhatian
khusus perlu diberikan apabila ditemukan kondisi seperti berikut:
?
Terdapat tren peningkatan kesalahan kecil dibanding periode sebelumnya,
?
Memiliki kesalahan lebih tinggi dari rata-rata semua fasyankes di
kabupaten/kota tersebut,
?
Memiliki kesalahan kecil beberapa kali dalam jumlah yang signifikan
Setiap fasyankes diharapkan dapat menilai dirinya sendiri dengan memantau tren
hasil interpretasi setiap triwulan dan meningkatkan kualitas pemeriksaan
laboratorium.
17.
P
M
Jumlah Laboratorium dengan Frekuensi Partisipasi 4 kali per Tahun

Adalah jumlah laboratorium yang mengikuti PME Uji Silang 4 kali per tahun
dibandingkan dengan jumlah laboratorium yang mengikuti PME Uji Silang.
J
Rumus:
u
4 kali per tahun
x 100%
Jumlah seluruh laboratorium mikroskopis TB yang
Jumlah seluruh laboratorium mikroskopis TB
4 kali per tahun

mengikuti PME Uji Silang
mengikuti x
PME Uji
SIlang
1
0
0
%
18.
mengikuti PME Uji Silang

Indikator ini dinilai setiap akhir tahun. Indikator ini menunjukkan keteraturan
laboratorium dalammengikuti uji silang.
Indikator ini dinilai setiap akhir tahun. Indikator ini menunjukkan keteraturan
laboratorium dalammengikuti uji silang.
Proporsi pasien TB RR/MDR yang terkonfirmasi dibanding perkiraan
kasus TB RR/ MDR yang ada

18. Proporsi pasien TB RR/MDR yang terkonfirmasi dibanding perkiraan kasus
Adalah persentase pasien TB RR/MDR yang terkonfirmasi dibanding jumlah
TB RR/ MDR yang ada
perkiraan kasus TB RR/MDR yang ada di wilayah tersebut.
Adalah persentase pasien TB RR/MDR yang terkonfirmasi dibanding jumlah
perkiraan kasus TB RR/MDR yang ada di wilayah tersebut.
BAB
XIII

TUBERKULOSIS
13 3
Rumus:
J
u
Jumlah pasien TB RR/MDR yang terkonfrmasi

dalam 1 tahun x
1
0
0
%
tahun
dalam 1
tahun
x
1
0
0
%
dalam 1 tahun
Jumlah pasien TB RR/MDR yang terkonfirmasi bersumber pada TB.06 MDR.
Sedang jumlah perkiraan kasus TB RR/MDR dihitung setiap tahun berdasarkan
perkiraan kasus TB RR/MDR diantara kasus TB Baru maupun kasus TB
Pengobatan ulang.
Angka minimal yang harus dicapai adalah 80% setiap tahunnya. Indikator ini
dihitung tahunan sebagai alat ukur upaya penemuan kasus TB RR/MDR.
19.
Proporsi pasien terkonfirmasi TB RR/MDR yang dilakukan konfirmasi

pemeriksaan uji kepekaan OAT lini kedua
Adalah persentase
kasus terkonfirmasi TB RR/MDR
yang dilakukan
pemeriksaan uji kepekaan OAT lini kedua dibanding keseluruhan jumlah kasus
terkonfirmasi TB RR/MDR yang ditemukan.
Jumlah pasien TB RR/MDR yang dilakukan
Rumus:
Jumlah pasien TB RR/MDR yang dilakukan pemeriksaan uji
pemeriksa uji kepekaan OAT lini kedua
Jumlah kasus TB RR/MDR yang ditemukan
x 100%
kepekaan OAT lini kedua

x 100%
Jumlah pasien TB RR/MDR yang terkonfirmasi dan yang dilakukan uji kepekaan
OAT lini kedua bersumber pada TB.06 MDR.
Angka minimal yang harus dicapai adalah 100% setiap tahunnya. Indikator ini
dihitung tahunan sebagai alat ukur kepatuhan terhadap alur diagnosis yang
telah ditetapkan dan upaya untuk menemukan pasien TB XDR/Pra XDR.
20.
Proporsi pengobatan pasien TB MDR diobati diantara pasien TB MDR

ditemukan atau enrollment rate
Adalah persentase pasien TB RR/MDR yang diobati dibandingkan dengan
pasien TB RR/MDR yang ditemukan dalam satu triwulan.
Rumus:
Jumlah pasien TB RR/MDR yang diobati
Jumlah pasien TB RR/MDR yang diobati

