Daftar Diagnosa Keperawatan NANDA, NOC dan NIC

1.Bersihan Jalan Nafas tidak efektif (1)2

.
P
o
l
a
N
a
f
a
s
t
i
d
a
k
e
f
e
k
t
i
f
(
1
)
3
.
G
a
n
g
g
u
a
n
P
e
r
t
u
k
a
r
a
n
g
a
s
(
2
)
4
.
K
u
r
a
n
g
P
e
n
g
e
t
a
h
u
a
n
(
2
)
5.Risiko Aspirasi (3)6
.
H
i
p
e
r
t
e
r
m
i
a
(
3
)
7.Ketidakseimbangan nutrisi kura
ng dari kebutuhan tubuh (4)8 . D e f i s i t Vol u m e C a i r a n ( 4 ) 9 . K e l e b i h a n V
o l u m e C a i r a n ( 5 ) 10.Risiko infeksi (5)11.Intoleransi aktivitas (6)12.Kerusakan inte
gritas kulit (6)13.Kecemasan (7)14.Takut
715.Penurunan curah jantung 816.Perfusi jaringan kardiopulmonal tidak efektif 817.
Perfusi jaringan cerebral tidak efektif 918.Perfusi jaringan gastrointestinal tidak efekti
f 919.Perfusi jaringan renal tidak efektif 1020.Defisit perawatan diri 1121.Risiko gang
guan integritas kulit 1122.Ketidakseimbangan nutrisi lebih dari kebutuhan tubuh 122
3.Nyeri akut 1224.Nyeri Kronis 1325.Gangguan mobilitas fisik 1326.Risiko trauma
1427.Risiko Injury 1428.Mual 1529.Diare 1530.Konstipasi
1631.Gangguan pola tidur 173
2
.
R
e
t
e
n
s
i
u
r
i
n
1
7
33.Kerusakan integritas jaringan 1734.
Gangguan body image 1835.Manejemen regimen terapeutik tidak efektif 1836.Kelel
ahan 1

Diagnosa
Keperawatan/
Masalah

KolaborasiRenc
ana
keperawatanT
ujuan dan
Kriteria H
asilInterv
ensi
Bersihan Jalan
Nafas tidak efektif
berhubungan
dengan:

Infeksi, disfungsi
neuromuskular,hiper
plasia dinding
bronkus, alergi jalan
nafas, asma, trauma

Obstruksi jalan nafas

: spasme jalannafas,
sekresi tertahan,

banyaknyamukus,
adanya jalan nafas
buatan,sekresi
bronkus, adanya
eksudat dialveolus,
adanya benda asing
di jalannafas.DS:

DispneuDO:

Penurunan suara
nafas

Orthopneu

Cyanosis

Kelainan suara nafas

(rales, wheezing)

Kesulitan berbicara

Batuk, tidak efekotif

atau tidak ada

Produksi sputum

Gelisah

Perubahan frekuensi
dan irama nafas
NOC:

Respiratory status :
Ventilation

Respiratory status :
Airwaypatency

Aspiration
ControlSetelah
dilakukan
tindakankeperawata
n selama
..pasienme
nunjukkan
keefektifan jalan
nafasdibuktikan

dengan kriteria
hasil :

Mendemonstrasikan
batuk efektifdan
suara nafas yang
bersih,
tidakada sianosis
dan dyspneu(mam
pu mengeluarkan sp

utum,bernafas deng
an mudah, tidakada
pursed lips)

Menunjukkan jalan
nafas yangpaten
(klien tidak merasa
tercekik,irama nafas,
frekuensi
pernafasandalam

rentang normal,
tidak adasuara
nafas abnormal)

Mampu mengidentif
kasikan danmenceg
ah faktor yang
penyebab.

Saturasi O2 dalam
batas normal

Foto thorak dalam

batas normal

Pastikan kebutuhan
oral / tracheal
suctioning.

Berikan O2
l/mnt, metode

Anjurkan pasien
untuk istirahat dan
napas dalam

Posisikan pasien
untuk
memaksimalkan
ventilasi

Lakukan fsioterapi
dada jika perlu

Keluarkan sekret
dengan batuk atau
suction

Auskultasi suara
nafas, catat adanya
suara tambahan

Berikan
bronkodilator :

Monitor status
hemodinamik

Berikan pelembab
udara Kassa basah
NaCl Lembab

Berikan antibiotik :
.
.

Atur intake untuk

cairan

mengoptimalkan
keseimbangan.

Monitor respirasi dan

status O2

Pertahankan
hidrasi yang adekua
t untuk
mengencerkansekre
t

Jelaskan pada
pasien dan keluarga
tentang
penggunaanperalata
n : O2, Suction,
Inhalasi.

Diagnosa
Keperawatan/
Masalah
KolaborasiRenc

ana
keperawatanT
ujuan dan
Kriteria H
asilInterv
ensi
Pola Nafas tidak
efektif
berhubungandengan
:
-

Hiperventilasi

Penurunan
energi/kelelahan

Perusakan/pelemah
an muskulo-skeletal

Kelelahan otot
pernafasan

Hipoventilasi
sindrom

Nyeri

Kecemasan

Disfungsi
Neuromuskuler

Obesitas

Injuri tulang
belakangDS:

Dyspnea

Nafas pendekDO:

Penurunan tekanan
inspirasi/ekspirasi

Penurunan
pertukaran udara per
menit

Menggunakan otot
pernafasantambaha
n

Orthopnea

Pernafasan pursedlip

Tahap ekspirasi
berlangsung
sangatlama

Penurunan kapasitas
vital

Respirasi: < 11 24
x /mnt
NOC:

Respiratory status :
Ventilation

Respiratory status :
Airway patency

Vital sign
StatusSetelah
dilakukan
tindakankeperawata
n selama
..pasienmenu
njukkan keefektifan

pola nafas,dibuktikan
dengan kriteria hasil:

Mendemonstrasikan
batuk efektifdan
suara nafas yang
bersih, tidakada
sianosis dan
dyspneu
(mampumengeluark

an sputum, mampu
bernafas dg mudah
, tidakadapursed
lips)

Menunjukkan jalan
nafas yangpaten
(klien tidak merasa
tercekik,irama nafas,
frekuensi

pernafasandalam
rentang normal,
tidak adasuara
nafas abnormal)

Tanda Tanda vital

dalam
rentangnormal (tek
anan darah, nadi,p
ernafasan)

NIC:

Posisikan pasien
untuk
memaksimalkan
ventilasi

Pasang mayo bila

perlu

Lakukan fsioterapi
dada jika perlu

Keluarkan sekret
dengan batuk atau
suction

Auskultasi suara
nafas, catat adanya
suara tambahan

Berikan
bronkodilator :-

..
.

Berikan pelembab
udara Kassa
basah NaCl Lembab

Atur intake untuk

cairan
mengoptimalkan
keseimbangan.

Monitor respirasi dan

status O2

Bersihkan mulut,
hidung dan secret
trakea

Pertahankan jalan
nafas yang paten

Observasi adanya
tanda tanda
hipoventilasi

Monitor adanya
kecemasan pasien
terhadap oksigenasi

Monitor vital sign

Informasikan pada
pasien dan keluarga
tentang
tehnikrelaksasi untuk
memperbaiki pola
nafas.

Ajarkan bagaimana
batuk efektif

Monitor pola nafas

Page 2