Case Report

Nugroho Sondrio Harsono

Pembimbing: dr. Rokihyati Sp.PD

Identitas Pasien

Nama
: Tn. S
Umur
: 43 tahun
Alamat
: Sukabumi
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Agama
: Islam
Suku
: Sunda
Status Pernikahan : Menikah
Pendidikan Terakhir : Sekolah Menengah Atas
Pekerjaan
: Petani

Anamnesis
Keluhan Utama :
Benjolan pada leher dan selangkangan
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien mengeluhkan bejolan pada selangkangan
kanan sejak 3 bulan yang lalu. Benjolan dirasakan
berjumlah 1 buah yang semakin bertambah besar
sampai kira-kira sebesar bola pingpong. Benjolan
bertambah banyak ke selangkangan kiri dan leher,
2 pada selangkangan kanan, 1 pada selangkangan
kiri, 3 pada leher kanan, dan 2 pada leher kiri.
Benjolan terasa kenyal, dapat digerakkan, tidak
nyeri, tidak panas, dan berwarna seperti warna
kulit.

Cont
Keluhan benjolan disertai dengan demam yang
dirasakan saat dikeluhkannya benjolan yang
bersifat naik turun setiap minggu. Keluhan juga
disertai dengan penurunan nafsu makan,
penurunan berat badan yang signifikan dalm 3
bulan terakhir, dan sesak nafas.
Keluhan sakit kepala hebat, nyeri-nyeri pada
tulang, nyeri perut, gangguan dalam buang air
besar dan buang air kecil disangkal oleh pasien.
Pasien tidak merasakan benjolan pada bagian
tubuh lain. Pasien tidak sedang mengalami gigi
bolong, keluhan gigi dan gusi, nyeri tenggorokan,
eksim pada kulit, ataupun gangguan berkemih.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Pasien mengaku tidak pernah dirawat dan tidak
pernah operasi sebelumnya.
Riwayat sakit Asma (-),
Keluhan batuk-batuk lama atau riwayat pengobatan
TBC (-).
Riwayat penggunaan narkoba melalui jarum suntik,
riwayat tato disangkal.
Hipertensi (-), DM (-)
Riwayat Penyakit Keluarga :
Tidak ada keluhan yang sama seperti yang dirasakan
pasien pada anggota keluarga.
Keluhan batuk-batuk yang lama, atau pengobatan
penyakit paru yang lama pada keluarga tidak ada.
Riwayat penyakit tumor pada keluarga disangkal.

Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Sedang
Kesadaran
: Komposmentis
Kesan Sakit
: Tampak sakit sedang
Tanda Vital
Tekanan Darah : 130/80 mmHg
Frekuensi Nadi : 84 kali/menit regular volume
dan isi cukup
Frekuensi Napas: 24 kali/menit teratur
Suhu
: 38,1C

Status generalis
Kepala
Normochepali, tidak ada deformitas. Mata : pupil isokor dengan diameter
3mm,conjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-), reflex cahaya langsung
(+/+),reflex cahaya tidak langsung (+/+), gerak bola mata normal.
Leher
Kelenjar getah bening membesar,
kelenjar tiroid tidak membesar.
Paru-paru
Inspeksi : Simetris pada keadaan statis dan dinamis
Palpasi : Vocal fremitus kanan = kiri
Perkusi : Sonor pada paru kiri, pekak pada ICS 5 paru kanan. Batas paru
hepar sulit diidentifikasi.
Auskulatasi : Suara nafas vesicular kanan < kiri,ronchi (-/-), wheezing (-/-)
Jantung
Inspeksi : Tidak tampak pulsasi ictus cordis
Palpasi : Teraba ictus cordis pada sela iga V di linea midklavikula kiri
Perkusi : Batas kanan: linea parasternalis kanan. Batas kiri: linea
midclavikula kiri. Batas atas: sela iga II
Auskultasi : Bunyi jantung I-II regular, murmur(-), gallop (-)

Abdomen
Inspeksi: Simetris, datar, terdapat benjolan pada
selangkangan kiri.
Palpasi: Dinding perut: supel, nyeri tekan epigastrium
(-), nyeri lepas (-) Hepar: tidak teraba membesar,
Lien: tidak teraba membesar, Ginjal : Ballotement (-)
Perkusi : Timpani, ruang traube kosong, shifting
dullness (-), nyeri ketok CVA (-)
Auskultasi: Bising usus (+) normal
Ekstremitas
Atas : pembesaran KGB axial -/-, akral hangat +/+,
simetris, oedem -/ Bawah : akral hangat +/+, simetris, oedem -/-

Status lokalis
Status lokalis Coli
Inspeksi
Tampak benjolan pada regio coli sternocleidomastoidea dextra
berukuran 3x3x2 cm,
Tampak benjolan pada regio coli sternocleidomastoidea sinistra
berukuran 3x2x1 cm.
Luka operasi tertutup verban pada region cervical lateral,
rembesan darah (+)
Pembesaran tiroid (-)

Palpasi
Teraba masa 1 buah pada regio coli sternocleidomastoidea, 1
buah submandibula dextra, dan 1 buah pada regio coli
sternocleidomastoidea, 1 buah submandibula sinistra. Benjolan
teraba kenyal, tidak nyeri, tidak terfixir dengan jaringan sekitar,
fluktuasi (-), pulsasi (-), suhu sama dengan jaringan sekitarnya

Auskultasi : vascular bruit (-)

Dextra

Sinistra

Status lokalis Inguinal

Inspeksi
Tampak sebuah benjolan pada inguinal sinistra
berukuran 5cmx5cmx2cm. eritem (-), jejas (-)
Tampak 2 buah luka operasi pada inguinal dextra
tertutup verban, rembesan darah (+)

Palpasi
Teraba benjolan pada inguinal sinistra berjumlah 1
buah. Benjolan teraba kenyal, tidak nyeri, tidak
terfixir dengan jaringan sekitar, fluktuasi (-), pulsasi
(-), suhu sama dengan jaringan sekitarnya

Auskultasi

: vascular bruit (-)

Diagnosis Banding
Limfoma maligna suspek Limfoma Hodgkin
Stadium III
Limfoma Non-Hodgkin Stadium III
Limfadenitis TB

Usul pemeriksaan

Biopsi
Hematologi Rutin
Thorax Foto
CT Scan Abdomen

Hasil pemeriksaan

Hb
Leukosit
Hematokrit
Trombosit

Hasil
10 g/dl
104.500
28,7%
350.000

Nilai Rujukan
14-18 g/dl
4000-9000
40-50%
150.000-350.000

Rencana
penatalaksanaan
Paracetamol 3x500mg
Konsul bedah biopsi

Prognosis
Ad Vitam
: dubia ad bonam
Ad fungsionam : ad malam
Ad sanationam : dubia ad malam

(a)

(b)

Gambar 1. Gambaran histopatologis (a) Limfoma Hodgkin dengan Sel Reed Sternberg dan (b)
Limfoma Non Hodgkin