TELUSUR SISTEM PENCEGAHAN

DAN PENGENDALIAN INFEKSI

Dr.
Luwiharsih,MSc
LUWI-21 FEB 2014

Curiculum vitae dr
Luwiharsih, MSc
Tempat & tgl Lahir : Pati,
28 April
Jabatan sekarang :
Ka Bidang Diklat KARS
2011 2014
Ka Divisi Mutu PERSI
2012 2015
Pendidikan
SI FK Unair
SII Pasca Sarjana UI

LUWI-21 FEB 2014

Pengalaman Kerja
o Assesor & Pembimbing
Akreditasi RS mulai
tahun 1995 sd sekarang
o Direktur RSK Sitanala
Tangerang 2007 2010
o Ka Sub Dit RS
Pendidikan 2005 2007
o Ka Sub Dit RS Swasta
2001 2005
o Ka Sub Dit Akreditasi RS
1995 - 2001

TELUSUR SISTEM
PENCEGAHAN &
PENGENDALIAN INFEKSI
Telusur berbasis individual dari sistem
pencegahan dan pengendalain infeksi
memeriksa proses pencegahan dan
pengendalian infeksi di rumah sakit.

LUWI-21 FEB 2014

TUJUAN

untuk melakukan evaluasi kepatuhan RS

terhadap Standar Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi (PPI) dan Standar
Fasilitas dan Keamanan,

untuk identifikasi masalah pencegahan

dan pengendalain yang memerlukan
dilakukannya pemerikaan lebih lanjut,

untuk menentukan langkah yang

diperlukan, menangani risiko yang ada
LUWI-21 FEB 2014
dan meningkatkan
keselamatan pasien

BAGAIMANA
MELAKUKAN TELUSUR
PPI DI RS

Telaah dokumen

Telusur ke unit kerja pelayanan.

Pertemuan PPI/Wawancara

LUWI-21 FEB 2014

TELAAH DOKUMEN

LUWI-21 FEB 2014

STD

PPI 1

EP

DOKUMEN

Y/T

REKOMEND
ASI

1.

SK Penetapan IPCN/ICN

2.

CV IPCN/ICN

3.

Uraian tugas IPCN/ICN

2. TELUSUR KE UNIT
KERJA PELAYANAN.

LUWI-21 FEB 2014

TELUSUR KE UNIT KERJA

PELAYANAN
Lakukan monitoring tenaga
kesehatan dalam memberikan
pelayanan Cuci tangan ?
Lakukan monitoring teknik
menyuntik, pemberian Tx cairan,
pencampuran obat suntik kegiatan
pelayanan terkait dng teknik aseptik
Lakukan monitoring data surveilance
Lakukan monitoring dng check list
LUWI-21 FEB 2014

SKENARIO TELUSUR

KEGIAT SASARA
AN
N

MATERI

WAWANCAR Panitia PPI & Program PPI

A
IPCN
Organisasi PPI
Pedoman/Panduan/Kebijak
an & prosedur PPI
Monitoring program/audit
PPI
Analisa data surveilance
ICRA
PJ & Staf
Pedoman/Panduan
Sterilisasi
sterilisasi
Monitoring sterilisasi
Kebijakan single use & reuse

SKENARIO TELUSUR

KEGIATAN

SASARAN

MATERI

WAWANCARA Perawat ruangan

Data surveilance
Pencampuran obat suntik
Hand hygiene
Pengelolaan linen
PPI 6 sd PPI 11

WAWANCARA PJ sampah &

sanitasi
PJ gizi
K-3 RS

Pengeloan sampah
(termasuk benda tajam &
jarum), dan sanitasi RS
Sanitasi dapur
PPI 7, PPI 7.1 sd PPI 7.5

PJ Keperawatan
Panitia/Tim PPI
Perawat
pelaksana

Upaya PPI pada waktu

renovasi/ICRA
Pemahaman ruangan
tekanan negatif
Pelaksanaan hand hygiene

SKENARIO TELUSUR

KEGIAT
AN
OBSERVA
SI

SASARA
N

MATERI

Ruang
sterilisasi

Proses pengelolaan barang kotor

Proses pemilahan infeksius & non
infeksius
Proses penyucian
Proses penyiapan sp selesai
Pemantauan suhu & kelembaban
Penyimpanan, pengambilan &
distribusi barang steril
Evaluasi hasil sterilisasi

