Long Case Isaac

LONG CASE
NEONATUS PRETERM, BBLR, HIPERBILIRUBINEMIA
Disusun Untuk Memenuhi Syarat

Mengikuti Program Pendidikan Profesi Dokter
Di Rumah Sakit Budi Rahayu Kota Magelang
Diajukan Kepada :
dr. Chrisna Hendarwati, MSi.Med., Sp.A
Disusun Oleh :
M.Isyhaduul Islam
20100310099
BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

RUMAH SAKIT TIDAR KOTA MAGELANG
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
2015
LEMBAR PENGESAHAN
Telah dipresentasikan long case dengan judul
NEONATUS ATERM, BBLC, ASFIKSIA BERAT, HIPERBILIRUBINEMIA
Tanggal :
Juni 2015
Disusun oleh:
M. Isyhaduul Islam
20100310099
Menyetujui
Dokter Pembimbing Penguji
dr. Chrisna Hendarwati, MSi.Med., Sp.A
LONG CASE
I. IDENTITAS PASIEN
a. Nama
: By. Ny. Imronatun
b. Tanggal lahir
: 13 Mei 2015, pukul 10.00 WIB
c. Jenis kelamin
: Perempuan
d. Nama Ibu
: Ny. Imronatun
e. Umur
: 43 tahun
f. Pekerjaan
: Pedagang
g. Agama
: Islam
h. Pendidikan terakhir
: Lulusan SMA
i. Suami
: Tn. Amrin
j. Umur
: 43 tahun
k. Pekerjaan
: Sopir
l. Agama
: Islam
m. Pendidikan terakhir
: Lulusan SMA
n. Alamat
: Dusun Semalen 3/2, Secang
o. Masuk RS
: 13 Mei 2015
p. Keluar RS
: 23 Mei 2015
II. ANAMNESIS (Alloanamnesis dengan ayah bayi tanggal 14 Mei 2015 pukul 13.00
WIB)
1. Riwayat Penyakit Sekarang
Telah lahir bayi berjenis kelamin perempuan, usia kehamilan 36 minggu3 hari,
persalinan SC, sesaat setelah lahir bayi menangis merintih sesaat setelah
disuction, tonus kuat, warna kemerahan, bayi APGAR Score 7-8-8, BBL 2200
gram, panjang badan 45 cm, lingkar kepala 31 cm, lingkar dada 28 cm, lingkar
lengan atas 11 cm.
2. Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat hamil kembar
: disangkal
Riwayat asma
: disangkal
Riwayat jantung
: disangkal
Riwayat hipertensi
: disangkal
Riwayat diabetes mellitus
: disangkal
Riwayat alergi
: disangkal
Riwayat lahir prematur
: anak pertama
3. Riwayat Kehamilan Ibu

Pasien merupakan anak ketiga dari ibu dengan G3P3A0. Saat hamil ibu
memeriksakan kehamilannya di dokter kandungan. Kontrol sebanyak 1x tiap
bulannya, dan USG rutin tiap kontrol. Riwayat hipertensi dalam kehamilan
disangkal, minum jamu saat kehamilan disangkal.
4. Riwayat Obstetrik Ibu
1. Preterm, sc, perempuan, menangis merintih, 2200 gram, lahir di RS
5. Riwayat Ante Natal
Ibu melahirkan SC di rumah sakit bersalin dengan usia kehamilan 36 minggu.
Tekanan darah sesaat setelah melahirkan 120/80 mmHg. Bayi lahir meangis
merintih, warna kulit kemerahan, gerak lemah, tonus kuat, APGAR Score 7-8-8,
air ketuban jernih, tali pusat segar
6. Riwayat Post Natal
Pasien mendapatkan perawatan post natal di ruang perinatologi selama 10 hari
yang meliputi pemasangan O2, infus, termoregulasi, inj. Vit K, gentamycin tetes
mata, perawatan tali pusat, inj. Antibiotik, latih menetek, dan fototerapi.
7. Riwayat Nutrisi
Hari ke-0
: puasa
Hari ke-1
: infus D10% 8 tpm mikro, PASI 4x1 cc
Hari ke-2
Hari ke-3
Hari ke-4
Hari ke-5
: infus D10% 8 tpm mikro, ASI 12x2-3 cc
Hari ke-6
: ASI 12x2-3 cc
Hari ke-7
: ASI 12x2-3 cc
Hari ke-8
: ASI 12x2-3 cc
Hari ke-9
: ASI 12x2-3 cc
Hari ke-10 : ASI 12x2-3 cc
8. Riwayat Status Gizi
III. PEMERIKSAAN FISIK

1. Pemeriksaan Umum
-
Keadaan umum
: warna kemerahan, tangis merintih, tonus kuat,

gerak lemah, berat badan kurang
Kesadaran
Vital Sign
: Compos mentis
Nadi
: 160 x/menit
Suhu
: 36,2o C
RR
: 54 x/menit
Panjang badan
: 45 cm
Berat Badan
: 1900 gram
Lingkar kepala
: 31 cm
Lingkar dada
: 29 cm
Lingkar lengan atas : 11 cm
APGAR Score
1 menit
5 menit
10 menit
Denyut jantung
Pernapasan
Tonus Otot
Pekas Ransang
Warna
Total
Kulit
Kepala
Bentuk
: warna biru-kemerahan
: mesocephalus
Fontanela anterior : 1,5x1,5 cm

Fontanela posterior : 0,8x0,8 cm
Caput suksedaneum : (-)
Cephal hematoma : (-)
Perdarahan subaponeurotik : (-)
-
Wajah
: simetris
Mata
: CA -/- SI -/- palpebra masih menutup, sekret (-)
Telinga
: kartilago belum terbentuk
Hidung
: sekret (-) lendir (-) napas cuping hidung (+)
Mulut
: bibir sianosis -, lendir (-)
Leher
: normocolli, tonus lemah
Thorax
Pulmo
: Suara dasar vesikuler (+/+), ronchi (-/-) dan wheezing

(-/-) retraksi (-), pengembangan paru simetris (+)
Cor
: S1>S2 Regular, bising (-)
Abdomen
: supel (+), datar (+), timpani (+), peristaltik (+), tali pusat
segar (+)
Hepar
: tak teraba
Lien
: tak teraba
Genitalia eksterna
Anus
: paten (+), mekonium (+)
Ekstremitas
: warna sianosis, flexi, akral dingin, pulsasi kuat,

