ASUHAN KEPERAWATAN PADA LANSIA DENGAN GANGGUAN

BIOLOGIS
kasus
Kaki ku kesemutan
Seorang perempuan berusia 70 tahun datang ke puskesmas,

Ny. D

mengatakan kaki kanannya merasa pegal, linu dan kesemutan. Hal itu dirasakan oleh
Ny. D sejak 6 bulan terakhir. Rasa kesemutan dan linu bertambah ketika Ny. D selesai
mencuci pakaian atau mencuci piring, serta terlalu lama melakukan aktivitas. pada
saat pengkajian didapatkan hasil nilai KATZ Indeks katagori B , Barhel indeks 105.
A

PENGKAJIAN
1

Identitas klien
a

Nama

: Ny. D

Jenis kelamim

: Perempuan

Umur

: 70 Tahun

Suku

: Betawi

Pendidikan terakhir

: SMP

Agama

: Islam

Status perkawinan

: Menikah (Janda)

Tanggal pengkajian

: 12 mei 2016

2 Keluhan utama

: Klien mengatakan Pegal linu dan kesemutan

3 Riwayat Kesehatan Saat Ini

: Ny. D mengatakan kaki kanannya merasa

pegal, linu dan kesemutan. Hal itu dirasakan oleh Ny. D sejak 6 bulan terakhir. Rasa
kesemutan dan linu bertambah ketika Ny. D selesai mencuci pakaian atau mencuci
piring, serta terlalu lama melakukan aktivitas.
4 Riwayat Kesehatan dahulu : Ny. D mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit
apapun.

5 Riwayat Kesehatan Keluarga

: Ny. D mengatakan suaminya tidak memilki

riwayat penyakit apapun.

6 Pemeriksaan Tanda-tanda Vital

Tekanan darah

: 130/80 mmHg

Nadi

: 86 kali/menit

Suhu

: 36.0 oC

Respirasi

: 20 kali/menit

Berat badan

: 50kg

7 Tinjauan Sistem

Keadaan Umum

: Kesadaran Composmentis

Sistem integument

: Kulit tampak keriput, warna kulit sawo matang,

tampak ada lesi, elastisitas kulit berkuang.

c

Sistem persepsi sensori : Ny. D tidak menggunakan alat bantu pendengaran dan
pasien tidak mengalami gangguan pernapasan, penciuman, pengecapan maupun
sensasi taktil

Sistem pernapasan

: Bentuk thorax simetris, tidak tampak ada retraksi

intercostal, vocal premitus merata di semua lapang paru, perkusi terdengar

resonance, auskultasi terdengar vesikular
e

Sistem kardiovaskuler : Perkusi jantung terdengar pekak, irama jantung

terdengar regular.

Sistem Gastrointointestinal : Tampak tidak ada lesi dan tidak ada benjolan,
bising usus terdengar 8x/menit, perkusi terdengar tymphani.

Sistem Perkemihan : Ny. D BAK 5-6 kali sehari, tidak sakit saat BAK dan
lancar.

Sistem Genitoreproduksi (pria-wanita) : Ny. D mengatakan pernah menikah 2

kali dan dikaruniai 2 anak tetapi sudah meninggal sejak kecil.

Sistem Muskuloskeletal : Kedua kaki dan tangan Ny. D tampak sejajar dan
sama besar dan panjang, tampak adanya scoliosis. Kemampuan

mengubah

posisi baik, pergerakan kedua tangan dan kaik baik, kekuatan otot baik, tetapi
kaki kanan sering merasa linu dan kesemutan.
j

Sistem Saraf Pusat : Tidak ada cedera kepala, tidak ada peningkatan TIK, tidak
memiliki riwayat kejang

Sistem Endokrin : Ny. D mengatakan tidak mempunyai penyakit gula dan

gondok.

Sistem Imun Hemato : Ny. D mengatakan tidak mengalami penurunan imun

hemato.

