CASE REPORT

DEMAM BERDARAH DENGUE

Disusun oleh:
Ario Matswopati Ali Meyer

1161050181

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PEDIATRI

PERIODE 9 MEI 2016 23 JULI 2016
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA
JAKARTA

BAB II
KASUS

DATA SUBJEKTIF
I.

II.

Identitas Pasien
MR No.
Nama
Tanggal lahir
Umur
Jenis kelamin
Agama
Pendidikan
Alamat

: 00.07.79.08
: An. M. F.
: 8/2/ 2005
: 11 tahun 3 bulan
: Laki-laki
: Islam
: SD kelas 6
: CIP Melayu Jati Jakarta Timur

Anamnesis ( 22/5/16 pukul 20.00 )

Keluhan Utama

: Demam

Keluhan tambahan

: BAB cair 3x, sakit kepala.

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke UGD RSU UKI dengan keluhan demam sejak 3 hari sebelum masuk
rumah sakit. Demam yang di rasakan mendadak dan terus-menerus. Pasien sudah minum
obat paracetamol, demam sempat berkurang namun demam kembali tinggi. Nyeri kepala
(+), nyeri belakang mata (+), nyeri otot (+), gusi berdarah (-), mimisan (-), sesak (-), nyeri
perut (-) mual (+), muntah (-) pilek (-) batuk (-). BAB cair 3x sejak 3 hari sebelum masuk
rumah sakit, tidak ada lendir atau darah, BAB tidak berwarna hitam. BAK tidak ada
keluhan. Disekolah pasien, ada teman pasien yang di rawat karena DBD. Riwayat
bepergian ke daerah endemis malaria disangkal. Pasien juga mengaku suka jajan di
lingkungan sekolahnya.
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien baru pertama kali mengalami keluhan seperti ini, sebelumnya pernah mengalami
batu kandung kemih.
Riwayat Penyakit Keluarga
Anggota keluarga pasien tidak ada yang mengalami keluhan yang sama dengan pasien.
Riwayat Kehamilan :
Sakit selama hamil (-), demam (-), kuning (-), keputihan (-), perut tegang (-), BAK sakit
dan anyang-anyangan (-), kencing manis (-), dan darah tinggi (-).

Riwayat Kelahiran :
Cara lahir
: Spontan
Tempat lahir
: Rumah Sakit
Ditolong oleh
: Dokter
Masa gestasi
: Cukup bulan
Berat lahir
: 3500 gram
Panjang lahir
: 50 cm
Lahir normal, langsung menangis, sianosis (-), kejang (-),nilai APGAR ibu tidak tahu
Kelainan bawaan :
Tidak ada.

Riwayat tumbuh kembang:

Pertumbuhan gigi pertama : 7 bulan
Gangguan perkembangan mental : Tidak ada
Psikomotor :
* Tengkurap
: 3 bulan
* Duduk
: 6 bulan
* Berdiri
: 12 bulan
* Berjalan
: 12 bulan
* Berbicara
: 12 bulan
* Membaca/menulis
: 4 tahun
Kesan : Tumbuh dan kembang anak normal, sesuai degan perkembangan milestones
Riwayat makanan :

ASI sejak lahir sampai umur 12 bulan ,Frekuensi 6-8 kali perhari
Makan pisang sejak umur 10 bulan , Frekuensi 1 hari sekali
Makan bubur susu umur 8 bulan, Frekuensi 1-2 kali sehari
Makan nasi tim umur 10 bulan, Frekuensi 1-2 kali sehari

Kesimpulan : kualitas dan kuantitas cukup

III.

PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan tanggal 22/5/16, pukul 20.10

Keadaan umum
Kesadaran
Tekanan darah
Denyut Nadi
Frekwensi Pernafasan

: Tampak sakit sedang

: kompos mentis
: 100/70 mmHg
: 92 x/menit (reguler, kuat angkat, isi cukup)
: 22 x/menit (reguler,retraksi -)

Suhu tubuh
Data Antropoemetri

: 38.0 oC (aksila)

- Berat Badan
: 43 kg
- Tinggi Badan
: 142 cm
- Berat badan Ideal : 34 kg
Menurut CDC 2000
BB/U: 43/37 = 116 % berat badan lebih.
TB/U: 142/144= 98% baik/ normal.
BB/TB: 43/34 = 126 % obesitas.

Kepala

Kepala
Rambut
Mata

Telinga

Hidung

Bibir
Gigi geligi
Lidah
Tonsil
Faring
Leher

Dada
Paru - Paru
Inspeksi

Palpasi
Perkusi
Auskultasi

Jantung
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi

Abdomen

: Normocepahli
: Hitam, distribusi merata, tidak mudah dicabut
: Konjungtiva tidak pucat, kelopak mata cekung -/sklera ikterik -/-, pupil isokor 3mm/3mm,
refleks cahaya +/+, oedem palpebra -/: Normotia, liang telinga lapang +/+, serumen -/-,
sekret -/: Cavum nasi lapang, sekret -/-, deviasi septum -,
pernafasan cuping hidung : Mukosa bibir kering -, sianosis : Tidak ada kelainan
: Coated tongue : T1 T1, hiperemis -/: Hiperemis : Kelenjar Getah bening tidak teraba membesar

: Pergerakan dinding dada kanan dan kiri simetris

Retraksi (-)
: Vokal fremitus kanan dan kiri sama
: Perkusi perbandingan kanan dan kiri sama sonor
: Bunyi napas dasar vesikuler
Ronki -/-, Wheezing -/: Ictus cordis tidak terlihat
: Ictus cordis teraba di IC V lateral midclavicula sinistra
: Batas jantung dalam batas normal
: Bunyi jantung I dan II reguler, murmur -, gallop -

 Inspeksi
Auskultasi
Palpasi
Perkusi
Kulit
Ekstremitas

: Perut tampak datar

: Bising usus (+) 4x/menit
: supel, nyeri tekan + , hepatosplenomegali : Nyeri ketuk : Warna sawo matang, ikterik -, petechie -, rumple leed (-)
: Bentuk biasa, deformitas -, akral hangat,
sianosis , CRT < 2

IV.
Pemeriksaan Penunjang
22/5/16
Jenis pemeriksaan

Hasil

Hemoglobin

14,1 mg/dl

Hematokrit

41.2 %

Leukosit

4100 /ul

Trombosit

98.000 /ul

V.

Diagnosa Kerja
Demam Dengue

VI.

Diagnosa Banding
Demam Derdarah Dengue
Demam Thypoid

VII. Penatalaksanaan
-

Rawat inap
Diet : Lunak
IVFD : RL 25 tetes per menit ( makro )
MM :
o Sanmol tab 4 x 500mg (PO)
o Acram inj 2 x 40mg (IV)
Periksa H2TL / 12 jam

VIII. PEMERIKSAAN ANJURAN

Dengue Blood Test IgM dan IgG ( pada hari ke 7 demam )

Widal (pada hari ke 5 demam)

IX. PROGNOSIS
Ad Vitam
Ad Fungsionam
Ad Sanationam

: Dubia ad bonam
: Dubia ad bonam
: Dubia ad bonam

Follow up Pasien

Hari/

Subyektif

Obyektif

Assesment

Rencana Terapi

Tanggal/
Jam
23/5/16
PH: 1
PP:4
01.49

Demam +, mual +, KU: TSS

DHF grade I
Kes: CM
Muntah -, Napsu
TD: 90/60
makan menurun, N:
100x/menit
pusing -, mimisan (

Hb:13.9 g/dl -, gusi berdarah Ht: 41.7%

L: 4700/ul
T: 75.000
14.00
Hb:14.2 g/dl
Ht: 40.8%
L: 4200/ul
T: 65.000

kuat

angkat,

regular, isi cukup)

