Intrauterine balon tamponade untuk kontrol perdarahan postpartum

Rajni Lohano, 1 Gulfishan Haq, 2 Sarah Kazi, 3 Saima Shaikh 4

Abstrak
Tujuan: Untuk mengevaluasi efektivitas balon tamponade dalam pengelolaan
postpartum
pendarahan.
Metode: Penelitian dilakukan di Dow Universitas Ilmu Kesehatan dan Rumah Sakit
Sipil Karachi dari
Januari sampai dengan 18 Juli 2012, dan Perempuan merupakan berusia 18-35
tahun, paritas 1-6 dan usia kehamilan 31-41 minggu, yang
maju atau dirawat dengan perdarahan postpartum primer karena atonia uteri di
antaranya medis
pengobatan telah gagal. SPSS 10 digunakan untuk menganalisis data.
Hasil: Usia rata-rata, paritas, usia kehamilan dari 139 perempuan adalah 26,4
4,2 tahun, 3,4 1,3, 37,81 1,67 masing-masing.
Berarti diperkirakan kehilangan darah adalah 1155,8 350,6 ml, berarti tekanan
darah sistolik 90.96 18,1 mmHg, diastolik
Tekanan 55 7,5 mmHg dan berarti pulsa adalah 108,3 10,89 bpm. Balon
tamponade efektif dalam 126 (90,4%)
kasus.
Kesimpulan: Kondom kateter balon tamponade adalah cara yang efektif untuk
mengendalikan postpartum
pendarahan. Harus ada ambang yang rendah untuk penggunaan balon
tamponade karena efektif, mudah untuk
menggunakan, mudah tersedia, memiliki tingkat komplikasi yang rendah, dan
modalitas murah untuk mengelola non-traumatik
perdarahan postpartum, khususnya di rangkaian terbatas sumber daya, dan
masih mempertahankan reproduksi
kemampuan.
Kata kunci: Postpartum perdarahan, PPH, Balloon tamponade. (JPMA 66: 22;
2016)
pengantar
Postpartum perdarahan (PPH) adalah salah satu utama
menyebabkan ofmaternalmortality andmorbidity worldwide.1 Ini
Diperkirakan 600,000-800,000 wanita meninggal di
Melahirkan setiap tahun dan 99% dari ini terjadi dalam mengembangkan
negara.2 Secara keseluruhan, 25% kematian di negara berkembang adalah
karena PPH, sedangkan prevalensi di Pakistan adalah 34% .3
Primer PPH didefinisikan sebagai perdarahan lebih dari 500 ml
setelah persalinan per vaginam atau 1000ml berikut caesar
Bagian (CS) dari jalan lahir dalam waktu 24 hours.4 Memiliki
banyak penyebab potensial, tetapi yang paling umum adalah rahim
atonia, bertanggung jawab untuk 80% kasus. Penyebab lain
primer PPH termasuk jaringan plasenta dipertahankan, uterus
pecah, trauma saluran genital yang lebih rendah, inversi uterus dan
coagulopathy.3 konsumtif
Pedoman TATAkelola PPH melibatkan bertahap a
Pendekatan, termasuk pengecualian produk dipertahankan
dan trauma saluran genital. Uterus atonia ditangani dengan