8 Pengkajian Fungsional
KATZ Indeks :
A Mandiri dalam makan, kontinensia (BAK, BAB), menggunakan pakaian, pergi
ke toilet berpindah, dan mandi
B Mandiri semuanya kecuali salahsatu saja dari fungsi diatas
C Mandiri, kecuali mandi dan satu lagi fungsi yang lain
D Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, dan satu fungsi yang lain
E Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, dan satu fungsi yang lain
F Mandiri, kecuali mandiri berpakaian, ke toilet, berpindah dan satu fungsi yang
lain.
G Ketergantungan untuk semua fungsi diatas

No.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Kegiatan

Mandiri

BAK/BAB
Berpakaian
Ke toilet
Berpindah Tempat
Mandi
Makan/Minum

Bantuan
Sebagian

Bantuan
Penuh

Keterangan : Ny D Mandiri semuanya kecuali salahsatu saja dari fungsi diatas

yaitu saat berpindah tempat.
Barthel Indeks
No
1

Makan

Dengan
Bantun
0

Minum

10

Berindah dari kursi ke temppat

tidur
Personal toilet (cuci muka,
menyisir rambut, gosok gigi)
Keluar masuk toilet (mencuci
pakaian, menyeka tubuh,
menyiram)
Mandi

10

10

4
5
6

Kriteria

Mandi

Keterangan

10

Frekuensi : 2x
Jumlah : 1x makan
sertengah porsi
Jenis : karbohidrat
(Nasi lembek) 50 %,
protein (telor, tahu,
tempe) 25 %, sayur
25%
Frekuensi : 8 gelas
perhari
Jumlah : 1 liter
Jenis : air putih
Frekuensi : 2x sehari

7
8
9
10

Jalan di permukaan datar

Naik turun tangga
Mengenakan pakaian
Control bowel (BAB)

0
0
0
0

5
5
10
10

11

Control Bledder (BAK)

10

12

Olahraga atau latihan

10

Frekuensi : 1x
seminggu
Jenis : jalan kaki

13

Rekreasi atau pemanfaatan waktu

luang

Jenis : taman lansia

Frekuensi : 2x dalam
sebulan

Frekuensi : 1 x
sehari
Konsistensi : padat
Frekuensi : 5x sehari
Warna : kekuningan

Jumlah : 105
Keterangan :
Dari hasil pengkajian didapatkan bahwa Ny. D ketergantungan sebagian dengan
nilai 105

Penilaian kegiatan sehari-hari berdasarkan KMS Lansia Kemenkes :

Karagori B : Kegiatan sehari-hari kadang-kadang perlu bantuan orang lain

Pengkajian keseimbangan :
A. Perubahan posisi atau gerakan keseimbangan
No

Kegiatan

Nilai

Bangun dari tempat tidur

Duduk ke kursi
a. Menahan dorongan pada sternum
b. Mata tertutup
c. Perputaran leher
d. gerakan menggapai sesuatu
e. membungkuk

B. Komponen gaya berjalan atau pergerakan

No

Kegiatan

Nilai

Berjalan kaki di tempat

Ketinggian langkah kaki

Kontinuitas langkah kaki

Kesimetrisan langkah

Penyimpangan jalur saat berjalan

Berbalik

Keterangan : Pengkajian keseimbangan dan komponen gaya berjalan atau pergerakan

didapatkan dari hasil pengkajian yaitu resiko jatuh rendah dengan nilai 4

Pengkajian Status Mental Short Portable Mental Status Questioner (SPSMQ)

Benar

Salah

No.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Pertanyaan
Tanggal berapa hari ini?
Hari apa sekarang?
Apa nama tempat ini?
Dimana alamat anda?
Berapa umur anda?
Kapan anda lahir?
Siapa presiden Indonesia sekarang?
Siapa presiden Indonesia sebelumnya?
Siapa nama ibu anda?
Kurangi 3 dari 20 & tetap pengurangan 3 dari setiap angka baru,
semua secara berurutan

10
Jumlah
Total Skor: Salah: 4, Benar: 6
Hasil:
Salah 4-5 : kerusakan intelektual ringan

10 Pengkajian Fungsi Mental

No.
1.

Aspek
Kognitif
Orientasi

Nilai
Maks
5

Nilai Klien
2

Kriteria
Menyebutkan dengan benar
Musim
Hari

Orientasi

Menyebutkan dengan benar

Negara Indonesia

 Propinsi Jabar
Kota Bogor
2

3.

4.

5.