Ruang
perawatan
Tempat
pembuanga
n sampah

Tempat sampah medis & non medis

(warna beda)
Pengelolaan benda tajam & jarum
Proses pengambilan & transportasi
sampah
Kualitas TPS
Incenerator
IPAL

SKENARIO TELUSUR

KEGIAT SASARA
MATERI
AN
N
OBSERV Tempat/ru Pelaksanaan cuci tangan 6
ASI
ang yang langkah
terkait
Penggunaan APD yang benar
dengan
cuci
tangan &
APD
(rawat
inap, ICU,
OK,
Bagian
teknik,
tempat
ada

Co
nt
oh

FORMULIR MONITORING HAND HYGIENE

Ruangan : ..........................
JENIS PETUGAS
KESEHATAN

Hand
SARUNG
Hygiene TANGAN

5 INDIKASI
KEBERSIHAN
TANGAN

Ya

LAB

DR

PWT

M.
KE
D

M Ked = coass, PPDS

M. Kep = D3, S1, S2
Lain : fisioterapi, dll
AUDITOR

M
PWT

Ten
Kes
lain

Sbl
ko
nta
k
ke
ps
n

Stll
ko
nta
k
ke
ps
n

Sbl
Tin
as
p
&
inv

Stl
lin
gk

Stl
ko
nta
k
ca
tbh

PSN = pasien
INV = tindakan invasif
Ca Tbh = cairan tubuh
Kepatuhan ...
%

Catatan :

AL
K

TD
K

SB
L

ST
L

Ter
us
me
ner
us

CT
DA

ALK = alkohol
CTDA = CUCI TANGAN DNG AIR

OH
CONT

DAFTAR TILIK PENGENDALIAN INFEKSI

TINDAKAN

Ruang : ...............
Taggal :.....................

JNDIKATOR

Wadah tahan tusukan

Isi wadah kurang dari
1.
Tidak ada bagian tajam yg
Pengelola
keluar
an benda
Jarum suntik tidak
tajam
disarungkan
Penyarungan satu tangan

YA

TD
K

DAFTAR TILIK PENGENDALIAN INFEKSI

OH
CONT

TINDAKAN

Ruang : ...............
Taggal :.....................

JNDIKATOR

Larutan klorin 0,5 %

Larutan klorin dalam
wadah plastik
Alat direndam dalam
2.
klorin selama 15 mt
Dekontamin
Alat dibilas air sebelum
asi alat
dikirim ke CSSD
Alat steril disimpan
dalam wadah kering dan
bersih

YA

TD
K

LUWI-21 FEB 2014

LUWI-21 FEB 2014

LUWI-21 FEB 2014

LUWI-21 FEB 2014

CONTOH PERTANYAAN :
TELUSUR PPI

KETUA KOMITE TIM

PPI
1. Jelaskan kebijakan tentang organisasi PPI
rumah sakit, uraian tugas masing-masing
anggota dan unsur unit kerja yang terlibat
didalamnya. PPI 2
2. Apakah dapat dijelaskan bagaimana pemilihan
dari masing-masing anggota PPI 2
3. Jelaskan program PPI , pelaksanaan,
pemantauan, analisis data, evaluasi dan
tindaklanjutnya. PPI 3 & 5
4. Siapa saja yang menyusun program PPI ini dan
bagaimana prosesnya? PPI 3 & 5

KETUA KOMITE TIM

PPI
5. Bagaimana anda mendapatkan informasi
terkini dan kebutuhan PPI ? PPI 3
6. Bagaimana caranya untuk
menyebarluaskan informasi ini kepada staf
rs di semua tingkatan? PPI 10.5
7. Ceritakan risiko PI terbesar yang dihadapi
organisasi anda? ICRA PPI 6 & 7
8. Bagaimana anda melakukan kordinasi
dengan seluruh anggota PPI ? PPI 2
9. Mohon diberikan penjelasan program
pelatihan staf tentang Pencegahan dan
pengendalian infeksi di rumah sakit
bapak/ibu. PPI 11