CRT 2 detik
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Darah Rutin (18 Mei 2015)
Pemeriksaan
Nilai
Nilai Rujukan
Keterangan
Hemoglobin
17,2 g/dL
9,5 13,5 g/dL
Angka Leukosit
12.000/uL
10.000
24.000/uL
Angka Eritrosit
4.600.000/uL
5.000.000
7.000.000/uL
Hematokrit
49,9 %
32 42 %
Angka Trombosit
181.000/uL
150.000
450.000/uL
Eosinofil
0%
1-6%
Basofil
1%
0-1%
Netrofil Segmen
70%
40-75%
Limfosit
22%
20-45%
Monosit
7%
2-10%
RDW-CV
16,7 %
11,6 14,4 %
RDW-SD
64,2 fL
35,1 43,9 fL
P-LCR
15,1 pg
9,3 27,9 %
MCV
109,2 fL
95 fL
MCH
37,6 pg
24 34 pg
MCHC
34,5 g/dL
27,3 - 32,7 g/dL
Pre Fototerapi
Nilai
Nilai Rujukan
Keterangan
Bilirubin Total
21,28 mg/dL
<1 mg/dL
Bilirubin Direk
0,32 mg/dL
<0,30 mg/dL
Bilirubin Indirek
20,96 mg/dL
0,2 0,8 mg/dL
Post Fototerapi
Nilai
Nilai Rujukan
Keterangan
2. Bilirubin
Bilirubin Total
9,28 mg/dL
<1 mg/dL
Bilirubin Direk
0,32 mg/dL
<0,30 mg/dL
Bilirubin Indirek
6,94 mg/dL
0,2 0,8 mg/dL
V. FOLLOW UP
Tanggal 13 Mei 2015
Tanggal 14 Mei 2015
S: Telah lahir bayi perempuan kurang S : warna kemerahan, tonus kuat, tangis
bulan, persalinan sc, air ketuban jernih,
merintih,
tali
pusat
merintih
segar.
sesaat
refleks
Bayi
menangis
menggenggam
setelah
dilakukan
mekonium (+)
(-),
moro
(-),
miksi
(+)
suction, tonus kuat, warna kemerahan. O : KU : tangis meritih, tonus kuat, warna
APGAR Score 7/8/8 BBL 2200 gram,
kemerahan, gerak lemah.
PB 45 cm, LK 31 cm, LD 29, LiLA 11
VS : N 132x/menit, t 36,8oC, RR 48
cm.
x/menit.
O: KU : tangis merintih, tonus kuat,
Leher : normocolli, tonus lemah
warna kemerahan, gerak kurang aktif.
Thorax : retraksi (-) pengembangan
VS : N 145x/menit, t 36oC, RR 48
paru simetris (+)
x/menit
Paru : SDV +/+ ST -/-
Cor : S1 > S2 reguler, BJ (-)
Abdomen : supel, datar, timpani (+),
paru simetris (+)
peristaltik (+) tali pusat menguning (+)
Genitalia
menutup labia minora
Ekstremitas : akral hangat, fleksi,
peristaltik (+) tali pusat segar (+)
pulsasi kuat, CRT 3, kuku sudah
Genitalia eksterna : labia maroya
terbentuk
Kepala
succedaneum
eksterna
labia
mesocephalus,
(-),
maroya
caput
perdarahan
subaponeurotik (-)
terbentuk
Mata : palpebra terbuka spontan, CA-/-
Kepala
mesocephalus,
succedaneum
(-),
caput
perdarahan
SI -/Hidung : napas cuping hidung (-)
subaponeurotik (-)
lendir (-)
Mulut : lendir (-) bibir kemerahan
SI -/-
GDS : 128 g/dL
Hidung : napas cuping hidung (+) A : Neonatus Preterm lahir spontan

lendir (-)
Berat Badan Lahir Rendah
Mulut : lendir (-) bibir sianosis (-)
Asfiksia Ringan
GDS : 135 g/dL
P : Termoregulasi
A : Neonatus Preterm lahir SC
Asi ad Lib
Monitor respirasi, retraksi, dan kesadaran
Asfiksia Ringan
Jam 07.43 lapor dr. Chrisna Sp.A karena
P : Inj. Vit K 1 x 1 mg IM
tangis merintih +, retraksi +/+,advis:
O2 1ltr/menit
Termoregulasi
Infus D10% 8 tpm mikro
Puasa
Monitor
respirasi,
cuping,
dan
Inj. Cefotaximwe 2x110 mg

Jam 20.00 lapor dr. Chrisna Sp.A karena
kesadaran
muntah disuction lalu dipasang NGT

residu berwarna kemerahan ,advis:
Inpepsa 3x0,5cc
Tanggal 15 Mei 2015
Tanggal 16 Mei 2015
S : warna kemerahan, tonus kuat, tangis S : warna kemerahan, tonus kuat, tangis
merintih,
refleks
moro
(-),
kuat, refleks moro (-), menggenggam
menggenggam
(-),
miksi
(+)
mekonium (+)
(-), miksi (+) mekonium (+)

O : KU : tangis kuat, tonus kuat, warna
O : KU : tangis meritih, tonus kuat, warna
kemerahan, gerak kurang aktif.
kemerahan, gerak aktif.
x/menit.
x/menit.
Thorax : retraksi (+) pengembangan
paru simetris (+)
paru simetris (+)
peristaltik (+)
peristaltik (+)
Genitalia
Genitalia
eksterna
labia
maroya
eksterna
labia
maroya
terbentuk
terbentuk
Kepala
Kepala
mesocephalus,
succedaneum
(-),
caput
perdarahan
mesocephalus,
succedaneum
(-),
caput
perdarahan
subaponeurotik (-)
subaponeurotik (-)
SI -/-
SI -/-
Hidung : napas cuping hidung (-)
lendir (-)
lendir (-)
GDS : 99 g/dL
GDS : 128 g/dL

A : Neonatus Preterm lahir spontan

Asfiksia Ringan
Asfiksia Ringan
P : Infus D10% 8 tpm mikro

Termoregulasi
Inpepsa 3x0.5 cc
Inpepsa 3x0.5 cc
Diet 4x1 cc
Termoregulasi
Diet 4x1 cc

Tanggal 17 Mei 2015
Tanggal 18 Mei 2015
S : warna kemerahan, tonus kuat, tangis S : warna kuning mata, tangan, kaki, dan
kuat, refleks moro (-), menggenggam
dada, perut (+), tonus kuat, tangis
(-), miksi (+) mekonium (+)
keras,
O : KU : tangis kuat, tonus kuat, warna

kemerahan, gerak aktif.
refleks
menggenggam
moro
(+),
miksi
(+),
(+)
mekonium (+)
VS : N 140x/menit, t 36,4oC, RR 40 O : KU : tangis kencang, tonus kuat,

x/menit.
warna ikterik, gerak lemah.
x/menit
paru simetris (+)
Leher : normocolli, tonus kuat
paru simetris (+)
peristaltik (+)
Genitalia
eksterna
labia
maroya
peristaltik (+)
terbentuk
Kepala
mesocephalus,
succedaneum
(-),
caput
perdarahan

terbentuk
subaponeurotik (-)
Kepala
succedaneum
SI -/-
subaponeurotik (-)
lendir (-)
SI +/+
mesocephalus,
(-),
caput
perdarahan
lendir (-)
Asfiksia Ringan