x 100%
134 BAB XIII

TUBERKULOSIS
x 100%
Jumlah pasien TB RR/MDR yang ditemukan dan yang diobati bersumber pada
TB.06 MDR dan TB.01 MDR.
Indikator ini dihitung setiap triwulan sebagai alat ukur keberhasilan upaya
memastikan semua pasien TB RR/MDR yang ditemukan diobati sehingga rantai
penularan bisa diputus. Pencapaian target ini sangat tergantung pada efektifitas
kegiatan KIE yang dilakukan di fasyankes maupun masyarakat.
R.
n
21.
B
Angka keberhasilan pengobatan TB RR/MDRatau
Treatment Success
Rate
Adalah Keberhasilan Pengobatan TB RR/MDR adalah angka yang menunjukkan
persentase pasien TB RR/MDR yang menyelesaikan pengobatan (baik yang
sembuh maupun pengobatan lengkap) diantara pasien TB RR/MDR yang diobati.
Dengan demikian angka ini merupakan penjumlahan dari angka kesembuhan
dan angka pengobatan lengkap.
Rumus:
si
yang menyelesaikan pengobatan

Jumlah pasien TB RR/MDR yang menyelesaikan
an
us
3.
3.
an
ur
B
yang menyelesaikan pengobatan
pengobatan (sembuh+pengobatan lengkap) x 100%

J
u
Jumlah
pasien TBRR/MDR yang diobati
x 100%
x 100%
Jumlah pasien TBRR/MDR yang diobati

Supervisi Program Pengendalian Tuberkulosis
Supervisi Program Pengendalian Tuberkulosis
Supervisi TB bertujuan meningkatkan kinerja petugas, melalui suatu proses yang
Supervisi TB bertujuan meningkatkan kinerja petugas, melalui suatu proses yang
sistematis untuk
meningkatkan
pengetahuan
petugas,
meningkatkan
ketrampilan
sistematis
untuk
meningkatkan
pengetahuan
petugas,
meningkatkan
ketrampilan
petugas,memperbaikisikap
petugas
dalam
bekerjadan
meningkatkan
motivasi
petugas.
petugas,memperbaikisikap petugas dalam bekerjadan meningkatkan motivasi petugas.
Hal-hal yang dilakukan selama supervisi adalah:
Hal-hal yang dilakukan selama supervisi adalah:
?
Observasi
?
Observasi
?
Diskusi
?
Diskusi
?
Bantuan teknis
?
Bantuan teknis
?
Bersama-sama mendiskusikan permasalahan yang ditemukan
?
Bersama-sama mendiskusikan permasalahan yang ditemukan
?
Mencari pemecahan permasalahan bersama-sama,dan
?
Mencari pemecahan permasalahan bersama-sama,dan
?
Memberikan laporan berupa hasil temuan serta memberikan rekomendasi dan
saran
? perbaikan.
Memberikan laporan berupa hasil temuan serta memberikan rekomendasi dan
saran
perbaikan.
Supervisi merupakan kegiatan monitoring langsung dan kegiatan pembinaan untuk
Supervisi merupakan kegiatan monitoring langsung dan kegiatan pembinaan untuk
mempertahankan kompetensi standar melalui on the job training
. Supervisi juga
dapat
mempertahankan kompetensi standar melalui on the job training
. Supervisi juga
dapat
dimanfaatkan sebagai evaluasi
pasca
pelatihan
untukuntuk
bahanbahan
masukan
perbaikan
dimanfaatkan
evaluasi
pasca
pelatihan
masukan
perbaikan
pelatihan yang sebagai
akan datang.
pelatihan yang akan datang.
BAB
XIII

