PRESENTASI KASUS II

PERDARAHAN DENGAN
BERBAGAI SEBAB
Dewi Hanifa Primanelza
03.011.073

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN

ANAK
PERIODE 11 APRIL 18 JUNI 2016
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BUDHI ASIH
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
TRISAKTI

Pendahuluan

 Laki-laki, 12 tahun
ANAMNESIS

STATUS PASIEN I

Bengkak pada kedua kelopak mata sejak 3 hari SMRS

Bengkak timbul mendadak, menetap dan pertama kali pada
pagi hari
Demam mendadak tinggi, disertai mengigil
Sudah diobati namun keluhan bengkak pada kelopak masih
ada
BAK sedikit dan air kencingnya berwarna seperti air
cucian daging

Terdapat batuk, pilek dan sakit tenggorokan

PF

Compos mentis, tampak sakit sedang, kesan gizi kurang, TD

130/80 mmHg, N 88x/menit, P 20x/menit dan S 36.8C. Pada
pemeriksaan wajah didapatkan edema palpebra +/+.
Pemeriksaan abdomen didapatkan supel, nyeri tekan (-),
ballotement (-/-), nyeri ketok CVA (-/-)

Pemeriksaan Penunjang

Diagnosis
DIAGNOSIS
BANDING
Suspect GNA-PS
ISK denga Hipertensi
Grade I
Sindrom Nefrotik

DIAGNOSIS
KERJA
Suspect
Glomerulonefritis
Akut pasca infeksi
streptococcus

Pemeriksaan Anjuran

Monitor urine lengkap per 3 hari

Pemeriksaan ASTO
Pemeriksaan elektrolit, LED
Pemeriksaan albumin dan globulin darah
Pemeriksaan kolesterol
Kultur urin
Pemeriksaan serum komplemen C3,C4

Tatalaksana
NonMedikamentosa
KIE
pada
orangtua pasien
Tirah baring
Monitor urine
output/24 jam,
TD, diuresis
Diet rendah
garam

Medikamentosa

Venflon
Injeksi
cefotaxime 2 x
1 gram I.V
Injeksi
furosemid 2 x
30 mg I.V
Captopril 3 x
12,5 mg P.O

Prognosis

Ad vitam
Ad
Bonam

Ad
functiona
m
Dubia ad
bonam

Ad
sanationa
m
Dubia ad
bonam

ANAMNESIS

STATUS PASIEN II

Perempuan, 13 tahun
Demam sejak 5 hari SMRS
Demam dirasakan menetap, tinggi, disertai rasa menggigil
Muntah sebanyak 1x, isi cairan warna bening dan makanan
Nyeri kepala hebat dan nyeri dibelakang mata
Sudah diobati namun keluhan tidak berkurang
Belum BAB sejak 1 minggu SMRS
Gusi berdarah

PF
Compos mentis, tampak sakit sedang, kesan gizi super obes,
TD 100/70 mmHg, N 84x/menit, P 24x/menit dan S 36.5C.
Pada pemeriksaan mulut didapatkan mukosa gusi tampak
ada darah Pemeriksaan abdomen didapatkan perut buncit,
supel, nyeri tekan (-), Hepar dan lien sulit teraba

Pemeriksaan Penunjang
(14/4)

Pemeriksaan Penunjang
(15/4)

Diagnosis
DIAGNOSIS
BANDING
Dengue Fever
DHF grade II
Demam tifoid

DIAGNOSIS
KERJA
Dengue Hemoragic
Fever grade II

Pemeriksaan Anjuran

Pemeriksaan darah : Monitor Hb, Ht,

Lekosit, Trombosit per hari
SGOT/SGPT
IgM/IgG Dengue
Foto thoraks RLD
Tubex

Tatalaksana
NonMedikamentos
a
KIE
pada
orangtua
pasien
Observasi
tanda vital
Minum yang
banyak

Medikamentos
a
IVFD Asering 3
cc/kgbb/jam

Paracetamol 3
x 500 mg (k/p)
Ambroxol 3 x
1 cth P.O

Prognosis

Ad vitam
Dubia

Ad
functiona
m
Ad
Bonam

Ad
sanationa
m
Dubia ad
bonam

STATUS PASIEN III

Perempuan, 10 tahun
ANAMNESIS
Demam naik turun sejak 6 hari SMRS
Demam timbul mendadak tinggi dan naik turun. Turun pada
pagi hari
Muntah sebanyak 2x, isi cairan warna bening dan makanan,
1 sendok makan
Nyeri kepala hebat, nyeri dibelakang mata, mual, badan
pegal
Nyeri ulu hati, anak terlihat lemas
Tangan dan kaki berkeringat basah dan dingin
BAK kurang lancar, sedikit, terakhir jam 02.00 dini hari
Mimisan 2x

PF
Compos mentis, tampak sakit sedang, kesan gizi super obes,
TD 100/70 mmHg, N 120x/menit lemah, isi kurang, P
32x/menit dan S 36.5C. Pada pemeriksaan mulut didapatkan
mukosa gusi tampak ada darah Pemeriksaan mulut
didapatkan bibir kering. Pemeriksaan abdomen didapatkan
supel, nyeri tekan (+) di regio hiponkondrium kanan dan
epigastrium. Hepar teraba membesar 1/3 1/3, tepi tajam,
konsistensi kenyal, permukaan licin. Pada pemeriksaan
ekstremitas
didapatkan
akral
dingin
pada
keempat
ekstremitas, CRT >2s