Asfiksia Berat

Inpepsa 3x0.5 cc
Termoregulasi
Diet 4x1 cc
Inpepsa 3x0.5 cc
Monitor
respirasi,
retraksi,
dan
kesadaran
Termoregulasi
Diet 12x2-3 cc
Latih menetek
Monitor
respirasi,
retraksi,
dan
kesadaran
Cek bilirubin
Lapor dr. Chrisna H Sp.A , advis :
Fototherapy 2x24 jam
Tanggal 19 Mei 2015
Tanggal 20 Mei 2015
S : warna kuning mata, tangan, kaki, dan S : warna kuning mata, tangan, kaki, dan
keras,
keras,
refleks
moro
(+),
refleks
moro
(+),
menggenggam
(+),
miksi
(+)
mekonium (+)
menggenggam
(+),
miksi
(+)
mekonium (+)
O : KU : tangis kencang, tonus kuat, O : KU : tangis kencang, tonus kuat,

x/menit
x/menit
paru simetris (+)
paru simetris (+)
peristaltik (+)
peristaltik (+) tali pusat hitam (+)
terbentuk
terbentuk
Kepala
mesocephalus,
succedaneum
(-),
caput
perdarahan
Kepala
mesocephalus,
succedaneum
(-),
caput
perdarahan
subaponeurotik (-)
subaponeurotik (-)
SI +/+
SI +/+
lendir (-)
lendir (-)
Asfiksia Berat
Asfiksia Berat
Ikterus Neonatorum
Ikterus Neonatorum
P : Infus D10% 8 tpm mikro(aff)
P : Inpepsa 3x0.5 cc
Inj. Cefotaximwe 2x110 mg(stop)
Termoregulasi
Inpepsa 3x0.5 cc
Diet 12x2-3 cc
Termoregulasi
Diet 12x2-3 cc
Cefilla 2x0,7 cc
Latih Netek
Cefilla 2x0,7 cc
Monitor respirasi, retraksi, dan
Latih Netek
kesadaran
Monitor
respirasi,
retraksi,
dan
kesadaran
Tanggal 21 Mei 2015
Tanggal 22 Mei 2015
S : warna kuning mata, tangan, kaki, dan S : warna kuning mata, tangan, kaki, dan
keras,
(+),
keras,
(+)
menggenggam
refleks
menggenggam
moro
(+),
miksi
mekonium (+)
refleks
moro
(+),
miksi
(+),
(+)
mekonium (+)
O : KU : tangis kencang, tonus kuat, O : KU : tangis kencang, tonus kuat,

x/menit
x/menit
paru simetris (+)
paru simetris (+)
terbentuk
terbentuk
Kepala
mesocephalus,
succedaneum
(-),
caput
perdarahan
Kepala
mesocephalus,
succedaneum
(-),
caput
perdarahan
subaponeurotik (-)
subaponeurotik (-)
SI +/+
SI +/+
lendir (-)
lendir (-)
Asfiksia Berat
Asfiksia Berat
Ikterus Neonatorum
Ikterus Neonatorum
Termoregulasi
Termoregulasi
Diet 12x2-3 cc
Diet 12x2-3 cc
Cefilla 2x0,7 cc
Cefilla 2x0,7 cc
Latih Netek
Latih Netek
kesadaran
kesadaran
Tanggal 23 Mei 2015

S : warna kuning mata (-), tonus kuat, tangis keras, refleks moro (+), menggenggam
(+), miksi (+) mekonium (+)
O : KU : tangis kencang, tonus kuat, warna ikterik, gerak lemah.

VS : N 124x/menit, t 36,2oC, RR 32 x/menit
Thorax : retraksi (-) pengembangan paru simetris (+)
Paru : SDV +/+ ST -/Cor : S1 > S2 reguler, BJ (-)
Abdomen : supel, datar, timpani (+), peristaltik (+)
Genitalia eksterna : labia mayora menutup labia minor
Ekstremitas : akral hangat, fleksi, pulsasi kuat, CRT 2, kuku sudah terbentuk,
Kepala : mesocephalus, caput succedaneum (-), perdarahan subaponeurotik (-)
Mata : palpebra terbuka spontan, CA-/- SI -/Hidung : napas cuping hidung (-) lendir (-)
Asfiksia Berat
Ikterus Neonatorum
P : Termoregulasi
Cefilla syr 2x0,7 cc
Inpepsa 3x0.5 cc
ASI tiap 2 jam
BOLEH PULANG
VI.
KUNJUNGAN RUMAH (Home Visit)

Kunjungan rumah dilakukan pada tanggal 21 Juni 2015 pukul 18.00 WIB.
Pasien tinggal bersama 5 anggota keluarga lain dalam satu rumah yaitu ayah,
ibu, dan 2 kakaknya. Rumah berada di lingkungan perkampungan dekat
pegunungan dan ventilasi udara yang kurang. Pendapatan keluarga 2.500.000
tiap bulan.
Pasien tiap pagi rutin dijemur dipanas matahari mulai jam 07.00-08.00, ibu
pasien mengaku sampai umur 1 bulan pasientidak dimandikan,hanya dilap saja
dengan air hangat karentidak tega dengan bayinya yang kecil. Pasien kontrol
dibidan setempat untuk timbang berat badan dan antropometri.
Pemeriksaan fisik yang dilakukan dirumah pasien :
Subjektif : tidak ada keluhan demam, muntah, BAB cair, atau batuk pilek. BAB
rutin 3 kali dalam sehari, BAK lancar. Nafsu makan pasien baik minum ASI
tiap 2 jam.
Objektif :
1. Keadaan umum : gerak aktif, tonus kuat, tangis keras.
2. Vital sign : nadi 126 x/menit, RR : 32 x/menit, suhu aksila 36,3C
3. Antropometri : BB 3100 gram, PB 48 cm, LK : 31 cm, LD : 30 cm, LiLA :
12 cm
4. Kepala : CA -/- SI -/5. Leher : normocolli, tonus kuat, limfonodi tak teraba
6. Pulmo : SDV +/+ ST retraksi (-)
7. Cor : SI>S2 reg, BJ (-)
8. Abdomen : supel, datar, timpani (+), hepatosplenomegali (-)
9. Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 detik, pulsasi kuat, fleksi
10. Kulit : ikterik (-), kemerahan (+), ptekie (-)
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
PRETERM
A. Definisi
Bayi preterm atau bayi prematur atau BKB adalah bayi yang dilahirkan ibu
pada usia kehamilan kurang dari 37 minggu dengan variasi berat lahir, dapat
digolongkan kecil untuk masa kehamilan, sesuai untuk masa kehamilan atau besar
untuk masa kehamilan. Tetapi pada umumnya BKB lahir sebagai bayi berat lahir
rendah (BBLR).
Definisi ini terkadang sulit diaplikasikan pada ibu yang salah menghitung masa
kehamilan atau lupa HPHT nya, sehingga dokter spesialis kandungan menentukan
usia kehamilan dari hasil pemeriksaan USG. Padahal penghitungan usia kehamilan
dari USG berguna untuk mengoreksi adanya kejadian KMK atau kecil masa
kehamilan atau IUGR (intra uterine growth restriction). Maka sebaiknya untuk
menentukan diagnosis BKB, sebaiknya diperhatikan lagi karakteristik bayi
prematur yang akan dijelaskan nanti.
B. Etiologi
Berikut ini beberapa faktor yang sering dihubungkan dengan persalinan preterm
yang berkaitan dengan kesehatan ibu diantaranya
1. Riwayat persalinan preterm sebelumnya
2. Kadar alfafetoprotein yang tinggi yang tidak diketahui sebabnya pada trimester
ke dua
3. Penyakit atau infeksi yang tidak diobati dengan baik ( misalnya Infeksi Saluran
Kemih infeksi kulit ketuban / amnionitis )
4. Abnormalitas uterus dan serviks
5. Ketuban pecah dini
6. Plasenta previa
C. Gejala klinis
Tabel Maturitas Fisik