TUBERKULOSIS
13 5
Supervisi harus dilaksanakan di semua tingkat dan disemua unit pelaksana, karena
dimanapun petugas bekerja akan tetap memerlukan bantuan untuk mengatasi masalah
dan kesulitan yang mereka temukan. Suatu umpan balik tentang kinerja harus selalu
diberikan untuk memberikan dorongan semangat kerja.
Pelaksanaan supervisi harus direncanakan secara seksama. Sebelum
supervisi
dilakukan, supervisor haruslah
mengkaji laporan atau temuan-temuan supervisi
sebelumnya, misalnya tentang: temuan yang belum selesai ditindak lanjuti, catatan
tentang tindakan perbaikan yang telah maupun yang perlu ditindaklanjuti.
Tahapan kegiatan supervisi meliputi: perencanaan, Persiapan,Pelaksanaan,Pemecahan
Masalah, dan penyusunanLaporanserta memberikan umpan balik secara tertulis.
a. Perencanaan Supervisi
Sebelum melaksanakan supervisi efektif perlu dilakukan perencanaan dengan baik,
sehingga supervisi dapat mencapai tujuannya. Hal-hal yang penting diperhatikan
didalam perencanaan supervisi adalah:
1.
Supervisi harus dilaksanakan secara rutin dan teratur pada semua tingkat.
Supervisi ke faskes (misalnya: Puskesmas, RS, BBKPM/BKPM, termasuk
laboratorium) harus dilaksanakan sekurang-kurangnya 3 (tiga) bulan sekali.
Supervisi ke kabupaten/kota dilaksanakan sekurang-kurangnya 3 (tiga) bulan
sekali, dan
Supervisi ke provinsi dilaksanakan sekurang-kurangnya 6 (enam) bulan sekali.
2.
Pada keadaan tertentu frekuensi supervisi perlu ditingkatkan, yaitu:
Pelatihan baru selesai dilaksanakan.

Pada tahap awal pelaksanaan program.
Bilakinerja dari suatu faskes kurang baik.
b. Persiapan supervisi
Persiapan perlu dilakukan agar pelaksanaan supervisi mencapai tujuannya secara
efektif dan efisien. Persiapan supervisi meliputi:
1.
Penyusunan jadual kegiatan.
2.
Pengumpulan informasi pendukung.
3.
Pemberitahuan atau perjanjian kefaskes/dinkes/instansi yang akan dikunjungi.
4.
Penyiapan atau pengembangan daftar tilik supervisi.
5.
Menyusun kerangka laporan.
c. Pelaksanaan supervisi.
Dalam pelaksanaan supervisi hal-hal yangperlu diperhatikan, terutama:
1.
Kepribadian supervisor:
Mempunyai kepribadian yang menyenangkan dan bersahabat.
136 BAB XIII

TUBERKULOSIS
Mampu membina hubungan baik dengan petugas di faskes/dinkes/instansi yang

dikunjungi.
Menjadi pendengar yang baik, penuh perhatian, empati, tanggap terhadap
masalah yang disampaikan, dan bersama-sama petugas mencari pemecahan.
Melakukan pendekatan fasilitatif, partisipatif dan tidak instruktif.
2.
d.
Kegiatan penting selama supervisi di faskes

Melakukan review catatan dan buku register
Diskusi kegiatan dan masalahnya bersama petugas
Melakukan pengamatan saat petugas bekerja
Melakukan wawancara dengan pasien TB dan PMO, bila memungkinkan
Melakukan pemeriksaan ketersediaan logistik.
Mengecek penerapan metode LQAS
Memberikan motivasi untuk peningkatan kinerja, kreatifitas, inovatif, inisiatif.
Melakukan identifikasi kebutuhan pelatihan bagi petugas diinstitusi tersebut.
Memberikan umpan balik saran yang jelas, realistis, sederhana dan dapat
dilaksanakan
3.
Kegiatan penting selama supervisi di Kabupaten/Kota.

Melakukan review dokumen, data program dan catatan-catatan
Memberikan motivasi untuk peningkatan kinerja, kreatifitas, inovatif, inisiatif,
Melakukan identifikasi kebutuhan pelatihan bagi petugas di institusi tersebut.
Memberikan laporan termasuk umpan balik saran yang jelas, realistis,
sederhana dan dapat dilaksanakan
4.
Kegiatan penting selama supervisi di Propinsi.

Melakukan review dokumen, data dan catatan-catatan
Memberikan motivasi untuk peningkatan kinerja, kreatifitas, inovatif, inisiatif,
Melakukan identifikasi kebutuhan pelatihan bagi petugas di institusi tersebut.
Memberikan laporan termasuk umpan balik saran yang jelas, realistis,
sederhana dan dapat dilaksanakan
Pemecahan Masalah (Problem-solving) dalam supervisi

Beberapa langkah praktis dalam melakukan pemecahan masalah kinerjaadalah:
BAB
XIII

TUBERKULOSIS
13 7
3.
Mengumpulkan data untuk mendukung perumusan kebijakan untuk intervensi tertentu.
Agenda Prioritas Riset Operasional Penanggulangan TB di Indonesia.

