LAPORAN JAGA

15 juni 2016
U/LK/30 th

Keluhan utama : luka tusuk di perut kanan atas dan

perut kiri atas
Telaah :
Hal ini dialami pasien 2 jam sebelum masuk
rumah sakit. Os mengaku kejadian ini terjadi saat
os ingin pergi membeli rokok ke warung, tiba-tiba
ada orang yang datang dari belakang dan
menusuk perut kanan 2x dan perut kiri sekali
dengan pisau. os pulang kerumah, dan langsung
dibawa oleh keluarga ke klinik terdekat, di klinik
luka os hanya dibersikan dan di tutup. Dari klinik
os langsung di bawa ke RS Pirngadi medan.

Primary Survey
Airway : Clear
Breathing : Spontan, RR 22 x/i
Circulation : akral hangat, TD : 110/80
mmHg,
HR:82 x/i
Disability : GCS 15
Exposure : secondary survey

Secondary Survey
Kepala
Mata :Reflek cahaya (+/+),
konjungtiva anemis (-), ikterik (-)
T/H/M : Tidak dijumpai kelainan
Leher : Tidak dijumpai kelainan
Thorax : Tidak dijumpai kelainan
Abdomen : Status Lokalisata
Ekstremitas : Tidak dijumpai kelainan
Genitalia : Tidak dijumpai kelainan

Status Lokalisata
I : kuadran kanan atas :
1. luka tusuk (2x1 cm)
2. luka tusuk (2x1 cm)
Sudut
keluar jaringan lemak lancip,
pinggir
kuadran kiri atas :
rata,
1. luka tusuk (2x1 cm)
P : soepel, nyeri tekan pada luka
P : timpani
A : peristaltik (+)

NGT : cairan berwarna kuning, tanda

perdarahan (-)
Kateter : urin berwarna kuning, tanda
perdarahan (-)
RT :
spingter ani ketat, mukosa licin,
ampula berisi feses
Sarung tangan terdapat feses
berwarna kuning, tanda perdarahan (-)

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Hb/Ht/Leu/tromb :
15,0/42,89/17.440/279000
Na/K/Cl
: 136/3,30/118
KGD Adr
:164 mg/dl

Foto klinis

Foto rontgen
Foto Thorax

DIAGNOSA KERJA
Trauma penetrasi abdomen

TERAPI IGD
- IVFD RL 20 gtt/i
- Inj. Ceftriaxone
- Inj. Ketorolak
- Inj. Ranitidin
- Inj. Tetagam
R/ laparatomi

TERIMA KASIH