Pemeriksaan Penunjang
(20/6)

Pemeriksaan Penunjang
(21/6)

Diagnosis
DIAGNOSIS
BANDING
DSS dengan
perbaikan
DHF grade III

DIAGNOSIS
KERJA
DSS dengan
perbaikan

Pemeriksaan Anjuran

Pemeriksaan darah : Monitor Hb, Ht,

Lekosit, Trombosit per 12 jam
Foto thoraks RLD
SGOT/SGPT
IgG/IgM Dengue
Albumin dan globulin

Tatalaksana
NonMedikamen
tosa

Medikamen
tosa

KIE
pada
orangtua
pasien
Observasi
tanda,
diuresis dan

Oksigenisasi
Asering 5
cc/kgBB/jam pasca
resusitasi
Pasang DC, NGT
Inj Rantin 2x25 mg
I.V
Paracetamol 3x500

Prognosis

Ad vitam
Dubia

Ad
functiona
m
Dubia

Ad
sanationa
m
Dubia ad
bonam

STATUS PASIEN IV

ANAMNESIS
Laki-laki, 1 tahun 3 bulan
BAB berdarah sejak 1 hari SMRS
2 hari sebelumnya, pasien diare, isi cair lendir dan ampas,
kuning-hijau, 6x, 1/2 aqua gelas
Dubur pasien terlihat merah ketika dibersihkan
Muntah hanya 1x, isi susu putih yang diminum
1 hari sebelumnya, diare berdarah, 4x, merah segar, 1/2
sendok kecil, darah bercampur dengan feses
Demam disangkal
Pasien terlihat haus dan air mata tidak keluar saat menangis

PF

Compos mentis, tampak sakit sedang, kesan

gizi normal, N 134x/menit kuat isi cukup, P
34x/menit dan S 36.4C. Pada pemeriksaan
wajah didapatkan mata cekung +/+, bibir
kering (+). Pada pemeriksaan anogenital
didapatkan adanya eritema natum

Pemeriksaan Penunjang
(28/4)

DIAGNOSIS
BANDING
Diare akut,
dehidrasi ringansedang e.c infeksi
bakteri
Diare akut,
dehidrasi ringansedang e.c infeksi
virus
Eritema natum
e.c intoleransi

DIAGNOSIS
KERJA
Diare akut,
dehidrasi
ringan-sedang
e.c infeksi
bakteri

Eritema
natum e.c
intoleransi

Pemeriksaan Anjuran

Pemeriksaan laktosa dengan kertas

lakmus
Monitor Hb, Ht, Leuko, Trombo per hari
Pemeriksaan feses lengkap ulang

Tatalaksana
NonMedikamento
sa
KIEpada
orangtua
pasien
Observasi
tanda vital
dan keluhan
Tirah baring

Medikamento
sa
IVFD Asering 3
cc/kgBB/jam

Probiokid 1 x 1
sach
Injeksi
gentamisim 3
x 25 mg iv

Prognosis

Ad vitam
Ad
bonam

Ad
functiona
m
Dubia ad
bonam

Ad
sanationa
m
Dubia ad
bonam

STATUS PASIEN IV

ANAMNESIS
Laki-laki, 3 tahun 9 bulan
Ruam-ruam kemerahan sejak 4 hari SMRS
Ruam pertama kali muncul di paha kanan lalu menyebar ke
kedua tungkai, dan kedua tangan
Ruam dirasakan nyeri dan gatal
4 hari SMRS, muntaj 2-3x/hari, isi makanan dan cair, gelas
aqua, setiap habis makan
Demam sumeng-sumeng
Bengkak pada kedua kaki

PF

Compos mentis, tampak sakit sedang, kesan

gizi normal, TD 90/60 mmHg, N 96x/menit, P
24x/menit dan S 36.4C. Pada pemeriksaan
ekstremitas didapatkan purpura multiple
yang dapat diraba, ukuran miliar hingga
numular, bentuk tidak teratur pada paha,
betis, lengan atas. Edema (+/+)

Pemeriksaan Penunjang
(26/4)

Pemeriksaan Penunjang
(27/4)

DIAGNOSIS
BANDING

DIAGNOSIS
KERJA

Henoch-Schonlein
Purpura
Hipersensitivitas
vaskulitis
Immune
thrombocytopeni
c purpura (ITP)
Infeksi Saluran
Kemih

Henoch-Schonlein
Purpura

Infeksi
Saluran
Kemih

Pemeriksaan Anjuran

Pemeriksaan feses rutin

Pemeriksaan kadar IgA serum
Kultur urin
Biopsi kulit

Tatalaksana
NonMedikamen
tosa
KIE
pada
orangtua
pasien

Medikamen
tosa
Inj Cefotaxime 3
x 400 mg
Inj Rantin 3 x
400 mg
Prednison 3 x 5
mg
Paracetamol 4 x

Prognosis

Ad vitam
Ad
bonam

Ad
functiona
m
Dubia ad
bonam

Ad
sanationa
m
Dubia ad
bonam

Tinjauan Pustaka
Glomerulonefritis
Akut
Adanya pembentukan
kompleks imun,
bersirkulasi, mengendap
di ginjal, terjadi
gangguan filtrasi
glomerulus, timbul

DBD dan DSS

Akibat adanya
trombositopenia,
penurunan faktor
pembekuan, kelainan
fungsi trombosit dan
kerusakan dinding

Diare Akut
Adanya ganggaun
proses absorpsi dan
sekresi cairan,
elektrolit di saluran
cerna