TANDA
-1
KULIT
Lengket,
rapuh,
transparan
Merah
seperti
agar/gelatin,
transparan
Merah muda
halus, venavena tampak
LANUGO
Tidak ada
Jarang
Banyak
sekali
PERMUKAAN
PLANTAR
KAKI
Tumit ibu jari

kaki 4050mm: -1,
<40mm :-2
>50 mm
tidak ada
lipatan
PAYUDARA
Tidak teraba
Hampir tidak
teraba
DAUN
TELINGA
Kelopak
menyatu:
longgar: -1
ketat :-2
Kelopak
terbuka,
pinna datar,
tetap terlipat
KELAMIN
(laki-laki)
Skrotum
datar, halus
Skrotum
kosong,
rugas samar
KELAMIN
(perempuan)
Klitoris
menonjol,
labia datar
Klitoris
menonjol,
labia minora
kecil
Sumber : Ballard JL, Khoury JC, Wedig K
2
Permukaan
mengelupas
dengan/tanpa
ruam, vena
jarang
Menipis
Lipatan
melintang
Garis-garis
hanya pada
merah tipis
bagian
anterior
Areola
Arreola
berbintil,
datar, tidak
puncak 1ada puncak
2mm
Pinna
Pinna sedikit
memutar
melengkung,
penuh; lunak;
lunak, recoil
tapi sudah
lambat
recoil
Testes pada Testes
kanal bagian menuju ke
atas, rugas
bawah, rugas
jarang
sedikit
Klitoris
menonjol,
labia minora
membesar
Labia mayora
dan minora
sama-sama
menonjol
3
Pecah-pecah
daerah pucat,
vena jarang
Menghilang
4
Seperti
kertas kulit,
pecah-pecah
dalam, tidak
ada vena
Umumnya
tidak ada
Lipatan pada
2/3 anterior
Lipatan pada
seluruh
telapak kaki
Areola
terangkat,
puncak 3-4
mm
Areola
penuh,
puncak 5-10
mm
Keras dan
berbentuk;
recoil segera
Kartilago
tebal; telinga
kaku
Testes
dibawah,
rugas jelas
Testes
tergantung
rugas dalam
Labia
mayora
besar, labia
minora kecil
Labia
mayora
menutupi
clitoris dan
labia minora
5
Seperti kulit,
pecah-pecah,
berkeriput
SKOR
Untuk memastikan usia kehamilan bisa dilakukan dengan pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan neurologis, karena seperti yang telah dijelaskan diatas, bayi prematur
memiliki karakteristik yang khas. The Ballard Scoring System adalah sistem yang
paling sering dipakai oleh para dokter untuk memastikan usia kehamilan setelah
persalinan.
D. Diagnosis
Untuk mendiagnosis bayi prematur perlu dilakukan beberapa penilaian untuk
menyingkirkan diagnosis diagnosis bandingnya.
1. Penilaian umur kehamilan antenatal
Penilaian ini bisa menggunakan beberapa teknik, teknik yang paling mudah
adalah dengan menghitung usia kehamilan dengan menggunakan tanggal Hari
Pertama Haid Terakhir (HPHT), tetapi kendalanya adalah ibu mungkin lupa
kapan tepatnya HPHT nya. Cara lainnya adalah dengan mencatat kejadiankejadian selama kehamilan seperti gerakan janin, muncul denyut jantung janin.
Teknik ini juga sulit dilakukan pada ibu yang tidak menjalani perawatan
antenatal. Metode yang paling umum digunakan adalah metode McDonald
yaitu dengan mengukur tinggi fundus uteri dalam sentimeter diatas simfisis
pubis. Sementara itu, penentuan umur kehamilan antenatal yang lebih mutakhir
menggunakan seangkaian pemeriksaan ultrasonografi pada janin.
2. Penilaian umur kehamilan pasca persalinan
a. Penilaian umur kehamilan dengan pemeriksaan fisik bisa menggunakan 2
teknik yaitu dengan teknik Dubowitz dan Ballard, tetapi dewasanya teknik
Ballard lebih sering digunakan dibanding teknik Dubowitz karena teknik ini
lebih menyederhanakan Dubowitz.
b. Penilaian umur kehamilan dengan pemeriksaan neurologis dengan teknik
Dubowitz seperti yang telah dicantumkan sebelumnya.
c. Penilaian umur kehamilan berdasarkan pemeriksaan vaskularisasi anterior
kapsul lensa
E. Komplikasi
Ada beberapa masalah yang sering dijumpai pada bayi prematur dan BBLR
diantaranya :
1. Ketidakstabilan suhu sehingga meningkatkan resiko hipotermi akibat :
a. Peningkatan hilangnya panas tubuh
b. Kurangnya lemak subkutan
c. Raso luas permukaan tubuh terhadap berat badan besar
d. Produksi panas berkurang akibat lemak coklat yang tidak memadai dan
ketidakmampuan untuk menggigil
2. Kesulitan pernapasan yang meningkatkan resiko asfiksia neonatorum dan gagal
napas yang diakibatkan oleh :
a. Defisiensi surfaktan paru yang mengarah ke PMH (penyakit membrane
hialin)
b. Resiko aspirasi akibat belum terkoordinasinya refleks batuk, refleks
menghisap, dan refleks menelan
c. Thoraks yang dapat menekuk dan otot pembantu respirasi yang lemah
d. Pernapasan yang periodeik dan apnea
3. Kelainan gastrointestinal dan nutrisi yang diakibatkan oleh :
a. Refleks isap dan telan yang buruk terutama sebelum 34 minggu
b. Motilitas usus yang menurun
c. Pengosongan lambung tertunda
d. Pernernaan dan absorpsi vitamin yang larut dalam lemak berkurang
e. Defisiensi enzim lactase pada brush border usus
f.
Menurunnya cadangan kalsium, fosfor, protein, dan zat besi dalam tubuh
g. Meningkatkan resiko EKN (enterokolitis nekrotikans)

