Baro Trauma 1
Baro Trauma 1
1. Definisi
Barotrauma adalah kerusakan jaringan akibat perubahan tekanan barometrik
yang terjadi pada saat menyelam atau saat terbang. [1] Barotrauma merupakan segala
sesuatu yang diakibatkan oleh tekanan kuat yang tiba-tiba dalam ruangan yang berisi
udara pada tulang temporal, yang diakibatkan oleh kegagalan tuba eustachius untuk
menyamakan tekanan dari bagian telinga tengah dengan adekuat dan terjadi paling
sering selama turun dari ketinggian atau naik dari bawah air saat menyelam. [2] Hukum
boyle menyatakan bahwa suatu penurunan atau peningkatan pada tekanan lingkungan
akan memperbesar atau menekan (secara berurutan) suatu volume gas dalam ruang
tertutup. Bila gas terdapat dalam struktur yang lentur, maka struktur tersebut dapat
rusak karena ekspansi atau kompresi. Barotrauma dapat terjadi bilamana ruang-ruang
berisi gas dalam tubuh (telinga tengah, paru-paru) mejadi ruang tertututup dengan
menjadi buntunya jaras-jaras ventilasi normal.[1]
2. Etiologi dan Klasifikasi
Barotrauma dapat terjadi bilamana ruang-ruang berisi gas dalam tubuh
menjadi ruang tertutup dengan menjadi buntunya jaras-jaras ventilasi yang normal.
[2]
34 kaki kedalaman air segar, 1 kg/cm2, 14,7 Ibs/in2 psi, 1 bar, 101,3 kilopascals, 760
mmHg.[3]
Tabel 1. Tekanan atmosfer dan Tekanan Gauge di bawah laut[3]
Tekanan Absolute
Tekanan Gauge
Kedalaman Laut
1 ATA
0 ATG
Permukaan
2 ATA
1 ATG
10 meter (33ft)
3 ATA
2 ATG
4 ATA
3 ATG
tekanan pada permukaan laut dan mengabaikan tekanan atmosfer (1 ATA). Tekanan
gauge dapat diubah menjadi tekanan absolute dengan menambahkan 1 tekanan
atmosfer. [3]
Tekanan Parsial
Pada campuran gas, proporsi tekanan total yang dimiliki oleh masing-masing
gas disebut sebagai tekanan parsial (bagian atas tekanan). Tekanan parsial yang
dimiliki oleh masing-masing gas sebanding dengan persentase campuran. Setiap gas
memiliki proporsi yang sama dengan tekanan total campuran, seperti proporsinya
dalam komposisi campuran. Misalnya, udara pada 1 ATA mengandung oksigen 21%,
maka tekanan parsial oksigen adalah 0,21 ATA dan udara pada 1 ATA mengandung
nitrogen 78%, maka tekanan parsial nitrogen adalah 0,78 ATA.[3]
Barotrauma pada saat menyelam dapat terjadi pada saat turun ke dalam air
yang disebut sebagai squeeze, sedangkan barotrauma pada saat naik ke permukaan air
secara cepat disebut reverse squeeze atau overpressure.[4]
b. Saat penerbangan
Seseorang dalam suatu penerbangan akan mengalami perubahan ketinggian
yang mengakibatkan terjadinya perubahan tekanan udara sekitar. Tekanan udara akan
menurun pada saat lepas landas ( naik / ascend ) dan meninggi saat pendaratan ( turun
/ descend ). Tekanan Lingkungan yang menurun, menyebabkan udara dalam telinga
tengah mengembang dan secara pasif akan keluar melalui tuba auditiva. Jika
perbedaan tekanan antara rongga telinga tengah dan lingkungan teralu besar, maka
tuba auditiva akan menciut. Untuk memenuhi regulasi tekanan yang adekuat, terjadi
perbedaan tekanan telinga tengah dengan tekanan atmosfir yang besar selama lepas
landas dan mendarat, menyebabkan ekstensi maksimal membran tympani. Keadaan
ini dapat mengakibatkan pendarahan. Pada ekstensi submaksimal, akan timbul
perasaan penuh dalam telinga dan pada ekstensi maksimal berubah menjadi nyeri.[5]
Berdasarkan letak anatomisnya, barotrauma dapat dibagi menjadi:[4]
a. Barotrauma Telinga
Barotrauma telinga luar
Barotraumas telinga tengah
Barotraumas telinga dalam
b. Barotrauma Sinus Paranasalis
c. Barotrauma Pulmonal
d. Barotrauma Odontalgia
3. Anatomi dan Fisiologi
Anatomi Telinga
Secara umum telinga terbagi atas telinga luar, telinga tengah dan telinga
dalam. Telinga luar sendiri terbagi atas daun telinga, liang telinga dan bagian lateral
dari membran timpani.
