CATATAN ANESTESI

Nama pasien

: .

Tanggal lahir

: Umur : .Tahun

Jenis kelamin

Klinik / Ruangan

: .....

Spesialis Anastesi

Diagnosis operasi :

No. Rekam Medis :

Laki-laki / Perempuan.

Operator

Asisten

Jenis tindakan/opersi

Lama operasi :

Diagnosis pasca operasi :

Keadaan prebedah : TB : ... cm,

BB : ... kg,

Hb : ....

Gol. Darah : ........

N : ..

Suhu : ..

Medikasi prabedah

: ......

......
1

Teknik anesthesia/analgesia :

Premedikasi :

Lama anastesi :

Jumlah :

Ht : ....

......

Status fisik : ASA :

Jenis anastesi

Macam cairan/tranfusi

Jumlah

..

..

..

..

Medikasi :

.
.

10

Pemberian

: SK/I. M / I V / P. Oral

Waktu

: Jam ..

11

Efek

: ...

12

O2
N2O
Halotan
Isofluran
Enfluran
Infus

VB = Ventilasi Bantu
In Ekstubasi
Sist diast

Barbiturat
Relaksan depol
Relaksan non depol
An algetika
Neuroleptika
Lain-lain
R
N TD
36

220

32

200

28

180

24

160

20 180 140

V.S = Ventilasi Sepontan

V.K = Ventilasi Kendali
X-anes-X o-op-o
-N- R -

16 160 120
12 140 100
8

120 80
100 60
80

40

60

20

40

Pendarahan ml

Catatan :

No. ../Rev ..../FRI /20......

Tanda tangan spesialis anastesi

(...)

INSTRUKSI PASCA OPERASI

Bila kesakitan

Bila mual/muntah :

Antibiotik

Obat-obatan lain :

Minum

Infus

Kontrol

Lain-lain

Tensi :... Nadi : .

Nafas : ... Setiap : .

Selama : ..

Setiap : .

Selama : ..

Tanda tangan
Dokter Spesialis Anastesi

(..)