JOURNAL READING

Diabetes Mellitus and Refractive Changes: Analysis of Three Cases and Review of
the Literature

Pembimbing :
dr. Harie B. Soedjono, Sp.M

Disusun Oleh :
Jovan Octara
201130107
Khairunnisa
201130049
Novita Nurahmii 201130076

Latar Belakang
Lensa manusia memiliki struktur yang sangat sensitif
, dan bahkan perubahan kecil dalam cairan tubuh atau
cairan mata dapat menyebabkan perubahan pada
lensa . kadar glukosa darah yang tinggi diketahui
menyebabkan perubahan reversibel atau ireversibel
dalam struktur lensa labil dan mekanisme perubahan ini
telah diteliti secara luas . Penelitian telah menunjukkan
bahwa hiperglikemia penyebab miopia dan hipoglikemia
menyebabkan hipermetropia . Hal ini juga melaporkan
bahwa pengobatan yang cepat dari diabetes mellitus
menyebabkan hipermetropia . Dalam tulisan ini , tiga
kasus perubahan bias karena hiperglikemia dan
pengobatan insulin review, dan perubahan bias terjadi
pada pasien diabetes dibahas dengan data dalam
literatur .

TUJUAN

Dalam studi ini peneliti berkeinginan untuk

mengulas 3 jenis kasus yang diteliti kaitannya
dengan perubahan refraksi pada pasien pasien
yang mengalami diabetes mellitus.
Untuk alasan ini, peneliti menjawab pertanyaan
tentang kapan pemeriksaan refraksi yang akan
dilakukan pada pasien diabetes ? '

METODE

Metodologi yang digunakan oleh peneliti adalah

membandingkan kelainan refraksi pada 3 kasus
pasien

penderita

mengalami
glukosa.

kelainan

diabetes
refraksi

mellitus

yang

terkain

kadar

Kasus 1

Pasien laki-laki lima puluh sembilan tahun datang ke klinik

rawat jalan oftalmologi dengan keluhan penglihatan kabur.
Diketahui bahwa ia mengubah kacamatanya dua kali dalam enam
bulan terakhir dan visusnya telah rusak lebih dalam beberapa kali.
kacamatanya -2,50 dioptri (D) di mata kanan, dan -2,25 D di mata
kiri. Dalam pemeriksaan ketajaman visual, ketajaman visual nya
20/20 dengan -3,00 D di kanan dan -2,75 D di mata kiri.
Pemeriksaan segmen anterior dan posterior pasien normal
bilateral. pasien dirujuk ke dokter penyakit dalam karena fakta
bahwa perubahan bias pasien dalam waktu singkat mungkin
berkaitan dengan diabetes mellitus. Kadar glukosa darah diukur
sebagai 592 mg / ml dan pasien didiagnosis dengan diabetes
dirawat di rumah sakit oleh endokrinologi. terapi insulin dimulai
untuk pasien dan kadar glukosa darah diatur. Pasien disajikan ke
klinik rawat jalan oftalmologi tiga hari kemudian, dan ia
menawarkan bahwa ia melihat lebih baik tanpa kacamata dan dia
memiliki kesulitan dalam penglihatan dekat. pembiasan nya diukur
sebagai 0,50 D di kanan dan sebagai 0,75 D di mata kiri.
ketajaman visual nya 20/20 bilateral tanpa koreksi bias. Ketika
kadar glukosa darah diatur, pemeriksaan bias pasien adalah sama
di minggu pertama, bulan pertama, dan bulan kedua setelah

Kasus 2
Pasien laki-laki lima puluh dua tahun datang ke klinik rawat
jalan
oftalmologi
dengan
keluhan
penglihatan
kabur.
kacamatanya digunakan selama satu tahun berada -1.00 D di
kanan dan -1,25 D di sebelah kiri . Ketajaman visus adalah
20/20 bilateral dengan 3,00 D kaca di kanan dan dengan 3,50 D
di mata kiri . Dia melaporkan bahwa ia didiagnosis dengan
diabetes mellitus satu minggu yang lalu dan ia mulai menerima
terapi insulin . Perubahan bias dianggap berhubungan dengan
terapi insulin dan pasien dipanggil untuk kontrol dua minggu
kemudian . Ketajaman visual adalah 20/20 dalam pemeriksaan
kontrol dengan 4,00 D di kanan dan dengan 4,25 D di mata kiri .
Refraksi adalah 0,75 D pada kedua mata pada pemeriksaan
kontrol bulan pertama , dan itu 0,25 D di mata kanan dan 0,50
D di mata kiri saat kontrol dibulan kedua

Kasus 3
Pasien wanita lima puluh enam tahun dirujuk ke klinik rawat jalan
oftalmologi untuk pemeriksaan fundus . kadar glukosa darahnya 390
mg/ml . Dia mengatakan bahwa dia tidak masalah penglihatan kecuali
gangguan penglihatan dekat. Namun, dia melaporkan bahwa dia telah
memiliki beberapa masalah dalam penglihatan jauh dan visus dekat
yang lebih baik untuk bulan lalu. Ketajaman visusnya 20/20 di kedua
mata dengan -2.00 D koreksi bias. Pemeriksaan segmen anterior dan
posterior juga normal. Perubahan bias dalam waktu singkat seperti itu
dianggap berhubungan dengan hiperglikemia, dan pasien dipanggil
dua minggu kemudian untuk kontrol . Dia berkata bahwa dia memiliki
masalah penglihatan dekat lagi dalam kontrol dua minggu kemudian .
Dia berkata bahwa dia mulai menggunakan insulin dan kadar glukosa
darahnya diatur. Nilai bias yang 1,50 D di mata kanan dan +1,00 D di
mata kiri. Pengukuran bias nya 0,50 D di kanan dan tidak ada
kesalahan bias di mata kiri dalam pemeriksaan dua bulan kemudian .