Telinga dalam terdiri dari organ kesimbangan dan organ pendengaran. Telinga
dalam terletak di pars petrosus os temporalis dan disebut labirin karena bentuknya
yang kompleks. Telinga dalam pada waktu lahir bentuknya sudah sempurna dan
hanya mengalami pembesaran seiring dengan pertumbuhan tulang temporal. Telinga
dalam terdiri dari dua bagian yaitu labirin tulang dan labirin membranosa. Labirin
tulang merupakan susunan ruangan yang terdapat dalam pars petrosa os temporalis
( ruang perilimfatik) dan merupakan salah satu tulang terkeras. Labirin tulang terdiri
dari vestibulum, kanalis semisirkularis dan kohlea. Vestibulum merupakan bagian
yang membesar dari labirin tulang dengan ukuran panjang 5 mm, tinggi 5 mm dan
dalam 3 mm.[6]
Ada tiga buah semisirkularis yaitu kanalis semisirkularis superior, posterior
dan lateral yang terletak di atas dan di belakang vestibulum. Koklea membentuk
tabung ulir yang dilindungi oleh tulang dengan panjang sekitar 35 mm dan terbagi
atas skala vestibuli, skala media dan skala timpani.[6]
Masalah yang biasa terjadi, misalnya udara di telinga tengah dan sinus
paranasalis akan terdesak dalam suatu volume selama penyelam turun ke di area laut
yang lebih dalam. Jika perubahan volume ini tidak dikompensasi dengan penambahan
udara yang lebih banyak (pemerataan), maka barotraumas pada jaringan akan terjadi.
Sebagai contoh, Jika tas dengan volume 6 liter udara yang ada di permukaan laut (1
ATA) dan dibawa pada kedalaman 20 meter (3 ATA), maka volume akan berkurang 3
kali lipat menjadi 2 liter.
P1 x V1 = P2 x V2
1 x 6 = 3 x V2
V2 = 2 liter
Dengan cara yang sama pula ketika seorang penyelam mengambil napas maksimal di
permukaan laut dan menyelam sampai kedalaman 20 meter (3 ATA), maka volume
udara di paru-parunya berkurang dari 6 liter menjadi 2 liter. Dada dan paru-paru
mengatasi dengan kompresi yang lebih baik daripada kompresi.[3]
Masalah Penyelam saat Naik
Penyelam laki-laki biasanya memiliki kapasitas volume udara paru-paru
sekitar 6 liter. Jika seorang penyelam mengambil napas penuh pada kedalaman 20
meter (3 ATA) dari set scuba dan kembali ke permukaan tanpa menghembuskan
napas, maka volume gas di paru-parunya akan meningkat dari volume paru-paru total
6 liter menjadi kapasitas untuk 18 liter udara (6x3 liter).[3]
Paru-paru harus memperluas kapasitasnya untuk menampung volume
sebanyak 18 liter sehingga dapat menyebabkan titik yang tidak dapat ditoleransi oleh
paru-paru. Hal ini dapat menyebabkan barotrauma pada paru-paru atau pulmonary
barotrauma of ascent. [4]
Yang terpenting dari Hukum Boyle yaitu bahwa perubahan volume terbesar
dekat dengan permukaan laut. Hal ini berarti bahwa bahay terbesar terjadinya
barotrauma berada pada daerah permukaan dan ini berlaku baik pada saat penyelam
naik ataupun turun.[3]