RR: 22 x/menit
Mulut: mukosa bibir
kering
S: 38 C
THT: Faring

dan

T1-T1 hiperemis (-)

Abdomen: supel ,
NT

+,

BU

IVFD RL 20 tpm
Mm/
Sanmol 4x500 mg p.o
Acran 2x40 mg
H2TL/12 jam

4x/menit, Timpani,
hepar tidak teraba

23.00
Hb:14.3 g/dl
Ht: 41.4%
L: 4400/ul
T: 54.000

membesar.
Integument: petekie
spontan Ekstremitas:

akral

hangat, CRT < 2

Diuresis:
1.43
cc/kg/jam

Hari/

Subyektif

Obyektif

Assesment

Rencana Terapi

Tanggal/
Jam
24/5/16
PH: 2
PP: 5

Demam +, pusing KU: TSS

DHF grade I
Kes: CM
-, mual -, muntah -,
TD: 90/60 mmhg
napsu
makan S: 37.6 C
RR: 24x/menit
menurun,
malas
06.00
Mulut: mukosa bibir
Hb:13.0 g/dl minum. Mimisan +
kering, lidah kotor Ht: 36.9%
1x, BAB 2x cair, Abdomen: I: tampak
L: 4800/ul
T: 42000
ampas +. Warna datar, A: BU +
17.28
Hb:13.5 g/dl
Ht: 38.6%
L: 4700/ul
T: 40000

coklat.

IVFD: RL 50 tpm
Mm/
sanmol 4x500 mg da in
caps
Acran 2x40 mg (iv)
H2TL / 6 jam

5x/menit, P: timpani
, nyeri ketok -, P:
supel, nyeri tekan +,
hepar tidak teraba
membesar

25/5/16
PH 3
PP 6

IVFD: RL 25 tpm
Mm/
sanmol 4x500 mg da in

06.48
Hb:14.1 g/dl
Ht: 39.9%
L: 5700/ul
T: 42000
12.05
Hb:14.2 g/dl
Ht: 40.5%
L: 6800/ul
T: 52000
18.00
Hb:13.6 g/dl
Ht: 39.0%
L: 7500/ul
T: 62000

Demam +, mual +, KU: TSS

Kes: CM
Muntah -, Napsu
TD: 90/60
makan menurun, N:
100x/menit
pusing -, mimisan (
-, gusi berdarah -

kuat

caps
Acran 2x40 mg (iv)
H2TL / 12 jam

angkat,

regular, isi cukup)

RR: 22 x/menit
Mulut: mukosa bibir
kering
S: 38 C
THT: Faring

dan

T1-T1 hiperemis (-)

Abdomen: supel ,
NT

+,

BU

4x/menit, Timpani,
hepar tidak teraba
membesar.
Integument: petekie
spontan Ekstremitas:

akral

hangat, CRT < 2

26/6/16

Demam +, mual +, KU: TSS

DHF grade I
Kes: CM
Hipertensi
Muntah -, Napsu
14.00
TD: 140/110
Hb:12.7 g/dl makan menurun, N:
100x/menit
Ht: 36.7%
pusing -, mimisan (
kuat
angkat,
L: 7300/ul
T: 98000
-, gusi berdarah regular, isi cukup)
RR: 22 x/menit
02.00
Mulut: mukosa bibir
Hb:12.7 g/dl
kering
Ht: 35.7%
S: 37 C
L: 8400/ul
THT: Faring dan
T: 155000
T1-T1 hiperemis (-)
Abdomen: supel ,
NT

+,

BU

IVFD: RL 15 tpm
Mm/
sanmol 4x500 mg
demam
Acran 2x40 mg (iv)
H2TL/24 jam

k/p

4x/menit, Timpani,
hepar tidak teraba
membesar.
Integument: petekie
spontan Ekstremitas:

akral

hangat, CRT < 2