Registrasi

Perhatian
&Kalkulasi

Mengingat

Bahasa

Pemeriksa mengatakan nama 3 objek selama 1

detik kemudian klien mengulang nama objek
tersebut
-

Objek gelas

Objek piring

Objek garpu

Minta klien untuk memulai dari angka 100

kemudian dikurangi 7 sampai 5 tahap
-

100

93

86

Minta klien untuk menyebutkan atau mengulang

ketiga objek pada no.2
-

Objek gelas

Objek piring

Objek garpu

Tunjukkan pada klien suatu benda (2 objek)

tanyakan namanya!
-

Objek sepatu

Objek sandal

Minta klien untuk mengulang kata berikut:

Tak ada jika

Dan atau

Tetapi

(bila benar nilai 1)

Minta klien untuk mengikuti perintah berikut:
-

Ambil kertas di tangan anda

Lipat dua

Taruh di lantai

Perintahkan pada klien untuk hal berikut (bila

aktifitas sesuai perintah nilai 1)
-

Tutup mata anda

Perintahkan pada klien menilai satu kalimat dan

menyalin gambar:

Total Nilai

Tulis satu kalimat

Menyalin gambar

20

a. Pengkajian fungsi mental Interpretasi hasil : di dapatkan hasil 20 yaitu

keruskan aspek fungsi mental ringan
Nilai 18-22

= kerusakan aspek fungsi mental ringan

b. Pengkajian fungsi Depresi interpretasi hasil : di dapatkan hasil 6 depresi

ringan
Nili 5-7

= Depresi Ringan

11 Pengkajian Sosial
Komponen
A

Skore

Adaptation (adaptasi)

Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga (temanteman) saya untuk membantu pada waktu sesuatu menyusahkan
saya
P

Partnership (hubungan)
Saya

puas

membicrakna

dengan

2
cara

sesuatu

kelauarga

dengan

saya

(teman-teman)
dan

saya

mengungkapkan

masalahnya dengan saya

G

Growth (pertumbuhan)

Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya menerima dan

mendukung keinginan sya untuk melakukan aktivitas atau arah
baru
A

Affection (afeksi)
Saya

puas

dengan

2
cara

keluarga

(teman-teman)

saya

mengekspresikan afek dan berespon terhadap emosi saya seperti

marah , sedih atau mencintai
R

Reselve (pemecahan)

Saya puas dengan keluarga (teman-teman) saya menyediakan

waktu bersama-sama

Keterangan : Pengkajian Sosial APGAR keluarga hasil pengkajian di dapatkan

hasil skore 6 , dalam katgori disfungsi keluarga ringan atau tidak disfungsi
keluarga

12 Pengkajian spiritual
A. AGAMA : ISLAM
B. Kegiatan Agama : Mengaji dan berzikir
C. konsep/keyakinan klien tentang kematian : dengan beramalan dalam segala
aktivitas
D. harapan-harapan klien : Agar keluarga dapat membantu aktivtas yang tidak
dapat di lakukan .

ANALISA DATA
No.
1.

Data
-

DS:

Ny T mengatakan sudah 6

Penyebab
Proses menua

Bulan merasa kesemutan dan

linu pada kakinya
-

Perubahan hormonal

Ny T mengatakan rasa
kesemutan dan linu bertambah
jika terkena dingin dan
berkurang setelah minum obat.

DO:

TD :130/90 mmHg

Nadi : 80 x/menit

Suhu : 36 C

Respirasi : 24 x/menit

Ny T tampak memegangi

Permukaan tulang dan sendi

tidak lagi licin

Tulang mengalami gesekan

Nyeri

Masalah
Nyeri

kakinya
2.

DS:

Proses menua

Ny T mengatakan tidak

Kurang
pengetahuan
tentang rematik

mengerti tentang penyakit

Penurunan daya ingat

rematik, makanan pantangan

dan cara pengobatan untuk
rematik

Kurang terpapar informasi

DO:

Ny T tampak bertanya tentang

rematik, makanan pantangan

Kurang pengetahuan tentang

dan cara pengobatan rematik

rematik

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nyeri akut akibat proses inflamasi pada daerah kaki b.d kesemutan dan rasa
ngilu pada persendian

Kurang pengetahuan tentang rematik berhubungan dengan keterbatasan

kognitif

D. RENCANA INTERVENSI KEPERAWATAN

Tgl
06
Mei
2010

No. Diagnosa
Dx Keperawatan
1. Nyeri akut akibat

Rencana
Tujuan
Kriteria Hasil
Tupan:

proses inflamasi
pada daerah kaki
b.d kesemutan dan

Nyeri

Setelah dilakukan

anjurkan

Membantu

intervensi hasil yang

klien

dalam

diharapkan:

untuk

menentukan

mandi air

kebutuhan

hilang dan
proses

Rasional
Intervensi

Ny D

rasa ngilu pada

inflamasi

melaporkan

hangat,

manajemen

persendian

dapat

rasa

kompres

nyeri dan

diatasi

kesemutan

sendi-

keefektifan

dan ngilu

sendi

program.