Dalam menetapkan prioritas riset operasional, perlu menekankan pada pemahaman bahwa
riset operasional diharapkan membuahkan suatu solusi yang memperbaiki program
penanggulangan TB. Ada beberapa pertimbangan lain yang perlu dipikirkan adalah dalam
menetapkan prioritas riset operasionalyaitu :
1. Daya ungkit:Hasil penelitian diharapkan dapat mengubah kebijakan dan implementasi
kegiatan berdampak dalam pencapaian tujuan program Pengendalian TB;
2. Relevan:Intervensi yang sedang diuji coba dan hasil yang diharapkan perlu relevan
dengan objektif program Pengendalian TB;
3. Terandalkan:Hasil riset operasional menghasilkan kesimpulan yang kuat untuk
menginformasikan pada pengambil keputusan;
4. Mengurangi kesenjangan:Hasil penelitian akan mengisi kesenjangan informasi atau
menambahkan fakta baru;
5. Efisiensi:Diharapkan dapat memberikan dampak yang besar dengan biaya yang tidak
terlalu besar;
6. Prioritas nasional:Topik atau tema riset sudah diidentifikasi sebagai prioritas nasional
baik oleh pemerintah atau kelompok ahli yang berwenang.
Riset operasional TB perlu disesuaikan dan diprioritaskan sesuai kondisi epidemi TB dan
Strategi Program Pengendalian TB di Indonesia, maka dibutuhkan riset operasional untuk:
1. Memperbaiki kualitas program:
a.
Peningkatan aksesibilitas pencegahan, diagnosis, dan pengobatan TB dan TBHIV
b.
Terbentuk kerjasama pihak pelayanan pemerintah dan swasta dalam
penanggulangan TB.
c.
Terbentuk kerjasama antara penanggungjawab program TB, dengan program
kesehatan lain yang terkait, seperti Penangulangan HIV, Penanggulangan Penyakit
Tidak Menular-Diabetes Melitus.
d.
Mengoptimalkan akses dan kepatuhan pengobatan pengobatan TB,
e.
Peningkatan akses pengobatan bagi orang dengan TB resistan obat.
2. Peningkatan peran-serta masyarakat umum & khusus (LSM, Kaum Bisnis, dll).
a.
Mengembangkan metode yang menggerakan peran-serta masyarakat termasuk
komponen pendanaan yang mampu meningkatkan efektivitas program.
b.
Mengembangkan perilaku yang mampu menekan penularan TB.
3. Mengubah perilaku masyarakat dan penyedia layanan
a.
Mengembangkan metode perubahan perilaku masyarakat.
b.
Mengembangkan metode yang mengubah perilaku penyedia layanan.
4. Upaya intensifikasi penemuan kasus TB yang dilihat dari sisi penyedia layanan maupun
masyarakat rentan.
a.
Meningkatkan akses layanan pengobatan pada populasi rentan dan
termarjinalkan.
b.
Memperkuatkan integrasi layanan TB dan HIV.
BAB
XIII

TUBERKULOSIS
13 9
c.
Upaya mencegah penularan TB di fasilitas kesehatan, keluarga, dan masyarakat.
Agenda riset operasional TB di Indonesia harus diselaraskan dengan agenda riset

operasional global, terutama kesesuaiannya dengan kondisi dan kebutuhan setempat.
Agenda riset operasional perlu diselaraskan juga dengan dinamika perkembangan program
TB serta ketersediaan sumber daya(pendanaan).
140 BAB XIII

TUBERKULOSIS
BAB XIV
PERENCANAAN DAN PENGANGGARAN
PROGRAM PENGENDALIAN TUBERKULOSIS
A.
Konsep Perencanaan dan Penganggaran.

