SURAT SILSILAH KELUARGA ALM.

/MAH
H.HERRY SUMANTRT (ALM)

HJ.DEDEH RAYATT (ArM)

ISTRI

SUAMI

1,

HENDM KUSUMA SUMANTRI

2. HERDIS KUSUMA SUMANTRI

3. HENA TRIWARDANI SUMANTRI
Bagan Silsilah Keluarga ini dibuat dengan sebenarnya dan
sumpah/diajukan ke muka pengadilan agama maupun pengadilanberani diangkat
Negeri apabila
ternyata tidak benar dan segala akibat Fukum yang timbul
karenanya maka kami
bertanggungjawab para Ahli Wlris sepenuh nya,

TANDA

PARA SAKSI:

1.

2.

MENGETAHUI:

An. Ketua RW001/Kel. Batunungga!

l{i:

fftritlthffi6},q $,$
.t_rt i,,, t..litli' ;

KECAi\,1;dir'ri\; I

c5[:Pt1\TB\}i-%

i.lS.a/.xr.lni
;.l.{.:.2p.11.......
KELI.IRAHA.I.I

BATJNUNGG

198303 1 014