CONTOH PERTANYAAN
KE KOMITE/PANITIA PPI

Bagaimana mendapatkan informasi terkini

yang terkait dengan PPI ? PPI 3
Bagaimana desimininasi informasi tsb ke
staf di semua unit pelayanan ? PPI 10.5
Apa risiko infeksi terbesar yg ditemui di RS ?
PPI 6 & 7
Bagaiamana mengurangi risiko dan dampak
infeksi pada pelayanan ? PPI 6 ICRA

CONTOH
PERTANYAAN
Bagaimana
anda melakukan monitoring kepatuhan
terhadap persyaratan PPI (pencegahan dan
pengendalian Infeksi) termasuk hand hygiene dan
kewaspadaan standar dan persyaratan ruang
isolasi ? PPI 7, 7.1, 7.2, 7.3, 7.5, 8, 9, 10

Apa yang akan anda lakukan bila pada

waktu melakukan observasi ditemukan ada
yang tidak patuh ?
Bagaimana anda mengumpulkan dan
analisis data tentang trend dan pola infeksi
yang cenderung meningkat ? PPI 6

CONTOH PERTANYAAN
UNTUK ANGGOTA
KOMITE/PANITIA
Apa
keterlibatan anda pada PPI ? PPI
PPI 2

Mengapa anda terpilih menjadi Anggota

Komite/Panitia PPI ? PPI 2
Data PPI apa saja yang sudah dipelajari ?
PPI 6
Bagaimana data di informasikan ke anda ?
Ppi 10.5
Apakah anda membandingkan data dan hasil
kegiatan dengan antar unit atau dengan RS
lain, jelaskan bagaimana anda
membandingkan data ? PMKP 4.2

CONTOH PERTANYAAN
o Peningkatan apa yang sudah anda laksanakan ? Dan apakah
efektif ? Bagaimana anda mengetahuinya ? program PPI; PPI 5
o Bagaimana dengan kepatuhan pelaksanaan hand hygiene utk five
movement ? PPI 9
o Bagaimana melakukan monitoring hand hygiene ? PPI 9
o Apakah sudah dilakukan identifikasi area yang berisiko infeksi ?
Bagaimana anda melakukan identifikasi risiko tersebut ? PPI 6 EP
3
o Bagaimana dengan kepatuhan melaksanakan PPI lainnya,
misalnya penggunaan APD dll ? PPI 9
o Perbaikan apa saja yang sudah dilaksanakan, dan apakah
perbaikan yang dilakukan berkesinambungan dan
berkelanjutan ? PPI 6

IPCN
1. Bagaimana cara anda melakukan pemantauan
ketepatan pelaksanaan kegiatan PPI yang sesuai
dengan standar/pedoman/SPO seperti cuci tangan
kamar isolasi dan contact precautions . PPI 9 SKP 5
2. Bagaimana bapak/ibu memonitor cuci tangan pada
staf, pengunjung dan pasien. PPI 9 SKP 5
3.

Bagaimana bapak/ibu mengajarkan tentang

prinsip- prinsip pencegahan infeksi kepada pasien
dan pengunjung di rumah sakit PPI 11

4.. Dapatkan anda memperlihatkan chart tingkat

compliance hand hygiene? PPI 9

CONTOH PERTANYAAN
UNTUK IPCN
Bagaimana anda melakukan monitoring kepatuhan hand
hygiene pada staf, pengunjung dan pasien ? PPI 6 SKP 5
Apakah anda intervensi, bila anda mengetahui pedoman PPI RS
tidak sesuai dengan ketentuan ?, Apa yang anda laukan ? PPI 3
Bagaimana anda melakukan edukasi pasien dan keluarga
berkaitan dengan hand hygiene dan prinsip-2 dan syarat-2
PPI ? PPI 11
Bagaimana anda mendokumentasi kegiatan edukasi tsb ? PPI
11
Apa APD yang dipersyaratkan bila perawat memasuki ruang
isolasi atau ruang perawatan pasien ? PPI 9

PELAKSANA

Mohon anda mendemonstrasikan cara

cuci tangan PPI 9, SKP 5
Mohon dijelaskan bagaimana bila ada
pasien dengan airborne disease ?
Bagaimana bila tidak ada ruangan
tekanan negatif PPI 8
Mohon cara anda memonitor tekanan
negative ruangan tersebut? PPI 8
Dapatkah anda demonstrasikan cara
pembersihan alat .............

