INSTRUMEN PENILAIAN HASIL KERJA

KELOMPOK PELAKSANA KEPERAWATAN

(PERAWAT KLINIS)
No
1
2
3

5
6
7

ASPEK YANG DINILAI

Terlaksananya Pengkajian Pasien
Teridentifikasi Masalah Keperawatan Pasien
Terencananya Asuhan Keperawatan Pasien
Terlaksananya Intervensi Spesifik keperawatan dan
terapi Sesuai kondisi pasien
Terlaksananya Evaluasi Asuhan Keperawatan
Terdokumentasinya Asuhan Keperawatan Pasien
Tercapainya 6 sasaran dalam Pelayanan

Terlaksananya Program Peningkatan Mutu Rumah Sakit

9
10

Terlaksananya program pencegahan dan pengendalian

Infeksi
Terlaksananya Program K3 Rumah Sakit
JUMLAH NILAI TOTAL (%)

SKOR

KERJA
AWATAN

ALASAN/CATATAN

LEMBAR PENILAIAN
ESEHATAN LAIN RUMAH SAKIT ELIZABETH

NO

Pertanyaan

Pemahaman dan pelaksanaan tugas dan

kewajiban yang diberikan

Kualitas kerja (kecepatan, ketepatan,

kelengkapan, dan kerapia tugas) dapat
dilaksanakan dengan tepat, cepat, baik, dan
lengkap dengan hasil yang baik dan sesuai
target yang diberikan serta tidak pernah atau
jarang melakukan kesalahan

Keterampilan dan efisiensi kerja, termasuk

pemanfaatan kemampuan yang dimiliki dan
penggunaan fasilitas kerja serta pemanfaatan
waktu yang seefektif mngkin dan seefisiensi
mungkin berkaitan dengan:
a. proaktif, kreatif, dan inovatif
(mengutamakan inisiatif dibanding instruksi
dan pengawasan atasan)
b. Ketelitian, ketepatan dan ketenangan
pelaksanaan tugas, serta kemampuan
penyelesaian masalah
c. Penggunaan fasilitas perusahaan seefisien
mungkin menghindari pemborosan biaya yang
tidak perlu

Tanggung jawab terhadap pelaksanaan tugas,

meliputi :
a. Mandiri dalam pelaksanaan tugas tanpa
pengawasan atasan
b. Pemanfaatan wakt kerja dibanding ngobrel,
menganggur termasuk konsentrasi saat
bertugas.
c. Konsistensi dalam melaksanakan tugas
(prestasi dipertahankan baik, tidak naik-turun

Sangat
Baik

Baik

Kepedulian terhadap kepentingan customer

(Ekstern dan intern) dengan menunjukkan
sikap, cara berkomunikasi, respon yang cepat
dan tepat, berintegrasi, rendah hati dan
memiliki kesediaan untuk melayani customer

Kerjasama dalam 1 tim kerja maupun dengan

unit kerja yang terkait, dengan menunjukkan
rendah hati karena menyadari senantiasa
membutuhkan orang lain dan mempunyai
mental betlimpah dalam menerima sukses
orang lain serta menghargai dan mencintai
orang lain sebagaimana kita ingin dihargai
dan dicintai

Tindakan indisipliner yang dilakukan, dengan

menunjukkan ketepatan waktu datan dan
pulang, pemanfaatan waktu kerja
dengan/tanpa alasan yang dapat
dipertanggung jawabkan serta
kecurangan/tindakan yang melanggar
ketentuan, merugikan rumah akit

Usaha untuk meningkatkan prestasi diri

maupun unit kerja secara terus berus dan
berkesinambungn dengan menunjukkan
antusiasme untuk maju, loyalitas tetap
terhadap perusahaan dan tempat kerja untuk
senantiasa tergugah untuk ikut memikirkan
apa yang perlu dilakukan untuk peningkatan
prestasi unit kerja maupun Rumah sakit