berkurang

yang sakit

Ny D dapat

dengan

meningkatkan

beraktifitas

kompres

relaksasi otot

hangat

dan mobilitas,

DS:
Tupen :

Ny D
mengatakan Rasa

sudah dua kesemutan

tahun

dan ngilu

tanpa rasa

merasa

berkurang/

ngilu dan

kesemutan teratasi.
dan linu

kesemutan.

yang

kakinya

dirasakan

mengatakan
rasa
kesemutan
dan linu
bertambah
jika terkena

klien, catat
faktor yang

yang

relaksasi

dan tandatanda rasa

pemberian

berkurang

obat

setelah

sesuai

minum obat

indikasi
diberikan

TD :130/80

tegangan otot

Meningkatkan
relaksasi,
memberikan
rasa kontrol
dan mungkin

kolaborasi

yang

mengurangi

distraksi

sakit non

Meningkatkan
relaksasi/

dan

dingin dan

DO:

ajarkan
teknik

mempercepat

verbal.

rasa sakit.

lembut

Panas

menurunkan
berikan
masase

kaji keluhan

pada
Ny D

meningkatkan
kemampuan
koping.

Memudahkan
untuk ikut
serta dalam
terapi dan
mengurangi

mmHg

tegangan

Nadi : 86

otot / spasme.

x/menit

Suhu : 36,0
C

Respirasi :
20 x/menit

Ny D
tampak
memegangi
kakinya

Tgl
06

No. Diagnosa

Rencana
Tujuan

Dx Keperawatan
2. Kurang
Tupan :

Kriteria Hasil
Setelah dilakukan

Intervensi

Kaji tingkat

Rasional

Menambah

Mei

pengetahuan

Pengetahuan intervensi

pengetahuan

pengetahuan

2010

tentang

Ny D tentang diharapkan:

klien

pasien tentang

rematik b.d

rematik

keterbatasan

adekuat

kognitif
Tupen :
DS:
Pengetahuan
Ny D

Ny D

mengatakan

bertambah

Ny D

penyakit yang

pendidikan

paham

kesehatan

mengenai

tentang cara

sejauh mana

penyakitnya

mencegah

klien

dan

memahami

mengatasi

tentang

rematik

penyakit yang

tentang
rematik,
makanan

dideritanya

mengatakan

tidak mengerti
penyakit

Berikan

Mengetahui

dideritanya

Evaluasi
tingkat

pantangan dan

pengetahuan

cara

klien

pengobatan
untuk rematik

Memudahkan
dalam
menentukan

DO:

intervensi
selajutnya

Ny D tampak
bertanya
tentang
rematik,
makanan
pantangan dan
cara
pengobatan
tradisional
untuk rematik

E. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Tanggal
06 Mei

No. Implementasi
Evaluasi
1
Membina hubungan saling S :

2010

percaya dengan klien

Mengkaji keluhan yang

tahun merasa kesemutan dan linu

dirasakan klien, catat

faktor yang mempercepat
dan tanda-tanda rasa sakit
non verbal.

Menganjurkan klien untuk

Ny D mengatakan sudah satu

pada kakinya

Ny D mengatakan rasa kesemutan

dan linu bertambah jika terkena
dingin dan berkurang setelah

Paraf

mandi air hangat, kompres

minum obat

sendi- sendi yang sakit

dengan kompres hangat

O:

Mengajarkan teknik
relaksasi dan distraksi

Berkolaborasi pemberian
obat sesuai indikasi yang
diberikan

TD :130/80 mmHg

Nadi : 86 x/menit

Suhu : 36,0 C

Respirasi : 20 x/menit

Ny D tampak memegangi kakinya

Ny D tampak mempraktekan teknik

relaksasi dengan tarik nafas dalam

A:
Masalah teratasi
P:
Lanjutkan intervensi

Kaji pengetahuan klien tentang

penyakit rematik

Berikan penkes tentang penyakit

rematik