CONTOH TELUSUR KE
RUANG DIAGNOSTIK

Ceritakan pada saya proses pencucian scope

kolonoskopi & gastroskopi ? PPI 7.1.1
Bagaimana cara penyiapan cydek untuk pencucian
scope yg selama ini anda lakukan? PPI 7.1.1
Apa yang anda lakukan terhadap sampel specimen
pasien yg telah diambil? SKP 1
Ceritakan apa yang anda lakukan bila terpapar
cairan tubuh / darah dan benda tajam. PPI 7.2
Bagimana anda mengetahui bahwa sampel yang
diambil adalah kepunyaan Tn B? SKP 1
Dapatkah anda menceritakan sistim pemantauan
pembuang-an limbah air bekas pencucian scope
kolonoskopi? PPI 7.2

SURVEILLANCE
Ceritakan peran Pimpinan RS dalam program
pencegahan dan pengendalian infeksi, dan area
mana saja yang menjadi sasaran dalam program
tersebut? PPI 5.1
Bagaimana RS membentuk Tim yang mengawasi
program pencegahan dan pengendalian infeksi.
Ceritakan dari persiapan, kualifikasi individu, sampai
terbentuknya tim tersebut. PPI 1 & 2
Ceritakan sebagai surveilance kegiatan apa saja
yang saudara lakukan. PPI 6
Tindakan apa yang dilakukan apabila menemukan
pasien dengan keluhan nyeri disekitar jarum infus
dan febris.PPI 6

CSSD & LAUNDRY

Perlihatkan kepada kami pengelolaan
peralatan yang habis dipakai mulai
pencucian, s/d pengepakan dan
penyimpanan PPI 7.1
Ceritakan perjalanan linen dari ruangan
ke laundry, dan sebaliknya dari laundry
ke ruangan. PPI 7.1
Bila ada pasien yang infeksius bagaimana
memperlakuan linen bekas pasien
tersebut. PPI 7.1

Kamar Operasi
Sesudah dilakukan operasi kotor ceritakan
bagaimana anda melakukan pembersihan
terhadap, ruangan, peralatan, linen dan
lain2. PPI 7.1
Bagaimana anda menjaga agar kamar
operasi tetap dalam keadaan steril, dan
bagaimana menjadwal pembersihan total
kamar operasi. PPI 7.1
Ceritakan bagaimana menjaga agar semua
peralatan kamar operasi selalu siap pakai.
PPI 7.1

TELUSUR PPI
Assesor melakukan observasi perawat
yang melakukan kegiatan pelayanan di
ruang perawatan
Assesor juga melakukan observasi analis
di laboratorium yang sedang melakukan
pengambilan darah.
Assesor juga melakukan observasi
penggunaan APD bagi petugas juga bagi
pengunjung (di ruang infeksius)

TELUSUR PPI
Assesor melakukan observasi perawat
yang melakukan kegiatan pelayanan di
ruang perawatan
Assesor juga melakukan observasi analis
di laboratorium yang sedang melakukan
pengambilan darah.
Assesor juga melakukan observasi
penggunaan APD bagi petugas juga bagi
pengunjung (di ruang infeksius)

PERTEMUAN PIMPINAN RS

LUWI-21 FEB 2014

PERTEMUAN PPI DI
RS

Pimpinan pertemuan : pimpinan klinis

Peserta
o Pimpinan klinis

o Ka bidang pelayanan medis, penunjang medis dan

keperawatan
o Komite/Panitia/Tim PPI
o IPCN
o Ka Komite/Panitia/Tim PMKP
o Ka Komite Medik
o Ka Komite Keperawatan
o Ka unit pelayanan
LUWI-21 FEB 2014

