Sepsis Pada Neonatus

dr Dyah Roselina SpA

Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1

Definisi Sepsis Pada Neonatus

Penyakit pada bayi yang berusia kurang dari 1
bulan
Secara klinis terlihat sakit parah dan
Kultur darah positif (atau kultur positif di
tempat lain yang biasanya steril)

Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1

Kritisnya Sepsis Neonatus

Kejadian Sepsis Pada Neonatus

Asia: 7,1 sampai 38 per 1.000 kelahiran hidup
Afrika: 6,5 - 23 per 1.000 kelahiran hidup
Amerika Selatan: 3,5 sampai 8,9 per 1.000
kelahiran hidup
Amerika Serikat: 6 - 9 per 1.000 kelahiran hidup
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1

Kritisnya Sepsis Pada Neonatus

Penyebab Langsung Kematian Neonatus

World Health Organization.
Pernyataan Tentang Neonatus Dunia 2001

Infeksi 32%
Asfiksia 29%
Komplikasi prematuritas 24%
Kelainan bawaan 10%
Lain-lain 5%
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1

Angka kematian karena sepsis Neonatus adalah 12 - 68% di

negara berkembang
Mengapa fatalitas kasus ini demikian tinggi?
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1

Morbiditas Bagi Neoantus

Yang tetap Hidup

Kerusakan otak disebabkan

oleh meningitis, syok septik,
atau hipoksemia
Kerusakan organ lainnya paru, hati, tungkai, sendi
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1

Sepsis Pada Neonatus

Awitan Dini
usia bayi < 72 jam
Didapat saat persalinan
Penularan vertikal dari
ibu ke bayi

Awitan Lambat
usia bayi > 72 jam
Didapat dari lingkungan
Didapatkan secara
nosokomial atau dari
rumah sakit

Perbedaan antara sepsi tahap awal dan tahap lanjut di

negara berkembang tidak jelas:
bayi lahir di rumah dan dibawa ke RS pada usia 3 hari
bayi dirujuk dari RS lain
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1

Sepsis Awitan Dini Faktor Risiko

Ketuban Pecah Dini >18 jam
Korioamnionitis maternal(ibu demam 38C)
Cairan ketuban berbau
Asfiksia Antenatal atau Intra partum
Infeksi saluran kemih ibu
Persalinan prematur
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1

Korioamnionitis
Ibu demam selama persalinan 38C
nyeri pada uterus
lekositosis
Denyut jantung janin meningkat
Risiko tinggi sepsis neonatus
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1

Sepsis Awitan Lambat

faktor risiko
Prematuritas/BBLR
Di RS
Prosedur invasif - ventilator, alat infus, akses
vena sentral, kateter urine, pipa torakal
Kontak dengan penyakit infeksi - dokter,
perawat, bayi dengan infeksi,
Tidak diberi ASI
Buruknya kebersihan di NICU
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1

10

Bakteri Patogen Penyebab Sepsis Di

Negara Berkembang
Sepsis Awitan Dini
Baksil gram negatif

Sepsis Awitan Lambat

Baksil gram negatif
Pseudomonas
Klebsiella

E.coli
Klebsiella

Enterococcus
Group B streptococcus
Coagulase negative
staphylococci

Staph aureus(MRSA)
Coagulase negative
staphylococci
Coagulase negative

Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1

11

Sepsis pada Neonatus di

Asia Tenggara:
Isolasi bakteri

Negara

Isolasi paling umum

Negara

Isolasi paling umum

Malaysia

Acinetobacter, Klebsiella

India

Klebsiella, Enterobacter

India

Staph aureus, Klebsiella

Pakistan

E.coli, Staph aureus

India

Klebsiella, Pseudomonas

Papua Nugini

Strep pyogenes

India

E.Coli, Enterobacter

Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1

12

Data dari Dr. Cipko Mangunkusumo Hospital,

Jakarta, Indonesia
Rinawati Rohsiswatmo, MD

Juli 2004- Mei 2005

95% inborn, 70% unbooked
Organisme paling umum:
Acinetobacter
Enterobacter
Staphylococcus
Klebsiella
Pseudomonas
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1

13

Bacterial mapping of neonatal sepsis from blood culture

RS.Dr.Sutomo SBY

Staphylococcus coagulated
negative

January October 2002 January June 2003 n

n (%)
(%)
61(15.7%)

21 (41,1%)

Enterobacter aerogenosa

1 (0,3%)

3 (5,8%)

Klebsiella

31 (7,9%)

7 (13,7%)

Acetenobacter

4 (1,1%)

9 (17,6%)

Pseudomonas

40 (10,3%)

1 (2%)

2 (3,9%)

146 (37,6%)

1 (2%)

7 (13,7%)

Escherechia coli
Salmonella
Methicillin resistent
Staphylococcus coag.neg
Others

Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1

105 (27,1%)

14

Meningitis Neonatus

Organisme: Gram negatif pada minggu 1

Strep pneumoniae > 1 minggu
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1