menggosok rahim dan berbagai agen uterotonika seperti

oksitosin, ergometrine, misoprostol dan prostaglandin F2
alpha (PGF2).
Jika upaya ini gagal, intervensi bedah akan diperlukan seperti iliaka interna ligasi
arteri, rahim
jahitan kompresi dan peripartum histerektomi.
Baru-baru balon uterus temponade telah ditambahkan ke
armamentarium ini dalam pengelolaan PPH.5 ini
Prosedur digunakan sebelum intervensi bedah adalah
dilakukan. Sebelumnya temponade digunakan untuk mengontrol PPH oleh
packing rahim. Mengingat kesulitan dan potensi
Prosedur traumatis penyisipan kemasan rol kain kasa, yang
Penggunaan balon uterus temponade telah disukai
lebih recently.6
keberhasilan penggunaan berbagai perangkat balon telah
dilaporkan, termasuk tabung Sagstaken-Blakemore, Bakri
balon, Rusch balon, kateter Foley dan Condom
tarif catheters.5 Sukses 84% (kepercayaan 95%
interval [CI], 77,5% -88,8%) [6] telah dilaporkan dengan
penggunaan berbagai balon. Meskipun laporan keberhasilan
dan kegagalan dalam penggunaan balon untuk kebidanan
perdarahan ada, tetapi mereka tidak selalu mencakup
indikasi tertentu, metode yang digunakan, jenis balon atau
alasan untuk failure.5 tarif Sukses telah dilaporkan
dengan penggunaan kondom di settings.7-sumber daya rendah Karena ini adalah
pendekatan paling invasif dan paling cepat, itu akan menjadi
logis untuk menggunakan ini sebagai langkah pertama dalam manajemen
setelah perawatan medis gagal dan sebelum melanjutkan ke
intervensi bedah dan mungkin hysterectomy.6
Keuntungan dari metode ini termasuk menghindari
laparotomi, mudah dan penyisipan cepat dengan minimal
anestesi, fakta bahwa hal itu dapat dilakukan oleh tenaga yang relatif tidak
berpengalaman, penghapusan menyakitkan,
dan identifikasi cepat cases.8 gagal
Karena ini adalah prosedur sederhana untuk melakukan, kesehatan primer
pekerja dapat menerapkannya sebelum merujuk pasien ke
pusat perawatan tersier yang akan meminimalkan kehilangan darah dan
mencegah sengatan ireversibel dan kematian.
Studi ini direncanakan untuk mengevaluasi efektivitas
kondom balon temponade untuk menangkap besar
pendarahan.
Pasien dan Metode
Penelitian dilakukan di Dow Universitas
Ilmu Kesehatan dan Rumah Sakit Sipil Karachi dari Januari
sampai dengan 18 Juli 2012, dan Perempuan merupakan berusia 18-35
tahun, paritas 1-6 dan usia kehamilan 31-41 minggu, yang
maju atau dirawat dengan PPH karena rahim
atonia setelah persalinan per vaginam, pengiriman berperan
atau CS di antaranya pengobatan medis (oksitosin,

misoprostol dan PGF2) telah gagal. pasien

termasuk melalui non-probability sampling dengan berturut-turut
CI = 95%, p = 90%, 9 dan d = 05%. Pasien dengan PPH karena
untuk produk dipertahankan dan trauma saluran kelamin yang
dikecualikan.
Penelitian dilakukan setelah mencari persetujuan dari
College of Physicians & Surgeons Pakistan (CPSP). Semua
pasien yang dirawat melalui darurat dengan PPH atau mereka
yang dikembangkan PPH setelah melahirkan di ruang bersalin
dievaluasi. Izin lisan didapatkan di
darurat menurut Royal College of Obstetricians
dan Gynaecologists (RCOG) guidelines.10
kateter balon yang disusun sendiri oleh diri
sumbangan.
Pemeriksaan dilakukan, tanda-tanda vital yang tercatat, tanda-tanda
haemorrahge aktif dan keparahan perdarahan yang
dinilai dari kondisi umum pasien. Darah
kerugian dikompensasi oleh ekspander plasma, darah
transfusi dan kristaloid. Responnya
dipantau oleh kondisi umum pasien, penting
tanda-tanda pucat dan output urin. penyelidikan awal
golongan darah disertakan dan cross-match, darah lengkap
count (CBC), urea, kreatinin, elektrolit dan koagulasi
Profil.
pengobatan PPP primer karena atonia uteri
termasuk oksitosin, syntometrine, prostaglandin dan
kombinasi obat ini bersama dengan bimanual
pijat dan kompresi. Setelah medis awal
manajemen gagal dan sebelum melanjutkan ke bedah
intervensi, balon tamponade untuk mengendalikan PPH adalah
dicoba oleh peserta pelatihan pascasarjana (R4). Setelah mengambil persetujuan
verbal, dengan tindakan pencegahan aseptik, kateter karet steril dilengkapi
dengan kondom diperkenalkan ke dalam rahim. kondom itu meningkat dengan
normal saline 250-500ml sesuai. packing vagina dilakukan sekali kondom itu
dalam rongga rahim untuk tetap di tempat.
Sementara itu, syntocinon infus dimulai. Kateter kondom disimpan sampai 24
jam. Namun, setelah 6 sampai 8hrs jika fundus uteri merasa dikontrak dan tidak
ada yang aktif
perdarahan diidentifikasi melalui leher rahim, balon secara bertahap kempes
20ml / hr setengah volume di balon pada 12 jam, dan bila tidak ada perdarahan
lebih lanjut selama 30 menit terjadi, itu dihapus di hadapan anggota staf senior
memiliki lebih dari 5 tahun pengalaman. Hasil utama dievaluasi adalah
kemampuan balon tamponade untuk menangkap pendarahan setelah 24 jam.
Semua data yaitu, usia, usia kehamilan, paritas, pemesanan status, cara
persalinan dan khasiat balon tamponade untuk mengendalikan PPH, telah
dimasukkan pada proforma pradesain. Primer PPH didefinisikan sebagai
kehilangan besar dari 500 ml darah dari saluran kelamin di 24 jam pertama
setelah persalinan vagina dan 1000ml kehilangan darah untuk menurunkan CS.4
darah diukur dengan mengumpulkan darah dalam nampan ditempatkan di