menempati volume total gas tersebut. Artinya, tekanan total adalah jumlah dari
tekanan parsial. Dengan meningkatnya tekanan (sesuai dengan kedalaman air),
sehingga tekanan parsial masing-masing gas meningkat. Misalnya jika udara
mengandung sekitar 21% oksigen (O2) dan 78% nitrogen (N2), kemudian dalam
sampel dari udara pada tekanan tertentu, O2 akan berkontribusi 21% dari tekanan
total dan N2 akan memberikan kontribusi 78%.[3]
10
Gambar 8. Molekul gas yang terlarut dalam cairan menunjukkan tekanan gas dalam
cairan meningkat dari 1 ATA menjadi 2 ATA
(diambil dari kepustakaan 3)
Contoh dari hukum ini dapat dilihat setiap kali minuman ringan bersoda
botol dibuka. Selama pembuatan minuman ini, karbondioksida dilarutkan dalam
cairan di bawah tekanan dan tutup botol untuk mempertahankan tekanan. Ketika
botol dibuka dan tekanan dilepaskan, cairan tidak akan membiarkan kelebihan gas
dilepaskan sehingga kelebihan gas itu dikeluarkan dalam bentuk gelembunggelembung cairan. Pada permukaan laut (1ATA) tubuh manusia berisi sekitar 1
liter N2 yang terlarut dalam jaringan. Setiap kali seorang penyelam bernafas
dan terjadi kompresi udara di kedalaman laut, N2 lebih akan larut dalam tubuh
karena tekanan parsial N2 dalam udara pernapasan meningkat. Ini adalah penyebab
pembiusan nitrogen. Dalam keadaan tertentu, ketika penyelam kembali ke
permukaan, N2 ini bisa keluar dalam bentuk gelembung. Gelembung ini
menyebabkan
cedera
jaringan
yang
merupakan
dasar
dari
penyakit dekompresi.[3]
4. Insidens
Barotrauma dapat terjadi misalkan pada telinga tengah dapat terjadi saat
menyelam ataupun saat terbang. Perubahan tekanan pada kedalaman 17 kaki pertama
di bawah air setara dengan perubahan tekanan pada ketinggian 18.000 kaki pertama
di atas bumi. Dengan demikian, perubahan tekanan lingkungan terjadi lebih cepat
pada saat menyelam dibandingkan dengan saat terbang. Hal ini dapat menjelaskan
11
relative tingginya insiden barotrauma pada telinga tengah saat menyelam. Barotrauma
telinga tengah dapat terjadi pada penyelaman kompresi udara yaitu dengan
menggunakan SCUBA (self Contained Underwater Breathing Apparatus) atau
penyelaman dengan menahan napas. Seringkali terjadi pada kedalaman 10-20 kaki.
Sekalipun insidens relative lebih tinggi pada saat menyelam, masih lebih banyak
orang yang bepergian dengan pesawat dibandingkan orang menyelam. Pesawat
komersial telah diberi tekanan udara namun hanya sampai 8000 kaki. Maka
barotrauma masih mungkin terjadi, namun insidensnya tidak setinggi yang
diakibatkan menyelam. Hal ini disebabkan karena pada saat menyelam, untuk
mengatasi tekanan yang meningkat, harus dilakukan usaha untuk menyeimbangkan
tekanan misalnya melalui Manuver valsalva, sedangkan pada saat naik pesawat
komersial, tekanan yang menurun biasanya dapat diseimbangkan secara pasif.