Perencanaan merupakan suatu rangkaian kegiatan yang sistematis untuk menyusun
rencana berdasarkan kajian rinci tentang keadaan masa kini dan perkiraan keadaan yang
akan muncul dimasa mendatang berdasarkan pada fakta dan bukti. Pada dasarnya rencana
adalah alat manajemen yang berfungsi membantu organisasi atau program agar dapat
berkinerja lebih baik dan mencapai tujuan secara lebih efektif dan efisien. Tujuan dari
perencanaan adalah tersusunnya rencana program, tetapi proses ini tidak berhenti disini
saja karena setiap pelaksanaan program tersebut harus dipantau agar dapat dilakukan
koreksi dan dilakukan perencanaan ulang untuk perbaikan program.
Perencanaan yang baik adalah:
1. Berbasis data, informasi atau fakta yang akurat tentang situasi epidemiologis dan
program
2. Berjangka menengah atau panjang, biasanya 5 tahun.
3. Mempunyai jangkauan ke depan yang memberikan tantangan dalam pelaksanaannya
4. Bersifat umum, menyeluruh dan biasanya dijabarkan lebih lanjut dalam rencana kerja
atau rencana operasional yang lebih rinci.
5. Luwes, dinamis, dan tidak statis, serta tanggap terhadap berbagai perubahan penting
yang terjadi di llingkungan tempat dan waktu berlakunya rencana.
Anggaran merupakan hasil dari proses perencanaan, merupakan suatu rencana jangka
pendek yang disusun berdasarkan dari rencana kegiatan jangka panjang yang telah
ditetapkan dalam proses penyusunan program untuk mencapai tujuan atau kondisi tertentu
yang diinginkan dengan berbagai sumber daya.
Prinsip perencanaan dan penganggaran pengendalian TB harus memperhatikan hal-hal
berikut:
1. Kegiatan yang direncanakan sesuai dengan tugas pokok,dan fungsi, sertakewenangan.
2. Perencanaan yang dilakukan harus efektif, efisien, dan fokus pada pencapaian target
indikator kegiatan sebagaimana ditetapkan dalam Rencana Strategis Kementerian
Kesehatan, Rencana Program Jangka Menengah Nasional (RPJMN)/ Rencana Program
Jangka Menengah Daerah (RPJMD), strategi nasional pengendalian TB, dan rencana aksi
di daerah
3. Perencanaan dilakukan berdasarkan skala prioritas serta perencanaan terpadu/sinergi
untuk menghindari duplikasi anggaran
14
1.
APBN (Anggaran Pendapatan dan BelanjaNegara)

Alokasi pembiayaan dari APBN digunakan untuk membiayai pelaksanaan kegiatan
program TB nasional, namun dalam upaya meningkatkan kualitas program di daerah,
Kementerian Kesehatan dalam hal ini Sub Direktorat TB melimpahkan kewenangan
untuk mengelola dana APBN dengan melibatkan pemerintah daerah dengan mekanisme
sebagai berikut:
a.
Dana dekosentrasi (dekon) yaitu dana dari pemerintah pusat (APBN) yang
diberikan kepada pemerintah daerah sebagai instansi vertikal yang digunakan sesuai
dengan tugas pokok dan fungsi. Dana dekonsentrasi untuk program pengendalian TB
digunakan untuk memperkuat jejaring kemitraan di daerah melalui lintas program dan
lintas sektor, meningkatkan monitoring dan evaluasi program pengendalian TB di
kabupaten/kota melalui pembinaan teknis, meningkatkan kompetensi petugas TB
melalui pelatihan tatalaksana program TB.
b.
Dana alokasi khusus (DAK) bidang kesehatan adalah dana perimbangan yang
ditujukan untuk menciptakan keseimbangan keuangan antara Pemerintah Pusat dan
Pemerintah Daerah dalam Pembangunan Kesehatan di Daerah. Dana ini diserahkan
kepada daerah melalui pemerintah daerah kabupaten/kota untuk menyediakan sarana
dan prasarana pelayanan kesehatan seperti alat dan bahan penunjang di laboratorium
dalam rangka diagnosis TB dan perbaikan infrastruktur di kabupaten/kota termasuk
gudang obat,
c.
Bantuan operasional kesehatan (BOK) diserahkan kepada fasilitas pelayanan
kesehatan untuk membiayai operasional petugas, dan dapat digunakan sebagai
transport petugas fasilitas pelayanan kesehatan dalam rangka pelacakan kasus yang
mangkir TB, pencarian kontak TB
2. Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD)

Alokasi pembiayaan dari APBD digunakan untuk membiayai pelaksanaan kegiatan
program TB di tingkat provinsi maupun kabupaten/kota, berdasarkan tugas, pokok dan
fungsi dari pemerintah daerah.
3. Dana Hibah
Kementerian Kesehatan dalam hal ini Sub Direktorat TB merupakan salah satu program
yang mendapat kepercayaan menerima dana hibah dari luar negeri. Saat ini berbagai
keberhasilan telah banyak dicapai oleh program TB, namun sebagian besar pembiayaan
masih tergantung kepada donor (PHLN).
Hibah dari
Global Fund
merupakan bagian terpenting dari keseluruhan dana
untuk
program TB, permasalahan yang terkait dengan pendanaan donor (restriksi/suspend)
akan berdampak secara langsung terhadap kinerja program. Kondisi saat ini hampir 61%
dana operasional pengendalian TBterutama di provinsi dan kabupaten/kota dibiayai oleh
Global Fund, walaupun sudah ada kebijakan proporsi pemerintah (APBN) dari 23% pada
14
d.
Menyediakan dan meningkatkan kemampuan tenaga kesehatan pengendalian