kaki ujung meja pengiriman. Isi baki dikosongkan dalam silinder baskom plastik
yang telah menandai ditarik pada 100ml untuk 1000ml. Balon tamponade dicap
efektif jika tidak ada perdarahan atau kehilangan darah kurang than100ml terjadi
tamponade postballoon selama 48 jam.
Data dianalisis dengan menggunakan SPSS 10. variabel kuantitatif seperti umur,
usia gestatational, paritas, kehilangan darah, tekanan darah sistolik (SBP),
tekanan darah diastolik (DBP) dan
denyut nadi disajikan sebagai mean standar deviasi. Frekuensi dan persentase
dihitung untuk variabel hasil kualitatif seperti cara persalinan,
memesan / kasus unbooked dan efektivitas. Efek pengubah seperti usia ibu, usia
kehamilan, paritas dan cara persalinan yang dikontrol melalui stratifikasi. Pascastratifikasi uji chi-square diaplikasikan untuk melihat perbedaan dengan
mengambil p <0,05 signifikan.
37,81 1,67 masing-masing Hanya 40 (28,8%) kasus telah memesan
dibandingkan dengan 80 (57,7%) yang un-dipesan, dan hanya 19 (13,5%)
perempuan telah dirujuk dari rumah sakit lain.
Secara keseluruhan, 110 (78,8%) wanita yang melahirkan di rumah sakit dan
hanya 27 (19,2%) memiliki rumah pengiriman dan 02 (1,9%) wanita telah
disampaikan di beberapa klinik swasta. Dari total, 126 (90,4%) wanita memiliki
persalinan vaginal spontan dibandingkan dengan hanya 13 (9,6%) wanita yang
memiliki pengiriman instrumental.
Berarti diperkirakan kehilangan darah adalah 1155,8 350,6 ml, SBP 90.96
18.1mmHg, DBP 55 7,5 mmHg dan berarti pulsa adalah 108,3 10,89 bpm.
Balon tamponade efektif dalam 126 (90,4%) kasus tidak efektif dalam 13 (9,6%)
(Tabel-1).
Ketika data dianalisis sehubungan dengan usia ibu, usia kehamilan, paritas dan
cara persalinan, itu menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan (p =
0,494; p = 0,274; p = 0,106; dan p = 0,443) (Tabel-2).
Dari 126 perempuan di antaranya balon tamponade efektif, 40 (31,9%) yang
dipesan, 75 (59,6%) yang unbooked dan 11 (8,5%) dirujuk. Di antara 13
perempuan di antaranya balon tamponade tidak efektif, 5 (40%) adalah undipesan dan 8 (60%) adalah kasus dimaksud.
Dari 126 perempuan di antaranya balon tamponade efektif, 113 (89,4%)
memiliki persalinan normal vagina (NVD) dan 13 (10,6%) memiliki pengiriman
instrumental, sementara semua
13 (100%) perempuan di antaranya balon tamponade tidak efektif memiliki NVD.
Kegagalan dalam 13 kasus adalah karena kesulitan dalam penempatan yang
benar karena ukurannya yang besar rahim di 7 (54%) kasus, 2 (15,3%) yang
dikembangkan
koagulasi intravascular diseminata (DIC), dan 2 (15,3%) memiliki pengusiran
balon.
Diskusi
PPH adalah salah satu penyebab utama kematian ibu dan salah satu penyebab
utama kematian pada wanita di negara berkembang. Menurut Pusat Statistik
Kantor, pada tahun 2006, di Polandia 540 kematian peripartum ibu dicatat,
34,7% dari yang karena PPH.11 Oleh karena itu, manajemen postpartum aktif
harus menjadi tujuan utama