Kasus barotrauma di Amerika Serikat dapat ditemukan pada 2,28 kasus per
10.000 penyelaman pada kasus berat. Sedangkan pada kasus ringan tidak diketahui
karena banyak penyelam tidak mencari pengobatan. Resiko Barotrauma ini
meningkat pada penyelam dengan riwayat asma, selain itu juga meningkat 2,5 kali
pada pasien dengan paten foramen ovale. Kematian akibat Barotrauma di pesawat
militer telah dilaporkan terjadi pada tingkat 0,024 per juta jam penerbangan. Tingkat
insiden dekompresi untuk rata-rata penerbangan sipil sekitar 35 per tahun. Sedangkan
pada departemen pertahan Australia dapat ditemukan 82 insiden per juta jam waktu
terbang. Sedangkan pada barotrauma akibat menyelam tidak ada informasi yang
tersedia di seluruh dunia.[3,4]
5. Patofisiologi
Hukum Boyle menyatakan bahwa terdapat hubungan antara volume gas dalam
ruangan tertutup dengan tekanan lingkungan sekitar. Penurunan atau peningkatan
pada tekanan lingkungan akan memperbesar atau menekan (secara berurutan) suatu
volume dalam ruangan tertutup. Bila gas terdapat dalam struktur yang lentur, maka
struktur tersebut dapat rusak karena ekspansi atau kompresi. Barotrauma dapat timbul
akibat adanya perubahan tekanan yang tiba-tiba di luar struktur tubuh yang terkait.[2]
12
disebut reverse squeeze atau overpressure. Terjadi usaha tubuh untuk mengeluarkan
isi dari ruangan untuk menyesuaikan tekanan.[4]
6. Diagnosis
a. Anamnesis
Pada anamnesis umumnya didapatkan adanya riwayat menyelam atau
penerbangan dimana terdapat perubahan cepat pada tekanan lingkungan. Secara
spesifik, barotrauma juga dapat ditemukan riwayat ventilasi tekanan positif yang
mengakibatkan peningkatan tekanan peru sehingga menyebabkan terjadinya
pulmonary barotrauma.[4] Pasien dengan barodontalgia biasanya memiliki satu atau
lebih keadaan sebagai berikut yaitu karies, inflamasi periapikal akut maupun kronik,
kista gigi residual, sinusitis, maupun riwayat operasi gigi dalam waktu dekat. Riwayat
infeksi telinga tengah maupun luar juga dapat menjadi penanda barotrauma telinga
tengah maupun luar. Pada sinus barotrauma biasanya pasien memiliki riwayat rhinitis
dan polip nasi.[3,4]
b. Gejala Klinis dan Mekanisme
Barotrauma yang terjadi pada saat penurunan disebut squeeze.
Gejala Knilis pada barotrauma bergantung pada daerah yang mengalami gangguan,
yaitu sebagai berikut:
1. Barotrauma Penurunan (Squeeze) Telinga Luar
Barotrauma pada telinga luar dapat terjadi bila telinga bagian luar mengalami
obstruksi, sehingga volume gas tertutup yang ada akan dikompresi atau dikurangi
selama proses turun ke dalam air. Hal ini dapat terjadi pada pemakaian tudung yang
13
ketat, wax pada liang telinga, pertumbuhan tulang atau eksostosis atau menggunakan
penutup telinga. Biasanya obstruksi pada saluran telinga bagian luar ini akan
menyebabkan penonjolan membran timpani disertai perdarahan, swelling dan
hematom pada kulit yang melapisi saluran telinga bagian luar. Kondisi seperti ini
dapat ditemukan pada saat menyelam dengan kedalaman sedikitnya 2 meter.[3,9]
14
telinga tengah, sehingga pada batasan tertentu terjadi tekanan pada telinga tengah
lebih rendah dari tekanan air diluar, menciptakan vakum relative dalam ruang telinga
tengah. Tekana negatif ini menyebabkan pembuluh darah pada gendang telinga dan
lapisan pertama telinga tengah akan terjadi kebocoran dan akhirnya dapat pecah. Jika
terus menurun, selain pecahnya gendang telinga yang menyebabkan udara atau air
dapat masuk kedalam telinga tengah untuk menyamakan tekanan, dapat pula terjadi
pecahnya pembuluh darah dan menyebabkan perdarahan ke dalam telinga tengah
untuk menyamakan tekanan, dan pendarahan merupakan hal sering terjadi.
Gejala yang dapat ditemukan jika terjadi tekanan pada telinga tengah yaitu
nyeri akibat terjadi peregangan pada gendang telinga. Rasa sakit sering dirasakan
sebelum pecahnya gendang telinga. Gejala tersebut dapat sedikit berkurang dengan
berhenti untuk menyelam yang lebih dalam dan segera naik beberapa meter secara
perlahan.