4. Imaturitas hati beresiko menjadi ikterus neonatorum, akibat :
a. Konjugasi dan ekskresi bilirubin terganggu
b. Defisiensi faktor pembekuan yang bergantung pada vitamin K
5. Imaturitas ginjal
a. Ketidakmampuan untuk mengekskresi solute load yang besar
b. Akumulasi asam anorganik dengan asidosis metabolik

c. Ketidakseimbangan elektrolit, misalnya hiponatremia atau hipernatremia,
hiperkalemia atau glikosuria ginjal
6. Imaturitas imunologis
Resiko infeksi tinggi akibat :
a. Tidak banyak transfer IgG maternal melalui plasenta selama trimester
ketiga
b. Fagositosis terganggu
c. Penurunan faktor komplemen
7. Kelainan neurologis
a. Refleks isap dan telan yang imatur
b. Penurunan motilitas usus
c. Apnea dan bradikardia berulang
d. Perdarahan intraventrikel dan leukomalasia periventrikel
e. Pengaturan perfusi serebral yang buruk
f. Hypoxic ischemic encephalopathy (HIE)
g. Retinopati prematuritas
h. Kejang
i. Hipotonia
8. Kelainan kardiovaskuler
a. Patent dustus arteriosus (PDA) merupakan hal yang umum ditemui pada
bayi premature
b. Hipotensi atau hipertensi
9. Kelainan hematologis
a. Anemia (onset dini atau lanjut)
b. Hiperbilirubinemia
c. Disseminated intravascular coagulation (DIC)
d. Hemorrhagic disease of the newborn (HDN)
10. Metabolisme
a. Hipokalsemia
b. Hipoglikemia atau hiperglikolemia

Komplikasi jangka panjang bayi prematur diantaranya :
1. Gangguan perkembangan
2. Retinopathy of prematurity
3. Penyakit paru kronik
4. Gangguan pertumbuhan
5. Frekuensi hospitalisasi dan kesakitan pascanatal meningkat
6. Frekuensi anomali kongenital meningkat
Resiko anak terlantar dan ruda paksa pada anak meningkat
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
IKTERUS NEONATUS
A. Definisi
Ikterus neonatorum (Ikterus: kuning , Neonatorum: bayi baru lahir) adalah
kondisi munculnya warna kuning di kulit dan selaput mata pada bayi baru lahir
karena adanya bilirubin (pigmen empedu) pada kulit dan selaput mata sebagai
akibat peningkatan kadar bilirubin dalam darah (disebut juga hiperbilirubinemia).
Warna kekuningan pada bayi baru lahir umumnya merupakan kejadian alamiah
(fisologis), namun adakalanya menggambarkan suatu penyakit (patologis). Bayi
berwarna kekuningan yang alamiah (fisiologis) atau bukan karena penyakit tertentu
dapat terjadi pada 25% hingga 50% bayi baru lahir cukup bulan (masa kehamilan
yang cukup), dan persentasenya lebih tinggi pada bayi prematur.
Ikterus adalah gambaran klinis berupa pewarnaan kuning pada kulit dan
mukosa karena adanya deposisi produk akhir katabolisme hem yaitu bilirubin.
Secara klinis, ikterus pada neonatus akan tampak bila konsentrasi bilirubin serum
lebih 5 mg/dL. Hiperbilirubinemia adalah keadaan kadar bilirubin dalam darah >13
mg/dL.
B. Etiologi
Penyebab ikterus pada bayi baru lahir dapat berdiri sendiri ataupun dapat
disebabkan oleh beberapa faktor. Secara garis besar etiologi ikterus neonatorum
dapat dibagi :
1. Produksi yang berlebihan
Hal ini melebihi kemampuan bayi untuk mengeluarkannya, misalnya pada
hemolisis yang meningkat pada inkompatibilitas darah Rh, AB0, golongan
darah lain, defisiensi enzim G-6-PD, piruvat kinase, perdarahan tertutup dan
sepsis.
2. Gangguan dalam proses uptake dan konjugasi hepar

Gangguan ini dapat disebabkan oleh bilirubin, gangguan fungsi hepar, akibat
asidosis, hipoksia dan infeksi atau tidak terdapatnya enzim glukoronil
transferase (sindrom criggler-Najjar). Penyebab lain yaitu defisiensi protein.
Protein Y dalam hepar yang berperan penting dalam uptake bilirubin ke sel
hepar.
3. Gangguan transportasi
Bilirubin dalam darah terikat pada albumin kemudian diangkat ke hepar. Ikatan
bilirubin dengan albumin ini dapat dipengaruhi oleh obat misalnya salisilat,
sulfafurazole. Defisiensi albumin menyebabkan lebih banyak terdapatnya
bilirubin indirek yang bebas dalam darah yang mudah melekat ke sel otak.
4. Gangguan dalam ekskresi
Gangguan ini dapat terjadi akibat obstruksi dalam hepar atau diluar hepar.
Kelainan diluar hepar biasanya disebabkan oleh kelainan bawaan. Obstruksi
dalam hepar biasanya akibat infeksi atau kerusakan hepar oleh penyebab lain.
C. Gejala Klinis
Ikterus dapat ditemukan pada saat lahir atau dapat timbul setiap saat selama
periode neonatal, tergantung pada keadaan yang bertanggung jawab. Intesitas
ikterus tidak mempunyai hubungan klinis, dengan derajat hiperbilirubinemia,
terutama pada bayi yang sedang mendapatkan fototerapi. Oleh karena itu penentuan
bilirubin harus dilakukan pada semua bayi yang ikterus. Ikterus sebagai akibat
penimbunan bilirubin tidak langsung dalam kulit mempunyai kecenderungan
menimbulkan warna kuning muda atau jingga; sedangkan ikterus obstruksi
(bilirubin langsung) memperlihatkan warna kuning kehijau-hijauan atau kuning
kotor. Perbedaan ini hanya dapat ditemukan pada ikterus yang berat.
Ciri-ciri bayi kuning yang patut diwaspadai:
- Terlihat kuning pada bagian putih bola mata si bayi.
- Bila kulitnya ditekan beberapa detik akan terlihat warna kekuning-kuningan.
- Tidak aktif, cenderung lebih banyak tidur, suhu tubuh tidak stabil (naik-turun),
dan malas menyusu.
- Urin berwarna gelap (coklat tua seperti air teh)
- Bila kuning timbul dan terlihat dalam waktu kurang dari 24 jam setelah bayi lahir.
- Tubuh menguning berkepanjangan lebih dari satu minggu.
- Fesesnya tidak kuning, melainkan pucat (putih kecoklatan seperti dempul).2
D. Diagnosis
A. Visual
Metode visual memiliki angka kesalahan yang tinggi, namun masih dapat
digunakan apabila tidak ada alat. Pemeriksaan ini sulit diterapkan pada
neonatus kulit berwarna, karena besarnya bias penilaian. Secara evidence
pemeriksaan metode visual tidak direkomendasikan, namun apabila terdapat
keterbatasan alat masih boleh digunakan untuk tujuan skrining dan bayi dengan
skrining positif segera dirujuk untuk diagnostik dan tata laksana lebih lanjut.
WHO dalam panduannya menerangkan cara menentukan ikterus secara
visual, sebagai berikut:
Pemeriksaan dilakukan dengan pencahayaan yang cukup (di siang hari

