PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM ATTUROTS AL ISLAMY

NOMOR :
TENTANG

KEBIJAKAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ATTUROTS AL ISLAMY

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM ATTUROTS AL ISLAMY

Menimbang :
a. Bahwa agar upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien di Rumah
Sakit Umum Atturots Al Islamy dapat terlaksana dengan baik, perlu
adanya kebijakan Direktur Rumah Sakit Atturots Al Islamy sebagai
landasan bagi penyelenggaraan peningkatan mutu dan keselamatan
pasien di Rumah Sakit Umum Atturots Al Islamy
b. Bahwa sehubungan dengan hal tersebut di atas perlu ditetapkan Kebijakan
Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit Umum Atturots Al Islamy
dengan Peraturan Direktur Rumah Sakit Atturots Al Islamy.
Mengingat :
1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah
Sakit
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 129 tahun 2004 tentang
Praktik Kedokteran
3. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1691/MENKES/PER/VIII/20 Tentang
Keselamatan Pasien Rumah Sakit
4. Peraturan Menteri Kesehatan RI No HK 07.06/III/4437/09 Tentang
Pemberian Ijin Rumah Sakit
Memutuskan :
Menetapkan :
Kesatu
: PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM ATTUROTS AL ISLAMY
TENTANG KEBIJAKAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT UMUM
ATTUROTS Al ISLAMY
Kedua : Kebijakan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit sebagaimana
tercantum dalam Diktum Kesatu sebagaimana tercantum dalam lampiran
Peraturan ini.
Ketiga : Kebijakan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit Atturots Al islamy
sebagaimana dimaksud dalam Diktum Kedua harus dijadikan acuan dalam upaya
peningkatan mutu dan keselamatan pasien Rumah Sakit Atturots Al Islamy

Keempat : Peraturan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian
hari terdapat kekeliruan dalam penetapan ini, akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Sleman
Pada Tanggal xxxxxxxx
Direktur,

dr Badrul Munir Jauhari

Lampiran
Peraturan Direktur RSU Atturots Al Islamy
Nomor :xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Tanggal : xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

1. Seluruh kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien mengacu

pada buku pedoman peningkatan mutu RSU Atturots Al Islamy, buku
Pedoman Pasient Safety RSU Atturots Al Islamy dan buku Pedoman
Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien KKP-RS.
2. Panitia Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit
mengadakan rapat rutin untuk membicarakan semua hal temuan terkait
dengan mutu dan keselamatan pasien di Rumah Sakit Umum Atturots Al
Islamy.
3. Keselamatan Pasien menjadi materi dalam semua program orientasi dan
pelatihan di Rumah Sakit Umum Atturots AL Islamy dan dilaksanakan
evaluasi dengan pre dan post test.
4. Panitia Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit beserta
pimpinan mengembangkan indikator-indikator kinerja manajerial dan mutu
serta insiden keselamatan pasien (IKP) yang dapat dimonitor oleh
direksi/Manajer Rumah Sakit Umum Atturots Al Islamy.
5. Panitia peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit melakukan
evaluasi kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien melalui
pengukuran indikator kinerja mutu dan Insiden keselamatan pasien (IKP)
yang dilakukan oleh unit terkait
6. Panitia Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit melakukan
manajemen risiko pada berbagai masalah yang ditemukan dalam kegiatan
pemenuhan indikator dengan menggunakan Analisis Akar Masalah (Root
Caused Analysa) yang mencakup insiden yang terjadi.
7. Panitia Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit melakukan
Failure Modes and effect analysis (FMEA)
8. Panitia Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit
mendokumentasikan laporan insiden keselamatan pasien, analisis dan
solusi untuk pembelajaran.
9. Panitia Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit terhadap
pelaksanaan kebijakan yang ditetapkan oleh direktur Rumah Sakit Umum
Atturots Al Islamy terkait pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien.
10.Menyusun laporan hasil pertemuan dan hasil monitorin evaluasi dan
disampaikan secara tertulis kepada Direktur Rumah Sakit Umum Atturots
AL Islamy setiap bulan untuk diketahui atau ditindaklanjuti.
11.Panitia mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit Atturots Al Islamy
secara berkala paling lama setiap 12 bulan melakukan evaluasi pedoman,

kebijakan dan prosedur keselamatan pasien yang dipergunakan di RSU

Atturots Al Islamy.
Direktur,
dr Badrul Munir Jauhari