15

Diagnosis Sepsis Pada Neonatus

Tanda dan gejala klinis
Pemeriksaan laboratorium
Kultur bakteri patogen
Pemeriksaan laboratorium lain

Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1

16

Diagnosis Sepsis Neonatus Tanda dan gejala klinis

Tanda klinis: tanda awal tidak spesifik, mungkin
samar
Gawat nafas - 90%,apnea,takipnea,sianosis
Gejala GI:mutah,diare,malas minum,distensi
abdomen,ileus
Ikterus
Suhu tidak stabil- suhu lebih sering
Hipoglikemia atau hiperglikemia
Lethargi, atau justru rewel
Fontanela membonjol
Hipotensi, syok, purpura, kejang- tanda lanjut
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1
17

Kriteria Klinis Infeksi Bakteri Yang Parah

Buku Pedoman WHO Integrated Management of Childhood Illnesses, 2000

Laju nafas > 60 kali per menit

Lekukan dada yang dalam
Bila dijumpai satu atau lebih
Cuping hidung kembang kempis
gejala ini:
Ngorok
Curigai Kemungkinan
Fontanel menonjol
Sepsis Berat
Kejang
Nanah dari telinga
Kemerahkan di sekitar umbilikus yang melebar ke kulit
Suhu > 37,7 C (atau teraba hangat) atau < 35,5C (atau
teraba dingin)
Letargis atau tidak sadar
Penurunan gerakan
Tidak bisa minum
Tidak mau menyusu
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1

18

Pemeriksaan Laboratorium
Kultur untuk mengidentifikasi bakteri patogen
darah, CSS, urine, lain-lain

Pemeriksaan hematologis
Hitung leukosit
Hitung platelet
Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR)

Pemeriksaan lainnya
C- reactive protein
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1

19

Kultur Darah
Baku emas diagnosis
bakteremia
Tambahkan sedikitnya 0,5 -1,0 ml darah yang
didapat melalui venipuncture steril ke dalam botol
kultur
Sebagian besar bakteria akan tumbuh dalam waktu
24 sampai 48 jam
Lakukan komunikasi dengan petugas lab
mikrobiologi setiap hari jangan menunggu laporan
tertulis.
Sebelum terapi antibiotik
Modul: Sepsis48
Pada jam
Bayi Baru kemudian
Lahir-Sesi 1
20
Bila hasil positip, ulang

Bayi dengan faktor risiko tetapi tidak

menunjukkan gejala klinis dan
hasil kultur darah negatif

Kultur darah positif hanya pada 2 sampai 25%

bayi yang dicurigai sepsis secara klinis.
Kemungkinan ibu mendapatkan antibiotik selama
peralinan
Bayi mungkin sudah mendapatkan antibiotik
sebelum dilakukan kultur darah
Volume darah yang diambil untuk kultur darah terlalu
kecil
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1

21

Pungsi Lumbal

Sepsis Kemungkinan meningitis 25-30%

Bayi dengan meningitis mungkin tidak
menunjukkan gejala yang spesifik
15% bayi dengan meningitis akan
menunjukkan kultur darah negatif
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1

22

Nilai CSS normal pada Neonatus

Jumlah leukosit: 0 - 32 wbc / mm 3

Kadar glukose : 24 - 119 mg / dl
Kadar Protein: 20 - 170 mg / dl

Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1

23

Kultur Urin
Berguna bagi neonatus yang mengalami
sepsis awitan lambat
Spesimen steril didapat melalui kateterisasi
steril atau melalui aspirasi suprapubik
kandung kemih.

Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1

24

Jumlah sel darah putih abnormal

Total jumlah WBC < 5.000 /L, > 20.000/L
Hitung neutrophil absolut: <1500/L
Rasio netrofil imatur terhadap total neutrofil > 0.2
(sepsis,hipoglikemia,MAS,Pnemothorax)
bandform

neutrophil
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1

25

Tidak ada Pengganti untuk Perbedaan Klinis

Jumlah leukosit mungkin normal pada bayi dengan
sepsis
Jumlah leukosit yang tinggi pada saat lahir tidak
terlalu spesifik- mungkin disebabkan oleh stres,
asfiksia
Prediktor Sepsis Yang Lebih Baik
Total jumlah leukosit < 5000 /L
Hitungan neutrofil absolut : <1500/L
Rasio IT abnormal pada usia 12 sampai 24 jam
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1

26

C- Reactive Protein
Peningkatan globulin pada fase infeksi aktif serial
setiap12 jam,sangat sensitif
97-100% sepsis , CRP meningkat
Normal: < 0,5 mg/ dl
Peningkatan palsu dengan adanya asfiksia, aspirasi
mekonium, KPD
Mungkin tidak positif pada awalnya (sensitivitasnya
hanya 60%)
Tes berulang akan lebih berguna (sensitivitasnya hingga
84%)
Nilai Prediktif Negatif: 90%
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1