TB di fasilitas pelayanan kesehatan
e.
Monitoring, evaluasi dan pembinaan teknis kegiatan pengendalian TB
f.
Pendanaan kegiatan operasional pengendalian TB yang terkait dengan tugas
pokok dan fungsi
g.
Pemantapan surveilans epidemiologi TB di tingkat kabupaten/kota
Pembagian peran dan wewenang dalam program pengendalian TB tidak hanya yang
bersifat vertikal namun juga horisontal dimana keterlibatan dari lintas program, lintas sektor
dan unit pelaksana teknis dari Direktorat Jenderal PP&PL seperti Kantor Kesehatan
Pelabuhan (KKP) dan B/BTKL sesuai dengan tugas, pokok dan fungsi masing-masing.
14
TAMBAHAN TB HIV PADA ANAK

Anak terinfeksi HIV mempunyai risiko lebih besar untuk terpapar, terinfeksi, dan sakit TB.
Risiko ini dipengaruhi oleh derajat imunosupresinya. Setiap anak yang terinfeksi HIV di
wilayah endemis TB harus diinvestigasi status TB nya secara regular pada saat melakukan
kunjungan ke Fasyankes dengan cara melakukan penilaian klinis terlebih dahulu. Pada
daerah endemis TB dan HIV, TB banyak ditemukan pada anak terinfeksi HIV, sebaliknya
infeksi HIV banyak ditemukan pada anak sakit TB. Tes HIV dianjurkan dilakukan secara rutin
pada semua anak yang didiagnosis sakit TB dengan metode TIPK
Diagnosis TB pada Anak Terinfeksi HIV
Gejala klinis umum TB pada anak terinfeksi HIV antara lain batuk persisten lebih dari 3 minggu
yang tidak membaik setelah pemberian antibiotik spektrum luas, malnutrisi berat atau gagal
tumbuh, demam lebih dari 2 minggu, keringat malam yang menyebabkan anak sampai
harus ganti pakaian, gejala umum non-spesifik lainnya dapat berupa
fatigue (kurang aktif,
tidak bergairah). Pada anak yang terinfeksiHIV lebih sering mengalami TB diseminata.
Pendekatan diagnosis TB pada anak terinfeksi HIV pada prinsipnya sama dengan anak HIV
negatif, meskipun sering terkendala. Oleh karena itu diagnosis TB pada anak terinfeksi HIV
tidak memakai sistem skoring. Saatini dimungkinkan untuk melakukan pemeriksaan tescepat
yaitu Xpert MTB/RIF untuk mendiagnosis TB pada pasien HIV termasuk pada anak. Konfirmasi
bakteriologi dapat dilakukan dengan pengambilan spesimen dari beberapa tempat yang
memungkinkan sesuai dengan manifestasi klinis penyakit TB-nya, antara lain sputum, aspirasi
cairan lambung,cairan pleura,induksi sputum, biopsi jarum halus pada kelenjar getah
bening(KGB) yang membesar dan biopsi jaringan lainnya.
Tanpa konfirmasi bakteriologi, diagnosis TB anak terutama berdasarkan 4 hal yaitu:
1. Kontak dengan pasienTB dewasa terutama yang BTA positif;
2. UMLWXEHUNXOLQSRVLWLI?PPSDGDDQDNWHULQIHNVL+,9
3. Gambaran sugestif TB secara klinis
4. Gambaran sugestif TB pada foto toraks.
Pada anak terinfeksi HIV, uji WXEHUNXOLQGLNDWDNDQSRVLWLIELODGLDPHWHUPP
%LODKDVLOQ\D <5 mm, TB belum dapat langsung disingkirkan karena ada beberapa
keadaan yang menyebabkan negatif palsu : malnutrisi berat, infeksi bakteri berat, infeksi
virus, obat imunosupresif dan prosedur penyuntikan yang salah.
Kecurigaan Infeksi HIV pada pasien TB anak
Tes HIV harus dianjurkan pada semua anak yang didiagnosis sakit TB dan pada semua anak
terduga TB di daerah epidemi HIV meluas seperti di wilayah Tanah Papua dengan metode
TIPK. Infeksi HIV pada anak dapat bermanifestasi dalam gejala klinis yang bervariasi namun
seringkali tidak spesifik. Gejala penurunan berat badan, demam dan batuk, sering dijumpai
pada TB anak dengan HIV.
Kondisi orangtua memberikan petunjuk penting tentang kemungkinan infeksi HIV pada anak