Jika penyelaman ke bawah terus berlanjut, meskipun ada rasa sakit, tetap
dapat terjadi pecahnya gendang telinga. Ketika pecah terjadi, nyeri akan berkurang
dengan cepat. Kecuali penyelam memakai pakaian diving dengan topi keras, rongga
telinga tengah dapat terkena air ketika pecahnya gendang telinga tersebut. Hal ini
dapat menyebabkan terjadinya infeksi telinga tengah, dan disarankan agar tidak
menyelam sampai kerusakan yang terjadi sembuh. Pada saat membran timpani
pecah, penyelam dapat tiba-tiba mengalami vertigo. Hal tersebut dapat menyebabkan
disorientasi, mual dan muntah. Vertigo ini terjadi akibat adanya gangguan dari
maleus, inkus dan stapes, atau dengan air dingin yang merangsang mekanisme
keseimbangan telinga bagian dalam. Barotrauma pada telinga tengah terjadi tidak
harus disertai dengan pecahnya membrane timpani.[3,9]
15
sehingga
16
Gejala klinis yang terjadi adalah keretakan gigi maupun lepasnya tambalan gigi.[3]
6. Barotrauma Penurunan (Squeeze) Pulmonal
Barotrauma pada paru terjadi saat tidak adanya udara yang dapat masuk ke
dalam paru untuk menyesuaikan tekanan dengan lingkungan, seperti pada
penyelaman dengan menahan napas. Darah dan cairan tubuh akan mengalir ke paru
untuk meningkatkan tekanan sehingga membentuk pembengkakan. Gejala klinis yang
terjadi biasanya fatal dan berupa kompresi dinding dada.[3,11]
7. Barotrauma Penurunan (Squeeze) Wajah dan Tubuh
Terjadi saat penggunaan masker wajah SCUBA, masker wajah lain yang
menyebabkan pengeluaran udara melalui hidung, maupun pada exposure suit yang
mengakibatkan udara terperangkap. Pada barotrauma wajah, daerah yang mengalami
gangguan terberat adalah mata dan kantong mata. Pada barotrauma tubuh, udara yang
terperangkap pada pakaian akan menyebabkan rasa tidak nyaman dan pendarahan
pada daerah tersebut.[3,12]
17
dapat terjadi dan mengakibatkan nyeri yang sama dengan squeeze. Sebagai tambahan,
dapat terjadi facial baroparesis dimana peningkatan tekanan mengakibatkan
kurangnya suplai darah pada nervus facialis karena tekanan pada telinga tengah
diteruskan ke os temporalis. Dibutuhkan overpressure selama 10 sampai 30 menit
untuk gejala dapat terjadi, dan fungsi nervus facialis kembali ke normal setelah 5 - 10
menit setelah penurunan overpressure.[3,9]
2. Barotrauma saat naik (Overpressure) Sinus Paranasalis
Gejala pada overpressure sinus sama dengan squeeze pada sinus.[3]
3. Overpressure Pulmonal(1,4)
Disebabkan karena ekspansi dari gas yang masuk ke paru - paru saat
menyelam. Ekspansi ini bila melebihi kapasitas pengembangan paru akan dipaksakan
untuk masuk ke dalam jaringan sekitar dan pembuluh darah sehingga menimbulkan
emboli. Gejala yang ditimbulkan bergantung pada daerah emboli. Gas pada jaringan
sekitar paru akan menimbulkan emfisema mediastinum dan subkutis, bahkan
pneumothoraks.[3,11]
18
yang
kerusakan
19
selama 30 menit. Seluruh waktu pengobatan dapat berlangsung kurang dari 5 jam.
Rekompresi mengurangi diameter gelembung sesuai Hukum Boyle dan ini akan
menghilangkan rasa sakit dan mengurangi kerusakan jaringan. Selanjutnya
gelembung larut kembali dalam plasma sesuai Hukum Henry. O2 yang digunakan
dalam terapi mempercepat sampai 10 kali pelarutan gelembung dan membantu
oksigenasi jaringan yang rusak dan iskemik.
Dalam kasus darurat yang jauh dari fasilitas RUBT dapat dilakukan
rekompresi dalam air untuk mengobati PD langsung ditempat. Rekompresi dilakukan
pada kedalaman maksimum 9 meter selama 30-60 menit. Kecepatan naik adalah 1
meter tiap 12 menit, dan bila gejalanya kambuh, tetaplah berada di kedalaman
tersebut selama 30 menit sebelum meneruskan naik kepermukaan. Setiba
dipermukaan, penderita diberi O2 selama 1 jam, kemudian bernafas dengan udara
selama 1 jam, demikian seterusnya hingga 12 jam. Walaupun dapat dan telah
dilakukan, mengenakan kembali alat selam dan menurunkan penyelam didalam air
untuk rekompresi, namun cara ini tidak dapat dibenarkan. Kesukaran yang dihadapi
adalah penderita tidak dapat menolong dirinya sendiri, tidak dapat dilakukan
intervensi medis bila ia memburuk dan terbatasnya suplai gas. Oleh karena ini usaha
untuk mengatasi PD sering kali tidak berhasil dan malahan beberapa pebderita lebih
memburuk keadaannya.
