RUMAH SAKIT

PELAYANAN AMBULANCE
H.DAMANHURI BARABAI No.
No.Revisi :
Halaman :
Dokumen :
Tanggal Terbit:

Jl. Murakata No.4 Telp. (0517)

41004 41118 Fax.(0517)
41287
Barabai 71341

PROSEDUR TETAP
Pengertian
Tujuan

Kebijakan
Prosedur

: Suatu tata cara penggunaan alat transportasi medis bagi

pasien keluar RSUD H. Damanhuri Barabai.
: Sebagai alat transportasi bagi pasien yang memerlukan
tindakan medis atau pemeriksaan penunjang ke rumah sakit
lain.
: Pasien yang akan ditransportasi dengan menggunakan
ambulan rumah sakit wajib di monitor.
: A. Persiapan
1 Penampilan petugas :
a. Periksa kerapihan pakaian seragampetugas
b. Periksa kelengkapan atribut
2 Persiapanalat-alat :
a Alat tulis
b Formulir monitoring
c Bovenlaken/bed cover
d Bantal
e Tensi meter
f Stetoskop
g Obat-obatab (biladiperlukan)
B. Pelaksanaan
1. Hubungi bagian IGD, ucapkan salam.
selamat pagi/siang/malam
2. Sebutkan nama dan unit kerja anda.
saya (sebutkan

nama),

perawat

ruang

3. Jelaskan tujuan anda tentang rencana penggunaan

ambulan dan sebutkan data pasien yang berisi :
a. Namadan tanggal lahir pasien

RUMAH SAKIT
PELAYANAN AMBULANCE
H.DAMANHURI BARABAI No.
No.Revisi :
Halaman :
Dokumen :
Tanggal Terbit:

Jl. Murakata No.4 Telp. (0517)

41004 41118 Fax.(0517)
41287
Barabai 71341

PROSEDUR TETAP
b. Tujuan
c. Ruangan
d. Jam berangkat
e. Jam tindakan
4. Siapkan perlengkapan yang akan dibawa
5. Isi formulir monitoring ambulan selama pasien dalam
transportasi sampai dengan tempat yang dituju dan
sebaliknya
C. Hal yang harus di perhatikan
1. Perawat yang mendampingi pasien di dalam ambulan
harus bertanggungjawab terhadap penggunaan
fasilitas yang ada di ambulan
2. Bila pasien menggunakan oksigen/suction dan ada
kerusakan perawat pendamping harus melaporkan
pada perawat IGD
3. Perawat pendamping harus duduk di bagian belakang
untuk memonitor keadaan umum pasien
UnitTerkait

:
IRNA, ICU, OK, IGD, Umum

Bahan dan
Alat

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Pakaian seragam petugas

Kelengkapan atribut
Alat tulis
Formulir monitoring
Bovenlaken/bed cover
Bantal
Tensi meter
Stetoskop

1. @ Rp.250.000,

RUMAH SAKIT
PELAYANAN AMBULANCE
H.DAMANHURI BARABAI No.
No.Revisi :
Halaman :
Dokumen :
Tanggal Terbit:

Jl. Murakata No.4 Telp. (0517)

41004 41118 Fax.(0517)
41287
Barabai 71341

PROSEDUR TETAP
9. Obat-obatan
10. formulir monitoring ambulan
11. oksigen/suction