mereka. Tanyakan kepada orangtua tentang status kesehatan mereka. Kadang orangtua
menyembunyikan status HIV mereka. Pemberian informasi dalam penawaran tes HIV pada
anak perlu dilakukan bersama dengan orangtua atau wali/pengampunya. Untuk melakukan tes
HIV pada anak diperlukan ijin dari orangtua/wali yang memiliki hak hukum atas anak tersebut
(contoh nenek/kakek/orangtua asuh, bila orangtua kandung meninggal atau tidak ada).
Bila anak sakit berat, maka pengobatan TB dapat diberikan. Dalam keadan meragukan dan
tidak emergensi, melakukanuji coba pengobatan
(treatment trial) tidak dibenarkan.
Tuberkulosis pada anak terinfeksi HIV (selain TB milier, meningitis TB dan TB tulang) harus
diberikan 4 macam obat (RHZE) selama 2 bulan pertama dilanjutkan RH selama 4-7 bulan.
Bila menunjukkan perbaikan klinis dilanjutkan dengan INH saja selama 6 bulan untuk mencegah
kekambuhan
Pada meningitis TB, TB milier, dan TB tulang diberikan RHZE selama 2 bulan pertama dilanjutkan
RH sampai 12 bulan.
PETUNJUK PRAKTIS
Dosis OAT yaitu INH 10 mg/KgBB/hari (maksimal 300 mg), Rifampisin 15 mg/KgBB/hari (maksimal
600 mg), PZA 35 mg/KgBB/hari (maksimal 2000 mg), Etambutol 20 mg/KgBB/hari (maksimal 1250
mg)
Pada meningitis TB, TB milier dengan distress pernapasan, efusi pleura dan efusi perikardial
diberikan tambahan kortikosteroid berupa prednison 1 mg/kgBB/hari dibagi 3 dosis selama 6
minggu,selanjutnya di- tapering-off
selama 6 minggu.
Pemberian ART pada anak dengan ko-infeksi TB-HIV
Pada anak yang baru terinfeksi HIV, pemberian ARV dimulai setelah pasien mendapat
pengobatan TB selama 2-8 minggu (lebih disukai adalah 8 minggu) untuk mengurangi
terjadinya SPI (Sindrom Pulih Imun) dan efek samping obat yang saling tumpang tindih. Hal
yang paling penting diperhatikan pada anak HIV dengan TB adalah potensi interaksi obat
terutama golongan NNRTI dengan Rifampisin.
Sindrom pulih imun adalah kumpulan tanda dan gejala akibat menurunnya kemampuan
respon imun tubuh anak terhadap antigen atau organisme yang dikaitkan dengen pemberian
ARV. SPI biasa timbul dalam 2 -12 minggu inisiasi ARV, dengan gejala dan tanda seperti infeksi
subklinis yang tidak tampak seperti TB, TB yang aktif kembali, dan juga munculnya abses pada
tempat vaksinasi BCG atau limfadenitis BCG
Pilihan ART pada anak dengan ko-infeksi TB HIV mengacu pada pedoman tatalaksana HIV
pada anak.
PENCEGAHAN TB PADA ANAK TERINFEKSI HIV
Pencegahan TB pada anak terinfeksi HIV dilakukan dengan pelacakan kontak, pengendalian
infeksi, dan pemberian profilaksis INH. Bayi dan anak usia berapapun yang baru terdiagnosis
HIV tetapi tidak sakit TB, meskipun tidak ada kontak harus mendapat profilaksis INH 10
mg/kgBB/hari maksimun 300 mg selama 6 bulan.
Petunjuk pelaksanaan BCG:
Anak HIV negatif di wilayah dengan prevalensi TB-HIV tinggi diberikan BCG.
Bayi yang dilahirkan oleh ibu dengan status HIV tidak diketahui diberikanBCG.
Bayi terinfeksi HIV dengan atau tanpa gejala TIDAK diberikan BCG.
Bayi dilahirkan dari ibu HIV positif boleh diberikan BCGbila:

o Mendapatkan perlakukan pencegahan (PPIA) dan/atau
o Sehat, tidak menunjukkan gejala HIV
o Sebaiknya setelah diperiksa PCR
Nomor
Identitas
Kependudukan
(NIK)
Nomor Identitas Kependudukan (NIK)
Nomor Identitas Kependudukan (NIK)

TBC 2014 Kemenkes RI

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

TBC 2014 Kemenkes RI

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ii

Cara Penularan TB.