Obat-obatan yang dapat diberikan selama rekompresi adalah infuse cairan
(dekstran, plasma) bila ada dehidrasi atau syok, steroid (deksamethason) bila ada
edema otak, obat anti pembekuan darah (heparin), digitalis bila terjadi gagal jantung,
anti oksidan (vitamin E, C, beta karoten) untuk mengantisipasi pembekuan oksidan
(radikal bebas) yang merusak sel tubuh pada terapi oksigen hiperbarik.[3,4]
8. Aspek Forensik dan Medikolegal pada Barotrauma
a. Pemeriksaan Post Mortem
1) Riwayat
Dengan mengetahui riwayat saat penyelaman dapat membantu untuk menyimpulkan
penyebab kematian pada kasus barotrauma. Informasi dapat diperoleh dari berbagai
macam sumber diantaranya:
20
21
22
emboli gas arteri serebral. Pada pemeriksaan 13 kasus kematian penyelam, gas
intravaskuler ditemukan pada 12 dari 13 kasus, sedangkan 4 kasus memiliki riwayat
yang kuat untuk adanya emboli gas arteri serebralis, dan 3 memiliki riwatay yang
mungkin menderita emboli gas arteri serebralis.
Gas intravaskuler juga dapat disebabkan karena:
1) Dekomposisi
Bakteri pada tubuh memproduksi gas setelah kematian. Ini dapat ditemukan
pada vena porta atau vena hepatika pada 12 jam setelah kematian. Jika mayat tidak
dimasukkan dalam pendingin, tubuh akan memeperlihatkan gas yang ekstensif pada
intravaskuler dan jaringa lunak pada 36 jam setelah kematian. Hidrogen dan methane
pada gas yang ditemukan mengindikasikan dekomposisi.
2) Resusitasi
Mengikuti resusitasi dengan tuba endotrakeal dan ventilasi tekanan positif,
ditemukan jumlah gas yang signifikan pada jantung yang terdeteksi pada x-ray dada
pada 5 dari 13 kasus kematian pada bukan penyelam.
3) Pelepasan gas setelah kematian atau dekompresi post mortem
Pada penyelaman yang dalam, jaringan menyerap nitrogen. Jika penyelam
naik ke permukaan dengan cepat dan meninggal, atau jika penyelam meninggal pada
dasar dan dibawa dengan cepat ke permukaan, gelembung nitrogen akan terbentuk
pada jaringan dan pembuluh darah. Proses ini akan memproduksi gas intravaskuler
dan jaringan lunak, dan secara teori dapat diberdakan dengan emboli gas arteri
serebralis dengan adanya gas pada otot dan sendi. Pada prakteknya, sulit untuk
mengidentifikasi emboli gas arteri serebralis jika pada pasien juga ditemukan adanya
dekompresi setelah kematian.
Percobaan eksperimental
oleh
Cole
et
al
menggunakan
domba
23
Diagnosis emboli gas arteri serebral hanya dapat dibuat bila adanya riwayat
naik ke permukaan air secara cepat dan kehilangan kesadaran setelah sampai ke
permukaan.
Kriteria mayor untuk barotrauma pulmonal dan emboli gas arteri serebral
a.
Riwayat naik ke permukaan diikuti oleh kehilangan kesadaran yang tiba - tiba
b.
c.
atau penumothorax.
Gas pada bagian kiri dari jantung, sirkulus willisi, arteri koroner atau retina,
ditinggalkan
Bukti komputer penyelam tetang naik yang cepat ke permukaan.
Bukti lain oleh barotrauma, emfisema subkutaneus atau pneumothorax.
Autopsi
Kehilangan perelengkapan menyelam harus dicatat, dan perlengkapan harus
disimpan dengan saluran yang tertutup untuk penyegelas gas pernapasan untuk
analisis.
