Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN

MELAKSANAKAN TUGAS TAMBAHAN


1. Yang bertanda tangan di bawah ini :
a. Nama
: dr. Hinarti Utami
b. NIP
: 19581230199010 2 001
c. Pangkat/Golongan Ruang
: Pembina IV a
d. Jabatan
: Kepala UPT Puskesmas dawan II
e. Unit Kerja
: UPT Puskesmas dawan II
f. Instansi
: Dinas Kesehatan Kabupaten
Klungkung
2. Dengan ini menyatakan bahwa Saudara :
a. Nama
: Ni Nengah Sulasih
b. NIP
: 19780107 200604 2 007
c. Pangkat/Golongan Ruang
: Pengatur Tk I ,II d
d. Jabatan
: Staf
e. Unit Kerja
: UPT Puskesmas Dawan II
f. Instansi
: Dinas Kesehatan Kabupaten
Klungkung
g. Jangka Waktu Penyelesaian
: 12 bulan
3. Telah melaksanakan :
a. Tugas tambahan sebagai :
1) Pemegang program ISPA
2) Pemegang program Pneumoni
b. Jumlah tugas tambahan (

), diberikan nilai 1

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk


dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Gunaksa, 2 Januari 2014
Kepala UPT Puskesmas Dawan II

Dr. Hinarti Utami


NIP. 19581230199010 2 001

*) Coret yang tidak perlu

Anda mungkin juga menyukai