3. Perjalanan Alamiah TB Pada Manusia.

Jumlah kasus menular di masyarakat

Konsentrasi / jumlah kuman yang terhirup

Penurunan angka insidensi TB sebesar 90% (menjadi 10/100.000 penduduk)

Strategi tersebut dituangkan dalam 3 pilar strategi utamadan komponen-komponenya

dan strategi baru pengendalian TB.

sistem informasi TB elektronik, AKMS (Advokasi, Komnikasi dan Mobilisasi Sosial),

Kepatuhan Penyedia Pelayanan Kesehatan Pemerintah dan Swasta Terhadap

Sistem Jaminan Kesehatan

2. Pertumbuhan ekonomi tanpa disparitas.

Disparitas pembangunan dan hasil-hasilnya akan mengakibatkan tingginya beban

3. Meningkatnya kerentananterhadap TBakibat masalah kesehatan lain.

C.Kebijakan Pengendalian TB di Indonesia.

Ketersediaan tenaga yang kompeten dalam jumlah yang memadai untuk

Meningkatkan pemberdayaan masyarakat, termasuk swasta dan masyarakat

Tujuan dan target

Strategi Nasional Pengendalian TB di Indonesia 2010 ?2014

Dalam pelaksanaannya program TB secara Nasional dilaksanakan oleh Direktorat

Kabupaten/Kota dilaksanakan oleh

Aspek Tatalaksana pasien TB

b. Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut (FKRTL)

Untuk memberikan pelayanan kesehatan bagi pasien TB secara berkualitas dan

a. Pemeriksaan dahak mikroskopislangsung

Pemeriksaan uji kepekaan obat

TATALAKSANA PASIEN TUBERKULOSIS

Definisi Pasien TB:

Klasifikasi pasien TB:

a. Klasifikasi berdasarkan lokasi anatomi dari penyakit:

TATALAKSANA PASIEN TUBERKULOSIS

Klasifikasi berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya:

Pasien yang pernah diobati TB:adalah pasien yang sebelumnya pernah

Pasien yang riwayat pengobatan sebelumnya tidak diketahui.

Klasifikasi berdasarkan hasil pemeriksaan uji kepekaan obat

Paduan OAT KDT Lini Pertama dan Peruntukannya.

a. Kategori-1 : 2(HRZE) / 4(HR)3

Paduan OAT ini diberikan untuk pasien baru:

Tabel 6. Dosis Paduan OAT Kombipak Kategori 1: 2HRZE/4H3R3

Tabel 7. Dosis Paduan OAT KDT Kategori 2: 2(HRZE)S/(HRZE)/5(HR)3E3

Etambutol Streptomi Jumlah hari/kali

Untuk perempuan hamil lihat pengobatan TB pada keadaan khusus.

sebanyak 3,7ml sehingga menjadi 4ml. (1ml = 250mg).

Pemantauan kemajuan dan hasil pengobatan TB( )

a. Pemantauan kemajuan pengobatan TB

Pemantauan kemajuan dan hasil pengobatan pada orang dewasa dilaksanakan

Apabila hasil pemeriksaan pada akhir tahap awal positif :

TATALAKSANA PASIEN TUBERKULOSIS

Segera diberikan dosis tahap lanjutan (tanpa memberikan OAT sisipan).

Pada bulan ke 5 atau lebih

pemeriksaan ulang dahak hasilnya negatif, lanjutkan pengobatan sampai seluruh

Hasil Pengobatan Pasien TB ( )

yang tidak diketahui hasil akhir pengobatannya.

d. Pengawasan langsung menelan obat (DOT = Directly Observed Treatment) ( )

TATALAKSANA PASIEN TUBERKULOSIS

Siapa yang bisa jadi PMO

a. Mengawasi pasien TB agar menelan obat secara teratur sampai selesai

Informasi penting yang perlu dipahami PMO untuk disampaikan kepada

Pengobatan TB pada keadaan khusus

Ibu menyusui dan bayinya

Pasien TB pengguna kontrasepsi

Pasien TB dengan kelainan hati ( )

Pasien dengan kondisi berikut dapat diberikan paduan pengobatan OAT

TATALAKSANA PASIEN TUBERKULOSIS