27

Mikro-Laju Endap Darah

Mengukur Laju Endap Darah pada selang kapiler
yang ditempatkan vertikal selama 1 jam
Nilai normal meningkat sesuai usia (karena
meningkatnya fibrinogen dan menurunnya
hematokrit)
Normal: usia dalam hari ditambah 3 mm/ jam,
sampai maksimum 14 mm/ jam
Usia 2 minggu nilai 10-20 ml/jam
LED dan CRP bermanfaat jika disertai
pemeriksaan lekosit
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1

28

Bayi dengan faktor risiko tapi secara

klinis baik
Jumlah leukosit / CRP mungkin
berguna untuk menghilangkan
kecurigaan sepsis
Bayi masih memerlukan observasi
ketat selama sedikitnya 48 jam
Jika ibu mengalami korioamnionitis,
lakukan kultur darah untuk menguji
adanya infeksi dan mulai pemberian
antibiotik.
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1

29

Pemberian: antibiotik

Pilihan: disesuaikan dengan organisme yang

prevalen di wilayah tersebut
AS:
Sepsis tahap awal: Group B strep / E.Coli
Ampicillin and Gentamicin
Indonesia?
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1

30

TATALAKSANA SEPSIS

PAI(Profilaksis Antimikroba Intrapartum)

Rekomendasi
Persalinan Prematur
Ketuban Pecah Dini >18 jam
Demam Intrapartum Ibu (>38C)
Bakteriuri Ibu selama hamil

Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1

31

Neonatus DARI IBU YANG DAPAT PAI

Jika bayi menunjukkan sepsis, ambil kultur,beri
antibiotika
Bayi>=35 minggu, tidak sepsis, ibu dapat 2
dosis antibiotika, bayi awasi ketat, tak perlu
antibiotika ataupun kultur
Bayi <35 minggu, tidak sepsis, ibu dapat satu
dosis antibiotika, awasi ketat, periksa darah tepi,
dan kultur darah,observasi, tak perlu antibiotika
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1

32

NEONATUS DG KECURIGAAN SEPSIS

Kultur dulu
Kuman yang jadi sasaran
Grub B Streptococcus,
KUMAN GRAM NEGATIP DAN
LISTERIA
Antibiotika yang dianjurkan AMPICILLIN DAN GENTAMICIN
Cephalosporin generasi ke 3(Cefotaxime atau Ceftazidime)
dapat menggantikan Gentamicin jika ada kecurigaan klinis
meningitis atau jika gram positip dominan di RS ybs
Ampicillin tunggal tidak dapat digunakan krn 100% resisten

Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1

33

TERAPI PENDUKUNG
Cairan dan Elektrolit
Nutrisi Enteral dan Parenteral
Disfungsi Myacard: Inotropik (Dopamin)

Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1

34

DOSIS ANTIBIOTIKA
Ampicillin 100 mg/kg/dosis
< 7 hari, per 12 jam
> 7hari, per 8 jam
Gentamycin 5 mg/kg/dosis
< 37 mgg 2,5 mg/kg/hr
kemudian
>37 mgg 4 mg/kg/hr
Cefotaxim 50mg/kg/dosis
<7hari, per12 jam
>7hari, per 8 jam
Ceftazidime 30-50mg/kg/dosis <7 hari, per 12 jam
>7hari, per 8 jam

Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1

35

Dugaan Infeksi Staphylococcus

Gunakan Cloxacillin atau flucloxacillin sebagai

pengganti Ampicillin.
Plus gentamicin
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1

36

Bayi tidak bereaksi terhadap antibiotik pilihan

pertama atau diduga terkena infeksi rumah sakit
Cephalosporin generasi ke-3
cefotaxime
ceftazidime

Untuk infeksi nosocomial:

vancomycin plus gentamicin/ amikacin atau
ceftazidime

Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1

37

Terapi Suportif
Suhu lingkungan yang mendukung
Perbaiki gejala GI - muntah, ileus
Antisipasi kardiorespirasi
hypoxia, apnea, ARDS, syok

Perbaiki kelainan hematologis: anemia,

thrombocytopenia, DIC
Dukungan neurologis - kejang
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1

38

Jangka waktu terapi antibiotik Septicemia

Septicemia gram negatif: 14 hari
Septicemia group B Strep: 10-14 hari
Ulangi kultur darah dalam waktu 24 - 48 jam
pasca pengobatan untuk memastikan bahwa
organisme sudah hilang.
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1

39

Jangka waktu pemberian antibiotik

Meningitis
Meningitis gram negatif : minimal 21 hari
Meningitis group B Strep : 14 - 21 hari
Memastikan bahwa hasil kultur negatif dalam
waktu 24 - 48 jam pasca pengobatan
Pertimbangkan untuk uji pencitraan sub syaraf
pusat
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1

40

Pencegahan Infeksi Nosokomial

Cuci tangan,Cuci tangan dan cuci tangan

Pemberian asupan dini
ASI
Kurangi penggunaan antibiotik spektrum luas
Kurangi tindakan invasif
Prosedur sterilisasi yang sesuai
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1

41

Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1

42

AKU INGIN
SEHAT LOOHH
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1

43