dalam kebidanan kontemporer. Beberapa algoritma manajemen PPH telah

diusulkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), American College of
Obstetricians dan Gynecologists (ACOG) dan Polandia Ginekologi Masyarakat
(PGS). Dalam hal manajemen konvensional tidak berhasil PPH (uterotonics dll),
metode tamponade uterus menggunakan balon baru-baru ini ditambahkan ke
PPH armamentariumformanaging. Ada berbagai balon yang tersedia, termasuk
Bakri, Foley, Sengstaken-Blakemore, Rusch dan kondom catheter.12
tamponade intrauterin dengan kateter balon adalah pilihan lain yang dapat
digunakan untuk pengelolaan PPH besar. Sebuah studi pasien dengan
perdarahan postpartum berat yang
dikelola dengan teknik ini telah dilaporkan dalam literatur. Meskipun tamponade
yang efektif dalam kebanyakan kasus, 10% kasus diperlukan histerektomi
meskipun
penempatan sukses dari catheter.13 Satu studi [14] melaporkan bahwa selama
tahun 2008, besar PPH terjadi di 0,64% kasus. Tidak ada kematian yang
dilaporkan. Kehilangan darah rata-rata adalah 2.431 1817ml (kisaran: 1500
9000ml). Darurat CS adalah modus yang paling umum dari pengiriman (50%)
sedangkan atonia uteri adalah penyebab paling PPH besar (54%). B-lynch jahitan
(24%) dan balon tamponade (60%) yang digunakan lebih
umumnya dibandingkan dengan pengalaman kami sebelumnya dilaporkan.
histerektomi caesar dilakukan di 3 (12%) kasus untuk mengendalikan PPH besar.
Lebih dari 80%
kepatuhan diamati di 8 dari 10 langkah dari protokol manajemen. Inisiasi
transfusi darah di 1500ml kehilangan darah (89%) dan dokumentasi keseluruhan
manajemen (92%) yang positif diamati di sebagian cases.One calon study15
observasional mengevaluasi penggunaan teknik 'rahim Sandwich' (uterus jahitan
kompresi dalam hubungan dengan tamponade intrauterin) pada wanita yang
telah memiliki perawatan medis berhasil untuk PPH. Sepuluh dari 11 pasien
memiliki CS (rumit oleh plasenta previa dan atonia uteri) dan 1 memiliki
persalinan normal. Median estimasi kehilangan darah dan unit transfusi darah
yang 1500ml (kisaran: 750-4000ml) dan dua unit (kisaran 0-9), masing-masing.
B-Lynch jahitan ditempatkan di dua pasien dan modifikasi Hayman ini digunakan
dalam 9. Bakri balon tamponade berada di tempat selama rata-rata 22 jam
(kisaran: 17-27 jam), sedangkan volume median diresapi dalam balon itu 300ml
(kisaran : 150-350ml). Teknik gabungan berhasil menghindari histerektomi dalam
semua kasus, dan tidak ada morbiditas postpartum didokumentasikan. Ini adalah
teknik bedah sederhana dan cepat yang dapat digunakan untuk mengobati
atonic PPH, terutama dalam hubungannya dengan plasenta previa.
Satu studi melaporkan bahwa ada 27 wanita yang memiliki penempatan kateter.
Dalam 22 (81%) kasus hemostasis dicapai, sementara di 5 (19%) kasus
SengstakenBlakemore esofagus kateter (SBOC) gagal dalam menangkap perdarahan. Dari 5
kegagalan, histerektomi diperlukan dalam 4 kasus dan dalam kasus yang tersisa
kegagalan dikaitkan dengan pengusiran balon, tapi hemostasis dicapai dengan
tindakan konservatif lanjut. Di antara kasus gagal, ada satu kematian ibu akibat
emboli cairan amnion dengan serangan jantung dan PPH sekunder untuk
koagulopati. Di