dengan cahaya matahari) karena ikterus bisa terlihat lebih parah bila dilihat
dengan pencahayaan buatan dan bisa tidak terlihat pada pencahayaan yang
kurang.
Tekan kulit bayi dengan lembut dengan jari untuk mengetahui warna di
bawah kulit dan jaringan subkutan.
Tentukan keparahan ikterus berdasarkan umur bayi dan bagian tubuh yang
tampak kuning.
B. Bilirubin Serum
Pemeriksaan bilirubin serum merupakan baku emas penegakan diagnosis
ikterus neonatorum serta untuk menentukan perlunya intervensi lebih lanjut.
Beberapa hal yang perlu dipertimbangkan dalam pelaksanaan pemeriksaan
serum bilirubin adalah tindakan ini merupakan tindakan invasif yang dianggap
dapat meningkatkan morbiditas neonatus. Umumnya yang diperiksa adalah
bilirubin total. Sampel serum harus dilindungi dari cahaya (dengan aluminium
foil). Beberapa senter menyarankan pemeriksaan bilirubin direk, bila kadar
bilirubin total > 20 mg/dL atau usia bayi > 2 minggu.
C. Bilirubinometer Transkutan
Bilirubinometer adalah instrumen spektrofotometrik yang bekerja dengan
prinsip memanfaatkan bilirubin yang menyerap cahaya dengan panjang
gelombang 450 nm. Cahaya yang dipantulkan merupakan representasi warna
kulit neonatus yang sedang diperiksa. Pemeriksaan bilirubin transkutan (TcB)
dahulu menggunakan alat yang amat dipengaruhi pigmen kulit. Saat ini, alat
yang dipakai menggunakan multiwavelength spectral reflectance yang tidak
terpengaruh pigmen. Pemeriksaan bilirubin transkutan dilakukan untuk tujuan
skrining, bukan untuk diagnosis.
Briscoe dkk. (2002) melakukan sebuah studi observasional prospektif
untuk mengetahui akurasi pemeriksaan bilirubin transkutan (JM 102)
dibandingkan dengan pemeriksaan bilirubin serum (metode standar diazo).
Penelitian ini dilakukan di Inggris, melibatkan 303 bayi baru lahir dengan usia
gestasi >34 minggu. Pada penelitian ini hiperbilirubinemia dibatasi pada
konsentrasi bilirubin serum >14.4 mg/dL (249 umol/l). Dari penelitian ini
didapatkan bahwa pemeriksaan TcB dan Total Serum Bilirubin (TSB) memiliki
korelasi yang bermakna (n=303, r=0.76, p<0.0001), namun interval prediksi
cukup besar, sehingga TcB tidak dapat digunakan untuk mengukur TSB.
Namun disebutkan pula bahwa hasil pemeriksaan TcB dapat digunakan untuk
menentukan perlu tidaknya dilakukan pemeriksaan TSB.
Umumnya pemeriksaan TcB dilakukan sebelum bayi pulang untuk
tujuan skrining. Hasil analisis biaya yang dilakukan oleh Suresh dkk. (2004)
menyatakan bahwa pemeriksaan bilirubin serum ataupun transkutan secara rutin
sebagai tindakan skrining sebelum bayi dipulangkan tidak efektif dari segi
biaya dalam mencegah terjadinya ensefalopati hiperbilirubin.
D. Pemeriksaan bilirubin bebas dan CO
Bilirubin bebas secara difusi dapat melewati sawar darah otak. Hal ini
menerangkan mengapa ensefalopati bilirubin dapat terjadi pada konsentrasi
bilirubin serum yang rendah. Beberapa metode digunakan untuk mencoba
mengukur kadar bilirubin bebas. Salah satunya dengan metode oksidaseperoksidase. Prinsip cara ini berdasarkan kecepatan reaksi oksidasi peroksidasi
terhadap bilirubin. Bilirubin menjadi substansi tidak berwarna. Dengan
pendekatan bilirubin bebas, tata laksana ikterus neonatorum akan lebih terarah.
Seperti telah diketahui bahwa pada pemecahan heme dihasilkan
bilirubin dan gas CO dalam jumlah yang ekuivalen. Berdasarkan hal ini, maka
pengukuran konsentrasi CO yang dikeluarkan melalui pernapasan dapat
digunakan sebagai indeks produksi bilirubin.
E. Patofisiologi
Ikterus pada penderita, terjadi akibat penyumbatan aliran empedu dan
kerusakan sel-sel parenkim. Peningkatan kadar bilirubin direk dan bilirubin
indirek di dalam serum ditemukan pada penderita. Penyumbatan aliran empedu
di dalam hati akan mengakibatkan tinja akholis. Pemulihan kembali aliran
empedu dapat mengakibatkan pengeluaran kadar bilirubin normal atau
bertambah ke duodenum. Urobilinogen, suatu hasil metabolisme bilirubin di
dalam usus; secara normal akan diserap kembali. Sel-sel parenkim hati yang
mengalami kerusakan mungkin tidak mampu mengeluarkan kemblai bahan ini
yang kemudian akan muncul di dalam air kemih penderita. Bukti lain dari
penyumbatan empedu adalah peningkatan alkali fosfatase dalam serum, seperti
juga 5-nukleotidase atau -glutamil tranpeptidase.
Peningkatan kadar bilirubin tubuh dapat terjadi pada beberapa keadaan.
Keadaan yang sering ditemukan adalah apabila terdapat penambahan beban
bilirubin pada sel hepar yang berlebihan. Hal ini dapat ditemukan bila terdapat
peningkatan penghancuran eritrosit, polisitemia.
Gangguan pemecahan bilirubin plasma juga dapat menimbulkan

peningkatan kadar bilirubin tubuh. Hal ini dapat terjadi apabila kadar protein Y
dan Z berkurang, atau pada bayi hipoksia, asidosis. Keadaan lain yang
memperlihatkan peningkatan kadar bilirubin adalah apabila ditemukan
gangguan konjugasi hepar atau neonatus yang mengalami gangguan ekskresi
misalnya sumbatan saluran empedu.
Pada derajat tertentu bilirubin ini akan bersifat toksik dan merusak
jaringan tubuh. Toksisitas terutama ditemukan ada bilirubin indirek yang
bersifat sukar larut dalam air tapi mudah larut dalam lemak. Sifat ini
memungkinkan terjadinya efek patologis pada sel otak apabila bilirubin tadi
dapat menembus darah otak. Kelainan yang terjadi pada otak disebut
Kernikterus. Pada umumnya dianggap bahwa kelainan pada syaraf pusat
tersebut mungkin akan timbul apabila kadar bilirubin indirek lebih dari 20
mg/dl.2
Mudah tidaknya kadar bilirubin melewati darah otak ternyata tidak
hanya tergantung pada keadaan neonatus. Bilirubin indirek akan mudah
melewati darah otak apabila bayi terdapat keadaan Berat Badan Lahir Rendah,
hipoksia, dan hipolikemia.5
Inkompabilitas sistem Rh
Apabila seorang wanita Rh D-negatif (Rh d/d atau rr) hamil dengan
janin Rh D-positif, eritosit janin Rh D positif melintas ke dalam sirkulasi ibu
(biasanya pada saat persalinan) dan mensentisasi ibu untuk membentuk anti D.
Sentisasi lebih mungkin terjadi bila ibu dan janin memiliki golongan darah
ABO yang sesuai.Ibu juga dapat tersentisasi oleh
keguguran sebelumnya,
amniosentesis atau trauma lain pada plasenta , atau oleh transfuse darah. Anti D
melewati plasenta ke janin selama kehamilan berikutnya dengan janin Rh Dpositif, melapisi eritrosit janin dengan antibody dan menyebabkan destruksi selsel tersebut oleh system retikuloendotel, menyebabkan anemia dan ikterus. Bila
sang ayah heterozigot untuk antigen D (D/d), terdapat kemungkinan bahwa

