Definisi
Penyakit paru kronik ditandai adanya
hambatan aliran udara di saluran
nafas yang tidak sepenuhnya
reversibel bersifat progresif dan
berhubungan dengan respon
inflamasi paru terhadap partikel atau
gas yang beracun / berbahaya
Bronkitis kronis:
Kelainan sal. Nafas yang ditandai batuk
berdahak minimal 3 bulan setahunnya,
sekurangnya 2 tahun berturutan.
Emfisema:
Kelainan anatomis paru luas ditandai
pelebaran rongga udara distal
bronkiulus terminalis dengan kerusakan
dinding alveoli
Faktor Resiko
Asap rokok: aktif ataupun pasif
Polusi udara (dalam ruangan, diluar
ruangan, di tempat kerja)
Infeksi saluran nafas berulang
Defisiensi alfa 1-antitripsin
Sosial ekonomi
Ras: kulit putih >>
Sex: pria >>
Patogenesis
Diagnosis PPOK
Gambaran klinis
Inspeksi: barrel chest, otot nafas
tambahan menonjol, posisi
meringankan sesak
Palpasi: sela iga melebar dan cekung
Perkusi: hipersonor, diafragma rendah,
jantung sempit dan panjang, hepar
tertekan ke bawah
Auskultasi: ekspirasi memanjang, suara
nafas melemah, bunyi jantung jauh
Pemeriksaan penunjang
Rutin:
Faal Paru, Uji Bronkodilator, DL, X-Ray
(PA & Lateral)
Khusus:
Uji Provokasi Bronkus, Tes
Kortikosteroid, Analisa Gas Darah,
EKG
Pemeriksaan penunjang
(cont..)
Tes faal paru:
- Alat: Spirometri,
- Peak Expiratory Flow Rate (PEFR)
Parameter: VEP1 < 80% & VEP1 / KVP
< 70%
Uji Bronkodilator:
- Dilakukan pd px PPOK stabil
- Pasca pemberian bronkodilator
inhalasi perubahan VEP1 < 20%
atau 200 mL obstruksi irreversibel
Pemeriksaan penunjang
(cont..)
Foto toraks:
- PPOK ringan normal
- Lanjut diafragma datar, vol. paru
ber(+) /
hiperinflasi, hiperaerated,
tear drop heart,
retrosternal space
melebar, BVP me (bronkitis kronis)
Analisa gas darah
Hipoksia, pada keadaan berat
hipercapnia
Klasifikasi PPOK
Lama
(Gold
2001)
Baru
(Gold 2003)
Derajat
Derajat
Derajat 0
Berisiko
Derajat 0
Berisiko
Gejala klinis
(batuk, produksi sputum)
Normal
Derajat I
PPOK
Ringan
Derajat I
PPOK
Ringan
VEP1/KVP < 70 %
VEP1 80%
prediksi
Derajat II A
PPOK
Sedang
Derajat II
PPOK
Sedang
Derajat IIB
PPOK
Sedang
Derajat III
PPOK Berat
Derajat III
PPOK Berat
Temuan
Klinis
Faal Paru
Derajat IV
Gejala di atas ditambah tanda-tanda
VEP1/KVP < 70%
PPOK
gagal nafas atau gagal jantung kanan VEP1 < 30%
Sangat
prediksi
VEP1 = Volume Ekspirasi Paksa Detik 1
11
Berat
KVP = Kapasiti
Vital Paksa
Penatalaksanaan
Menurut Derajat PPOK
Derajat
Karakteristik
Semua
derajat
Rekomendasi Pengobatan
Hindari faktor pencetus
Vaksinasi influenza
Derajat 0
Berisiko
Gejala kronik
(batuk, dahak)
Terpajan faktor
risiko, spirometri
normal
Derajat I
PPOK Ringan
VEP1/KVP < 70 %
VEP1 80% prediksi
Derajat II
PPOK
Sedang
Contd
..
Derajat
Karakteristik
Rekomendasi Pengobatan
Derajat
III
PPOK
Berat
Derajat
IV
PPOK
Sangat
Berat
Farmakologi
Berhenti merokok
Pengetahuan dasar
PPOK
Obat-obatan
Pencegahan
perburukan penyakit
Menghindari pencetus
Penyesuaian aktivitas
Reguler Bronkodilator :
Anti Kolinergik
2 agonist
Xantin
Kombinasi SABA + Antikolinergik
Kombinasi LABA + kortikosteroid
Antioksidan
Non Farmakologi
Rehabilitasi
Terapi oksigen
Vaksinasi
Nutrisi
Ventilasi non mekanik
Intervensi bedah
Dipertimbangkan :
Mukolitik
14
Perbedaan Patofisiologi
Asma - PPOK
15