kasus di mana balon berhasil, itu dihapus sekitar 24 jam kemudian. Dalam kasus
ini, tidak ada perdarahan lebih lanjut diamati, dan tidak ada komplikasi yang
terjadi dari prosedur.
Uterus tamponade dapat menyelamatkan nyawa dalam PPH terkait dengan
koagulasi gila; sebagai perempuan tersebut berisiko tinggi untuk intervensi
bedah atau embolisasi angiografi. tamponade sukses dengan Rusch balon
kateter, tabung Sengstaken-Blakemore, digulung kain kasa dan baru-baru ini
dengan kondom kateter yang reported.16 Condom kateter adalah metode murah
dan tersedia. Hal ini mudah digunakan dan dalam mengembangkan
negara-negara dengan tingkat pengiriman kelembagaan yang rendah, dapat
dipraktekkan oleh bidan terlatih (dukun) sementara mereka membuat
pengaturan untuk transportasi ke rumah sakit.
Kondom meningkat sesuai alami dengan kontur uterus dan memberikan tekanan
seragam pada sinus, yang berhenti pendarahan. Hal ini meningkat sampai
pendarahan dikendalikan dan biasanya sudah cukup 250-300ml. saline mengalir
dengan bebas pada awalnya dan kemudian memperlambat down.This
bertepatan dengan pengurangan perdarahan. Anestesi tidak diperlukan, tetapi
analgesia (petidin) dapat digunakan. Sebuah series17 kasus melaporkan bahwa
23 pasien PPH tidak responsif terhadap terapi medis dikelola dengan intrauterine
balon tamponade. Ketika ditempatkan dengan benar, kateter dikendalikan PPH di
18 dari 20 kasus (90%). Ketika ditempatkan dengan benar, kateter dikendalikan
PPH di 18 dari 20 kasus (90%). Dalam dua kasus, histerektomi diperlukan
meskipun penempatan sukses kateter. Untuk
perdarahan karena atonia uteri, tingkat keberhasilan adalah 100% (11/11 kasus).
Dalam tiga kasus, kesulitan teknis menyebabkan kegagalan penempatan. Untuk
perdarahan akibat plasenta, tingkat keberhasilan adalah 80% (4/5; kegagalan
dengan plasenta percreta). perdarahan vagina dihentikan dengan kateter di 2
dari 3 kasus ketuban
embolus cairan dan dalam 1 kasus setelah dilatasi dan kuretase untuk septic
postpartum shock. Jadi balon tamponade adalah tambahan yang efektif dalam
pengobatan PPH parah, terutama ketika karena atonia uteri saat terapi medis
gagal.
Satu studi [18] melaporkan bahwa tingkat keberhasilan kondom kateter balon
dalam mengendalikan perdarahan adalah 94%. Jumlah rata-rata cairan diisi
balon kondom kateter adalah 409 mL. Rata-rata waktu yang diambil untuk
mengendalikan perdarahan adalah 6,2 menit. Durasi rata-rata yang kondom
kateter balon yang tersisa in situ adalah 27,5 jam. Jumlah rata-rata kehilangan
darah adalah 1330 mL. Lima patientsm (28%) memiliki morbiditas infektif.
Sebagai perbandingan, di sebagian penelitian kami perempuan [113 (89,4%)]
disampaikan oleh NVD sementara 13 (10,6%) disampaikan oleh pengiriman
instrumental. Berarti diperkirakan kehilangan darah adalah 1155,8 350,6 ml.
Balon tamponade efektif dalam
Sebagian besar kasus [126 (90,4%)].
Kesimpulan
Kondom balon tamponade efektif dalam mengendalikan PPH. Studi lebih lanjut
dari intervensi tersebut diperlukan untuk lebih memahami hambatan untuk
keberhasilan pelaksanaan dan penggunaannya dalam settings.There terbatas
sumber daya juga harus ambang yang rendah untuk penggunaan profilaksis
balon tamponade pada wanita berisiko tinggi PPH, mengingat kemudahan

penggunaan , tingkat komplikasi yang rendah dan kemampuan untuk

mempertahankan kemampuan reproduksi.