50% fetus akan D positif.6
Inkompabilitas sistem ABO
lebih sering terjadi dan menimbulkan gambaran klinis yang serupa
namun biasanya lebih ringan. Ibu biasanya mempunyai golongan darah O dan
bayi bergolongan darah A atau B. Kadar hemolisin anti-A dan anti-B alamiah
akan meningkat tajam, tetapi akan kembali normal setelah kehamilan. Risiko
kehamilan berikutnya tidak meningkat, berbeda dengan penyakit rhesus.3
Pada 20% kelahiran, seorang ibu tidak memiliki golongan darah ABO
yang sesuai dengan janinnya. Ibu golongan darah A dan B biasanya hanya
mempunyai antibody ABO IgM. Mayoritas kasus HDN (hemolytic disease of
the newborn) ABO disebabkan oleh antibody IgG imun pada ibu golongan O.
Walaupun 15% kehamilan pada orang kulit putih merupakan ibu bergolongan O
dengan janin golongan A atau B, sebagian ibu tidak menghasilkan IgG anti-A
atau anti-B dan sangat sedikit bayi dengan penyakit hemotolik yang cukup berat
hingga memerlukan pengobatan. Tranfusi tukar diperlukan pada hanya satu dari
3000 bayi. Ringannya HDN ABO dapat dijelaskan sebagian oleh antigen A dan
B yang belum sepenuhnya berkembang pada saat lahir dan karena netralisasi
sebagian antibody IgG ibu oleh antigen A dan B pada sel-sel lain, yang terjadi
dalam plasma dan cairan jaringan.6
Berlawanan dengan HDN Rh, penyakit ABO dapat ditemukan pada
kehamilan pertama dan dapat/tidak mempengaruhi kehamilan berikutnya.
F. Patofisiologi
Hiperbilirubinemia baru akan berpengaruh buruk apabila bilirubin
indirek telah melalui sawar darah otak. Pada keadaan ini penderita mungkin
menderita kernikterus atau ensefalopati biliaris. Gejala ensefalopati biliaris ini
dapat segera terlihat pada masa neonatus atau baru tampak setelah beberapa
lama kemudian. Pada masa neonatus gejala mungkin sangat ringan dan hanya
memperlihatkan gangguan minum, latergi dan hipotonia. Selanjutnya bayi
mungkin kejang, spastik dan ditemukan epistotonus. Pada stadium lanjut
mungkin didapatkan adanya atetosis disertai gangguan pendengaran dan
retardasi mental di hari kemudian. Dengan memperhatikan hal di atas, maka
sebaiknya pada semua penderita hiperbilirubinemia dilakukan pemeriksaan
berkala, baik dalam hal pertumbuhan fisis dan motorik, ataupun perkembangan
mental serta ketajaman pendengarannya.
G. Komplikasi
Hiperbilirubinemia baru akan berpengaruh buruk apabila bilirubin
indirek telah melalui sawar darah otak. Pada keadaan ini penderita mungkin
menderita kernikterus atau ensefalopati biliaris. Gejala ensefalopati biliaris ini
dapat segera terlihat pada masa neonatus atau baru tampak setelah beberapa
lama kemudian. Pada masa neonatus gejala mungkin sangat ringan dan hanya
memperlihatkan gangguan minum, latergi dan hipotonia. Selanjutnya bayi
mungkin kejang, spastik dan ditemukan epistotonus. Pada stadium lanjut
mungkin didapatkan adanya atetosis disertai gangguan pendengaran dan
retardasi mental di hari kemudian. Dengan memperhatikan hal di atas, maka
sebaiknya pada semua penderita hiperbilirubinemia dilakukan pemeriksaan
berkala, baik dalam hal pertumbuhan fisis dan motorik, ataupun perkembangan
mental serta ketajaman pendengarannya.
H. Penatalakasanaan
Terapi Sinar (fototerapi).
Fototerapi dilakukan dengan cara meletakkan bayi yang hanya
mengenakan popok (untuk menutupi daerah genital) dan matanya ditutup di
bawah lampu yang memancarkan spektrum cahaya hijau-biru dengan panjang
gelombang 450-460 nm. Selama fototerapi bayi harus disusui dan posisi
tidurnya diganti setiap 2 jam. Pada terapi cahaya ini bilirubin dikonversi
menjadi senyawa yang larut air untuk kemudian diekskresi, oleh karena itu
harus senantiasa. Keuntungan dari fototerapi ini adalah .
Terapi sinar dilakukan selama 24 jam atau setidaknya sampai kadar
bilirubin dalam darah kembali ke ambang batas normal. Dengan fototerapi,
bilirubin dalam tubuh bayi dapat dipecahkan dan menjadi mudah larut dalam air
tanpa harus diubah dulu oleh organ hati. Terapi sinar juga berupaya menjaga
kadar bilirubin agar tak terus meningkat sehingga menimbulkan risiko yang
lebih fatal. Sinar yang digunakan pada fototerapi berasal dari sejenis lampu
neon dengan panjang gelombang tertentu. Lampu yang digunakan sekitar 12
buah dan disusun secara paralel. Di bagian bawah lampu ada sebuah kaca yang
disebut flexy glass yang berfungsi meningkatkan energi sinar sehingga
intensitasnya lebih efektif. Sinar yang muncul dari lampu tersebut kemudian
diarahkan pada tubuh bayi. Seluruh pakaiannya dilepas, kecuali mata dan alat
kelamin harus ditutup dengan menggunakan kain kasa. Tujuannya untuk
mencegah efek cahaya berlebihan dari lampu-lampu tersebut.
Pada saat dilakukan fototerapi, posisi tubuh bayi akan diubah-ubah;
telentang lalu telungkup agar penyinaran berlangsung merata. Dokter akan terus
mengontrol apakah kadar bilirubinnya sudah kembali normal atau belum. Jika
sudah turun dan berada di bawah ambang batas bahaya, maka terapi bisa
dihentikan. Rata-rata dalam jangka waktu dua hari si bayi sudah boleh dibawa
pulang. Meski relatif efektif, tetaplah waspada terhadap dampak fototerapi. Ada
kecenderungan bayi yang menjalani proses terapi sinar mengalami dehidrasi
karena malas minum. Sementara, proses pemecahan bilirubin justru akan
meningkatkan pengeluarkan cairan empedu ke organ usus. Alhasil, gerakan
peristaltik usus meningkat dan menyebabkan diare. Memang tak semua bayi
akan mengalaminya, hanya pada kasus tertentu saja. Yang pasti, untuk
menghindari terjadinya dehidrasi dan diare, orang tua mesti tetap memberikan
ASI pada si kecil.
Terapi Transfusi.
Jika setelah menjalani fototerapi tak ada perbaikan dan kadar bilirubin
terus meningkat hingga mencapai 20 mg/dl atau lebih, maka perlu dilakukan
terapi transfusi darah. Di khawatirkan kelebihan bilirubin dapat menimbulkan
kerusakan sel saraf otak (kern ikterus). Efek inilah yang harus diwaspadai
karena anak bisa mengalami beberapa gangguan perkembangan. Untuk itu,
darah bayi yang sudah teracuni akan dibuang dan ditukar dengan darah lain.
Proses tukar darah akan dilakukan bertahap. Bila dengan sekali tukar
darah, kadar bilirubin sudah menunjukkan angka yang rendah, maka terapi
transfusi bisa berhenti. Tapi bila masih tinggi maka perlu dilakukan proses
tranfusi kembali. Efek samping yang bisa muncul adalah masuknya kuman
penyakit yang bersumber dari darah yang dimasukkan ke dalam tubuh bayi.
Meski begitu, terapi ini terbilang efektif untuk menurunkan kadar bilirubin
yang tinggi.
Terapi Obat-obatan.
Terapi lainnya adalah dengan obat-obatan. Misalnya, obat phenobarbital
atau luminal untuk meningkatkan pengikatan bilirubin di sel-sel hati sehingga
bilirubin yang sifatnya indirect berubah menjadi direct. Ada juga obat-obatan
yang mengandung plasma atau albumin yang berguna untuk mengurangi
timbunan bilirubin dan mengangkut bilirubin bebas ke organ hati.
Biasanya terapi ini dilakukan bersamaan dengan terapi lain, seperti
fototerapi. Jika sudah tampak perbaikan maka terapi obat-obatan ini dikurangi
bahkan dihentikan. Efek sampingnya adalah mengantuk.. Akibatnya, bayi jadi
banyak tidur dan kurang minum ASI sehingga dikhawatirkan terjadi
kekurangan kadar gula dalam darah yang justru memicu peningkatan bilirubin.
Disamping itu manfaat atau efek dari pemberian obat biasanya terjadi setelah 3
hari pemberian obat. Sehingga, terapi obat-obatan bukan menjadi pilihan utama
untuk menangani hiperbilirubin karena biasanya dengan fototerapi si kecil
sudah bisa ditangani.
Menyusui Bayi dengan ASI.
Bilirubin juga dapat pecah jika bayi banyak mengeluarkan feses dan
urin. Untuk itu bayi harus mendapatkan cukup ASI. Seperti diketahui, ASI
memiliki zat-zat terbaik bagi bayi yang dapat memperlancar buang air besar
dan kecilnya.
Akan tetapi, pemberian ASI juga harus di bawah pengawasan dokter
karena pada beberapa kasus, ASI justru meningkatkan kadar bilirubin bayi
(breast milk jaundice). Di dalam ASI terdapat hormon pregnandiol yang dapat
mempengaruhi kadar bilirubinnya. Meski demikian dalam keadaan bilirubin
yang tidak terlalu tinggi penghentian ASI tidak direkomendasikan. 7
DAFTAR PUSTAKA
1. Kosim,
M.
Sholeh,
dkk.2008.Buku
Ajar
Neonatologi
Dasar
Edisi
Pertama.IDAI:Jakarta
2. Kosim, M. Sholeh. Gawat Darurat Neonatus pada Persaliann Preterm. Sari
Pediatri, Vol.7, No. 4, MAret 2006: 225-231
3. Ballard JL, Khoury JC, Wedig K, et al: New Ballard Score, expanded to include
extremely premature infants.J Pediatrics 1991; 119:417-423.
4. Cunningham FG, MacDonald PC, et al. Williams Obstetrics. 18th edition . Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC, 2005: 706-721.
5. Nelson, Waldoe, 1996, Ilmu Kesehatan Anak Nelson Volume I, Jakarta, EGC
6. Fanaroff AA, Martin RJ Eds. Neonatal-perinatal medicine disease of the fetus and
th
infant. 5 ed. St. Louis; Mosby-Year Book, 2000: 235-237