Penampilan fisik meliputi keraia, kebersian,

keindahan dan perawatan diri saat kerja

10

Kejujuran

Ragu-ragu

Tidak
baik

Sangat
Tidak
Baik

Keterangan

KARYAWAN YANG DINILAI

NAMA
NIK
JABATAN
PANGKAT/GOLONGAN
BIDANG/BIRO/BAGIAN
PEJABAT PENILAI
NAMA
NIK
JABATAN
PANGKAT/GOLONGAN
BIDANG/BIRO/BAGIAN
ATASAN PEJABAT PENILAI
NAMA
NIK
JABATAN
PANGKAT/GOLONGAN
BIDANG/BIRO/BAGIAN
HASIL KERJA
Uraian Tugas

Sasaran Uraian Tugas

1.
2.
3.
4.
5.
Jumlah Skor Rata-Rata
SIFAT/PERILAKU
Sub Aspek yang Dinilai
Kejujuran
Keteladanan
Kedisiplinan
Kesetiaan
Kreativitas
Semangat Kerja
Tanggung Jawab
Kerjasama
Jumlah Skor Rata-rata
KEMAMPUAN TEKNIS
Sub Aspek Yang Dinilai

Skor

Skor

Pengetahuan Kerja
Ketrampilan Kerja
Kemampuan Kerja
Potensi Kerja
Keadaan Fisik dan Kesehatan
Jumlah Skor Rata-rata
REKAPITULASI PENILAIAN
Aspek yang Dinilai

Jumlah Skor Rata-rata

Hasil Kerja
Sifat Perilaku
Kemampuan Teknis

Jumlah Nilai A
Kesimpulan Penilaia Kinerja

Ringkasan Kekuatan Karyawan

Ringkasan Kelemahan Karyawan

Usulan Hasil Penilaian

Penjelasan:

RENCANA PENGEMBANGAN KARYAWAN

Rencana Latihan Dan Pengembangan Tahun Lalu :

Latihan dan Pengembangan Yang Sudah Dilaksanakan :

Kebutuhan Latihan dan Pengembangan Tahun Yang akan Datang :

LEMBAR PENGESAHAN
Keberatan Dari Karyawan yang Dinilai :

Keberatan Dari Karyawan yang Dinilai :

Tanggapan Pejabat Penilai :

Keputusan Atasan Pejabat Penilai :

Situbondo,
Atasan Pejabat Penilai

Situbondo,
Karyawan Yang Dinilai

Pencapaian Uraian Tugas

Alasan/Catatan

Alasan/Catatan

Skor

Bobot

Nilai (S x B)

40%
30%
30%
Jumlah Nilai Akhir :

Situbondo,
Pejabat Penilai

NO
Parameter
SK
K
ASUHAN PASIEN
1
Memberikan asuhan pasien dengan kasih, tepat dan efektif
2 Memberikan edukasi kepada Pasien
3 Memahami kebutuhan unik pasien end of life
4 Memahami dan menghargai hak pasien dan keluarga
5 Memahami dan menghargai privasi pasien
6 Mendorong dan memberikan kesempatan pasien untuk
second opinion
7 Kesadaran akan keterbatasan diri
PENGETAHUAN MEDIS/KLINIS DAN PENERAPAN EVIDENCE BASED MEDICINE
1 Kemampuan menegakkan diagnosa
2 Kemampuan formulasi tata laksana pasien
3 Pemilihan/penggunaan alat penunjang diagnosis
4 Penerapan Evidence Based Medicine dalam asuhan pasien
5 Kemampuan terhadap aspek psikososial dan penyakit
HUBUNGAN ANTAR MANUSIA
1 Komunikasi dengan pasien
2 Komunikasi dengan keluarga pasien
3 Komunikasi verbal dengan sejawat
4 Komunikasi tertulis dengan sejawat
5 Kemampuan memahami dan menilai kontribusi sejawat serta
tenaga kesehatan lainnya
6 Kemudahan diakses
PENGEMBANGAN PROFESIONALISME
1 Komitmen untuk secara terus menerus mengembangkan
profesionalitas
2 Komitmen untuk secara terus menerus mengembangkan
praktik-praktik etika
3 Komitmen untuk mengembangkan pemahaman dan kepekaan
terhadap keragaman dan sikap tanggung jawab terhadap
pasien, profesinya dan masyarakat
PRAKTEK BERBASIS SISTEM
1 Pemahaman terhadap peraturan perundang-undangan
tentang pelayanan kesehatan
2 Kepatuhan terhadap kebijakan dan prosedur pelayanan di
rumah sakit

EDICINE

SB