Kasus 1

Kasus 2

Kasus 3

Jenis kelamin
dan umur

Laki-laki,59th

Laki-laki, 50th

Wanita , 56th

Ukuran
kacamata

OD -2.50 OS
-2.25

OD -1.00 OS-1.25

Visus awal

OD S -3.00 OS S2.75 20/20

OD S+3.00 OS
S+3.50 20/20

OD S -2.00 OS
S-2.00 20/20

GDS

529 mg/dl

390 mg/dl

Terapi DM

Terapi insulin

Terapi insuli 1
minggu yll

Terapi insulin

Visus 2

OD S+0.50 OS
S+0.75 20/20

OD +0.25 OS
+O.50

OD + 0.50 OS -

Diskusi
Dalam penelitian ini, myopia berkaitan dengan
hiperglikemia dalam ketiga kasus. Kemudian,
perubahan bias (refraksi) berhubungan terhadap
hipermetropia ketika glukosa darah menurun
dengan cepat dengan terapi insulin, kesalahan
refraksi yang stabil dapat ditemukan pada bulan
kedua terapi. Adanya korelasi positif yang signifikan
antara HbA1C dan ketebalan lensa tetapi tidak
disertai korelasi positif serupa antara kadar gula
darah acak dan ketebalan lensa.

Mengkatalisis reduksi glukosa

Lensa

Aldosa
Reductase

Fruktosa

Enzim sorbitol dehidrogenase

Sorbitol

Miopia

Bayangan jatuh
didepan retina

efek
hiperosmotik

Kekuatan bias

Volume lensa

Volume lensa

Air dan glukosa

masuk kedalam
lensa

Saito
et
al.
melaporkan
bahwa
hipermetropia terjadi segera setelah
awal pengobatan karena penurunan
indeks bias yang terkait dengan air yang
masuk ke dalam lensa dalam penelitian
mereka
yang
melibatkan
pasien
diabetes.
Sonmez et al. melaporkan bahwa
hipermetropia diamati secara umum
pada pasien diabetes saat pengobatan
dimulai dan glukosa darah mulai
berkurang. Gwinup et al. menemukan
bahwa injeksi intravena larutan glukosa
menyebabkan miopia di pasien diabetes
phakic dan hipermetropia pada pasien
diabetes aphakic dalam studi mereka.

Diskusi
Dalam penelitian ini memberikan gambaran
bahwa hiperglikemia akut sesaat saja tidak cukup
menyebabkan penebalan lensa. Hal ini sesuai
dengan penelitian Kinoshita pada lensa kelinci yang
diinkubasi dengan glukosa sehingga mengalami
hiperglikemia. Pada kondisi hiperglikemia glukosa
dalam lensa mengalami metabolisme oleh aldose
reductase menjadi sorbitol dan fructose. Akumulasi
sorbitol
dan
fructose
dalam
lensa
akan
menyebabkan terjadinya penebalan lensa. Pada
saat awal proses pembengkakan lensa masih
bersifat reversible. Lensa akan berusaha untuk
mempertahankan distribusi cairan dan elektrolit
normalnya dengan meningkatkan kerja pompa ion.

Diskusi
Selain itu, dilaporkan bahwa perubahan yang
terjadi pada kornea bisa menyebabkan perubahan
bias terlepas dari perubahan fungsional dan
morfologi di lensa pada pasien diabetes. Erosi
kornea berulang, kerusakan epitel kornea yang
telah sembuh dan perubahan endotel kornea adalah
alasan utama perubahan bias. Hal itu menunjukkan
bahwa konsentrasi glukosa yang tinggi dalam
humor aquous dan kornea bisa mengubah topografi
kornea dengan mempengaruhi hidrasi kornea.

Hiperglikemia

Sel endotel kornea

mengalami kelainan

Morfologi

Koefisien
variasi endotel
(polimegatism)

Fungisional

Persentase sel
hexagonal
(pleomorphism)

fungsi pompa
endotel kornea
Corneal
autofluresent

Kornea tebal

Hidrasi kornea

KESIMPULAN
Gangguan refraksi pada penderita diabetes adalah hasil
generasi

jalur

poliol

dari

glukosa

oleh

AR,

yang

mengakibatkan peningkatan stres osmotik dalam serat lensa

dan mengarahkan ke pembengkakan dan perpecahan lensa.
Oleh karena itu; diketahui bahwa pasien diabetes memiliki
lebih banyak keluhan tentang kacamata mereka. Memahami
kemajuan klinis kasus ini sangat penting untuk pemeriksaan
bias yang tepat bagi penderita DM yang selalu mengalami
gangguan refraksi.