Long Case Isaac

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Long Case Isaac

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LONG CASE

NEONATUS PRETERM, BBLR, HIPERBILIRUBINEMIA

Disusun Untuk Memenuhi Syarat

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

Telah dipresentasikan long case dengan judul

NEONATUS ATERM, BBLC, ASFIKSIA BERAT, HIPERBILIRUBINEMIA

dr. Chrisna Hendarwati, MSi.Med., Sp.A

: By. Ny. Imronatun

: 13 Mei 2015, pukul 10.00 WIB

: Dusun Semalen 3/2, Secang

Riwayat hamil kembar

Riwayat diabetes mellitus

Riwayat lahir prematur

3. Riwayat Kehamilan Ibu

: infus D10% 8 tpm mikro, PASI 4x1 cc

: infus D10% 8 tpm mikro, PASI 4x1 cc

: infus D10% 8 tpm mikro, PASI 4x1 cc

: infus D10% 8 tpm mikro, PASI 4x1 cc

: infus D10% 8 tpm mikro, ASI 12x2-3 cc

Hari ke-10 : ASI 12x2-3 cc

8. Riwayat Status Gizi

III. PEMERIKSAAN FISIK

: warna kemerahan, tangis merintih, tonus kuat,

Lingkar lengan atas : 11 cm

Fontanela anterior : 1,5x1,5 cm

: CA -/- SI -/- palpebra masih menutup, sekret (-)

: kartilago belum terbentuk

: sekret (-) lendir (-) napas cuping hidung (+)

: bibir sianosis -, lendir (-)

: normocolli, tonus lemah

: Suara dasar vesikuler (+/+), ronchi (-/-) dan wheezing

: S1>S2 Regular, bising (-)

: paten (+), mekonium (+)

: warna sianosis, flexi, akral dingin, pulsasi kuat,

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

9,5 13,5 g/dL

27,3 - 32,7 g/dL

0,2 0,8 mg/dL

0,2 0,8 mg/dL

Tanggal 14 Mei 2015

kemerahan, gerak lemah.

PB 45 cm, LK 31 cm, LD 29, LiLA 11

O: KU : tangis merintih, tonus kuat,

Leher : normocolli, tonus lemah

warna kemerahan, gerak kurang aktif.

Thorax : retraksi (-) pengembangan

paru simetris (+)

Paru : SDV +/+ ST -/-

Leher : normocolli, tonus lemah

Cor : S1 > S2 reguler, BJ (-)

Thorax : retraksi (-) pengembangan

Abdomen : supel, datar, timpani (+),

paru simetris (+)

peristaltik (+) tali pusat menguning (+)

Paru : SDV +/+ ST -/-

Cor : S1 > S2 reguler, BJ (-)

menutup labia minora

Abdomen : supel, datar, timpani (+),

Ekstremitas : akral hangat, fleksi,

peristaltik (+) tali pusat segar (+)

pulsasi kuat, CRT 3, kuku sudah

Genitalia eksterna : labia maroya

menutup labia minora

Ekstremitas : akral hangat, fleksi,