I

NIM: t47t63Lt
KARru IDENTITAS GIGI DAN MULUT
I.

Nama

Kelamin

Umur

th^itkar.

,ClnriEt&rn.
, [n|fr, I T3 ,tftll,wnu

^tlr6t

Agama : {qiistil,L.
Pekerjaan : SkUr \4^rdo"
etarnat ' kr*pu( 6de0-rn^Dtnn/*0" Bbt L No o z,Bol*py'*
\ar
,

Pemeriksaan

II. Hasil

,:RA 6
rB t7 t6

48

t5 t*

\4? *6 45

\-4

a.

r-v

.l-

fcft
t3

44
R-/

PEMERIKSAAN RO FOTO
Kelainan

4-

'7

.at
ru

R/t

ril
**

llizl

*tr.

va
27 23 21 ?5

32 33
a3 Fz b1

77

-?3 JS ?,'l I
R-/
\-7t G

31

^t

*/TIDAKADA

-)

26

^-

Protrusi RA
RB

Retrusi RA
DD
t\ l,

terbuka

Gigitan
Gigitan dalanr
Gigitan
Gigitan ujtrng bertemu ujung

silang

fiffiffifte^ r^fq5

:
:
:

edil{,t
^luns

rno1,,n,

b{af^
Surabaya,

a"t

Agrl

2M6

Verifikator

4q'r
dr.

Abdul