TUJUAN

Identifikasi kekuatan dan masalah

potensial di program PPI

Tindakan yang perlu untuk

menyelesaikan masalah yang
diketemukan dalam proses PPI

Menetapkan derajat kepatuhan

terhadap standar

Menetapkan masalah PPI yang

memerlukan pemeriksaan lebih lanjut

PERTEMUAN PPI DI
RS
Tata laksana
Komite/Panitia/Tim PPI paparan program PPI
sekitar 30 menit, kemudian dilanjutkan dengan
diskusi

Diskusi.
Bagaimana pasien dengan infeksi diidentifikasi
Bagaimana pasien dengan infeksi diperlakukan
dalam kaitannya dengan program PPI
Bagaimana kegiatan surveilans yg sudah
dilakukan saat ini
LUWI-21 FEB 2014

DISKUSI
Bentuk analisis yang digunakan terhadap
data PPI, termasuk membandingkannya
Pelaporan data PPI termasuk frekuensinya
Proses menangani pasien infeksi yang
masuk dirawat
Kegiatan PPI (misalnya, pelatihan staf,
pendidikan pada pasien/residen/pelanggan
rumah sakit) dan prosedur rumah tangga

LUWI-21 FEB 2014

DISKUSI
Renovasi/demolisi bangunan di RS, yang
telah selesai dikerjakan atau sebagian
selesai, yang berdampak pada pencegahan
dan pengendalian infeksi ICRA renovasi
Tindak lanjut dari surveilans dan hasil dari
kegiatan diatas
Efektivitas pelaksanaan dari Sasaran
Keselamatan Pasien 5 dan 6 dan Pedoman
Cuci Tangan (Hand-hygiene)
LUWI-21 FEB 2014

DISKUSI
Diskusi dapat menggunakan data PPI
sebagai bagian dari kegiatan surveiance jika
data tersebut relevan untuk didiskusikan.
Diskusi dapat berkisar pada pasien yang
telah dimasukkan di dalam surveilens dari
PPI dan pelaporan dari kegiatannya.
Diskusi dapat menggunakan contoh kasuskasus yang menggambarkan garis besar
aspek dari program pencegahan dan
pengendalian infeksi.

LUWI-21 FEB 2014

PEMBAHASAN TERMASUK HAL-2

DIBAWAH INI :

Pasien dengan demam tanpa sebab

Pasien dengan infeksi pasca operasi

Pasien masuk dirawat setelah

menjalani operasi (pasca operasi)

Pasien menggunakan antibiotik di

ICU
LUWI-21 FEB 2014

PEMBAHASAN TERMASUK HAL-2

DIBAWAH INI :
Pasien isolasi karena penyakit infeksi. Misalnya : pasien
dengan diagnosis penyakit varisela, tuberkulosis paru,
influenza hemofilus, penyakit meningokokal

resistant

terhadap obat, pertusis, mykoplasma, penyakit gondok,

rubela, Staphylococcus Aureus yang Resisten terhadap
obat (MRSA=Multi drug Resistant Staphylococus
Aureus), Enterokokus yang resisten terhadap obat
(VRE=Vancomycin Resistant Enterrococcus), Clostridium
difficile, virus pernapasan (RSV= Respiratory Syncytial
Virus), entero virus, enterokokus (VRE), dan infeksi kulit
(impetigo, scabies, kutu)
LUWI-21 FEB 2014

PEMBAHASAN TERMASUK
HAL-2 DIBAWAH INI :

Praktek pencegahan dan pengendalian

terkait dengan manajemen kedaruratan

Pasien yang di tempatkan di ruang isolasi

karena immunocompromised

Perubahan fasilitas fisik yang belum lama

diadakan yang berdampak terhadap
pencegahan dan pengendalian infeksi

Pasien dengan tuberkulosis aktif

LUWI-21 FEB 2014

Terimakasih

LUWI-21 FEB 2014