Pemeriksaan Luar
Adanya busa pada disekitar hidung atau mulut (cairan edema pulmonal)
sering terlihat pada kasus tenggelam. Hal ini cepat hilang sehingga pemeriksaan cepat
pada tubuh harus dilakukan. Tanda - tanda kompresi pada hidung dan atau mulut dan
pendarahan kecil pada konjungtiva biasanya mengindikasikan squeeze masker yang
menandakan penyelarasan tekanan yang kurang saat turun pada kedalaman.
Pemeriksaan membran timpani dengan otoskopi dapat memperlihatkan perforasi
(biasanya pada penurunan). Gigitan pada bibir atau lidah dapat mengindikasikan
fitting (periksa juga mouthpiece). Perdarahan, abrasi, dan lebam pada wajah dan
ekstremitas menunjukkan perlukaan yang terjadi sebelum sirkulasi berhenti.Ini dapat
terjadi karena trauma oleh batu, atau gigitan binatang.Kerusakan setelah kematian
24
oleh lingkungan dapat dideteksi dengan tidak adanya perdarahan pada jaringan lunak
sekitarnya.
Pemotongan Inisial
Rekomendasi dahulu adalah diseksi pada kranium dan dada di dalam air,
untuk mendeteksi adanya gas pada kepala dan dada. Tetapi proses ini sulit dan
memerlukan perlengkapan yang terspesialisasi, dan memiliki hasil yang dubia
sehingga pemeriksaan radiologi lebih digunakan daripada diseksi dalam air.
Pembukaan Primer pada dada yang terelevasi dan aspirasi jantung
Ini dilakukan setelah dokumentasi gas melalui CT atau x-ray. Penahan leher
ditempatkan dibawah bahu sehingga dada terelevasi sehingga gas akan tertumpuk
pada traktus outflow dari ventrikel kanan dan aorta proksimalis. Kulit leher dan dada
direfleksi dengan hati - hati dengan menghindari pemotongan pembuluh darah
leher.Sternum dikeluarkan dengan memotong kartolago kosta dengan scalpel dan
saccus perikardialis dibuka dengan gunting.Keempat ruangan pada jantung kemudian
diaspirasi dengan penempatan jarum suntik pada bagian teratas jantung dan volume
gas pada tiap ruangan jantung diukur.Gas ini kemudian dibandingkan dengan hasil
CT dan x-ray.
Kepala dan Leher
Jika dada dibuka sebelum kepala, arteri karotis harus diikat pada dasar
leher.Kepala kemudian dibuka dan adanya gas pada arteri serebralis dicatat.Membran
timpani harus diperiksa untuk melihat adanya perforasi menggunakan ostoskopi. Jika
terdapat kerusakan membran timpani atau ada bukti lain gangguan pada telinga
tengah atau dalam, telinga tengah dan dalam harus diperiksa dan idealnya
dikeluarkan, untuk kemudian diperiksa dan dilihat kerusakannya. Pemeriksaan
nuropati pada otak dianjurkan untuk dilakukan,. Pada beberapa kasus emboli gas
arteri serebralis, terdapat perdarahan perivaskuler pada batang otak dan dasar
ventrikel keempat, walaupun signifikansi tidak tetap. Waktu minimum untuk fiksasi
formalin pada otak untuk pemeriksaan neuropatologis yang optimal adalah sekitar 48
jam immersi pada 20% formalin. Jika pemeriksaan neuropatologi pada otak tidak
dapat dilakukan, pemeriksaan pada otak yang segar harus dilakukan dengan
sistematis dan hati - hati. Jika resusitasi awalnya berhasil dan penyelam bertahan
25
hidup untuk sementara waktu sebelum kematian, perubahan patologis pada otak dan
medulla spinalis lebih dapat terjadi.
Dada dan Abdomen
Penemuan gas pada jantung, vena kava inferior, dan vena porta telah
dideskripsikan di atas. Paru - paru yang overexpanded yang menutupi jantung dan
menunjukkan immersi dari kosta dapat ditemukan pada tenggelam dan kondisis
dimana adanya pemerangkapan udara perifer seperti asma dan aspirasi dalam pada
muntah; hal ini juga dapat merupakan karakteristik dari resusitasi.
Adanya air pada abdomen dan edema pada paru dan trakea menandakan
adanya tenggelam.Paru dapat diinflasi dengan udara di dalam air untuk menemukan
kebocoran paru yang menunjukkan adanya barotrauma pulmonal.
