PATOLOGI KALA III DAN IV

dr.Renny Aditya,MKes SpOG

PATOLOGI KALA III DAN IV

PERDARAHAN PASCASALIN
RETENSIO PLASENTA
INVERSIO UTERI

PERDARAHAN PASCASALIN
Batasan :
Perdarahan pascasalin ialah
perdarahan yang melebihi 500
ml yang terjadi setelah janin
lahir

Klasifikasi :
a. Perdarahan pascasalin dini
ialah perdarahan > 500 cc pada
24 jam pertama setelah
persalinan
b. Perdarahan pascasalin lambat
ialah perdarahan > 500 cc
setelah 24 jam persalinan

Perdarahan
Penyebab kematian ibu :
perdarahan pascasalin
kehamilan ektopik
abortus
ruptura uteri
Penyebab morbiditas masa nifas

PENYEBAB :
Atonia uteri
Perlukaan jalan lahir
Retensio plasenta
Sisa plasenta
Gangguan pembekuan darah

 Perdarahan atonis :
anestesi umum
overdistensi uterus seperti
kehamilan kembar, hidramnion, anak
besar
partus lama
induksi persalinan dengan oksitosin
paritas tinggi
setelah persalinan buatan
serotinus
riwayat atonia uteri
Pimpinan kala III yang salah

GEJALA Perdarahan Atonis :

Perdarahan pervaginam
Konsistensi rahim lunak
Fundus uteri naik
Tanda-tanda syok

Perbedaan Gejala :
Perdarahan atonis :

Robekan serviks :

Kontraksi uterus kuat

Kontraksi uterus lemah
Darah : merah tua Darah : merah muda
Stlh persalinan opera

Pemeriksaan spekulum setelah partus

buatan
Eksplorasi kavum uteri
Jika ada robekan > 1 cm harus dijahit

RETENSIO PLASENTA
Batasan :
Bila plasenta belum lahir 1/2 jam
setelah anak lahir

Sebab-sebab :
I. Sebab Fungsional
1. His kurang kuat
2. Plasenta sukar terlepas (plasenta
adhesiva)

II. Sebab Patologi Anatomi :

Plasenta akreta sampai batas atas
lapisan otot
Plasenta inkreta masuk ke dalam

PENGELOLAAN :

Pelepasan plasenta secara manual

Plasenta akreta komplet histere

Terapi

INVERSIO UTERI
Batasan :
Uterus terputar balik

Inversio uteri Komplet :

Fundus berada di dalam vagina
(keluar dari ostium uteri
internum)

Inversio Prolaps :
Bila uterus yang berputar balik itu
keluar dari vulva

Sebab-sebab :
Tonus otot rahim yang lemah

Tekanan atau tarikan pada fundus

Kanalis servikalis yang longgar

Gejala-gejala :
Syok
Fundus uteri tidak teraba atau
teraba lekukan di fundus
Terlihat masa / tumor berwarna
merah di luar vulva
Teraba tumor dalam vagina
Perdarahan.

PENGELOLAAN :
Atasi syok

Reposisi dengan narkose (cara John

Plasenta jangan dilepaskan dulu

Reposisi berhasil Sintosinon drip

Bila perlu tamponade

Reposisi tidak berhasil Operasi

Cara-caranya :
Per Abdominal :
Cara Haultain
Cara Huntington
Per Vaginal :

Cara Kustner (melalui forniks poster

Cara Spinelli (melalui forniks anterio

 Retensi plasenta :

kotiledon tertinggal, plasenta suksen

plasenta akreta, inkreta, perkreta

Gangguan koagulopati

Perdarahan pascasalin lamba

(Perdarahan pada masa nifas )
Etiologi : Sisa plasenta

Faktor predisposisi dan etiologi

:
1. Trauma traktus genitalis
2. Perdarahan dari tempat
implantasi plasenta

1. Trauma traktus genitalis

episiotomi yang luas
laserasi jalan lahir
ruptura uteri

GEJALA Perdarahan Sisa Plasenta :

Perdarahan
Kontraksi uterus baik
PD teraba sisa plasenta

DIAGNOSIS :
Perdarahan berulang tetap

Bisa terjadi febris, nadi cepat, syok

Sub involusi
Uterus lembek, nyeri tekan
Teraba sisa plasenta

TERAPI :
Uterotonika
Abi spektrum luas
Transfusi darah
Digital
Kuretase

Gejala Gangguan Pembekuan

Darah :
Kontraksi rahim
Sisa jaringan (-)
Perlukaan jalan lahir (-)
Gangguan faktor pembukan, waktu
perdarahan, waktu pembekuan,

PENYULIT :
Syok ireversibel
DIC
Sindrom Sheehan