Jantung harus diperiksa dengan teliti untuk mendeteksi aterosklerosis koroner
dan kelainan jantung lainnya yang dapat menyebabkan kematian tiba - tiba. Foramen
ovale pada jantung harus periksa patensinya karena hal ini dapat menyebabkan
tejadinya emboli gas paradoksis.
Sistem Muskulo-Skeletal
Dulunya pemeriksaan kepala femur untuk nekrosis avaskuler dilakukan pada
penyelam komersial dan karir, tetapi hal ini sekarang jarang diperiksa dan hanya
diperiksa bila ada kelainan radiologis.
Histologis
Pemeriksaan histologis yang komprehensif pada semua organ harus
dilakukan. Penyelam yang tetap hidup beberapa jam seblum kematian dapat
menunjukkan patologis pada jantung dan sistem saraf pusat seperti infak kecil pada
otot jantung dan medulla spinalis.[13]
26
KESIMPULAN
Barotrauma merupakan segala sesuatu yang diakibatkan oleh tekanan kuat
yang tiba-tiba dalam ruangan yang berisi udara pada tulang temporal, yang
diakibatkan oleh kegagalan tuba eustachius untuk menyamakan tekanan dari bagian
telinga tengah dengan adekuat dan terjadi paling sering selama turun dari ketinggian
atau naik dari bawah air saat menyelam. Barotrauma dapat terjadi saat menyelam dan
saat penerbangan. Hukum Boyle menyatakan hubungan antara tekanan dan volume.
Hukum Boyle berbunyi Volume suatu gas berbanding terbalik dengan tekanan yang
bekerja pada gas tersebut (jika suhu tetap konstan). Hal ini berarti, untuk jumlah gas
tertentu, jika tekanan meningkat, volume proporsionalnya menurun demikian
sebaliknya atau dapat diartikan jika tekanan naik dua kali lipat, berarti volumenya
seperdua, demikian sebaliknya. Pada anamnesis umumnya didapatkan adanya riwayat
menyelam atau penerbangan dimana terdapat perubahan cepat pada tekanan
lingkungan. Barotrauma dapat terjadi pada telinga, barotrauma telinga luar,
barotrauma telinga tengah, barotrauma telinga dalam, barotrauma sinus paranasalis,
barotrauma pulmonal, dan barotrauma odontalgia. Pemeriksaan yang dapat dilakukan
yaitu analisis gas darah, darah lengkap, dan kadar serum creatin phosphokinase.
27
Untuk pemeriksaan autopsi dapat dilakukan pada post morte dengan pemeriksaan
yang teliti dan sistematis.
DAFTAR PUSTAKA
1. Adams, George L, MD, et al. Barotrauma dalam BOEIS Buku Ajar penyakit
THT Edisi 6. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. 2006; 91-2.
2. Aly, Rusly, dr. Barotrauma. Banda Aceh: Fakultas Kedokteran Universitas
Syiah Kuala. 2010;35-8.
3. Edmonds, Carl MD, et al. Physics Diving Chapter 2 dalam Diving Medicine
for SCUBA Divers 5th Edition. Australia: National Library of Australia. 2013;
11-28.
4. Direction of Commander, Naval Sea Systems of Command. Mixed Gas
Surface Supplied Diving Operations in US Navy Diving Manual Revision 6.
2011; 180-199.
5. Ajeng, Darmafindi dan Indriawati Ratna. Pengaruh Frekuensi Penggunaan
Pesawat Terbang dengan Kejadian Barotrauma. Yogyakarta: Bagian Fisiologi
Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Yogyakarta. 2011.;1-6.
6. Dosen Bagian Ilmu Penyakit THT. Anatomi Telinga. Medan: Bagian Ilmu
Penyakit THT Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. 2012;1-22.
7. Dosen Bagian Ilmu Penyakit THT. Anatomi Sinus Paranasalis. Medan: Bagian
Ilmu Penyakit THT Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. 2012;113.
8. Hernawati. Anatomi dan Fisiologi Paru-Paru dalam Sistem Pernapasan
Manusia pada Kondisi Latihan dan Perbedaan Ketinggian. Bandung: Jurusan
28
29